Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị sót sỏi đường mật bằng phương pháp tán sỏi điện thủy lực qua đường hầm kehr tại bệnh viện đa khoa trung ương cần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH DƯƠNG HỮU HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SÓT SỎI ĐƯỜNG MẬT BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI ĐIỆN THỦY LỰC QUA ĐƯỜNG HẦM KEHR TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH DƯƠNG HỮU HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SÓT SỎI ĐƯỜNG MẬT BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI ĐIỆN THỦY LỰC QUA ĐƯỜNG HẦM KEHR TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2020 - 2021 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104 CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN LÂM BS CKII NGUYỄN VĂN TỐNG Cần Thơ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu Cần Thơ, ngày 27 tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Huỳnh Dương Hữu Hạnh LỜI CÁM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc chân thành tới: PGs.Ts Nguyễn Văn Lâm, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi q trình học tập, nghiên cứu đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt luận văn BS CK2 Nguyễn Văn Tống tận tâm hướng dẫn, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Các Thầy Cô môn Ngoại Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ, hướng dẫn, bảo trình học tập nghiên cứu Ban Giám Đốc, Quý Bác sĩ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để thực đề tài nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Y, Bộ môn Ngoại, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực hành lâm sàng Những tơi có ngày hôm hành trang quý báu suốt đời hành nghề sống hàng ngày Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm thân thương tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, giúp đỡ, động viên, chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn thời gian học đạt kết hôm Cần Thơ, ngày 27 tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Huỳnh Dương Hữu Hạnh MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đường mật 1.2 Chẩn đốn sót sỏi đường mật 1.3 Điều trị sót sỏi đường mật 10 1.4 Các phương pháp điều trị sỏi mật 12 1.5 Tình hình nghiên cứu lâm sàng tán sỏi điện thủy lực điều trị sót sỏi 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 41 3.3 Đặc điểm đường mật, dịch mật sỏi 45 3.4 Kết tán sỏi 48 3.5 Theo dõi bệnh nhân 55 3.6 Kết chung 58 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 4.3 Đặc điểm đường mật, dịch mật sỏi 65 4.4 Kết điều trị 70 4.5 Theo dõi sau tán sỏi 75 4.6 Kết chung 77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BC Bạch cầu DL Dẫn lưu ĐM Đường mật ĐMC Đường mật ĐHK Đường hầm Kehr ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (Nội soi mật tuỵ ngược dòng) GT Gián tiếp HCM Hồ Chí Minh HPT Hạ phân thùy NSĐM Nội soi đường mật OMC Ống mật chủ OGP Ống gan phải OGT Ống gan trái TSĐTL Tán sỏi điện thủy lực TH Trường hợp TT Trực tiếp PT Phân thùy DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Túi mật đường mật ngồi gan……………………………………4 Hình 1.2: Hình lỗ Oddi ống gan Hình 1.3: Đường mật gan phải nội soi đường mật……………………….6 Hình 1.4: Đường