Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, một số yếu tố liên quan và kết quả phá thai nội khoa trên thai kỳ đến 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ lấy thai cũ dưới 36 tháng tại bệnh viện p

27/2020 NGHIÊN C U M LÂM SÀNG, SIÊU ÂM, M T S Y U T LIÊN QUAN VÀ K T QU PHÁ THAI N I KHOA TRÊN THAI K N 49 NGÀY VƠ KINH PH N CĨ V T M L I 36 THÁNG T I B NH VI N PH S N THÀNH PH C Phan H u Thúy Nga*, Ph iH cC *Email: phtnga@ctump.edu.vn TÓM T T tv : T l m l y thai ngày Vi ng có thai sau m l u d l phá thai ph n có v t m l ng th l tai bi n bi n ch n i khoa t cung có v t m l n làm gi m tai bi n bi n ch ng c a phá thai b ng n o- hút thai M c tiêu nghiên c u: Kh o sát hi u qu , s an toàn c a phác phá thai n i khoa b ng Mifepristone Misoprostol ch m d t thai k n 49 ngày vô kinh nh ng y u t liên n mang thai, phá thai ph n có v t m c l y thai g pháp nghiên c u: Th nghi m lâm sàng khơng nhóm ch ng 95 ph n có thai n 49 ngày vơ kinh có v t m c l y thai t i B nh vi n Ph S n Thành ph C t tháng 4/2016 n 7/2017 Phác s d ng u ng 200mg Mifepristone u ng 400µg Misoprostol 48 gi sau , l p l i li u 400µg Misoprostol nh ng tr ng h p khơng huy o sau gi dùng li u u Misoprostol K t qu : T l thành công 84,2% ph n huy o nhi t (41,1%) kéo dài 14 ngày (40,0%) ph n có tri u ch ng au b ng m v a ph i (45,3%) Các tác d ng ph có th có bu n nôn (6,3%), tiêu ch y (12,6%), n l nh ho c run (9,5%) Khơng có tai bi n: v t cung, choáng m t máu, nhi m ph n có ki n th nguy hi m c a phá thai (51,6%) V lý mang thai l n này, có 60% ph n th t b ng bi n pháp tránh thai Lý phá thai ph n nghiên c s con, không mu n sinh thêm K t lu n: Phá thai n i khoa v i Mifepristone and Misoprostol an toàn hi u qu cao thai ph có v t m l y thai c T khóa: Phá thai n i khoa, Mifepristone, Misoprostol, v t m l ABSTRACT A STUDY OF CHARACTERISTICS, ULTRASONOGRAPHY, SOME RELATED FACTORS AND MEDICAL ABORTION OUTCOME OF UP TO 49 DAYS PREGNANCY WITH UNDER 36 MONTHS CESAREAN SECTION SCAR AT CAN THO GYNECOLOGY OBSTETRICS HOSPITAL Phan Huu Thuy Nga*, Pham Van Linh, Luu Thi Thanh Dao Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: The incidence of cesarean section is increasing rapidly in Viet Nam, so pregnancy after cesarean section is also increasing This has led to an increase in the incidence of abortions in women with old cesarean sections and at the same time increased rates of complications and abortion complications Thus, the method of medical abortion on the uterus with cesarean section scar contributes to reduce the complications of surgical abortion Objectives: To investigate the efficacy, safety of medical abortion regimen with Mifepristone and Misoprostol in termination of up to 49 days pregnancy and factors related to pregnancy and abortion in women with previous cesarean section Materials and Methods: Non-control clinical trial in 95 pregnant women with up to 49 