Tình huống 1 Bệnh nhân nữ, 16 tuổi có kinh nguyệt 3 năm nay, kinh nguyệt không đều, số lượng nhiều kéo đài (chu kỳ dài nhất khoảng 15 ngày) 2 tuần nay, bệnh nhân mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt nhiều khám[.]
Tình 1: Bệnh nhân nữ, 16 tuổi có kinh nguyệt năm nay, kinh nguyệt không đều, số lượng nhiều kéo đài (chu kỳ dài khoảng 15 ngày) tuần nay, bệnh nhân mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt nhiều khám lâm sàng có hội chứng thiếu máu, khơng XHDD Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi có kết Hb 59g/l, MCV 73,7fl, MCH 20,8, MCHC 282g/l, RDW 16,7% Hồng cầu lưới 1,58%, Số lượng tiểu cầu 373G/L, Số lượng bạch cầu 5,65G/L(Công thức bạch cầu bt) Sắt HT 1,2umol/l, Ferritin 1.5umol/l, Bil TP 6umol/l(GT5umol/l) Nghiệm pháp Coomb trực tiếp gián tiếp (-) Câu 1: Nguyên nhân thiếu máu chưa loại trừ bệnh nhân A B C D Thiếu sắt Mang gen thalassemia Thiếu vitamin B12 Tan máu tự miễn Câu Nếu bệnh nhân có nhóm máu A, Rh (-) có định truyền chế phẩm máu, nhóm máu tốt nên truyền cho bệnh nhân A B C D KHC nhóm O Rh+ Máu tồn phần A (Rh +) KHC nhóm A Rh (+) KHC nhóm A Rh (-) Tình 2: Bệnh nhân nữ 19 tuổi tiền sử viêm cầu thận mạn từ năm 15 tuổi khám điều trị thường xuyên bệnh viện tỉnh tuần này, bệnh nhân xuất mệt nhiều, da củng mạc mắt vàng nhiều nước tiểu sẫm màu, số lượng nước tiểu bình thường Bệnh nhân khám BV đại học y cho thấy Hồng cầu 1.72T/L Hb 61g/l HCT 0,19, MCV 110,7fl, MCH 35,8 pg, MCHC 323, RDW 16,4, RET 5,23% Tiểu cầu: 439G/L Bạch cầu: 7,74 G/L(N 63%, L 28%, EO 1%, M 8%) LDH 798 U/L, AST 25U/L ALT 18U/L Creatinin 62umol/l, Bil TP: 106,2 umol/l(TT 12,6 umol/l, GT 93,6 umol/L) Câu Nguyên nhân gây thiếu máu bệnh nhân A B C D Thiếu máu Tan máu tự miễn Thiếu máu suy tủy xương Bệnh thalassemia Thiếu máu Thiếu sắt Câu 4: Xét nghiệm cần định tiếp cho bệnh nhân A B C D Điện di huyết sắc tố Nghiệm pháp Coombs Định lượng sắt huyết Ferritin Huyết tủy đồ Tình Bệnh nhân nam 77 tuổi, tiền sử tăng huyết áp năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ngày khoảng tháng bệnh nhân xuất mệt nhiều đau đầu khám bệnh viện tỉnh xét nghiệm tế bào máu ngoại vi có kết sau: BC 18,47G/L (cơng thức bạch cầu bình thường) Hb 164g/l, TC 1264G/L Câu 5: Xử trí ban đầu phù hợp A B C D GẠN TIỂU CẦU Gạn bạch cầu Rút 350ml máu TM Truyền 1000ml dịch đẳng trương Câu 6: Bước điều trị phù hợp A B C D Anagretide+ hydroxyurea Hydroxyurea + aspirin Anagrelide +busulfan Aspirin+ busulfan Tình 4: Bệnh nhân nam 40 tuổi, tiền