mật gan trái hình ống soi qua X – quang……………… Hình 1.5: Sơ đồ dây tán sỏi .20 Hình 2.1: Hình ảnh hẹp đường mật 28 Hình 2.2: Hình ảnh hẹp đường mật nhìn qua nội soi…………………………28 Hình 2.3: Thang điểm mức độ đau theo VAS……………………………… 33 Hình 2.4: Máy nội soi mềm………………………………………………….34 Hình 2.5: Máy TSĐTL Calcutript……………………………………………35 Hình 2.6: Rọ kéo sỏi………………………………………………………….35 Hình 2.7: Probe tán sỏi………………………………………………………35 Hình 4.1: Kích thước viên sỏi qua nội soi………………………………… 69 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm đường mật………………………… 13 Bảng 1.2: Kết tán sỏi điện thủy lực qua nội soi 23 Bảng 2.1: Định vị đường mật qua nội soi……………………………………37 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2: Phân bố theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3: Tiền sử mổ sỏi mật cắt túi mật 41 Bảng 3.4: Tiền sử mắc bệnh 41 Bảng 3.5: Công thức máu 43 Bảng 3.6: Hình ảnh học 44 Bảng 3.7: Kích thước sỏi 47 Bảng 3.8: Tai biến tán sỏi 48 Bảng 3.9: Lí cịn sỏi 50 Bảng 3.10: Số lần tán sỏi trung bình theo nhóm 53 Bảng 3.11: Tỉ lệ sỏi theo nhóm 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 40 Biểu đồ 3.2: Lí nhập viện 42 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng lâm sàng 42 Biểu đồ 3.4: Thời gian lưu Kehr 43 Biểu đồ 3.5: Sinh hoá máu 44 Biểu đồ 3.6: Tình trạng hẹp đường mật 45 Biểu đồ 3.7: Màu sắc dịch mật 45 Biểu đồ 3.8: Phân bố vị trí sỏi trong, ngồi gan 46 Biểu đồ 3.9: Phân bố sỏi gan 46 Biểu đồ 3.10: Số lượng sỏi 47 Biểu đồ 3.11: Số lần tán sỏi 48 Biểu đồ 3.12: Triệu chứng lâm sàng sau tán sỏi 49 Biểu đồ 3.13: Tình trạng sỏi 49 Biểu đồ 3.14: Thời gian tán sỏi 50 Biểu đồ 3.15: Thời gian nằm viện 51 Biểu đồ 3.16: Đau bụng theo thang điểm VAS 52 Biểu đồ 3.17: Lâm sàng sau tán sỏi tuần 55 Biểu đồ 3.18: Cận lâm sàng sau tán sỏi tuần 56 Biểu đồ 3.19: Theo dõi sau tháng tháng 57 Biểu đồ 3.20: Kết chung 58 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Cắt lớp vi tính bệnh sỏi đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 253-269 10 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Giải phẫu gan đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 12-27 11 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Siêu âm bệnh sỏi đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 215-231 12 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Sót sỏi sỏi sau mổ lấy sỏi đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 419-441 13 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Tổn thương đường mật hẹp đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 527-548 14 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Dịch tễ học bệnh sỏi đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 45-48 15 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Viêm đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 153-167 16 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “X quang bệnh sỏi đường mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, tr 235-249 17 Võ Văn Hùng cs (2014), So sánh hiệu kỹ thuật nội soi qua đường hầm Kehr qua ngõ vào đường mật túi mật điều trị sót sỏi đường mật, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân, Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(1), tr 