YHHĐ Y học hiện đại YHCT Y học cổ truyền TVT Tứ vât thang DNA Deoxyribonucleic acid PHSC Pluripotential Hemopoietic Stem Cell – Tế bào gốc sinh máu vạn năng Hb Hemoglobin MCV Mean corpuscular volume –[.]
YHHĐ YHCT TVT DNA PHSC Hb MCV MCH MCHC RBC HBG HCT RDW ALT AST Y học đại Y học cổ truyền Tứ vât thang Deoxyribonucleic acid Pluripotential Hemopoietic Stem Cell – Tế bào gốc sinh máu vạn Hemoglobin Mean corpuscular volume – Thể tích hồng cầu trung bình Mean corpuscular hemoglobin – Hb hồng cầu trung bình Mean corpuscular hemoglobin concentration – Nồng độ Hb hồng cầu trung bình Red Blood Cell – Số lượng hồng cầu thể tích máu Hemoglobin – Lượng huyết sắc tố thể tích máu Hematocrit – Tỷ lệ thể tích hồng cầu/thể tích máu tồn Red Cell Distribution Width – Độ phân bố hồng cầu Alanine aminotransferase Aspartate aminotransferase CAM ĐOAN Nội dung số liệu được trình bày Tiểu luận hồn tồn thực thu thập Học viện Y - Dược học Cổ truyền Việt Nam Bệnh viện Tuệ Tĩnh, chưa được công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tất thơng tin có Tiểu luận Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2020 Người làm tiểu luận LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Học viện Y - Dược học Cổ truyền Việt Nam, Phòng Đào tạo Đại học Bộ môn Dược lý tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thiện tiểu luận Tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Văn Quân, người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu, thực hoàn thiện tiểu luận Tôi xin chân thành cảmơn bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu để tơi hồn thành cơng trình Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sĩ, kĩ thuật viên Bệnh viện Tuệ Tĩnh ủng hộ, giúp đỡ tận tình suốt trình thực nghiên cứu hoàn thiện tiểu luận Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ ngàn xưa ông cha ta biết sử dụng nguồn dược liệu phong phú từ cỏ, động vật để làm thuốc chữa bệnh phịng bệnh cho Song song với lịch sử đấu tranh dựng nước giữ nước, vốn kiến thức y học dân tộc nói chung kinh nghiệm việc sử dụng vị thuốc nói riêng được tích lũy Máu vật chất quý người, phương thuốc bổ máu thường dành cho người thiếu máu, khơng thiếu máu, khơng nên dùng phương thuốc Thiếu máu thường có triệu chứng lâm sàng sau: Sắc mặt trắng bệch, môi nhạt, chóng mặt hoa mắt, lưỡi nhạt, mạch yếu, phụ nữ kinh, trễ kinh, chí dứt kinh Thiếu máu được coi số quan trọng thiếu dinh dưỡng Ở nước phát triển, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ nói chung 42%, phụ nữ mang thai 52% Thiếu máu gặp hầu hết quốc gia giới Theo ước tính gần Tổ chức Y tế Thế giới, số 1,6 tỷ người toàn cầu bị thiếu máu có tới 40% thiếu máu Y học đại (YHHĐ) điều trị thiếu máu chủ yếu điều trị nội khoa kết hợp với luyện tập, ăn uống hợp lý hạn chế nguy làm bệnh nặng thêm Việc điều trị YHHĐ có ưu điểm tác động nhanh có tính đa dạng theo nhiều chế bệnh, sử dụng thuận tiện có hạn chế kết điều trị có giới hạn, thuốc có giá thành cao so với mức thu nhập trung bình người dân, khơng dùng được kéo dài có nhiều tác dụng phụ Thuốc bổ huyết y học cổ truyền (YHCT) thuốc có tác dụng tạo huyết, dưỡng huyết, phần lớn có màu đỏ, vị ngọt, tính