Đang tải... (xem toàn văn)
Từ kết quả nghiên cứu 66 BN (51 BN điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 và 15 BN điều trị tại Bệnh viện K-cơ sở Tân Triều), chúng tôi thấy có những đóng góp mới như sau: Giá trị chụp cắt lớp vi tính ổ bụng trong chẩn đoán ung thư 1/3 dưới dạ dày được điều trị phẫu thuật triệt căn Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp tốt để chẩn đoán ung thư 1/3 dưới dạ dày, giúp đánh giá chính xác tình trạng xâm lấn u, mức độ di căn hạch, di căn xa và giai đoạn bệnh. Tỷ lệ chẩn đoán đúng mức độ xâm lấn của chụp cắt lớp vi tính là 75,76%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm và độ chính xác của mức độ xâm lấn T1 là 55,56%; 96,49%; 71,43%; 93,22%; 90,91%. T2: 92,31%; 90,57%; 70,59%; 97,96%; 90,91%. T3: 86,36%; 84,09%; 73,08%; 92,50%; 84,85%. T4: 63,64%; 95,45%; 87,50%; 84,00%; 84,85%. Độ nhạy trong phát hiện di căn tạng của phương pháp chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 100%; độ đặc hiệu: 100%; giá trị tiên đoán dương tính: 100%; giá trị tiên đoán âm tính: 100%. Tỷ lệ chẩn đoán chính xác của chụp cắt lớp vi tính ổ bụng trong chẩn đoán di căn hạch: 62,12%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm và độ chính xác trong chẩn đoán di căn hạch là 78,26%; 65,00%; 83,72%; 56,52%; 74,24%. N1: 75,00%; 87,04%; 56,25%; 94,00%; 84,85%. N2: 68,00%; 85,37%; 73,91%; 81,40%; 78,79%. N3: 22,22%; 96,49%; 50,00%; 88,71%; 86,36%. Kết quả phẫu thuật triệt căn điều trị ung thư 1/3 dưới dạ dày Kết quả phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày trong nghiên cứu là khả quan với tỷ lệ biến chứng thấp và thời gian sống thêm đáng khích lệ. Biến chứng sớm sau phẫu thuật ung thư dạ dày 1/3 dưới, tắc ruột có tỷ lệ 1,5%. Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình là 73,16 ± 6,35 tháng. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ theo Kaplan-Meier sau 1 năm là 87,9%, 2 năm là 66,4%, 3 năm là 54,0%, 4 năm là 54,0%, 5 năm là 54,0%. Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở các giai đoạn tương ứng như sau: Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc lần lượt là 77,8%; 72,9%; 37,6%; 70,0%; 33,3%; 36,4%. Thời gian sống thêm chung theo giai đoạn Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIC, IV là 70,46 ± 6,55 tháng. Tỷ lệ sống thêm 5 năm theo chặng hạch di căn N0 (64,5%), N1 (55,6%), N2(47,4%), N3a (50,0%). Thời gian sống thêm chung theo chặng hạch di căn N0, N1, N2, N3a, N3b là 73,16 ± 6,35. Cán bộ hướng dẫn 1 PGS. TS. Nguyễn Văn Xuyên Cán bộ hướng dẫn 2 PGS. TS. Lê Thanh Sơn Nghiên cứu sinh Heng Lihong THE NEW MAIN SCIENTIFIC CONTRIBUTIONS OF THE THESIS Name of thesis: “Research on the value of computed tomography and results of surgical treament in 1/3 lower gastric cancer” Specialized in: Surgery Code: 9 72 01 04 Full name of researcher: HENG LIHONG Full name of scientific instructors: 1. Assoc. Prof., PhD. Nguyen Van Xuyen 2. Assoc. Prof., PhD. Le Thanh Son Educational foundation: Vietnam Military Medical University The new scientific contributions of the thesis: From the study results, 66 gastric cancer patients diagnosed as the lower third gastric cancer, preoperatively