127-134 18 Võ Văn Hùng (2011), “Nội soi qua đường hầm ống mật chủ - túi mật - da điều trị sỏi gan”, Tạp chí gan mật Việt Nam, 16(7), tr 125-133 19 Nguyễn Tấn Huy (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi ống mật chủ phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ, Luận án Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 45-69 20 Lê Nguyên Khôi (2015), Đánh giá kết điều trị sỏi gan phẫu thuật nối mật – da với đoạn ruột biệt lập nối mật – ruột – da, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 56-70 21 Trịnh Tấn Lập (2008), Đánh giá kết phương pháp lấy sỏi sót đường mật qua đường hầm ống Kehr, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 22 Trịnh Văn Minh (2011), “Giải Phẫu Người”, Tập II, Nhà xuất Y học, tr 344-372 23 Nguyễn Thị Quỳnh Mai, Bồ Kim Phương (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sỏi ống mật chủ có biến chứng nội khoa nội khoa mật tụy ngược dòng cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần thơ năm 2016 – 2017, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học công nghệ năm 2015 – 2016, Hội nghị khoa học công nghệ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần thơ mở rộng, tr 60 -61 24 Nguyễn Khắc Nam (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi đường mật phẫu thuật nội soi kết hợp tán sỏi điện thủy lực mổ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần thơ, Luận án Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 40 - 69 25 Trần Xuân Nam (2020), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sót sỏi đường mật tán sỏi điện thủy lực qua đường hầm ống Kehr Bệnh Viên Đa khoa Trung ương Cần thơ, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 34-55 26 La Văn Phú cs (2016), "Kết sớm điều trị sỏi đường mật phẫu thuật nội soi bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, tr 230-237 27 Trịnh Thanh Răng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật sỏi mật tái phát ngồi gan Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận án Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 50-69 28 Đỗ Kim Sơn (2007), “Sỏi ống mật chủ”, Bài giàng Ngoại bệnh lý tập 1, Nhà xuất Y học, tr 45-56 29 Đặng Tâm (2004), Xác định vai trò phương pháp tán sỏi mật qua da điện thuỷ lực, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 30-47 30 Lê Quan Anh Tuấn (2009), Lấy sỏi mật qua đường hầm ống Kehr ống soi mềm, Y học TP Hồ Chí Minh, 13(3), tr.170-176 31 Lê Quan Anh Tuấn, (2009), “Xử trí hẹp đường mật lấy sỏi qua đường hầm ống Kehr”, Tạp chí Y học thực hành, tr 63-67 32 Trần Anh Tuấn, Ngô Quang Định (2021), “Đánh giá kết độ an toàn kỹ thuật lấy sỏi mật qua da bệnh nhân tắc mật sỏi”, Tạp chí Y học Việt Nam, 498 (2/2021), tr 56-74 33 Đồn Văn Trân, Lê Ngun Khơi cs, (2016), Phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu theo thương tổn điều trị sỏi đường mật, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20(phụ số 2), tr 288-294 34 Ung Văn Việt, (2008), So sánh giá trị chẩn đốn sỏi sót siêu âm, X- Quang nội soi đường mật qua đường hầm Kehr, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 56-78 TIẾNG ANH 35 Aawsaj Y., Ibrahim I and Gilliam A (2018), "Novel technique for laparoscopic common bile duct exploration using