Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới

179 21 0

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

1 / 179 trang

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang	179
Dung lượng	2,7 MB

Nội dung

THÔNG TIN VỀ NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN Tên luận án: Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới Mã số: 62720141 Chuyên ngành: Nội Tim mạch Họ tên NCS: Trần Xuân Thủy Người hướng dẫn: PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương. TS. Viên Văn Đoan Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Y Hà nội Những kết luận mới của luận án: Đây là nghiên cứu đầu tiên đánh giá về hiệu quả điều trị dự phòng biến cố tim mạch của thuốc ticagrelor trên đối tượng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới tại Việt Nam. Nghiên cứu so sánh hiệu quả của ticagrelor với clopidogrel, đây là thuốc điều trị chuẩn đã được khuyến cáo sử dụng trong bệnh động mạch chi dưới. Kết quả nghiên cứu cho thấy hiệu quả phòng ngừa biến cố tim mạch và nguy cơ chảy máu của ticagrelor ngang bằng với clopidogrel. Căn cứ vào kết luận trên các bác sỹ lâm sàng có thêm một lựa chọn thuốc kháng kết tập tiểu cầu mới là ticagrelor để thay thế clopidgrel trong điều trị dự phòng biến cố tim mạch trên đối tượng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới với hiệu quả và độ an toàn tương đương nhau. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy chỉ số ABI có giá trị cao trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới với độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 87,3% và 90% khi đối chiếu với phương pháp chụp MSCT. Đồng thời chỉ số ABI tương quan có ý nghĩa với mức độ tổn thương động mạch và triệu chứng lâm sàng của bệnh. Đây là những thông tin quan trọng giúp thầy thuốc lựa chọn phương pháp đo chỉ số ABI trong sàng lọc, chẩn đoán sớm, cũng như tiên lượng bệnh động mạch chi dưới.

Ngày đăng: 11/11/2021, 16:20

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

Hình 1.1: Sơ đồ hệ động mạch chi dưới [13]. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 1.1** Sơ đồ hệ động mạch chi dưới [13] (Trang 16)

Bảng 1.1. Phân loại lâm sàng theo Fontaine và Rhutherford - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 1.1.** Phân loại lâm sàng theo Fontaine và Rhutherford (Trang 24)

 Công thức hóa học của ticagrelor nhƣ hình dƣới đây [121]: - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — ng thức hóa học của ticagrelor nhƣ hình dƣới đây [121]: (Trang 49)

Hình 1.3: Cơ chế tác dụng của ticagrelor theo Van Giezen jj [121]. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 1.3** Cơ chế tác dụng của ticagrelor theo Van Giezen jj [121] (Trang 50)

Hình 1.4. Chuyển hóa các thuốc ức chế P2Y12 tại gan [123]. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 1.4.** Chuyển hóa các thuốc ức chế P2Y12 tại gan [123] (Trang 51)

- Cấu hình gồm có: thân máy Doppler, đầu dò tần số 8 MHz để t hm dò động mạch mu chân và chày sau, b ng quấn và thiết bị đo huyết áp - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — u hình gồm có: thân máy Doppler, đầu dò tần số 8 MHz để t hm dò động mạch mu chân và chày sau, b ng quấn và thiết bị đo huyết áp (Trang 62)

Hình 2.1: Phương tiện đo ABI tại Viện Tim Mạch Trung Ương. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 2.1** Phương tiện đo ABI tại Viện Tim Mạch Trung Ương (Trang 63)

Hình 2.2: Minh họa đo chỉ số ABI. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 2.2** Minh họa đo chỉ số ABI (Trang 64)

Hình 2.3. Minh họa hệ thống máy chụp MSCT 64 dãy. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 2.3.** Minh họa hệ thống máy chụp MSCT 64 dãy (Trang 67)

Hình 2.4. Hình ảnh xơ vữa động mạch chậu và động mạch đùi hai bên và hẹp khít ĐM đùi nông bên phải đoạn 1/3 giữa (mũi tên) - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 2.4.** Hình ảnh xơ vữa động mạch chậu và động mạch đùi hai bên và hẹp khít ĐM đùi nông bên phải đoạn 1/3 giữa (mũi tên) (Trang 67)

Hình 2.6. Hình minh họa thuốc clopidogrel. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Hình 2.6.** Hình minh họa thuốc clopidogrel (Trang 78)

Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.1** Phân bố bệnh nhân theo giới (Trang 83)

Bảng 3.2: Tỷ lệ chi dưới bị BĐMCD trên chụp MSCT động mạch chi dưới. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.2** Tỷ lệ chi dưới bị BĐMCD trên chụp MSCT động mạch chi dưới (Trang 85)