days gestation and previous cesarean section at Can Tho Maternity Hospital from April 2016 72 27/2020 repeated 40 -vaginal bleeding after hours of administration of Misoprostol Results: Success rate of the medical abortion with Mifepristone and Misoprostol is 84.2% Most women had vaginal discharge more than menstruation (41.1%) and lasted more than 14 days (40.0%) Most women have moderate abdominal pain (45.3%) Possible side effects are nausea (6.3%), diarrhea (12.6%), chills or tremor (9.5%) There was uterine rupture, shock of blood loss or infection Most women have inadequate knowledge of the dangers of abortion (51.6%) In the reasons of this pregnancy, 60% of women fail to use contraception The most of women admit the reason for the abortion is are enough the number of children Conclusion: The medical abortion with Mifepristone and Misoprostol is safe and effective in women with previous cesarean section Keywords: Medical abortion, Mifepristone, Misoprostol, previous cesarean section I TV Th i gian g l m l y thai ngày càn l m l c th gi l có thai sau m l l phá thai ph n có v tm l ng th l tai bi n bi n ch y máu, nhi m trùng, sót thai, sót nhau, th ng t cung, Các nghiên c u t i Vi t Nam ghi nh n t l thành cơng c i khoa (PTNK) t cung có s o m nh n t ng h p v t cung Tuy nhiên, vi c áp d ng t y t v n cịn có nhi u lo l ng c a nhân viên y t v hi u qu , tính an tồn c m d t thai k b nh nhân có v t m l Vì v y chúng tơi ti n hành nghiên c u v i m c tiêu kh o c m lâm sàng, siêu âm v thai k t qu phá thai n i khoa; tìm hi u m t s y u t n mang thai phá thai ph n n 49 ngày vô kinh có v t m l i 36 tháng II U ng nghiên c u: Các ph n có v t m l n 49 ngày có nguy n v ng ch m d t thai k t i b nh vi n Ph S n Thành Ph C n tháng 7/2017 pháp nghiên c u: Ch n m u thu n ti n, th a tiêu chu n ch n m u tiêu chu n lo i tr Tiêu chu n lo i tr gi ng nh tiêu chu n lo i tr c a phá thai n i khoa thêm m t s tiêu chu n nh t m bóc t cung, có bi n ch ng nhi m trùng sau m l y nh ho c nghi ng thai n m v t m l nghiên c u: Kh o sát b ng b ng câu h i ph ng v n y u t n vi c mang thai phá thai l d ng p 200mg Mifepristone (MIF) k t h p 400 g Misoprosto ng u ng sau 48 gi , l p l i li u th Misoprostol (MIS) 400 g ng u ng n u sau gi không th y tri u ch ng huy o m t ng xu t kh i thai, m huy o, th i gian huy o, m ng, m tác d ng không mong mu n sau u ng thu c Cách ti n hành: l n khám 1, ph n c ph ng v n cung c p viên Mifepristone 200mg u ng t i phòng khám L n khám 48 gi sau u ng Mifepristone, ph n c cho u ng 400 g Misoprostol theo dõi d u hi u t ng xu t thai, d u hi u huy t o, ng tác d ng ph nh t gi Sau gi nh ng h p khơng có d u hi u huy os c cho u ng li u th L n khám 3: tu n sau u ng Misoprostol, ph n o kh o sát lòng t cung X lý phân tích s li u b ng ph n m m STATA 10.0 73 27/2020 III K T QU NGHIÊN C U m chung: m chung c B Tu i h cv n B ng nghiên c u T n su t (n = 95) 23 48 