disposable bronchoscope", Ann R Coll Surg Engl 101(1), pp 69-70 36 Chen B., Hu S.Y and Wang L (2016), "Reoperation of biliary tract by laparoscopy: a consecutive series of 26 cases", Acta Chir Belg 107(3), pp 292296 37 Darrien J H., A Janeczko K Connor, J.J Casey, and S.P Brown (2015), "The surgical management of concomitant gallbladder and common bile duct stones", Hindawi Publishing Corporation HPB Surgery, pp 38 Frank H Netter (2019), "Gallbladder, Extrahepatic Bile Ducts, and Pancreatic Duct", Atlas of Human Anatomy 7th edition, pp 287 39 Frank H Netter (2019), "Liver structure: Schema", Atlas of Human Anatomy 7th edition, pp 286 40 Gupta N (2016), "Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis", World J Gastrointest Surg 8(5), pp 376-381 41 Gurusamy K.S., Y Takwoingi V Giljaca, D Higgie, G Poropat, D Stimac and B Davidson (2015), "Endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus intraoperative cholangiography for diagnosis of common bile duct stones", Cochrane Database of Systematic Reviews 2, pp 1-66 42 Hua J., Meng H and Yao L (2016), "Five hundred consecutive laparoscopic common bile duct explorations: 5-year experience at a single institution", Surg Endosc 31(9), pp 3581-3589 43 Huang Y., Feng Q and Wang K (2017), "The safety and feasibility of laparoscopic common bile duct exploration for treatment patients with previous abdominal surgery", Sci Rep 7(1), pp 1-6 44 Kim E.Y, Lee S.H and Lee J.S (2015), "Laparoscopic CBD exploration using a V-shaped choledochotomy", BMC Surgery 15(1), pp 1-6 45 Lee H.M., S.K Min and H.K Lee (2014), "Long-term result of laparoscopic common bile duct exploration by choledochotomy for choledocholithiasis: 15-year experience from a single center", Annals of Surgical Treatment and Research, pp.1-6 46 Li KY., et al (2017), "Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones", The Central European Journal of Medicine 130(3-4), pp.100-104 47 Liu D., et al (2017), "Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: a retrospective cohort study", BMC Surgery 17(1), pp 48 Michael J Zinner (2018), “Choledocholithiasis and cholangitis”, Maingot’s abdominal operations, pp 2859-1028 49 Michael R Cox, Guy D Eslick, Robert Padbury and editors (2018), The Management of Gallstone Disease, Springer, Australia, pp 240-298 50 Quaresima S., Balla A and Guerrieri M (2017), "A 23 years experience with laparoscopic common bile duct exploration", HPB (Oxford) 19(1), pp 2935 51 Ryunosuke Hakuta, Hirofumi Kogure, Yousuke Nakai, Atsuo Yamada, Naminatsu Takahara, Suguru Mizuno, Kazuhiko Koike (2018), "Successful endoscopic lithotripsy using a new digital cholangioscope through an overtube placed by an enteroscope", Thieme Endoscopy, 50(09), pp 269-271 52 Rozh Noel (2017), Aspects on interventions in complicated gallstone disease, Karolinska Institutet, Stockholm, pp.196-234 53 Seiki Kiriyama (2013), “T13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis”, Journal of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, Vol 20, pp 24-34 54 for Stephanie McCarney (2021), " What is the Most Effective Management Patients with Concomitant Gallstones and Bile Duct Stones?", Gastroenterology Commons, pp 89-102 55 