Bảng 3.4: Đặc điểm phân bố tổn thương theo số lượng động mạch, số lượng tầng mạch và mức độ hẹp tắc lòng động mạch - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.4** Đặc điểm phân bố tổn thương theo số lượng động mạch, số lượng tầng mạch và mức độ hẹp tắc lòng động mạch (Trang 88)

3.1.4.3. Đặc điểm phân bố số lượng động mạch tổn thương, số tầng mạch tổn thương và mức độ hẹp tắc lòng động mạch - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **3.1.4.3.** Đặc điểm phân bố số lượng động mạch tổn thương, số tầng mạch tổn thương và mức độ hẹp tắc lòng động mạch (Trang 88)

Bảng 3.5: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng ở nhóm chi bị bệnh. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.5** Đặc điểm triệu chứng lâm sàng ở nhóm chi bị bệnh (Trang 90)

Bảng 3.7: Phân bố mức độ hẹp lòng mạch theo chỉ số ABI - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.7** Phân bố mức độ hẹp lòng mạch theo chỉ số ABI (Trang 93)

Bảng 3.10: So sánh chỉ số ABI theo triệu chứng đau và bắt mạch chi dưới. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.10** So sánh chỉ số ABI theo triệu chứng đau và bắt mạch chi dưới (Trang 97)

Bảng 3.14: So sánh tuổi trung bình và tỷ lệ giới của nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.14** So sánh tuổi trung bình và tỷ lệ giới của nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. (Trang 104)

Bảng 3.15: So sánh tỷ lệ một số yếu tố nguy cơ của nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.15** So sánh tỷ lệ một số yếu tố nguy cơ của nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. (Trang 105)

Bảng 3.16: So sánh tiền sử một số bệnh mạch máu ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.16** So sánh tiền sử một số bệnh mạch máu ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. (Trang 106)

Bảng 3.17. So sánh một số đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của nhóm nghiên cứu với nhóm chứng - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.17.** So sánh một số đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của nhóm nghiên cứu với nhóm chứng (Trang 107)

Chúng tôi đƣa vào mô hình phân tích hồi quy đa biến COX những biến số có thể ảnh hƣớng tới khả n ng bị biến cố tim mạch là các yếu tố: tuổi bệnh nhân khi tham gia nghiên cứu; tiền sử bị bệnh: NMCT, NMN, can thiệp ĐMV; các tình trạng hút - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — h úng tôi đƣa vào mô hình phân tích hồi quy đa biến COX những biến số có thể ảnh hƣớng tới khả n ng bị biến cố tim mạch là các yếu tố: tuổi bệnh nhân khi tham gia nghiên cứu; tiền sử bị bệnh: NMCT, NMN, can thiệp ĐMV; các tình trạng hút (Trang 109)

Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ từng loại biến cố tim mạc hở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng qua mô hình Kaplan- Meier - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.19** So sánh tỷ lệ từng loại biến cố tim mạc hở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng qua mô hình Kaplan- Meier (Trang 110)

Bảng 3.20: So sánh tỷ lệ tử vong của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng qua mô hình Kaplan-Meier - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.20** So sánh tỷ lệ tử vong của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng qua mô hình Kaplan-Meier (Trang 111)

Bảng 3.21: So sánh tỷ lệ còn triệu chứng đau chi dưới ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.21** So sánh tỷ lệ còn triệu chứng đau chi dưới ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng (Trang 113)

Bảng 3.25: So sánh tỷ lệ biến cố cắt cụt chi và thời gian trung bình từ khi điều trị đến khi xảy ra biến cố cắt cụt chi của nhóm nghiên cứu so với - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.25** So sánh tỷ lệ biến cố cắt cụt chi và thời gian trung bình từ khi điều trị đến khi xảy ra biến cố cắt cụt chi của nhóm nghiên cứu so với (Trang 116)

Bảng 3.26: So sánh tỷ lệ chảy máu ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.26** So sánh tỷ lệ chảy máu ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng (Trang 117)

Bảng 3.28: So sánh một số chỉ số huyết học, hóa sin hở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng sau khi kết thúc điều trị - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.28** So sánh một số chỉ số huyết học, hóa sin hở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng sau khi kết thúc điều trị (Trang 119)

Bảng 3.29: So sánh thời gian dùng thuốc trung bình và tỷ lệ bỏ thuốc ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng - Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới — **Bảng 3.29** So sánh thời gian dùng thuốc trung bình và tỷ lệ bỏ thuốc ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng (Trang 120)

TỪ KHÓA LIÊN QUAN