24 55 40 24 33 38 tu i 26 34 tu i i Thành th Nông thôn Ti u h c - Trung h Trung h c ph thông ng ih c T l (%) 24,2 50,5 25,3 57,9 42,1 25,3 34,7 40,0 Tu i trung bình c a ph n : 30,4 ± 6,28 tu i Tu i nh nh t: 18 tu i; l n nh t: 48 m lâm sàng siêu âm thai m ti l y thai S l n m l y thai M tl n Hai l n Th i gian m g n nh t 12 24 tháng > 24 36 tháng T n su t (n = 95) T l (%) 76 19 80,0 20,0 20 33 42 21,1 34,7 44,2 Th i gian m g n nh t trung bình 23,5 ± 9,5 tháng; s m nh t tháng, mu n nh t 36 tháng Ph n có th i gian m g n nh t t > 24 36 tháng chi 44,2% B ng Tu i thai theo siêu âm Tu i thai theo siêu âm n > tu n > tu n T n su t (n = 95) 25 40 30 T l (%) 26,3 42,1 31,6 Tu i thai trung bình siêu âm 39.9 ± 5,40 ngày Tu i thai nh nh t: 28 ngày, tu i thai l n nh t: 49 ngày Nhóm tu i thai > tu n chi (42,1%) M ts y ut n phá thai l n B ng Lý không áp d ng bi n pháp tránh thai Lý không áp d ng bi n pháp tránh thai Do mu n sanh Không bi t cách ng a thai Quên áp d ng Không quan tâm 74 T n su t (n = 38) 14 17 T l (%) 36,8 5,3 44,7 13,2 27/2020 B ng Y u t n phá thai l n Y ut n phá thai l n S v t cung thai l n B n r n cơng vi c ho c nh S m t vi c ho c n c a ch ng Nghén nhi u u ki n kinh t nuôi S d ng thu c tránh thai th i gian mang thai, s thai nhi d t t S d ng thu c khác th i gian mang thai, s thai nhi d t t s nh T n su t 11 21 11 T l (%) 11,6 22,1 3,2 2,1 11,6 6,3 17 17,9 24 25,3 thai B ng T n su t xu t hi n tri u ch ng sau u ng Mifepristone (n = 95) Tri u ch ng S y thai Ra huy ng Nôn Tiêu ch y T n su t (n = 95) 24 16 01 o T l (%) 0,0 25,3 9,5 16,8 1,1 ng có d u hi u s y thai sau u có huy ng h ng B ng Tri u ch ng huy ng sau u ng Misoprostol Th i gian huy M o < ngày 7> 14 ngày huy t so v i kinh nguy t Nhi Ít V a ph i Nhi u ng T n su t (n = 95) 24 33 38 29 27 39 33 43 19 ng h p T l (%) 25,3 34,7 40,0 30,5 28,4 41,1 34,7 45,3 20,0 Th i gian huy o c a ph n sau u ng MIS kéo dài 14 ngày chi m 40% Ph n có m huy o nhi i kinh nguy ng chi m ng h t n ng Ph n có m ng m v a ph i sau u ng MIS chi m 45,3% B ng T n su t xu t hi n tri u ch ng khác sau u ng Misoprostol (n = 95) Bu n nôn, nôn Tiêu ch y n l nh, l nh run Th T n su t 12 T l (%) 6,3 12,6 9,5 m xu t hi n d u hi u l nh run trung bình sau 2,9 ± 1,17 gi sau u ng MIS 75 27/2020 Có ph n quay l i b nh vi n hai tu n theo dõ ng h p có lý huy o nhi ng h ng yêu c ng h p có d u hi u nguy hi t máu toàn thân hay b ng ngo i khoa Có ph n c x trí hút lịng t c ghi nh n th t b i; ph n c gi i thích, tr ng ý theo dõi ti p t c (1,1%) B ng K t qu tái khám sau tu n Ra huy o Còn huy t K t qu siêu âm Sót T n su t (n = 90) 52 38 80 10 H t huy t Lòng t cung s ch T l (%) 57,8 42,2 88,9 11,1 Tái khám sau tu ng h p K t qu siêu âm lòng t cung s ch chi m ng h p thai lòng t cung T l thành công c pháp PTNK 84,2% Khơng có tai bi n ho c bi n ch tv t huy t, nhi m trùng IV BÀN LU N m chung: Tu i trung bình c ng 30,4 ± 6,28 tu i, nhóm