computed tomography, operated at Military Hospital 103 and K Hospital (Tan Trieu campus), we found new contributions as follows: Value of abdominal computed tomography in the diagnosis of the 1/3 lower gastric cancer treated with radical surgery Computed tomography is a good method to diagnose cancer of the 1/3 lower of the stomach, helping to accurately assess tumor invasion, degree of lymph node metastasis, distant metastasis and stage of disease. The rate of correct diagnosis of invasiveness by computed tomography is 75.76%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of T1 invasion were 55.56%; 96.49%; 71.43%; 93.22%; 90.91%. T2: 92.31%; 90.57%; 70.59%; 97.96%; 90.91%. T3: 86.36%; 84.09%; 73.08%; 92.50%; 84.85%. T4: 63.64%; 95.45%; 87.50%; 84.00%; 84.85%. Sensitivity in detecting visceral metastasis of abdominal CT: 100%; specificity: 100%; positive predictive value: 100%; negative predictive value: 100%. Accurate diagnosis rate of abdominal computed tomography in the diagnosis of lymph node metastasis: 62.12%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy in the diagnosis of lymph node metastasis are 78.26%; 65.00%; 83.72%; 56.52%; 74.24%. N1: 75.00%; 87.04%; 56.25%; 94.00%; 84.85%. N2: 68.00%; 85.37%; 73.91%; 81.40%; 78.79%. N3: 22.22%; 96.49%; 50.00%; 88.71%; 86.36%. Results of radical surgery in the treatment of the 1/3 lower gastric cancer The outcome of gastric cancer surgery in the study was positive with low complication rate and encouraging survival time. Early complications after surgery for stomach cancer in the lower third, intestinal obstruction has a rate of 1.5%. The mean overall survival time was 73.16 ± 6.35 months. Overall survival rate according to Kaplan-Meier after 1 year was 87.9%, 2 years was 66.4%, 3 years was 54.0%, 4 years was 54.0%, 5 years was 54.0% . The 5-year survival rate at the respective stages is as follows: Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc respectively 77.8%; 72.9%; 37.6%; 70.0%; 33.3%; 36.4%. The overall survival time according to stages Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIC, IV was 70.46 ± 6.55 months. The 5-year survival rate according to lymph node metastasis stage N0 (64.5%), N1 (55.6%), N2 (47.4%), N3a (50.0%). Overall survival time according to lymph node metastasis N0, N1, N2, N3a, N3b was 73.16 ± 6.35. The first supervisor
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết Ung thư dày (UTDD) bệnh lý ác tính phổ biến hàng đầu bệnh ung thư đường tiêu hóa Theo thông báo Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế, năm 2018, giới có 1.033.701 ca mắc 782.685 ca tử vong UTDD, chiếm 5,7% tổng số ung thư 8,2% tổng số tử vong, đứng hàng thứ giới số ung thư thường gặp đứng thứ tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi Việt Nam thuộc khu vực nguy ung thư dày mức trung bình cao, với tỷ lệ mắc 21,8 nam 10,0 nữ 100.000 dân Chụp cắt lớp vi tính (CLVT), phương pháp chẩn đốn UTDD khơng xâm lấn, cho phép thực lớp cắt mỏng, tái tạo hình ảnh theo hướng đứng dọc, đứng ngang Nhờ đó, chụp CLVT khơng xác định khối u, vị trí khối u mà đánh giá mức độ xâm lấn, hạch di di khối u vào tạng ổ bụng, hay