sử hút thuốc 20 năm, ngày khoảng điếu Cách ngày vào viện khoảng tháng, bệnh nhân thấy mệt mỏi, đổ da niêm mạc, thấy ngứa sau tắm nước nóng Xét nghiệm ban đầu bệnh viện tỉnh thấy biểu sau: HGB 204G/L, HCT 67%, tc 388g/l, BC 12,6( N 88%, L 4%, M4%, EO 3% B1%) Câu 7: Nguyên tắc điều trị trường hợp A B C D Rút máu tĩnh mạch + Hydroxyurea Rút máu tĩnh mạch + Hydroxyurea + aspirin Hydroxyurea +aspirin Rút máu tĩnh mạch + aspirin CÂU 8: Mục tiêu Hct cần đạt để giảm thiểu nguy huyết khỐI bệnh nhân A B C D 42% 45% 50% 55% Tình Huống 5: Bệnh nhân nam tuổi, từ nhỏ sưng đau khớp gối bên tự nhiên sau va chạm, tự uống thuốc giảm đau nhà Lần vào viện tỉnh sưng đau khớp gối trái, dùng thuốc giảm đau không đỡ LS: gối trái sưng đau, nóng, hạn chế vận động, khơng sốt, phận khác không phá bất thường XN: Hb 118g/l, TC 229, BC 4,5(TT 65%, Mono 7%, Lym 28%, AST 43, ALT 48, Fib 4,25, PT 107%, APTT 2,22, máu láng 1h 10mm, 2h 14mm Câu Thông tin cần khai thác thêm có giá trị chấn đốn " A B C D Tiền sử bệnh tim mạch Loại thuốc giảm đau bệnh nhân dùng Tiền sử chảy máu kéo dài Tư chống đau bệnh nhân Câu 10 Xét nghiệm cần làm ngày để chẩn đoàn bệnh A B C D Ngưng tập tiểu cầu Kháng đông nội sinh kháng thể kháng nhân Chọc dò khớp gối xét nghiệm dịch khớp gối Tình 6: Bệnh nhân nam 10 tuổi chẩn đốn Hemophilia A từ năm tuổi khơng điều trị thường xuyên, lần vào viện tỉnh sưng đau gối bên sau ngã LS gối bên sưng đau, nóng, hạn chế vận động, phận khác chưa phát bất thường Câu 11: Các việc cần làm ban đầu cho bệnh nhân A Nghỉ ngơi + uống thuốc giảm đau B Nghỉ ngơi Chườm nóng + Cố định nẹp+ nâng cao chi tổn thương C Nghỉ ngơi Chườm lạnh + Băng ép + nâng cao chi tổn thương D Không cần làm Câu 12 Tại Bv Tỉnh, loại chế phẩm phù hợp để điều trị cho bệnh nhân A B C D Máu tồn phần Huyết tương tươi đơng lạnh Huyết tương đơng lanh Tủa lạnh Tình 7: Bệnh nhân nữ 48 tuổi, xuất huyết dạng chấm đa dạng nhiều nơi, gan lách không to, diễn biến khoảng tháng Câu 13: Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu hệ thống tự động thấy kết sau: hemoglobin 77 g/l, tiểu cầu G/l bạch cầu 234G/l (trung tính 4.5% nguyên tủy bào 95%, lympho 5%) Khả cao bệnh nhân có chẩn đoàn sau đây: A B C D Lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt Lơ xê mi cấp Hội chứng tăng sinh tỷ mạn Lơ xê mi dòng tủy đơn nhân Câu 14: Kết xét nghiệm đông màu cho thấy Fibrinogen 1,44 g/l, PT 77% (PTs 13.3, PTc 11,2), rAPTT 0.79 D-dimer > 11540 nghiệm pháp rượu (+++) Kết hợp với xét nghiệm phần bệnh