Sobstyl, J., Sojka, M., Kuczyńska, M., Światłowski, Ł., Kuklik, E., & Jargiełło, T., (2018), "Percutaneous extraction of residual post-cholecystectomy gallstones through the T-tube tract", Polish journal of radiology, 83,pp 183-188 56 Vindal A, Chander J and Lal P (2015), "Comparison between intraoperative cholangiography and choledochoscopy for ductal clearance in laparoscopic CBD exploration: a prospective randomized study", Surg Endosc 29(5), pp 1030-1038 57 Xiao L.K, Xiang J.F and Wu K, (2018), "The reasonable drainage option after laparoscopic common bile duct exploration for the treatment of choledocholithiasis", Clin Res Hepatol Gastroenterol, 42(6), pp 564-569 58 Zanghì A., et al (2018), "Strategies and techniques for the treatment of concomitant gallbladder and common bile duct stones: An economic dilemma only?", Surg Gastroenterol, 23(2), pp 115-121 59 Zhu B., et al (2015), "Early versus delayed laparoscopic common bile duct exploration for common bile duct stone-related nonsevere acute cholangitis", Scientific Reports 5, pp 117-147 60 Zhu J., Sun G and Hong L (2018), "Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous upper abdominal surgery", Surg endosc 32(12), pp 4893-4899 61 Williams E, Beckingham I and Sayed G (2017), "Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS)", Gut 66(5), pp 765-782 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sót sỏi đường mật phương pháp tán sỏi điện thuỷ lực qua đường hầm Kehr Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ năm 2020 - 2021” Số thứ tự: ………………… Số vào viện: ……………… I Phần hành chánh Họ tên: ………………………………………………Tuổi: ……… Giới tính: Nam  Nữ  Dân tộc: Kinh  Khơ me  Khác  Nghề nghiệp: Lao động  Buôn bán  Trí thức  Nghề khác :……………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………………… Ngày mổ: ………………………………………… Ngày xuất viện: ………………………………… II Lâm sàng cận lâm sàng trước thủ thuật Tiền sử mổ sỏi mật  lần Năm: ……… Phương pháp phẫu thuật:  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt túi mật  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt hạ phân thùy gan  Cắt túi mật  lần Năm: ……… PPPT:…………………  lần … Năm: …………PPPT:………………… Thời gian lưu Kehr:…… ngày Túi mật:  Đã cắt  Chưa Tiền sử bệnh lý nội khoa:  Không  Bệnh tim mạch  Đái tháo đường  Bệnh hô hấp  Khác, kể ra: …………………………………………… Lý vào viện: Triệu chứng:  Theo hẹn  Đau bụng  Có triệu chứng  Sốt  Vàng da  Khác:…………………… Số lượng bạch cầu: ………… tb/mm3 Neutrophil:……% Xét nghiệm máu: Bilirubin TP: … mol/l Bilirubin TT:…… mol/l AST: ………U/L ALT: ………U/L Hình ảnh học phát sỏi  Siêu âm  X-quang Kehr  CT-Scan 10 Vị trí, số lượng kích thước sỏi hình ảnh học:  OMC: ……… viên,………………mm, đường kính:…………mm  OGC: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  OGP: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  OGT: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  Sỏi gan - hạ phân thùy: ………viên, ………… mm  Túi mật: Số lượng sỏi……….viên,……… mm Thành dày :  Khơng  Có  Hoại tử 11 Tình trạng OMC  Dãn:……mm  Bình thường:…….mm III Thủ thuật Chẩn đốn trước thủ thuật: Sót sỏi………………… Tình trạng ĐMC + Hẹp đường mật:  Có Vị trí hẹp:  Không  OMC  Gan P  OGC  Gan T  Màu sắc dịch mật:  Trong  Có mủ  Đục bẩn  Đen thối  Đường kính OMC:………mm  