di xa tới phổi, xương quan khác, góp phần quan trọng chẩn đoán giai đoạn TNM, giúp cho lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Hiện nay, hệ thống chụp CLVT phổ biến nhiều bệnh viện Việc áp dụng kỹ thuật chụp CLVT trước phẫu thuật BN UTDD tương đối thuận lợi Để góp phần làm rõ vai trị CLVT chẩn đoán theo dõi sau điều trị UTDD, thực nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu giá trị hình ảnh cắt lớp vi tính kết điều trị phẫu thuật ung thư 1/3 dày” Mục tiêu nghiên cứu - Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư 1/3 dày điều trị phẫu thuật triệt - Đánh giá kết phẫu thuật triệt điều trị ung thư 1/3 dày Ý nghĩa đề tài Kết đạt qua nghiên cứu đóng góp cho chuyên ngành đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư 1/3 dày kết sau phẫu thuật triệt điều trị ung thư 1/3 dày 2 Đề tài có ý nghĩa khoa học, có giá trị thực tiễn góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị cứu sống bệnh nhân, nâng cao thời gian sống thêm bệnh nhân ung thư 1/3 dày Cấu trúc luận án Luận án có 118 trang, gồm phần: Đặt vấn đề (2 trang), Chương (Tổng quan tài liệu 35 trang), Chương (Đối tượng phương pháp nghiên cứu) 23 trang; Chương (Kết nghiên cứu) 28 trang; Chương (Bàn luận) 27 trang; Kết luận trang; Kiến nghị trang Luận án có 49 bảng, biểu đồ, 27 hình 109 tài liệu tham khảo (20 tài liệu tiếng Việt, 89 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ ung thư dày 1.2 Giải phẫu bệnh phân loại ung thư dày 1.2.1 Giải phẫu bệnh ung thư dày 1.2.2.1 Đặc điểm vị trí khối u: Ung thư dày gặp vị trí nào, thường gặp vùng hang-môn vị với tỷ lệ từ 70-80%; tiếp đến vùng bờ cong nhỏ tỷ lệ từ 10-15%; vùng tâm, phình vị khoảng 3-5%; vùng bờ cong lớn gặp 1.2.2.2 Đặc điểm đại thể: Phân loại theo Bormann gồm thể sùi, loét, loét xâm lấn thâm nhiễm 1.2.2.3 Đặc điểm vi thể: phân loại theo Tổ chức y tế Thế giới JGCR 3rd 1.2.2 Hình thức xâm lấn, di ung thư dày: xâm lấn chỗ, di theo đường bạch huyết, di theo khoang phúc mạc, di theo đường máu 1.2.3 Phân loại ung thư dày: phân loại ung thư dày theo Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản (2011) 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư dày 1/3 UTDD thường khơng có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, triệu chứng khơng đặc hiệu đau tức thượng vị, đầy khó tiêu, mệt mỏi, chán ăn, gầy sút cân Thiếu máu triệu chứng toàn thân thường gặp UTDD 3 Các hình ảnh X-quang điển hình UTDD: hình khuyết, hình cắt cụt thường tương ứng với thể sùi, hình thấu kính tương ứng với thể lt, dày hình ống cứng thuôn nhỏ, nhu động tương ứng với thể thâm nhiễm Nội soi phương pháp chẩn đoán sớm xác Càng sinh thiết nhiều mảnh độ xác lớn Nội soi phương pháp chẩn đốn sớm UTDD, đặc biệt có kết hợp với nhuộm màu Indigocalmin để điểm vùng sinh thiết 1.4 Cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày 1.4.