ấm; được quy vào kinh có liên quan đến huyết tâm, can, tỳ Khi dùng thuốc bổ huyết, tùy theo chứng trạng cụ thể mà phối ngũ cho thích hợp Các thuốc bổ huyết thuốc gồm vị thuốc có tác dụng bổ huyết làm chủ dược, thuốc gồm vị thuốc bổ huyết như: Thục địa, Đương quy, Bạch thược, Hà thủ ô, Tang thầm, Kỷ t ử,… được dùng điều trị chứng bệnh huyết hư thường có chứng: Da xanh, hoa mắt, chóng mặt, mơi nhợt, móng tay khô, hồi hộp, ngủ, phân táo, kinh nguyệt ít, muộn, nhạt màu, lưỡi nhạt bệu, mạch tế sác tế sáp (Giống chứng thiếu máu YHHĐ) Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tác dụng bổ huyết thuốc Tứ vật thang” với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng bổ huyết thuốc Tứ vật thang Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc CHƯƠNG I TỔNG QUAN VỀ MÁU VÀ BÀI THUỐC “TỨ VẬT THANG” 1.1 Tổng quan máu 1.1.1 Thành phần máu Khái niệm: Máu dịch lỏng màu đỏ, bao gồm tế bào máu hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu dịch vàng chanh huyết tương Hồng cầu tế bào có hình dạng cấu trúc đặc biệt: Hình đĩa lõm mặt, khơng có nhân bào quan, thành phần chủ yếu Hemoglobin (Hb), phân tử protein có sắc tố Hem làm cho hồng cầu có màu đỏ Mỗi hồng cầu chứa khoảng 200 đến 300 trăm triệu phân tử Hb, chiếm 1/3 khối lượng hồng cầu Hb kết hợp phân ly với oxy CO 2, chúng đóng vai trị vận chuyển khí Số lượng hồng cầu bình thường máu ngoại vi: Nam giới 5,05 ± 0,38 T/l (x1012 tế bào/lít) Nữ giới 4,66 ± 0,36 T/l (x1012 tế bào/lít) Bạch cầu tế bào có chức chống lại tác nhân lạ vào thể.Có loại bạch cầu Bạch cầu hạt bạch cầu khơng hạt Hai nhóm lại được phân chia cụ thể hơn: Bạch cầu hạt bao gồm bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu hạt ưa acid bạch cầu hạt ưa base; Bạch cầu không hạt bao gồm bạch cầu mono bạch cầu lympho Tiểu cầu mảnh tế bào nhân, hình đĩa, đường kính 4µm, có màng bao bọc Tiểu cầu có vai trị quan trọng q trình cầm máu 1.1.2 Đặc tính máu - Trọng lượng riêng: Máu chiếm khoảng 6-8% trọng lượng thể - Thể tích máu người trưởng thành vào khoảng 4,5-5,5 lít phụ nữ 5-6 lít nam giới - Tỷ trọng máu 1,050 đến 1,060.Tỷ trọng máu phụ thuộc vào số lượng tế bào nồng độ chất huyết tương - Độ nhớt máu: Nếu coi độ nhớt nước tinh khiết độ nhớt máu tồn phần 4,5 huyết tương 2,2 Khi số lượng tế bào máu tăng nồng độ protein huyết tương tăng, độ nhớt máu tăng Khi tim phải làm việc nhiều để trì lưu thơng máu Nếu tình trạng kéo dài gây suy tim tăng huyết áp - Tốc độ lắng huyết cầu: Chỉ số tốc độ lắng huyết cầu bình thường Nam Nữ Sau 4,70 ± 3,2 mm 7,35 ± 3,94 mm Sau 16,73 ± 5,3 mm 19,86 ± 15 mm Tốc độ lắng huyết cầu tăng trường hợp viêm nhiễm cấp tính mạn tính viêm khớp, thấp khớp cấp, lao, nhiễm độc máu trường hợp bị chấn thương nặng Giảm bệnh đa hồng cầu, dị ứng, tiểu đường Hematocrit tỷ tệ thể tích hồng cầu thể tích máu tồn phần Hematocrit người trưởng thành bình thường: Nam Nữ Sau 44% ± 3% 41% ± 3% Hematocrit giảm bệnh thiếu máu tăng bệnh đa hồng cầu 1.1.3 Chức chung máu Máu có chức - Máu vận chuyển phân tử nhiệt từ nơi đến nơi khác thể - Máu bảo vệ thể chống lại tác nhân lạ - Máu góp phần trì định pH áp lực thẩm thấu dịch ngoại bào 1.1.4 Quá trình sinh hồng cầu Quá