Tình trạng sỏi ĐMC: Số lượng………viên, ……….mm + Vị trí:  OMC  Gan P  OGC  Gan T Chẩn đốn sau thủ thuật: Sót sỏi………… Số lần tán: … Lần Thời gian tán: Lần 1:…phút Lần 2:… phút Lần 3:… phút Lần Tai biến thủ thuật  Không  Tổn thương đường hầm  Chảy máu đường mật  Khác (nêu rõ):……………………………………………………… Tình trạng sỏi  Sạch hồn tồn  Cịn sỏi siêu âm  Cịn sỏi X-quang Kehr  Cịn sỏi xác định Lí cịn sỏi  BN xin khơng quay lại tái khám theo hẹn  Nội soi không tiếp cận sỏi hẹp  Nội soi không tiếp cận gập góc nhiều  Biến chứng phải ngưng tán  Khác:……………………… IV Lâm sàng cận lâm sàng sau thủ thuật Đau hạ sườn phải thượng vị: VAS:…… điểm Vàng da, vàng mắt:  Nhiều  Hết giảm  Không giảm Nhiệt độ:…………… Chụp đường mật qua Kehr sau mổ: Cịn sỏi:  Khơng  Cịn sỏi, vị trí:…………………………………………… Thơng xuống tá tràng:  Có  Khơng Siêu âm kiểm tra sau mổ: Đường kính OMC: mm  Sạch sỏi  Cịn sỏi, vị trí:……………………………………… Xét nghiệm máu Bilirubin TP:………m/l AST:……….U/L Bilirubin TT:………m/l ALT:………U/L Neu:……… % Bạch cầu:……… tb/mm3 Dẫn lưu Kehr: Ngày Số lượng Màu sắc V Tái khám sau tuần  Triệu chứng:  Không  Siêu âm: OMC:………mm  Sỏi SÂ:  Khơng  Có:…………………  Có:………………  Vị trí sỏi:………………… + Xét nghiệm máu: Bilirubin TP:………m/l AST:……….U/L Bilirubin TT:………m/l ALT:………U/L Neu:……… % Bạch cầu:……… tb/mm3 VI Tái khám sau tháng – tháng + Siêu âm OMC:………mm Sỏi:  Khơng  Có:…………… Vị trí sỏi:………………………………… PHỤ LỤC DANH MỤC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sót sỏi đường mật phương pháp tán sỏi điện thuỷ lực qua đường hầm Kehr Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ năm 2020 - 2021” HỌ VÀ TÊN STT SN NVV NXV SNV SLT ĐẶNG THANH B 1974 09/11/2020 18/11/2020 20391444 03/063905/20 HUỲNH THỊ G 1961 11/11/2020 21/11/2020 20395257 03/064613/20 ĐẶNH ÁNH N 1958 12/11/2020 27/11/2020 20397198 03/066006/20 NGUYỄN THỊ BÍCH M 1976 16/11/2020 7/12/2020 20402016 03/067909/20 NGUYỄN VĂN U 1981 16/11/2020 5/12/2020 20401803 03/067509/20 THỊ B 1948 16/11/2020 20/11/2020 20401019 03/064606/20 DƯƠNG THỊ L 1964 16/11/2020 20/11/2020 20401676 03/064468/20 NGUYỄN THỊ C 1957 17/11/2020 10/12/2020 20403743 03/068759/20 TRẦN THỊ BÉ BA 1960 17/11/2020 08/12/2020 20402741 03/068343/20 10 CAO VĂN P 1964 17/11/2020 29/11/2020 20403059 03/066312/20 11 NGUYỄN THỊ C 1929 23/11/2020 15/12/2020 20411109 03/069669/20 12 MAI VĂN K 1970 30/11/2020 10/12/2020 20422008 03/068793/20 13 ĐÕ THỊ C 1965 01/12/2020 15/12/2020 20423871 03/069796/20 14 TRIỆU THI L 1979 01/12/2020 12/12/2020 20423170 03/069212/20 15 TÔ DIỆU H 1987 02/12/2020 12/12/2020 20424148 03/069061/20 16 LÝ THỊ U 19480 07/12/2020 15/12/2020 20431133 03/069491/20 17 HUỲNH THỊ G 1961 08/12/2020 17/12/2020 20432984 03/070380/20 18 ĐỖ THỊ N 1974 14/12/2020 21/12/2020 20441078 03/070975/20 19 CAO THỊ H 1944 11/01/2021 21/01/2021 21013989 03/004242/21 20 TRẦN VĂN D 1975 11/01/2021 22/01/2021 21014262 03/004550/21 21 TRƯƠNG THỊ NGỌC K 1981 11/01/2021 28/01/2021 21013540 03/005505/21 22 NGUYỄN VĂN L 1965 12/01/2021 24/01/2021 21014712 03/004535/21 23 HOÀNG THỊ H 1963 18/01/2021 22/01/2021 21023208 03/004660/21 24 NGUYỄN VĂN D 1972 18/01/2021 29/01/2021 21021981 03/005756/21 25 TRẦN THỊ H 1947 18/01/2021 04/02/2021 21023461 03/007457/21 26 NGUYỄN THỊ KIM H 1950 18/01/2021 