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày 1.4.2 Giải phẫu cắt lớp vi tính dày 1.4.3 Giá trí hạn chế cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày 1.4.3.1 Hình ảnh ung thư dày cắt lớp vi tính: Dày khu trú thành dày với bất thường niêm mạc, tạo khối lồi vào lòng dày, với bờ nhiều thùy múi, nham nhở, có hay khơng có lt; đối xứng không, sau tiêm thuốc cản quang ngấm thuốc mạnh khơng ngấm mạnh Thành dày bình thường có độ dày nhỏ 5mm, thành dày tổn thương ung thư xác định có độ dày ≥ 1cm Dày thành kèm theo nếp gấp niêm mạc bình thường Thay đổi chiều dày thành dày kèm theo ngấm thuốc cản quang mạnh rõ rệt phần lại 1.4.3.2 Phát u: 1.4.3.3 Vị trí u: Ung thư dày hay gặp vùng hang, môn vị Trong năm gần đây, ung thư tâm vị có chiều hướng tăng lên 1.4.3.4 Đánh giá đại thể ung thư dày: UTDD sớm, thể sùi, thể loét không xâm lấn, thể loét xâm lấn, thể thâm nhiễm thể không xếp loại 1.4.3.5 Đánh giá mức độ xâm lấn u: xâm lấn mức T1, T2, T3, T4 1.4.3.6 Đánh giá di hạch: Đánh giá hạch di CLVT thách thức lớn với hệ máy đa dãy đầu dò Hạch coi hạch bệnh lý đường kính trục ngắn hạch > 6mm hạch quanh dày > 8mm vị trí khác Di hạch N1, N2, N3 1.4.3.7 Đánh giá di xa: Ung thư dày thường di gan, hạch, phúc mạc, buồng trứng… di xa yếu tố tiên lượng xấu 1.5 Điều trị phẫu thuật ung thư dày 1.5.1 Điều trị triệt để Phẫu thuật phương pháp để điều trị UTDD Ở giai đoạn sớm ung thư khu trú chỗ vùng, phẫu thuật lựa chọn phương pháp điều trị triệt Ở giai đoạn muộn hơn, phẫu thuật coi phương pháp kết hợp với phương pháp bổ trợ như: hóa trị sau mổ, xạ trị trước sau mổ, điều trị sinh học 1.5.2 Điều trị tạm thời ung thư dày 1/3 1.6 Kết điều trị ung thư dày 1.6.1 Kết gần phẫu thuật Kết gần phẫu thuật bao gồm tai biến tử vong mổ, biến chứng tử vong hậu phẫu Tử vong hậu phẫu cho BN nặng xin về, hấp hối tử vong trong vòng 30 ngày đầu sau mổ Các biến chứng sau mổ gặp như: viêm phúc mạc, rò miệng nối thực quản ruột, rò mỏm tá tràng, chảy máu sau mổ, chảy máu miệng nối thực quản ruột.… 1.6.2 Kết xa sau phẫu thuật: Ung thư nói chung UTDD nói riêng thường tái phát năm đầu sau điều trị, đặc biệt năm đầu Phẫu thuật điều trị triệt UTDD với kỳ vọng điều trị khỏi UTDD Tại Mỹ nước phương tây, tỷ lệ sống năm BN phẫu thuật triệt để khoảng 25-30%, tỷ lệ sống năm toàn khoảng 4-10% Ở Nhật Bản, tỷ lệ sống năm toàn khoảng 57%, tỷ lệ sống năm sau cắt dày khoảng 61%, tỷ lệ tử vong phẫu thuật khoảng 1% CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 66 BN UTDD chẩn đoán ung thư 1/3 dày chụp cắt lớp vi tính trước mổ, phẫu thuật Bệnh viện Quân y 103 bệnh viện K (cơ sở Tân Triều) từ 2009 - 2017 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Các BN có chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến 1/3 dày (xác định ung thư biểu mô theo quy định WHO vị trí u nằm 1/3 theo JGCA rd, thỏa mãn CLVT phẫu thuật) - Được chụp phim cắt lớp vi tính (CLVT) ổ bụng có tiêm thuốc cản quang - Chưa mắc loại ung thư khác 5 - Bệnh nhân điều trị phẫu thuật triệt điều trị UTDD Phẫu thuật điều trị triệt UTDD 1/3 thực theo nguyên tắc sau [68]: + Đường cắt dày: phía cắt tá tràng cách mơn vị – 3cm Ở phía cắt cách tổn thương 6cm + Lấy bỏ hết mạc nối lớn, mạc nối nhỏ với mạc treo đại tràng ngang + Lấy bỏ hệ thống hạch di căn: vét hạch dày đến mức D2 + Cắt triệt để tạng bị xâm lấn hay di căn: tạng bị xâm lấn đại tràng, đuôi tụy, gan di buồng trứng, cần phải lấy bỏ khối u 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - BN không điều trị phẫu thuật - Những BN chụp CLVT không kỹ thuật - BN mắc bệnh ung thư quan khác - Bệnh án không đầy đủ thông tin nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu mô tả cắt ngang theo dõi dọc đánh giá kết sau phẫu thuật 2.2.1 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.1.1 Các tiêu nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân - Tuổi (năm), giới (nam/nữ) - Thời gian mắc bệnh - Triệu chứng năng, triệu chứng thực thể 2.2.1.2 Các tiêu nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính với ung thư dày - Dấu hiệu chẩn đoán u: - Giới hạn khối u: - Vị trí u: - Kích thước khối u: - Độ dày khối u: - Hình thể khối u: thể sùi, thể loét, thể loét xâm lấn thể thâm nhiễm - Tỷ trọng, tính chất ngấm thuốc khối u: - Tính chất xâm lấn: mức độ T1, T2, T3, T4 - Chỉ tiêu nghiên cứu di hạch: số lượng hạch, vị trí hạch, mức độ hạch di N1, N2, N3 - Chỉ tiêu nghiên cứu di xa CLVT: M0, M1 6 - Các tiêu nghiên cứu chẩn đoán giai đoạn bệnh CLVT: Căn theo kết CLVT T, N, M xác định giai đoạn bệnh UTDD 1/3 CLVT theo JGCA3rd 2.2.1.3 Các tiêu nghiên cứu phẫu thuật điều trị triệt ung thư dày 1/3 - Phương pháp phẫu thuật; Phương pháp đóng mỏm tá tràng; Phương pháp tái lập lưu thơng tiêu hóa; Thời gian phẫu thuật: - Kết sớm sau mổ: thời gian trung tiện sau mổ, thời gian nằm viện, tai biến, biến chứng sau mổ, tỷ lệ tử vong phẫu thuật - Kết xa sau mổ: biến chứng sau mổ, tỷ lệ tái phát, di sau mổ, thời gian sống thêm sau mổ 2.2.1.3 Các tiêu nghiên cứu giải phẫu bệnh 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Nghiên cứu xử lý theo phầm mềm SPSS 22.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành sau Bộ môn thông qua đề cương chi tiết, cho phép, giúp đỡ từ phía Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Bệnh viện Quân y 103 bệnh viện K (cơ sở Tân Triều) quan chức - Số liệu thu thập nghiên cứu trung thực, q trình nghiên cứu khơng làm ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh khoa lâm sàng có liên quan - Thơng tin bệnh nhân đảm bảo bí mật - Hồ sơ bệnh án trình nghiên cứu lưu trữ, bảo quản cẩn thận, không gây thất lạc CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có tổng số 66 BN (51 BN điều trị Bệnh viện Quân y 103 15 BN điều trị Bệnh viện K-cơ sở Tân Triều) thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn, đưa vào nghiên cứu Chúng thu kết sau: 3.1 Một số đặc điểm ung thư 1/3 dày 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học Bảng Đặc điểm tuổi, giới Giới (n, %) Độ tuổi n Tỷ lệ % Nam Nữ ≤ 40 2(4,17) 4(22,22) 9,09 41 – 50 5(10,42) 4(22,22) 13,64 51 – 60 22(45,83) 4(22,22) 26 39,39 61 – 70 11(22,9) 4(22,2) 15 22,7 > 70 8(16,67) 2(11,11) 10 15,15 Tổng 48(72,73) 18(27,27) 66 100 Trung bình 59,04 ± 10,56 54,33 ± 14,21 57,76 ± 11,74 Min-Max (31 – 79) (36 – 81) (31 – 81) Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 57,76 ± 11,74 (tuổi), người cao tuổi 81, trẻ tuổi 31 Tỷ lệ mắc ung thư dày nam giới 72,73% cao so với nữ giới 27,27% Nhóm tuổi 51 – 60 nhóm tuổi mắc ung thư dày cao với 39,39%, tỷ lệ thấp mắc ung thư dày nhóm tuổi ≤ 40 (9,09%) 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Chán ăn-đầy bụng 28 42,42 Khó tiêu-buồn nơn 28 42,42 Mệt mỏi-gầy sút cân 32 48,48 Đau thượng vị 