tu i t 25 tr xu ng có t l th p nh t Nhóm tu i t p trung nhi u nh t nhóm 25 35 tu ph n t p trung thành ph (57 ng nông thôn ch y u nh ng xã lân c n vùng ven thành ph phù h p v u ki ng ph i y t g n nh i 60 phút n v n chuy n nhanh nh k p th i x trí c p c u có tai bi n x y m lâm sàng, siêu âm thai k : T l l y thai l n c a th i nghiên c u c a Lê Th Giáng Châu (17,1%) [2] Hoàng Th Di m Tuy t (17% th u c a Gautam R 30,3% [11] Ti n c l y thai l p l i có th n bi n ch ng c a bánh thai k ti c hay thai làm t s om l ng bi n ch ng hi m g t nguy hi t hay v t cung v s o m Nhóm có tu n tu n chi m t l cao nh t 42,1% T l nhóm tu i thai phân b u m u nghiên c u M ts y ut n mang thai, phá thai: ng không áp d ng bi n pháp tránh thai, lý chi quên s d ng, chi i lý khơng ng a thai có 13,2% ph n không quan tâm áp d ng bi t bi không sinh thêm Trong lý phá thai l n này, lý b n r n ho c nuôi nh chi m t l n ng quên áp d ng bi n pháp tránh thai ho c áp d ng n cho nh ng ph n thai lâ ng c t cung ho c que c y tránh thai K t qu phá thai n i khoa m t s y u t n k t qu : Theo ghi nh n c ng h p s y thai sau u ng Mifepristone, khác v i nghiên c u c a Lê Th Giáng Châu ghi nh ng h p có d u hi u s y thai sau u ng MIF [2], có l tiêu chu n t ng xu t thai nghiên c u Lê Th Giáng Châu th y kh i mô thai ho c huy o nhi n b ng tiêu chu n s y thai lâm sàng c a ph i th c mô thai 76 27/2020 90,5% ph n có d u hi u huy t âm o gi sau u ng MIS Các nghiên c u cho k t qu t l huy o cao gi us d c a Lê Th Ki u Loan (93,6%) [4]; Nguy n B ch Tuy t v i (99,3%) [6] Th i gian huy ot n 14 th i gian huy i ngày th m 25,3% Ghi nh n nh ng h p huy t huy o ít, r r K t qu nghiên c u ghi nh n ph n có m huy t nhi u h t 41,1%, th i nghiên c u c a Lê Th Giáng Châu 45,3% [2] T l ng h ng v i m v a ph i chi (45,3%) Các tác d ng ph c c ghi nh n nghiên c u c a chúng tơi g m có: bu n nôn (6,3%); tiêu ch y (12,6%); n l nh, l nh run (9,5%) T t c nghiên c u u ghi nh n tri u ch ng c a tác d ng ph ng nh , thống qua mà khơng c u tr Trong tu n th ng h c tu n n h n lý huy o nhi ng nhi u lo l ph n này, chúng tơi khơng ghi nh n có d u hi u nguy hi u hi u thi u máu c p tính hay tình tr ng b ng ngo i khoa c n ph i can thi p ph u thu t Chúng th c hi n hút lòng t ng h ng h p ti p t c theo dõi Tái khám sau tu n u ng thu c 90 ph n o cho th y 57,8% ph n khơng cịn huy o Nh ng ph n huy c ghi nh n ít, d ng th m t qu siêu âm cho th y lòng t cung s ch chi ng h p sót chi ng h p cịn thai lịng t cung T l thành cơng c a nghiên c u 84,2%; không x y tai bi n v t cung hay nhi m trùng B ng 10 So sánh v i t l thành công c a nghiên c u khác ph n có v t m l y i tu Tác gi Lê Th Giáng Châu (2010) [2] Hoàng Th Di m Tuy t (2008) [7] Xu J (2001) [14] Chúng Thu c MIF + MIS MIF + MIS MIF + MIS u ng MIF + MIS u ng T l thành công (%) 90,0 87,62 94,29 84,2 p 0,13 0,32 0,05 Phân tích m i liên quan gi a k t qu phá thai m huy o sau u ng MIS, chúng tơi nh