Microsoft PowerPoint Presentation1 SIÊU ÂM THẬN GHÉP Th S Nguyễn Đình Minh T S Bùi Văn Lệnh Khoa CĐHA BV Việt Đức Đại cương • Ghép thận là phương pháp để điều trị suy thận mãn tính hoặc bệnh lý thận g[.]
SIÊU ÂM THẬN GHÉP Th.S Nguyễn Đình Minh T.S Bùi Văn Lệnh Khoa CĐHA-BV Việt Đức Đại cương • Ghép thận phương pháp để điều trị suy thận mãn tính bệnh lý thận giai đoạn cuối • Siêu âm phương tiện để theo dõi bổ sung cho xét nghiệm y học hạt nhân đánh giá khả thài ghép • Siêu âm khơng thể đánh giá chức thận nên cần phải tiến hành thăm khám khác để chẩn đoán xác định • Biến chứng: thải ghép, hoại tử ống thận, nhú, tụ dịch SPM, chảy máu, nhồi máu, viêm cầu thận, vỡ thận hay xốp thậnV Ghép thận • Các yếu tố ảnh hưởng: tuổi, bệnh thận, thuốc dùng, nguồn cho; người nhận tuổi 16-45 bệnh thận nguyên phát có nguy • Nguồn cho: người thân, người chết • Tiến hành: lấy thận trái người cho ghép vào vùng hố chậu phải người nhận, mạch thận nối vào mạch chậu ngoài, niệu quản cắm vào phía niệu quản thận phải • theo dõi thận ghép gồm có xét nghiệm, siêu âm, y học hạt nhân, U.I.V, chụp mạch thận Siêu âm • Trước 48h sau phẫu thuật, siêu âm nhằm đánh giá kích thước, đài bể thận, dịch quanh thận (tụ máu, bạch huyết, nước tiểu, áp xe) để phân biệt với thải ghép sớm • Siêu âm định kỳ 3-6 tháng để phát bất thường • Kỹ thuật: lát cắt ngang dọc từ xương mu lên qua vùng thận ghép theo trục thận ghép; đo đạc kích thước dọc, ngang trước sau thận Siêu âm • Thận ghép bình thường có bờ đều, nhu mô đồng nhất, tháp thận giảm âm, xoang thận tăng âm chứa đài bể thận, mạch máu tổ chức xơ mỡ Thải ghép • Rất khó chẩn đốn xác định ngoại trừ sinh thiết thận • Có dạng thải ghép • Cấp tính: đầu sau ghép, viêm mạch máu gây huyết khối tắc mạch • Bán cấp: từ vài ngày đến vài tháng, trình miễn dịch (tạo kháng thể, phức hợp miễn dịch, đáp ứng trung gian tế bào) khơng điệu trị hỏng thận • Mãn tính: nhiều tháng sau ghép, từ từ, xâm nhập bạch cầu đơn nhân xơ hóa liệu pháp steroid huyết kháng Lympho bào Thải ghép • Siêu âm: bất thường kích thước, hình dạng, tháp thận, vỏ thận, nhu mô; dịch quanh thận Được phân chia thành dạng: – – – – 1- thận to, tháp thận giảm âm 2- vỏ thận tăng âm, tháp thận giảm âm 3- vùng trống âm vỏ tủy thận, thường hai cực thận 4-biến dạng bờ thận sưng nề vỏ tủy thận khu trú đè đẩy vào xoang thận – 5- vùng giảm âm vỏ tủy thận lan rộng • Thải ghép lâu ngày – 1- kích thước thận bình thường, nhu mơ tăng âm – 2- thận nhỏ, bờ không đều, nhu mô không đồng âm Thải ghép • Phù nề, tắc nghẽn, chảy máu tổ chức kẽ làm sưng nề tháp thập giảm âm • Thiếu máu thâm nhiễm tế bào vùng vỏ thận tăng âm • ổ giảm âm vùng vỏ thận tương ứng ổ hoại tử, thiếu máu • Nhu mô thận không đồng teo nhu mơ tăng xơ hóa nguồn gốc thải ghép thời gian dài Hoại tử ống thận • Biến chứng thường gặp sau ghép thân • Xảy 50% tr.hợp thận ghép lấy từ người chết; tỷ lệ cao tr.hợp thận bảo quản lâu, có nhiều đm thận, thận cho cao tuổi • Khi thiếu cấp máu nhu mô thận ghép xảy trình lấy thận, bảo quản, phẫu thuật giảm tuần hồn sau ghép • Bệnh cảnh có khả hồi phục điều trị kịp thời với thuốc niệu bù đủ nước điện giải • Cần phân biệt hoại tử ống thận thải ghép cấp liệu pháp điều trị hoàn toàn khác Hoại tử ống thận • Lâm sàng: biểu khác • Thể tích nước tiểu giai đoạn đầu cịn tốt, sau thiểu niệu vơ niệu • Creatinin máu tăng • Thải ghép sớm dễ nhầm với hoại tử ống thận, dấu hiệu thải ghép khác (đái máu, tăng bạch cầu, đau hố chậu) thường dấu hiệu muộn • Siêu âm: thận to nhẹ phù nề sau ghép; kéo dài hoại tử thải ghép; nhu mô không biến đổi chức thận giảm nghĩ đến hoại tử ống thận Biến chứng khác • Nhiễm độc: Cyclosporine A thuốc chống thải ghép ( với azathioprine steroid), dùng lâu ngày gây độc cho thận sinh thiết thận • Ác tính: biến chứng gặp, thường Lymphoma non hodgkin ung thư da, có liên quan chặt chẽ với dùng thuốc ức chế miễn dịch chống thải ghép Tụ dịch sau phúc mạc • Có nhiều ngun nhân tụ dịch sau ghép thận (tụ bạch huyết, rò bạch huyết, rò tiết niệu, tụ nước tiểu, áp xe, tụ máu); dịch bạch huyết, nước tiểu, máu, mủ, hay hỗn hợp • Dấu hiệu thường gặp tăng creatine máu giảm chức thận ghép • Siêu âm: ổ tụ dịch hình trịn hạy bầu dục, thành khơng đều, có vỏ dày • Lâm sàng sinh hóa có ý nghĩa gợi ý loại dịch • Có thể chọc hút dịch siêu âm để chẩn đoán điều trị Tụ dịch sau phúc mạc Tụ bạch huyết (Lymphocele): • Biến chứng hay gặp, chiếm khoảng 12% ghép thận, từ tuần đến tháng • Nguyên nhân tổn thương bạch mạch người nhận ghép hay rò bạch huyết vùng vỏ thận hay rốn thận tổn thương bạch mạch thận ghép • Tụ bạch huyết gây nên xơ hóa ơm quanh thận ghép phá hủy chức thận, sưng nề vị trí thận, phù nề chi bên • UIV: khối đẩy đè đẩy thận, bàng quang, niệu quản Tụ dịch sau phúc mạc Tụ bạch huyết (Lymphocele): • Siêu âm:khối dịch trống âm, ranh giới rõ, có vách, • Phân biệt khối tụ nước tiểu: xuất sớm, tính chất cấp tính • Khi kết hợp tụ máu, tụ mủ có hình dịch đặc • Chọc hút dẫn lưu siêu âm nhằm chẩn đốn điều trị • ổ tụ bạch huyết thường hay tái phát Tụ dịch sau phúc mạc Rò nước tiểu: • Có thể tạo nên ổ tụ nước tiểu sau phúc mạc sau ghép thận rò từ vị trí nối niệu quản-bàng quang • Lâm sàng: khối cứng chắc, sốt, giảm thể tích nước tiểu, nước tiểu rò vết thương (thường khoảng tuần sau ghép) • Siêu âm: ổ tụ dịch tiểu khung hay dịch tự do, khơng có vỏ, trống âm, thay đổi theo tư dịch tự Tụ dịch sau phúc mạc Áp xe quanh thận: • Nhiễm trùng quanh thận biến chứng nặng phải dùng ức chế miễn dịch • Hiếm gặp, từ ngày thứ 12 đến vài tháng sau ghép • Nếu bn sốt khơng rõ ngun nhân cần tìm kiếm ổ áp xe • Siêu âm: khối dịch không trong, lắng cặn vùng thấp, bờ khơng rõ, có vách ngăn, phù nề thâm nhiễm viêm quanh khối Tụ dịch sau phúc mạc Áp xe quanh thận: • Nhiễm trùng quanh thận biến chứng nặng phải dùng ức chế miễn dịch • Hiếm gặp, từ ngày thứ 12 đến vài tháng sau ghép • Nếu bn sốt khơng rõ ngun nhân cần tìm kiếm ổ áp xe • Siêu âm: khối dịch không trong, lắng cặn vùng thấp, bờ không rõ, có vách ngăn, phù nề thâm nhiễm viêm quanh khối Tụ dịch sau phúc mạc Khối máu tụ: • Xuất sau phẫu thuật • Lâm sàng: dấu hiệu chảy máu trong, sờ thấy khối, tăng huyết áp • Siêu âm: khối tụ dịch khơng có vỏ, ranh giới rõ, cấu trúc âm tùy thuộc giai đoạn chảy máu; khối cấu trúc trống âm (nếu máu tươi) cần phân biệt với khối tụ bạch huyết hay tụ nước tiểu; cấu trúc âm, có lắng động vùng thấp (khi có máu cục); dần trở nên trống âm (khi tạo thành khối huyết thanh) Tụ dịch sau phúc mạc Bệnh lý thận tắc nghẽn: • Biểu thiểu niệu vơ niệu • Ngun nhân: áp xe, tụ bạch huyết, xơ hóa sau phúc mạc gây chít hẹp niệu quản, hẹp niệu quản thải ghép hay thiếu máu chỗ nối nq-bq; sỏi niệu quản, máu cục đài bể thận • Siêu âm: đài bể thận giãn, cần xác định vị trí bít tắc; phân biệt với giãn đài bể thận bàng quang căng siêu âm lại sau tiểu Vỡ thận ghép • Thường xảy hai tuần đầu sau ghép • Biểu đau đột ngột, sưng nề vị trí thận ghép, thiểu niệu, sốc Siêu âm: • Thận biến dạng, nhu mơ khơng đồng nhất, bờ khận khơng • Tụ máu khoang quanh thận, khoang cạnh thận ... mạch thận Siêu âm • Trước 48h sau phẫu thuật, siêu âm nhằm đánh giá kích thước, đài bể thận, dịch quanh thận (tụ máu, bạch huyết, nước tiểu, áp xe) để phân biệt với thải ghép sớm • Siêu âm định... qua vùng thận ghép theo trục thận ghép; đo đạc kích thước dọc, ngang trước sau thận Siêu âm • Thận ghép bình thường có bờ đều, nhu mơ đồng nhất, tháp thận giảm âm, xoang thận tăng âm chứa đài... cương • Ghép thận phương pháp để điều trị suy thận mãn tính bệnh lý thận giai đoạn cuối • Siêu âm phương tiện để theo dõi bổ sung cho xét nghiệm y học hạt nhân đánh giá khả thài ghép • Siêu âm đánh