trình sinh hồng cầu trình tăng sinh chin dòng hồng cầu từ tế bào gốc sinh máu vạn (Pluripotential Hemopoietic Stem Cell – PHSC) 1.1.4.1 Nơi sinh hồng cầu Trong tuần đầu thời ký bào thai, hồng cầu được sinh từ nội mô mạch máu tiểu đảoWolff Pander Từ tháng thứ ba trình sinh hồng cầu được thực gan lách.Từ tháng thứ năm đến lúc trẻ đời, tủy xương nơi tạo hồng cầu Trong tủy xương, người ta phân biệt tủy đỏ tủy vàng.Chỉ tủy đỏ có chức tạo máu Ở trẻ sơ sinh toàn xương dài chứa tủy đỏ.Sau tủy bị nhiễm trở thành tủy vàng chứa tế bào mỡ, mạch máu, sợi xơ tế bào liên võng Từ năm 20 tuổi, xương dài chứa tủy vàng trừ đầu xươngđùi xương cánh tay Ở người trưởng thành, tủy đỏ khu trú xương dẹt xương sống, xương ức, xương sườn, xương sọ xương chậu Trong số bệnh máu, hồng cầu được tạo bên tủy xương gan lách 1.1.4.2 Điều hịa q trình sinh hồng cầu Số lượng hồng cầu máu ngoại vi được kiểm soát chặt chẽ nhằm cung cấp đủ lượng oxy cho tế bào mà số lượng hồng cầu không nhiều để ảnh hưởng đến lưu thong máu Sự oxy hóa mơ yếu tố kiểm sốt tốc độ sinh hồng cầu: Bất kỳ nguyên nhân làm giảm oxy đến mô làm tăng trình sinh hồng cầu ngược lại Erythropoietin – hormone điều hịa q trình sinh hồng cầu: 90% Erythropoietin thận sản xuất, 10% lại gan Hình Vai trị erythropoietin điều hịa sinh hồng cầu Erythropoietin hormone điều hịa q trình sinh hồng cầu Sự giảm oxy mô kích thích thận sản xuất erythropoietin Hormon theo máu đến tủy xương Ở tủy xương erythropoietin kích thích biệt hóa tế bào tiền thân dịng hồng cầu rút ngắn thời gian chin tế bào này, làm tăng tốc độ sinh hồng cầu tăng giải phóng hồng cầu máu ngoại vi Ngoài erythropoietin làm tăng tổng hợp Hb bào tương Khi mô bị thiếu oxy nặng, tốc độ sinh hồng cầu tăng gấp lần đề bù lại thiếu hụt Sự tổng hợp erythropoietin chịu ảnh hưởng hormone sinh dục Hormon sinh dục nam testosteron kích thích sản xuất erythropoietin Đó lý làm số lượng hồng cầu, nồng độ hemoglobin hematocrit nam cao nữ Sự sản xuất erythropoietin giảm bệnh suy thận bệnh viêm nhiễm cấp tính mạn tính 1.1.4.3 Những chất cần cho q trình sinh hồng cầu - Sắt: Cần cho tổng hợp hem sắc tố Hemoglobin Mỗi ngày có khoảng mg sắt được tiết theo mồ hôi, phân nước tiểu Phụ nữ bị nhiều có kinh nguyệt Sắt được bù lại thức ăn được hấp thu ruột non - Vitamin B12 acid folic: Rất cần cho chín hồng cầu non tủy xương Thiếu vitamin B12, thiếu acid folic thiếu hai làm giảm DNA, làm rối loạn q trình chín hồng cầu Ngun nhân thiếu vitamin B12 thức ăn khơng có vitamin này, nguyên nhân thường gặp rối loạn hấp thu vitamin B12 Thiếu acid folic cung cấp thiếu (suy dinh dưỡng, không ăn loại rau xanh, nghiện rượu) tăng nhu cầu nhu cầu trường hợp đa thai, thiếu máu tan máu, ung thư dùng thuốc ức chế miễn methotrexat, hydantoin 1.1.5 Bệnh thiếu máu Thiếu máu giảm khả vận chuyển oxy máu giảm số lượng hồng cầu giảm số lượng Hb máu giảm hai Theo Tổ chức Y tế Thế giới, người bị thiếu máu người có lượng Hb giảm giá trị sau: Nam giới < 13 g/100ml máu Nữ giới < 12 g/100ml máu Trẻ sơ sinh < 14g/100ml máu Do khả vận chuyển oxy máu giảm, bệnh nhân dễ bị mệt mỏi, thở nhanh khó thực cơng việc trí óc Mệt mỏi thể chất trí tuệ hình ảnh điển hình người thiếu máu