n th ng có m huy c nhi t có t l s p l n so v i nhóm có m huy t, s khác bi ng kê, v i p < 0,05, OR = 6,4 (KTC 99%: 1,7 26,5) Phân tích m i liên quan gi a k t qu phá thai n i khoa v i sau u ng MIS, nh n th ng có m ng t v n nhi u có t l s p l n so v i nhóm có m ng ít, s khác bi t ng kê, v i p < 0,05, OR = 5,0 (KTC 95%: 1,3 - 20,2) V K T LU N i khoa v k t h p Mifepristone 200mg Misoprostol 400µg u ng sau 48 gi cho t l thành cơng 84,2% Khơng có tai bi n nghiêm tr ng Các tri u ch ng xu t hi n sau u ng thu o nhi t 77 27/2020 chi m 41,1%; huy Có m v im ng ng m ng kê gi a k t qu phá thai v i m v a ph i 45,3% huy o TÀI LI U THAM KH O B y t Phá thai b ng thu n h t tu n th ng d n qu c gia v d ch v c kh e sinh s n, 387-389 Lê Th Giáng Châu (2010), i u qu c a mifepristone misoprostol ch m d t thai k i 49 ngày vô kinh ph n có v t m y thai t i b nh vi , lu c, i H c TP H Chí Minh H Ng Hi u qu c a mifepristone misoprostol phá thai n i khoa i b nh vi nh Bà R a Lu n án Chuyên Khoa c iH c TP H Chí Minh Nguy n Th Ki u Loan (2013), u qu phá thai n i khoa ch m d t thai k t 50 n 63 ngày vô kinh ph n có v t m Lu n án Chuyên Khoa c i H c TP H Chí Minh Hu nh Nguy ts y ut n n o phá thai ph n có thai l u t i TP H T p chí Y t Cơng c ng, 2(2), 38-44 Nguy n B ch Tuy t, Lê H ng C m, Tr n Th L u qu , tác d ng ph c a phá thai n i khoa v T p chí Y h c TP H Chí Minh, 10(1), 106-110 Hồng Th Di m Tuy u qu phá thai n i khoa b nh nhân có v t m l ih c Thành Ph H Chí Minh S n ph khoa- H i ngh Vi t Pháp, Thành Ph H Chí Minh, 17-23 failure in women with previo Gynecology, 198(6), 626 Elizabeth G Raym America Journal of Obstetric & -trimester medical abortion with mifepristone 200 mg Contraception 87:26-37 Clinical observation on termination of early pregnancy of 213 Reprod 10 Contracept., 10(4):227-33 11 Gautam R, Agrawal V (2003) "Early medical termination pregnancy with methotrexate and misoprostol in lower segment cesarean section cases" J Obstet Gynaecol Res; 29(4):pp 251-6 12 in the first trimester during medical BJOG, 115:1575-1577 13 Wu XQ et al Factors associated with successful transabdominal sonographyguided dilation and curettage for early ces Int J Gynaecol Obstet, 131(3), 281-284 14 Int J Gynaecol Obstet, 72(3), pp 245-251 (Ngày nh n bài: 25 / 11 /2019 - Ngày 78 21 / /2020) ... n hành nghiên c u v i m c tiêu kh o c m lâm sàng, siêu âm v thai k t qu phá thai n i khoa; tìm hi u m t s y u t n mang thai phá thai ph n n 49 ngày vô kinh có v t m l i 36 tháng II U ng nghiên. .. (2013), u qu phá thai n i khoa ch m d t thai k t 50 n 63 ngày vô kinh ph n có v t m Lu n án Chuyên Khoa c i H c TP H Chí Minh Hu nh Nguy ts y ut n n o phá thai ph n có thai l u t i TP H T p chí Y... ng ph c a phá thai n i khoa v T p chí Y h c TP H Chí Minh, 10(1), 106-110 Hồng Th Di m Tuy u qu phá thai n i khoa b nh nhân có v t m l ih c Thành Ph H Chí Minh S n ph khoa- H i ngh Vi t Ph? ?p,