Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bằng lama đơn trị ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoài đợt cấp tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và bệ

VÕ THỊ KIM HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LAMA ĐƠN TRỊ Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGỒI ĐỢT CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2020 - 2022 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIM HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LAMA ĐƠN TRỊ Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGỒI ĐỢT CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2020 - 2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Võ Phạm Minh Thư Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu của riêng tơi Các sớ liệu, kết quả nêu luận văn trung thực chưa từng được cơng bớ bất kỳ cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Thị Kim Hoàng LỜI CÁM ƠN Trong thời gian làm luận văn, được sự hướng dẫn như sự giúp đỡ của Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Khoa Y, Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tôi xin chân thành cám ơn sự giúp đỡ Tôi xin cám ơn Ban Giám đốc đồng nghiệp công tác Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Võ Phạm Minh Thư, người thầy trực tiếp hướng dẫn nhiệt tình như giúp đỡ rất nhiều để tơi hồn thành luận văn Với tấm lịng biết ơn sâu sắc, tơi ln ghi nhớ tấm lịng của Q Thầy Cô đồng nghiệp tạo điều kiện giúp tơi vững tâm từng bước hồn thành việc học của Tác giả luận văn VÕ THỊ KIM HỒNG MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình, sơ đồ Danh mục biểu đồ Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngồi đợt cấp vai trị của th́c kháng Muscarinic tác dụng kéo dài 11 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân BPTNMT khởi trị với LAMA đơn trị 41 3.3 Kết quả điều trị LAMA đơn trị bệnh nhân BPTNMT số yếu tố liên quan 47 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân BPTNMT khởi trị với LAMA đơn trị 58 4.3 Kết quả điều trị LAMA đơn trị bệnh nhân BPTNMT số yếu tố liên quan 64 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết Diễn giải tiếng Anh tắt (Nếu có) ACO Diễn giải tiếng Việt Asthma and Chronic obstructive Chồng lấp hen bệnh phổi pulmonary disease overlap tắc nghẽn mạn tính BCAT Bạch cầu toan BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung bình BMI Body mass Index Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BPTNMT CAT CCI COPD Chronic obstructive pulmonary Đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn disease Assessment Charlson comorbidity index Chronic obstructive pulmonary disease ĐLC FEF25-75% FEV1 Chỉ số khối thể mạn tính Chỉ sớ bệnh đồng Charlson Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Độ lệch chuẩn Forced expiratory flow over the middle one half of the FVC Lưu lượng thở gắng sức khoảng 25-75% dung tích sớng gắng sức Forced expiratory volume in Thể tích thở gắng sức second giây FVC Force vital capacity Dung tích sớng gắng sức GINA Global Initiative for Asthma GOLD ICS KPT mắc Chiến lược toàn cầu hen phế quản Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu bệnh Obstructive Lung Disease phổi tắc nghẽn mạn tính Inhaled corticosteroid Corticosteroid đường hít Khí phế thũng LABA Long-acting beta agonist LABD Long-acting bronchodilator LAMA MCID mMRC NLR clinical kéo dài important Sự khác biệt quan trọng lâm sàng tối thiểu) difference Medical Research Hội đồng nghiên cứu Y khoa Council Neutrophil lymphocyte ratio có chỉnh sửa Tỷ sớ BCĐNTT Lympho bào Nghiệm pháp hồi phục phế NPHPPQ PEF Chất giãn phế quản tác dụng tác dụng kéo dài antagonist Modified kéo dài muscarinic Chất kháng thụ thể Muscarinic Long-acting Minimal Chất đồng vận beta tác dụng quản Peak expiratory flow Lưu lượng đỉnh thở Rối loạn thông khí RLTK TLC Total Lung Capacity Dung tích tồn phổi VC Vital capacity Dung tích sớng DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Vị trí tác động của LAMA đường thở 14 Sơ đồ 1.1 Các bước đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 Sơ đồ 1.1 Khởi đầu điều trị bệnh nhân BPTNMT 12 Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình hình hút thuốc bệnh nhân BPTNMT điều trị với LAMA đơn trị 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh đồng mắc 39 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh đồng mắc 40 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm triệu chứng 42 Biểu đồ 3.5 Phân nhóm bệnh nhân theo hướng dẫn của GOLD 43 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm hình ảnh Xquang ngực thẳng 44 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân theo kết quả NPHPPQ 46 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân BPTNMT có đáp ứng với điều trị LAMA đơn trị sau tháng 47 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân có điểm mMRC ≥ CAT ≥ 10 thời điểm bắt đầu sau tháng theo dõi 48 Biểu đồ 3.10 Thuốc sử dụng sau tháng 50 27 A Casas, M Montes de Oca, A M Menezes, et al (2018), "Respiratory medication used in COPD patients from seven Latin American countries: the LASSYC study", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13(1), pp 15451556 28 Centers for Disease Control and Prevention (2009), "Cigarette smoking among adults and trends in smoking cessation - United States, 2008", MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 58(44), [cited 2022 May 15] Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5844a5842.htm 29 K R Chapman, J R Hurst, S M Frent, et al (2018), "Long-Term Triple Therapy De-escalation to Indacaterol/Glycopyrronium in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (SUNSET): A Randomized, Double-Blind, Triple-Dummy Clinical Trial", Am J Respir Crit Care Med, 198(3), pp 329-339 30 M E Charlson, D Carrozzino, J Guidi, et al (2022), "Charlson Comorbidity Index: A Critical Review of Clinimetric Properties", Psychotherapy and Psychosomatics, 91(1), pp 8-35 31 S L Cheng (2018), "Blood eosinophils and inhaled corticosteroids in patients with COPD: systematic review and meta-analysis", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13, pp 2775-2784 32 B G Cosío, S Pascual-Guardia, A Borras-Santos, et al (2020), "Phenotypic characterisation of early COPD: a prospective case-control study", ERJ Open Res, 6(4), pp 1-13 33 H Covelli, B Pek, I Schenkenberger, et al (2016), "Efficacy and safety of fluticasone furoate/vilanterol or tiotropium in subjects with COPD at cardiovascular risk", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 11(4), pp 1-12 34 M L Decramer, K R Chapman, R Dahl, et al (2013), "Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallelgroup study", Lancet Respir Med, 1(7), pp 524-533 35 S C Edwards, Sian E Fairbrother, Anna Scowcroft, et al (2016), "The burden of chronic obstructive pulmonary disease associated with maintenance monotherapy in the UK", International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 11(4), pp 2851-2858 36 A G El-Gazzar, M H Kamel, O K M Elbahnasy, et al (2020), "Prognostic value of platelet and neutrophil to lymphocyte ratio in COPD patients", Expert Review of Respiratory Medicine, 14(1), pp 111116 37 E García Castillo, T Alonso Pérez,J Ancochea (2020), "Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2015 and GOLD 2019 staging: a pooled analysis of individual patient data", ERJ Open Res, 6(4), pp 1-10 38 Global Initiative for Asthma (GINA) (2018), "Global Strategy for Asthma Management and Prevention Updated 2018", pp ginasthma.org/download/832/ 39 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2019), "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD", [cited 2022 May 15] Available from: http://www.goldcopd.org 40 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2021), "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD", [cited 2022 May 15] Available from: http://www.goldcopd.org 41 Beth Hahn, Richard H Stanford, Alyssa Goolsby Hunter, et al (2019), "Patient-Reported Burden of Illness in a Prevalent COPD Population Treated with Long-Acting Muscarinic Antagonist Monotherapy: A Claims-Linked Patient Survey Study", Pulmonary Therapy, 5(1), pp 6980 42 J R Hurst, J Vestbo, A Anzueto, et al (2010), "Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease", N Engl J Med, 363(12), pp 1128-1138 43 S Juthong (2020), "Association between blood eosinophils with exacerbation and patient-reported outcomes in chronic obstructive pulmonary disease patients in an endemic area for parasitic infections: a prospective study", Journal of Thoracic Disease, 12(9), pp 4868-4876 44 R Kessler, M R Partridge, M Miravitlles, et al (2011), "Symptom variability in patients with severe COPD: a pan-European cross-sectional study", Eur Respir J, 37(2), pp 264-272 45 J Kirchner, J P Goltz, F Lorenz, et al (2012), "The "dirty chest"-correlations between chest radiography, multislice CT and tobacco burden", The British journal of radiology, 85(10), pp 339-345 46 P A Kirkham (2013), "Oxidative stress in COPD", Chest, 144(1), pp 266-273 47 A Koarai, H Sugiura, Mitsuhiro Yamada, et al (2020), "Treatment with LABA versus LAMA for stable COPD: a systematic review and metaanalysis", BMC Pulmonary Medicine, 20(1), pp 111-115 48 S S Kon, J L Canavan, S E Jones, et al (2014), "Minimum clinically important difference for the COPD Assessment Test: a prospective analysis", Lancet Respir Med, 2(3), pp 195-203 49 P Konietzke, M O Wielpütz, W L Wagner, et al (2020), "Quantitative CT detects progression in COPD patients with severe emphysema in a 3month interval", Eur Radiol, 30(5), pp 2502-2512 50 S J Lee, H R Lee, T W Lee, et al (2016), "Usefulness of neutrophil to lymphocyte ratio in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a prospective observational study", Korean J Intern Med, 31(5), pp 891898 51 S H Lee, J H Lee,H I Yoon (2019), "Change in inhaled corticosteroid treatment and COPD exacerbations: an analysis of real-world data from the KOLD/KOCOSS cohorts", Respiratory Research, 20(1), pp 62-64 52 Y J Lee,C K Rhee (2021), "Escalation Time to Open Triple Combination Therapy from the Initiation of LAMA versus ICS/LABA in COPD Management: Findings from Comparing the Incidence of Tiotropium and ICS/LABA in Real-World Use in South Korea (CITRUS) Study", J Pers Med, 11(12), pp 55-60 53 M G Matera, C P Page, L Calzetta, et al (2020), "Pharmacology and Therapeutics of Bronchodilators Revisited", Pharmacol Rev, 72(1), pp 218-252 54 L McGarvey, A J Lee, J Roberts, et al (2015), "Characterisation of the frequent exacerbator phenotype in COPD patients in a large UK primary care population", Respir Med, 109(2), pp 228-237 55 J Milara, A Serrano, T Peiró, et al (2012), "Aclidinium inhibits human lung fibroblast to myofibroblast transition", Thorax, 67(3), pp 229-237 56 M Miniati, S Monti, J Stolk, et al (2008), "Value of chest radiography in phenotyping chronic obstructive pulmonary disease", Eur Respir J, 31(3), pp 509-515 57 M Miravitlles, M Calle, J Molina, et al (2022), "Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) 2021: Updated Pharmacological treatment of stable COPD", Arch Bronconeumol, 58(1), pp 69-81 58 M Miravitlles, M Monteagudo, I Solntseva, et al (2021), "Blood Eosinophil Counts and Their Variability and Risk of Exacerbations in COPD: A Population-Based Study", Arch Bronconeumol (Engl Ed), 57(1), pp 13-20 59 M Monteagudo, M Roset, T Rodriguez-Blanco, et al (2017), "Characteristics of COPD patients initiating treatment with aclidinium or tiotropium in primary care in Catalonia: a population-based study", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 12, pp 1145-1152 60 Y Nakano, J C Wong, P A de Jong, et al (2005), "The prediction of small airway dimensions using computed tomography", Am J Respir Crit Care Med, 171(2), pp 142-146 61 Y Pascual-González, M López-Sánchez, J Dorca, et al (2018), "Defining the role of neutrophil-to-lymphocyte ratio in COPD: a systematic literature review", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13(10), pp 36513662 62 I D Pavord, Sally Lettis, Nicholas Locantore, et al (2016), "Blood eosinophils and inhaled corticosteroid/long-acting β-2 agonist efficacy in COPD", Thorax, 71(2), pp 118-125 63 F Penning-van Beest, M van Herk-Sukel, R Gale, et al (2011), "Threeyear dispensing patterns with long-acting inhaled drugs in COPD: a database analysis", Respir Med, 105(2), pp 259-265 64 T Pongdee, Sheila M Manemann, Paul A Decker, et al (2022), "Rethinking blood eosinophil counts: Epidemiology, associated chronic diseases, and increased risks of cardiovascular disease", Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global 65 N Putcha,A R Anzueto (2022), "Mortality and Exacerbation Risk by Body Mass Index in Patients with COPD in TIOSPIR and UPLIFT", AnnalsATS, 19(2), pp 204-213 66 R Ray, B Hahn, R H Stanford, et al (2019), "Classification of Patients with COPD on LAMA Monotherapy Using the GOLD Criteria: Analysis of a Claims-Linked Patient Survey Study", Pulmonary Therapy, 5(2), pp 191-200 67 N Roche (2019), "Are there specific clinical characteristics associated with physician’s treatment choices in COPD?", Respiratory Research, 20(1), pp 189-191 68 G Roth, D Abate, Kalkidan Abate, et al (2018), "Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017", The Lancet, 392(8), pp 1736-1788 69 N Rovina, A Koutsoukou,N G Koulouris (2013), "Inflammation and immune response in COPD: where we stand?", Mediators Inflamm, 2013, pp 413735 70 K Sakurai, S Chubachi, Hidehiro Irie, et al (2018), "Clinical utility of blood neutrophil-lymphocyte ratio in Japanese COPD patients", BMC Pulmonary Medicine, 18(1), pp 60-65 71 M Sarkar (2019), "Physical signs in patients with chronic obstructive pulmonary disease", Lung India, 36(1), pp 38-47 72 F Schleich (2016), "Blood eosinophil count to predict bronchial eosinophilic inflammation in COPD", Eur Respir J, 47(5), pp 15621564 73 D Singh (2019), "Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019", Eur Respir J, 53(5), pp 1-15 74 D Singh, J A Wedzicha, S Siddiqui, et al (2020), "Blood eosinophils as a biomarker of future COPD exacerbation risk: pooled data from 11 clinical trials", Respiratory Research, 21(1), pp 240-245 75 D Singh, A Agusti, F J Martinez, et al (2022), "Blood Eosinophils and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Science Committee 2022 Review", Am J Respir Crit Care Med, 206(1), pp 17-24 76 S Suissa, S Dell'Aniello,P Ernst (2021), "Comparative Effectiveness of Initial LAMA versus LABA in COPD: Real-World Cohort Study", COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 18(1), pp 1-8 77 D P Tashkin, B Celli, S Senn, et al (2008), "A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease", N Engl J Med, 359(15), pp 1543-1554 78 D P Tashkin, Ning Li, Eric C Kleerup, et al (2014), "Acute bronchodilator responses decline progressively over years in patients with moderate to very severe COPD", Respiratory Research, 15(1), pp 102 79 F Trudo, D M Kern, J R Davis, et al (2015), "Comparative effectiveness of budesonide/formoterol combination and tiotropium bromide among COPD patients new to these controller treatments", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp 2055-2066 80 C Vogelmeier, B Hederer, T Glaab, et al (2011), "Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD", N Engl J Med, 364(12), pp 1093-1103 81 J A Wedzicha, P M A Calverley, R K Albert, et al (2017), "Prevention of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline", Eur Respir J, 50(3), pp 123-133 82 J A Wedzicha, P M Calverley, T A Seemungal, et al (2008), "The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide", Am J Respir Crit Care Med, 177(1), pp 19-26 83 WHO (2017), "Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): fact sheet", [cited 2022 May 15] Available from: https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) 84 I A Yang (2021), "The COPD-X Plan: Australian and New Zealand Guidelines for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2021 Version 2.65, December 2021.", pp https://copdx.org.au/copd-x-plan/https-copdx-org-au-wp-contentuploads-2022-2007-copdx-v2022-2065-q2024-2021_final-pdf/ 85 J H Yun, A Lamb, R Chase, et al (2018), "Blood eosinophil count thresholds and exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease", J Allergy Clin Immunol, 141(6), pp 2037-2047 86 R S Zeiger, T N Tran, R K Butler, et al (2018), "Relationship of Blood Eosinophil Count to Exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease", J Allergy Clin Immunol Pract, 6(3), pp 944-954 87 J Zhang (2021), "Secondary polycythemia in chronic obstructive pulmonary disease: prevalence and risk factors", BMC Pulmonary Medicine, 21(1), pp 235-237 88 Y Zhou, Nan-shan Zhong, Xiaochen Li, et al (2017), "Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease", New England Journal of Medicine, 377(10), pp 923-935 89 B Zhu, Y Wang, J Ming, et al (2018), "Disease burden of COPD in China: a systematic review", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13, pp 1353-1364 PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM COPD ASSESSMENT TEST 5 5 Tôi an tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi Tôi ngủ ngon giấc Tôi cảm thấy rất khỏe Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng có chút đàm phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi khơng khó thở lên dớc lên tầng lầu Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà Tôi ho thường xuyên Trong phổi tơi có rất nhiều đàm Tơi có cảm giác rất nặng ngực Tơi rất khó thở lên dớc lên tầng lầu Tôi rất bị hạn chế hoạt động nhà Tôi không an tâm chút khỏi nhà bệnh phổi Tơi khơng ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM BỆNH ĐỒNG MẮC CHARLSON Bệnh kèm theo Điểm Suy tim sung huyết Nhồi máu tim Bệnh mạch máu ngoại vi Bệnh phổi mạn tính Đái tháo đường Đái tháo đường với biến chứng mạn tính Bệnh thận mạn tính vừa nặng Viêm loét dày-tá tràng Bệnh gan nhẹ 10 Bệnh gan vừa nặng 11 Bệnh thấp khớp 12 Bất kỳ khời u đặc, bệnh bạch cầu cấp, u lympho ác tính 13 Khới u di 14 Liệt nửa người liệt hai chi dưới 15 Bệnh mạch máu não 16 Sa sút trí tuệ 17 Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Cần Thơ, ngày…… tháng………năm……… A PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Mã hồ sơ:………………Mã bệnh nhân:………………… Giới tính: Địa chỉ: Điện thoại: Thể trạng: CC:……………m; CN:……………kg BMI:……………………kg/m2  Gầy (< 18.5)  Trung bình (18.5 – 22.9)  Thừa cân (23-24.9)  Béo phì (≥ 25) B PHẦN CHUN MƠN: Th́c điều trị: ………………………… Tiền sử: + Hút thuốc  Có  Khơng Tổng sớ th́c hút (gói-năm):………Đã ngưng th́c: + Số đợt cấp trung bình-nặng 12 tháng qua:……………… Trong sớ đợt cấp nhập viện:………… + Bệnh đồng mắc: Điểm CCI:… Bệnh đồng mắc GERD Tăng huyết áp Đái tháo đường TMCBCT Hen phế quản Viêm mũi dị ứng/Dị ứng Bệnh thận mạn Suy tim Khác:………… Có Lâm sàng: + Lần đầu nghiên cứu:  Ho kéo dài > tuần  Khạc đàm sâu  Khị khè  Khó thở  Thở co kéo hô hấp Bảng điểm mMRC: (khoanh điểm)     Lồng ngực hình thùng Giảm rì rào phế nang Ran rít, ran ngáy Khác…………… Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường hay dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ với người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều đến khơng thể khỏi nhà khó thở cả thay quần áo + Bảng điểm CAT Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng có chút đàm phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi khơng khó thở lên dớc lên tầng lầu Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà Tôi an tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi 5 5 5 Tôi ngủ ngon giấc Tôi cảm thấy rất khỏe Tơi ho thường xun Trong phổi tơi có rất nhiều đàm Tơi có cảm giác rất nặng ngực Tơi rất khó thở lên dớc lên tầng lầu Tôi rất bị hạn chế hoạt động nhà Tôi không an tâm chút khỏi nhà bệnh phổi Tơi khơng ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực Tổng điểm: +Phân nhóm bệnh nhân theo hướng dẫn GOLD  Nhóm A  Nhóm B  Nhóm C  Nhóm D 3.Cận lâm sàng: + Xquang ngực: X quang ngực thẳng Khí phế thũng Hình phổi bẩn    Khác: + Cơng thức máu: Số lượng/ phần trăm Bạch cầu Neu Lympho Eos Hct-Hgb + Chức thơng khí phổi Pre FVC FEV1 FEV1/FVC FEF 25-75 Nghiệm pháp PHPQ %Prd Đáp ứng  Mức độ tắc nghẽn Post %Prd Thay đổi Không  FEV1 sau NPHPPQ FEV1 ≥ 80% giá trị lý thuyết 50%≤ FEV1 < 80% 30%≤ FEV1 < 50% FEV1 < 30%     Kiểu rối loạn thơng khí RLTK tắc nghẽn đơn RLTK hỗn hợp   *TÁI KHÁM: Điểm mMRC: Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường hay dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ với người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều đến khỏi nhà khó thở cả thay quần áo Điểm CAT: 5 5 Tơi an tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi Tôi ngủ ngon giấc Tôi cảm thấy rất khỏe Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng có chút đàm phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi khơng khó thở lên dớc lên tầng lầu Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà Không  Tôi ho thường xuyên Trong phổi tơi có rất nhiều đàm Tơi có cảm giác rất nặng ngực Tơi rất khó thở lên dốc lên tầng lầu Tôi rất bị hạn chế hoạt động nhà Tôi không an tâm chút khỏi nhà bệnh phổi Tơi khơng ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực Tổng điểm: Sớ đợt cấp tháng qua:……… Có nhập viện: `Có  Thay đổi điều trị: Có  Không  Từ………………………………chuyển sang…………………… Lý thay đổi điều trị: +  Đợt cấp +  Triệu chứng/ Khó thở +  Khác: Kinh tế, tác dụng phụ… ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị LAMA đơn trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngồi đợt cấp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIM HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LAMA ĐƠN TRỊ Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH... nhóm: CCI >0 2.2.4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp khởi trị với LAMA đơn trị * Đặc điểm lâm sàng Đợt cấp 12 tháng trước nghiên cứu - Sớ đợt cấp