29/01/2021 21023465 03/005764/21 27 NGUYỄN THỊ T 1950 18/01/2021 23/01/2021 21022713 03/005764/21 28 NGUYỄN THỊ E 1959 18/01/2021 25/01/2021 21023140 03/005103/21 29 LÂM T 1979 15/02/2021 26/02/2021 21054390 03/011111/21 30 NGUYỄN THỊ M 1964 18/02/2021 24/02/2021 21057847 03/010860/21 31 THỊ Đ 1965 21/02/2021 09/03/2021 21061162 03/013422/21 32 GIANG THANH H 1962 22/02/2021 11/03/2021 21062964 03/014204/21 33 TRƯƠNG THỊ NGỌC K 1981 22/02/2021 25/02/2021 21062666 03/011108/21 34 THẠCH THỊ L 1960 22/02/2021 02/03/2021 21062434 03/012104/21 35 SƠN THỊ E 1976 22/02/2021 02/03/2021 21063222 03/012106/21 36 NGUYỄN VĂN L 1965 22/02/2021 02/03/2021 21061834 03/012168/21 37 NGUYỄN THỊ TR 1973 23/02/2021 04/03/2021 21064550 03/012420/21 38 LÝ I 1961 23/02/2021 06/03/2021 21064892 03/013018/21 39 NGUYỄN THỊ N 1977 04/03/2021 11/03/2021 21079087 03/014207/21 40 TRẦN VĂN H 1974 15/03/2021 23/03/2021 21092953 03/016457/21 41 NGUYỄN THỊ THU T 1969 16/03/2021 25/03/2021 21095358 03/017294/21 42 THỊ Đ 1965 17/03/2021 25/03/2021 21097270 03/017285/21 43 VÕ THỊ A 1951 22/03/2021 31/03/2021 21103745 03/018177/21 44 TRẦN THỊ X 1948 22/03/2021 02/04/2021 21104750 03/018813/21 45 LÊ THỊ P 1976 29/03/2021 09/04/2021 21113821 03/020778/21 46 NGUYỄN NGỌC A 1974 30/03/2021 09/04/2021 21116281 03/019818/21 47 ĐỖ VĂN D 1962 06/04/2021 20/04/2021 21125837 03/022797/21 48 CHÂU HỒNG Đ 1963 11/04/2021 29/04/2021 21133634 03/025016/21 49 NGUYỄN THỊ THU T 1969 19/04/2021 30/04/2021 21145208 03/025099/21 50 LÝ THỊ S 1953 26/04/2021 30/04/2021 21154946 03/025113/21 51 CHAO KIM S 1969 26/04/2021 12/05/2021 21155731 03/027547/21 52 PHẠM THỊ HỒNG T 1985 26/04/2021 05/01/2021 21155555 03/025554/21 53 TRẦN THỊ H 1962 26/04/2021 02/05/2021 21155702 03/025606/21 54 NGUYỄN THỊ H 1958 27/04/2021 30/04/2021 21157161 03/025493/21 55 NGUYỄN THỊ H 1964 27/04/2021 07/05/2021 21157118 03/026600/21 56 LÊ THỊ M 1966 27/04/2021 18/05/2021 21157732 03/028996/21 57 PHẠM THỊ N 1973 04/05/2021 12/05/2021 21165492 03/027858/21 58 TRẦN THỊ X 1948 05/05/2021 12/05/2021 21167209 03/027876/21 59 NGUYỄN THỊ T 1955 05/05/2021 18/05/2021 21169185 03/029004/21 60 HỒ THỊ LÊ 1980 06/05/2021 14/5/2021 21169632 03/028367/21 61 BÙI VĂN C 1953 06/5/2021 18/05/2021 21170127 03/028713/21 62 THÁI ĐẮC H 1979 10/05/2021 13/05/2021 21174013 03/027535/21 63 NGUYỄN VĂN R 1965 18/05/2021 20/05/2021 21185657 03/029410/21 64 THỊ Đ 1961 24/05/2021 29/05/2021 21195577 03/030880/21 65 NGUYỄN VĂN H 1982 25/05/2021 03/06/2021 21197193 03/031421/21 Tổng cộng có 65 bệnh nhân Xác nhận BV ĐK Trung Ương CT Cần Thơ, ngày… tháng… năm Học viên thực Huỳnh Dương Hữu Hạnh ... lực qua đường hầm Kehr Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 5/2020 – tháng 05/2021 Đánh giá kết điều trị sót sỏi đường mật tán sỏi điện thủy lực qua đường hầm Kehr Bệnh viện Đa Khoa Trung. .. qua đường hầm Kehr Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ năm 2020 – 2021” với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sót sỏi đường mật điều trị tán sỏi điện thủy lực. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH DƯƠNG HỮU HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SÓT SỎI ĐƯỜNG MẬT BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI