Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch chi dưới, mối liên quan kết quả kiểm soát đa yếu tố và bệnh động mạch chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện trường đại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN SỬA NGHIÊN CỨU TỶ LỆ, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI, MỐI LIÊN QUAN KẾT QUẢ KIỂM SOÁT ĐA YẾU TỐ VÀ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN SỬA NGHIÊN CỨU TỶ LỆ, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI, MỐI LIÊN QUAN KẾT QUẢ KIỂM SOÁT ĐA YẾU TỐ VÀ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII Đoàn Thị Tuyết Ngân CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Văn Sửa LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trị tới Cơ Bs.CKII Đồn Thị Tuyết Ngân, Cô dành cho quan tâm, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Chuyên khoa II Nội khóa 2020-2022, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp quý Thầy Cô bạn Tác giả luận văn Nguyễn Văn Sửa MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.2 Bệnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp 1.3 Kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh động mạch chi 16 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp giới Việt Nam 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu .36 Chương KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Tỉ lệ đặc điểm tổn thương động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp .42 3.3 Mối liên quan kiểm soát đa yếu tố bệnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp .46 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Tỷ lệ đặc điểm tổn thương động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp .60 4.3 Mối liên quan kiểm soát đa yếu tố bệnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp .66 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BĐMCD Bệnh động mạch chi ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp RLLP Rối loạn lipid VB/VM Vịng bụng/Vịng mơng BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) HbA1c Hemoglobin A1c HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein trọng lượng phân tử cao) LDL-c Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein trọng lượng phân tử thấp) IMT Intimal-medial thickness (Bề dày lớp nội trung mạc) TASC Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (đồng thuận liên Đại Tây Dương) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân giai đoạn lâm sàng bệnh động mạch chi Bảng 1.2 Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp động mạch theo Cossman 12 Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đường týp người trưởng thành không mang thai theo ADA 2018 17 Bảng 2.1 Giá trị thành phần lipid máu .25 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 38 Bảng 3.2 Phân bố giới tính 38 Bảng 3.3 Phân bố dân tộc 39 Bảng 3.7 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 40 Bảng 3.4 Phân loại số khối thể 40 Bảng 3.5 Đặc điểm tăng vòng bụng 40 Bảng 3.6 Đặc điểm tăng tỷ lệ vịng bụng/vịng mơng 41 Bảng 3.8 Một số yếu tố nguy bệnh động mạch chi 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ tổn thương động mạch chi theo số huyết áp cổ chân cánh tay 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ tổn thương động mạch chi theo tuổi 42 Bảng 3.11 Tỷ lệ tổn thương động mạch chi theo giới 43 Bảng 3.12 Đặc điểm tổn thương bệnh động mạch chi theo số huyết áp cổ chân – cánh tay 43 Bảng 3.13 Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch chi 44 Bảng 3.14 Đặc điểm bề dày lớp nội trung mạc động mạch chi 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ hẹp động mạch chi 45 Bảng 3.16 Phân bố mức độ hẹp động mạch chi 45 Bảng 3.17 Vị trí hẹp động mạch chi 45 Bảng 3.18 Kết điều trị bệnh động mạch chi sau 06 tháng theo phương pháp ABI .46 Bảng 3.19 Kết điều trị bệnh động mạch chi sau 06 tháng theo siêu âm Doppler .47 Bảng 3.20 Kết kiểm sốt đường huyết đói trước sau điều trị bệnh nhân bệnh động mạch chi 48 Bảng 3.21 Đặc điểm kiểm soát huyết áp trước sau điều trị 49 Bảng 3.22 Đặc điểm kiểm soát rối loạn lipid máu trước sau điều trị 49 Bảng 3.23 Đặc điểm kiểm soát hút thuốc trước sau điều trị 50 Bảng 3.24 Liên quan kết điều trị bệnh động mạch chi tuổi 51 Bảng 3.25 Liên quan kết điều trị bệnh động mạch chi kết kiểm soát đường huyết đói sau điều trị .51 Bảng 3.26 Liên quan kết điều trị bệnh động mạch chi kết kiểm soát HbA1c sau điều trị 52 Bảng 3.27 Liên quan kết điều trị bệnh động mạch chi kết kiểm soát huyết áp sau điều trị 52 Bảng 3.28 Liên quan kết điều trị bệnh động mạch chi kết kiểm soát rối loạn lipid máu sau điều trị 53 Bảng 3.29 Liên quan kết điều trị bệnh động mạch chi kết kiểm soát hút thuốc sau điều trị 53 Bảng 3.30 Liên quan kết điều trị bệnh động mạch chi kết kiểm soát cân nặng sau điều trị 54 Bảng 3.31 Liên quan kiểm soát đa yếu tố bệnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp sau 06 tháng 54 DANH MỤC CÁC HÌNH , BIỂU ĐỒ Trang Hình Hình 1.1 Đo số huyết áp cổ chân/ cánh tay Hình 1.2 Mảng xơ vữa đơn (hình bìa trái) 11 Biểu đồ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1 Phân bố đặc điểm nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.2 Giá trị trung bình ABI bệnh nhân bệnh động mạch chi trước sau điều trị 46 Biểu đồ 3.3 Giá trị bề dày lớp nội trung mạc trung bình trước sau điều trị theo siêu âm Doppler mạch máu 47 Biểu đồ 3.4 Kết kiểm soát HbA1c trước sau điều trị bệnh nhân bệnh động mạch chi 48 Biểu đồ 3.5 Kết kiểm soát cân nặng sau 06 tháng bệnh nhân bệnh động mạch chi có đái tháo đường týp 50 Phụ lục 3: ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Theo Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam 2018 [7]: Điều trị tăng huyết áp cách thay đổi lối sống bao gồm giảm cân có thừa cân, chế độ ăn giảm muối tăng lượng kali ăn vào; hạn chế uống rượu bia tăng hoạt động thể lực Thuốc ức chế men chuyển ức chế thụ thể angiotensin II, lựa chọn lợi tiểu, chẹn kênh calci Thay đổi lối sống bao gồm: - Ăn hạn chế muối Natri