50 75,76 Đau bụng liên tục 25 37,88 Đại tiện phân đen 10 15,15 Nôn máu 3,03 Nôn không máu 18 27,27 Hẹp môn vị 3,03 Nhận xét: Các triệu chứng gặp với tỷ lệ cao là: đau bụng thành (75,76%), mệt mỏi, gầy sút cân (48,48%), chán ăn, đầy bụng (42,42%), triệu chứng nôn máu (3,03%), hẹp mơn vị gặp 3.2 Giá trị hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ung thư 1/3 dày 3.2.1 Đặc điểm khối u cắt lớp vi tính Bảng 3.3 Vị trí u chụp cắt lớp vi tính Số bệnh nhân Vị trí u CT Tỷ lệ (%) (n) Bờ cong nhỏ 17 25,76 Hang, môn vị 49 74,24 Tổng 66 100 Nhận xét: Trong 66 bệnh nhân phát có u dày phim CLVT, khối u vị trí hang, mơn vị chiếm chủ yếu với 74,24%; cịn lại 25,76% u vị trí bờ cong nhỏ Bảng 3.4 Xâm lấn, di khối u chụp cắt lớp vi tính Số bệnh nhân Xâm lấn Tỷ lệ (%) (n=66) T1 10,61 T2 17 25,76 T3 26 39,39 T4a 16 24,24 Tổng 66 100 Hạch N0 23 34,85 N1 16 24,24 N2 23 34,85 N3 6,06 Tổng 66 100 Di tạng M0 64 96,97 M1 3,03 Tổng 66 100 Nhận xét: Trên CLVT, khối u có độ xâm lấn T3 chủ yếu, chiếm 39,39%; xâm lấn T4 24,24%; xâm lấn T2 25,76%; xâm lấn T1 10,61% Trên CLVT, không phát có hạch di căn, chiếm tỷ lệ 34,85% Di nhóm hạch N1, N2 N3 24,24%; 34,85% 6,06% Có hai trường hợp có chẩn đốn di xa CT, di gan Bảng 3.5 Giai đoạn bệnh chụp cắt lớp vi tính Số bệnh nhân Giai đoạn bệnh Tỷ lệ (%) (n) Ia 4,55 Ib 13,64 IIa 16 24,24 IIb 15 22,73 IIIa 10 15,15 IIIb 10,61 IIIc 6,06 IV 3,03 Tổng 66 100 Nhận xét: Giai đoạn IIa có tỷ lệ cao với 24,24%; giai đoạn IIb 22,73%; giai đoạn Ia (4,55%); giai đoạn Ib (13,64%); giai đoạn IIIa (15,15%); giai đoạn IIIb (10,61%); giai đoạn IIIc (6,06%); giai đoạn IV (3,03%) Có trường hớp giai đoạn IV (3,03%), di gan 3.2.2 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư dày 1/3 Bảng 3.6 Đối chiếu mức độ xâm lấn cắt lớp vi tính giải phẫu bệnh Mô bệnh học Chụp CT T1 T2 T1 T4 T2 T1a T1b 1(50,00 ) 1(50,00 ) 4(57,14 ) 1(7,69) 0(0,00) T3 0(0,00) T4a 0(0,00) Tổng 2(3,03) 2(28,57 ) 1(14,29 ) 7(10,61 ) Tổng T3 T4a T4b 1(4,55) 0(0,00) 0(0,00) 7(10,61) 12(92,31 ) 1(4,55) 2(13,33) 0(0,00) 19(86,36 ) 2(13,33) 0(0,00) 1(4,55) 17(25,76 ) 26(39,39 ) 16(24,24 ) 13(19,70 ) 22(33,33 ) 1(14,29 ) 3(42,86 ) 3(42,86 ) 7(10,61 ) 11(73,33 ) 15(22,73 ) 66(100) Nhận xét: Tỷ lệ chẩn đoán mức độ xâm lấn chụp CLVT với giải phẫu bệnh: (5+12+19+14)/66 = 75,76% Độ nhạy tương ứng với mức độ xâm lấn lần lượt: T1: 5/9 = 55,56%; T2: 12/13 = 92,31%; T3: 19/22 = 86,36%; T4: 14/22 = 63,64% Độ đặc hiệu tương ứng với mức độ xâm lấn lần lượt: T1: 55/57 = 96,49%; T2: 48/53 = 90,57%; T3: 37/44 = 84,09%; T4: 42/44 = 95,45% Giá trị tiên đoán dương tương ứng với mức độ xâm lấn lần lượt: T1: 5/7 = 71,43%; T2: 12/17 = 70,59%; T3: 19/26 = 73,08%; T4: 14/16 = 87,50% Giá trị tiên đoán âm tương ứng với mức độ xâm lấn lần lượt: T1: 55/59 = 93,22%; T2: 48/49 = 97,96%; T3: 37/40 = 92,50%; T4: 42/50 = 84,00% Độ xác chẩn đốn tương ứng với 10 mức độ xâm lấn lần lượt: T1: 60/66 = 90,91%; T2: 60/66 = 90,91%; T3: 56/66 = 84,85%; T4: 56/66 = 84,85% Bảng 3.7 Đối chiếu di tạng cắt lớp vi tính giải phẫu bệnh Mô bệnh học Chụp Tổng CT M0 % M1 % M0 64 100 0,00 64(96,97) M1 0,00 100 2(3,03) Tổng 64 96,97 3,03 66(100) Nhận xét: Có BN có di tạng xác định chụp CLVT ổ bụng trước mổ Qua bảng nhận thấy, độ nhạy phát di tạng phương pháp chụp CLVT ổ bụng: 2/2 = 100%; độ đặc hiệu: 64/64 = 100%; giá trị tiên đốn dương tính: 2/2 = 100%; giá trị tiên đốn âm tính: 64/64 = 100% Độ xác: (64 + 2)/66 = 100% Bảng 3.8 Đối chiếu di hạch cắt lớp vi tính với giải phẫu bệnh Mô bệnh học Chụp CT N0 N1 N2 N0 13(65,00) 1(8,33) N1 4(20,00) N2 N3 Tổng N3a N3b 6(26,09) 3(37,50) 0(0,00) 23(34,85) 9(75,00) 1(4,00) 2(25,00) 0(0,00) 16(24,24) 2(10,00) 2(16,67) 17(68,00) 1(12,50) 1(100) 23(34,85) N3 1(5,00) 0(0,00) 1(4,00) 2(25,00) 0(0,00) 4(6,06) Tổng 20(30,30) 12(18,18) 25(37,88) 8(12,12) 1(1,52) 66(100) Nhận xét: Tỷ lệ chẩn đốn xác chụp CLVT ổ bụng chẩn đoán di hạch UTDD: (13+9+17+2)/66 = 62,12% Độ nhạy tương ứng với chẩn đoán có hạch di mức độ di hạch lần lượt: N: 36/46 = 78,26%; N1: 9/12 = 75,00%; N2: 17/25 = 68,00%; N3: 2/9 = 22,22% Độ đặc hiệu tương ứng với chẩn đốn có hạch di mức độ di hạch lần lượt: N: 13/20 = 65,00%; N1: 47/54 = 87,04%; N2: 35/41 = 85,37%; N3: 55/57 = 96,49% Giá trị tiên đoán dương tương ứng với chẩn đốn có hạch di mức độ di hạch lần lượt: N: 36/43 = 83,72%; N1: 9/16 = 56,25%; N2: 17/23 = 73,91%; N3: 2/2 = 50,00% Giá trị tiên đoán âm tương ứng với chẩn đốn có hạch di mức độ di hạch lần lượt: 11 N: 13/23 = 56,52%; N1: 47/50 = 94,00%; N2: 35/43 = 81,40%; N3: 55/62 = 88,71% Độ xác tương ứng với chẩn đốn có hạch di mức độ di hạch lần lượt: N: 49/66 = 74,24%; N1: 56/66 = 84,85%; N2: 52/66 = 78,79%; N3: 57/66 = 86,36% Bảng 3.9 Đối chiếu giai đoạn bệnh cắt lớp vi tính với giải phẫu bệnh Mơ bệnh học Chụ p CT Tổng Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IIIc Ia (100) (0,00) (0,00) (0,00) (0,00) (0,00) (0,00) Ib (11,11 ) (55,5 6) (11,11 ) (0,00) (0,0) (6,25) (25,0 0) (6,25) (12,5 0) IIb (0,00) (20,0 0) (6,67) (0,00) (6,67) (0,00) IIIa (0,00) (0,00) (0,00) IIIb (0,00) (0,00) (0,00) (50,0 0) (14,2 9) IIIc (0,00) (0,00) (0,00) (11,11 ) (12,5 0) 10 (66,6 7) (10,0 0) (14,2 9) (25,0 0) (0,00) IIa (11,11 ) (37,5 0) (10,0 0) (14,2 9) (25,0 0) (30,0 0) (57,1 4) (50,0 0) IV (0,00) (0,00) (0,00) (0,00) (0,00) (0,00) (0,00) Tổn g (6,06) (13,6 4) (12,1 2) 16 (24,2 4) 10 (15,1 5) (9,09) 11 (16,6 7) (0,00) IV (0,00 ) (0,00 ) (0,00 ) (0,00 ) (0,00 ) (0,00 ) (0,00 ) (100 ) (3,03 ) (4,55) (13,64 ) 16 (24,24 ) 15 (22,73 ) 10 (15,15 ) (10,61 ) (6,06) (3,03) 66 (100) Nhận xét: Tỷ lệ chẩn đốn xác chụp CLVT ổ bụng chẩn đoán giai đoạn UTDD: (3+5+6+10+5+1+2+2)/66 = 51,52% Độ nhạy tương ứng với giai đoạn bệnh lần lượt: Ia: 3/4 = 75,00%; Ib: 5/9 = 55,56%; IIa: 6/8 = 75,00%; IIb: 10/16 = 62,50%; IIIa: 5/10 = 50,00%; IIIb: 1/6 = 16,67%; IIIc: 2/11 = 18,18%; IV: 2/2 = 100,00% Độ đặc hiệu tương ứng với giai đoạn bệnh lần lượt: Ia: 62/62 = 100,00%; Ib: 53/57 = 92,98%; IIa: 48/58 = 82,76%; IIb: 45/50 = 90,00%; IIIa: 51/56 = 91,07%; IIIb: 54/60 = 90,00%; IIIc: 53/55 = 12 96,36%; IV: 64/64 = 100,00% Giá trị tiên đoán dương tương ứng với giai đoạn bệnh lần lượt: Ia: 3/3 = 100,00%; Ib: 5/9 = 55,56%; IIa: 6/16 = 37,50%; IIb: 10/15 = 66,67%; IIIa: 5/10 = 50,00%; IIIb: 1/7 = 14,29%; IIIc: 2/4 = 50,00%; IV: 2/2 = 100,00% Giá trị tiên đoán âm tương ứng với giai đoạn bệnh lần lượt: Ia: 62/63 = 98,41%; Ib: 