phải co thể chẩn đốn vấn đề đông máu? A B C D Đông máu rải rác lịng mạch với điểm DIC Đơng máu rải rác lịng mạch với điểm DI Đơng máu rải rác lịng mạch với điểm DIC Khơng rối loạn đơng máu Tình 8: Bệnh nhân nữ, 26 tuổi, chẩn đốn Lơ xê mi cấp dịng tủy điều trị hóa chất cơng phác đồ “3+7” Câu 15: Phác 3+7 tiêu chuẩn gồm loại hóa chất nào?" A B C D Fludarabin cytarabine Doxorubicin cyclophosphamide Daunorubicin cytarabine | Bortezomib va cyclophosphamide Câu 16: Sau kết thúc truyền hóa chất ngày, bệnhnhân có biểu nơn nhiều, đaumỏingười, khơngsốt xétnghiệmmáucó bạchcầu 0.5 G/L ( trungtính 5%, lympho 80%,mono 15%),Hb 89g/l Tiểu cầu 45 G/l Hướngxửtríchobnlà A B C D Cho nhà theo dõi Dùng kháng sinh dự phòng Dùng thuốc huy động bạch cầu G-CSF Xét nghiệm tủy xương kiểm tra đáp ứng Tìnhhuống Bệnhnhânnữ 30 tuổivàoviệnvìnổinốtđỏtrên da Bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh Bệnh diễn biến ngày nay, bệnh nhân không sốt, nốt khơng ngứa, k đaurát, ban đầucácnốt tay, chân,sauđótồnthânkèmchảymáuchânrăngkhiđánhrăng Kqmáungoại vi Hb 137 g/l, WBC 6,6 G/L trungtính 64,7 % lympho 35,3 mono 5,7 acid 4,3 PLT 9G/L Câu 17: Chỉđịnhthêmxétnghiệmđểchẩnđốnchobệnhnhân A thờigianmáuđơng B Thờigianmáuchảy C Đođộtậptrungtiểucầu D Đơngmáu PT APTT fibrinogen Câu 18: Bệnhnhânđượcchỉđịnhnhậpviện, bácsĩcầnxửtrígìlnchobệnhnhân A B C D Truyềnkhốitiểucầu Truyềnhuyếttươngtươiđơnglạnh Truyềnkhốihồngcầu Truyềntủalạnh Tình huống10 Bệnhnhânnữ 40tuổivàoviệnvìkinhnguyệtkéodài 10 ngày BN tỉnh, khơngsốt, cácdấuhiệusinhtồnbìnhthường, da vàniêmmạcnhợtnhẹ, cóvàichấmnốtxuấthuyếtdưới da cánhtay bên, hiệnđangchảymáuâmđạo Câu 19: kqxnHb 92g/l WBC 10.8g/l, cơngthứcbạchcầubìnhthường PLT 15 G/L, PT 78 %, rAPTT 1,15, fibrinogen 4.2 g/l cácxnnghiệmkháctrongghbìnhthường Huyếttủyđồmẫutiểucầutăngsinh Chẩnđốnphùhợp A B C D Xuấthuyếtgiảmtiểucầumiễndịch Suytủyxương Lơxơ mi cấp Rốiloạnchứcnăngtiểucầu Câu 20: Xửtríchobệnhnhânnày A B C D Khốitiểucầuvà corticoid Khốitiểucầu KhốihồngcầuvàKhốitiểucầu Khốihồngcầuvà corticoid Tìnhhuống 11 BN nam 65 tuổivàoviệnvìxuấthuyếtdưới da ngàythứ 4.Bệnhnhâncótiềnsử ĐTĐ THA năm kiểmsốttại y tếcơsở.Hộichứngthiếumáuvừaxuấthuyếtdưới da đahìnhtháiđalứatuổirảiráctồnthân, ganláchhạchkhơng to, gầysút 2kg/ tháng, k sốt, k hcvàng da Thămtrựctràngphânvàng.Cơquankhácchưapháthiêngìbấtthường Câu 21; Chẩnđoánsơbộlâmsàngphùhợpnhất A Thiếumáutheodõinguyênnhântạitủy B ThiếumáutheodõiBệnhhệthống C ThiếumáutheodõiThiếunguyênliệu D ThiếumáuChưarõnguyênnhân Câu 22: xncầnlàmđầutiênđểđịnhhướngchẩnđoánnguyênnhânthiếumáu A B C D Huyếtđồ Tủyđồ Nộisoidạdàytátràng Tấtcảphươngántrên Tìnhhuống Bệnhnhânnữ 50 tuổivàoviệnvìmệtmỏi tuần nay.Khámcóhcthiếumáumứcđộvừakhơngxuấtdưới da.XnHb 75 g/l tiểucầu 40 G/l bạchcầu 3,5 G/l ctbạchcầubìnhthường Hồngcầulưới 0,1 Câu 23: Cácxétnghiệmcầnlàmđểchẩnđốnbệnh A Cơngthứcnhiễmsắcthể B Tủyđồ C KT khángnhân, ktkhángDsDNA D Tấtcảxétnghiệmtrên Câu 24: bnđượcchẩnđoánrốiloạnsinhtủythể RCMD, CT NST bìnhthường điềutrịphùhợphiệntạichobệnhnhânlà A B C D Truyềnkhốitiểucầu, khốihồngcầu Truyềnkhốihồngcầu, erythropoietin Hóatrịliệuliềuthấp Truyềnkhốihồngcầu Tìnhhuống 13 Bệnhnhânnữ 40 tuổivàoviệnvìtựsờthấyhạchcổ.tskhỏemạnh BN diễnbiến tháng nay, tựsờthấyhạchvùngcổkèmmệtmỏigầysútcân, sốtthấtthường, tựuốngkhángsinh nhàkhôngđỡ Đikhámpháthiệnsút kg/tháng, sốtthấtthườngngày cơn, ngày cơn, hạchgóchàmtrái 3x4 cm, mậtđộchắc, di động, ấnkhơngđau Cáccơquankhác k pháthiệngìđặcbiệt Câu 25: Nghĩđếnbệnhgì A B C D Viêmhọngcấp U lympho Lơxơ mi cấp Nhiễm virus Câu 26: Cầnlàmxngì A B C D Sinhthiếthạch Huyếttủyđồ Sinhthiếttủyxương Tấtcảđápántrên Tìnhhuống 14 BN nam 50 tuổi, tskhỏemạnh, tuần đaubụngnhiềukhơngđápứngthuốcgiảmđauthơngthường CLVT ổ bụngpháthiệnnhiềuhạch ổ bụng.sinhthiếthạch ổ bụngcó môbệnhhọcnghĩnhiều u lymphokhông Hodgkin Câu27 cầnlàmxnthêmchobn A B C D Nhuộmhóamơmiễndịchmảnhsinhthiết Sinhhóacnganthận LDL Chụp PET-CT Tấtcảxétnghiệmtrên Câu 28 BN đượcchẩnđốn U lympho k Hodgkin tếbào B, cầnđiềutrịgìcho BN A Xạtrịhạchbụng B Hóatrị CHOP C Hóatrị R CHOP D Tấtcảphươngántrên Tìnhhuống 15 BN nam 50 tuổi, tskhỏemạnh.Cáchvàoviện thángthấyđautứcvàtựsờthấykhốivùnghạsườntrái.Đikhámpháthiệnlách to độ 4, thiếumáuvừa, khơngcóhộichứnghồngđản Câu 29: chẩnđốnđượchướngtớinhiềunhất A Tan máubẩmsinh B Suytủyxương C LXMDBCH D LXM cấp Câu 30: xnnàodướiđâycầnlàmđểđịnhhướngchẩnđoán A Tếbàomáungoại vi B Sh máu C Đông máu D Tủyđồ ... định tiếp cho bệnh nhân A B C D Điện di huyết sắc tố Nghiệm pháp Coombs Định lượng sắt huyết Ferritin Huyết tủy đồ Tình Bệnh nhân nam 77 tuổi, tiền sử tăng huyết áp năm điều trị thường xuyên Amlor... hợp để điều trị cho bệnh nhân A B C D Máu toàn phần Huyết tương tươi đơng lạnh Huyết tương đơng lanh Tủa lạnh Tình 7: Bệnh nhân nữ 48 tuổi, xuất huyết dạng chấm đa dạng nhiều nơi, gan lách không... 78 %, rAPTT 1,15, fibrinogen 4.2 g/l cácxnnghiệmkháctrongghbìnhthường Huyếttủyđồmẫutiểucầutăngsinh Chẩnđốnphùhợp A B C D Xuấthuyếtgiảmtiểucầumiễndịch Suytủyxương Lơxơ mi cấp Rốiloạnchứcnăngtiểucầu