53/57 = 92,98%; IIa: 48/50 = 96,00%; IIb: 45/50 = 88,24%; IIIa: 51/56 = 91,07%; IIIb: 54/59 = 91,53%; IIIc: 53/62 = 85,48%; IV: 64/64 = 100,00% Độ xác tương ứng với giai đoạn bệnh lần lượt: Ia: 65/66 = 98,48%; Ib: 58/66 = 87,88%; IIa: 54/66 = 81,82%; IIb: 55/66 = 83,33%; IIIa: 56/66 = 84,85%; IIIb: 55/66 = 83,33%; IIIc: 55/66 = 83,33%; IV: 66/66 = 100,00% 3.3 Kết phẫu thuật ung thư 1/3 dày 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật Bảng 3.10 Liên quan cách thức phẫu thuật thời gian phẫu thuật Số Cách thức phẫu bệnh Tỷ lệ Thời gian phẫu p thuật nhân (%) thuật (phút) (n) Phẫu thuật mở 39 59,09 153,85 ± 34,31 0,05 3.3.2 Kết sau phẫu thuật * Kết sớm sau phẫu thuật Kết sau phẫu thuật, bệnh nhân phụ hồi vân động sau 2,2 ± 0,23 ngày, trung tiện sau 50,2 ± 6,8 Các bệnh nhân nghiên cứu rút dẫn lưu sau 3,8 ± 0,5 ngày Thời gian nằm viện trung bình 7,4 ± 1,2 ngày Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ Số bệnh nhân Biến chứng sau mổ Tỷ lệ (%) (n) Không 65 98,48 Tắc ruột 1,52 Tổng 66 100 Nhận xét: Có trường hợp có biến chứng tắc ruột sau mổ * Kết xa sau phẫu thuật Bảng 13 Kết theo dõi sau năm Kết theo dõi n Tỷ lệ (%) Còn sống 37 56,06 Đã chết 29 43,94 Tổng 66 100 Nhận xét: Trong 66 đối tượng nghiên cứu, có 37 đối tượng sống (chiếm 56,06%), 29 đối tượng chết (43,94%) Các bệnh sống kiểm tra lại chưa phát có tái phát tại, di xa Những bệnh nhân chết, chúng tơi hỏi, tìm hiểu thơng tin liên quan đến nguyên nhân tử vong, bệnh nhân tử vong chủ yếu tuổi cao, sức yếu, điều trị hóa chất liều cao, bệnh nhân giảm khả ăn uống dẫn tới suy mòn, suy kiệt Khơng có bệnh nhân tử vong tái phát, di xa 14 Bảng 14 Thời gian sống thêm toàn theo Kaplan-Meier Thời gian sống thêm ≥3 Khả sống thêm ≥1 ≥2 ≥4 ≥5 nă năm năm năm năm m Số bệnh nhân chết tích lũy 22 29 29 29 Tỷ lệ sống thêm tích lũy 54, 87,9 66,4 54,0 54,0 (%) TB ± SE (tháng) 73,16 ± 6,35 95% CI 60,71 – 85,61 Nhận xét: Thời gian sống thêm tồn trung bình 73,16 ± 6,35 tháng Có 29 bệnh nhân tử vong thời gian theo dõi, tỷ lệ tử vong chung sau năm 29/66 (43,94%) Tỷ lệ sống thêm toàn theo Kaplan-Meier sau năm 87,9% Tỷ lệ sống thêm toàn theo Kaplan-Meier sau năm 66,4% Tỷ lệ sống thêm toàn theo KaplanMeier sau 3, năm 54,0% Biểu đồ 3.1 Thời gian sống thêm toàn Bảng 15 Thời gian sống thêm toàn theo giai đoạn bệnh Giai Tỷ lệ sống đoạn N thêm năm TB ± SE 95% CI bệnh (%) Ia 100 Ib 77,8 98,67 ± 12,69 73,80 – 123,53 IIa 72,9 68,96 ± 9,15 51,03 – 86,89 IIb 16 37,6 53,53 ± 10,60 32,75 – 74,31 IIIa 10 70,0 57,50 ± 7,99 41,85 – 73,15 IIIb 33,3 32,83 ± 6,17 20,75 – 44,92 IIIc 11 36,4 26,18 ± 6,88 12,69 – 39,67 IV 0,0 11,50 ± 1,50 8,56 – 14,44 p Test Log Rank χ2 = 21,822 df = p= 0,001 15 Chung 66 70,46 ± 6,55 57,62 – 83,31 Nhận xét: Có BN giai đoạn Ia sống 100% Tỷ lệ sống thêm năm giai đoạn tương ứng sau: Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc 77,8%; 72,9%; 37,6%; 70,0%; 33,3%; 36,4% Có trường hợp giai đoạn IV sống thêm 11,50 ± 1,50 tháng trường hợp sống thêm 10 tháng, trường hợp sống thêm 13 tháng Thời gian sống thêm chung theo giai đoạn Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIC, IV 70,46 ± 6,55 tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
