BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THƯƠNG NHÀN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN Chuyên ngành TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG Mã[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI - NGUYỄN THỊ THƯƠNG NHÀN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN Chuyên ngành : TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG Mã số : 8.340.201 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: GS.,TS VŨ VĂN HÓA Hà Nội – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học, độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Thị Thương Nhàn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP .7 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập .7 1.1.2 Đặc điểm vai trị bệnh viện cơng lập 1.1.3 Phân loại bệnh viện công lập 1.2 CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 11 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 11 1.2.2 Mục tiêu nguyên tắc chế tự chủ tài BVCL 12 1.2.3 Vai trị chế tự chủ tài BVCL 13 1.2.4 Nội dung chế tự chủ tài BVCL 15 1.2.5 Sự cần thiết phải hoàn thiện quản lý theo chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 21 1.3 CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 23 1.3.1 Các yếu tố khách quan 23 1.3.2 Các yếu tố chủ quan 24 1.4 KINH NGHIỆM TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VÀ BÀI HỌC RÚT RA CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN 25 1.4.1 Kinh nghiệm hoàn thiện chế tự chủ tài số bệnh viện cơng lập 25 1.4.2 Bài học kinh nghiệm rút cho Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn 30 Tóm tắt chương 31 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN GIAI ĐOẠN 2017 – 2019 32 2.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN 32 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển .32 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 32 2.1.3 Tổ chức máy 33 2.1.4 Khái quát tình hình hoạt động BVĐK Bỉm Sơn 34 2.2 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN .37 2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài 37 2.2.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài 43 2.2.3 Cơ chế phân phối chênh lệch thu – chi .51 2.2.4 Cơ chế quản lý tài sản 53 2.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài 55 2.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN 57 2.3.1 Những kết đạt 57 2.3.2 Hạn chế, tồn 59 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 61 Tóm tắt chương 63 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN .64 3.1 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN ĐẾN NĂM 2025 64 3.1.1 Phương hướng phát triển chung 64 3.1.2 Định hướng thực chế tự chủ tài 64 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN .65 3.2.1 Hoàn thiện quản lý, giám sát thực chế tự chủ tài Bệnh viện 65 3.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu Bệnh viện 67 3.2.3 Nâng cao hiệu công tác quản lý chi Bệnh viện .70 3.2.4 Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản công 73 3.2.5 Tăng cường tra, kiểm tra tài Bệnh viện .75 3.2.6 Nâng cao nhận thức lực đội ngũ cán bộ, viên chức tài kế tốn Bệnh viện 76 3.2.7 Áp dụng khoa học công nghệ, ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý 78 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ .78 3.3.1 Đối với Chính phủ Bộ Y tế .78 3.3.2 Đối với Sở y tế Thanh Hóa 79 Tóm tắt chương 81 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT VIẾT TẮT NGHĨA BYT Bộ y tế BTC Bộ tài BVĐK Bệnh viện đa khoa BVCL Bệnh viện công lập CP Chính phủ ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập ĐVSNYTCL Đơn vị nghiệp y tế công lập KCB Khám chữa bệnh 10 NĐ Nghị định 11 NSNN Ngân sách nhà nước 12 NXB Nhà xuất 13 QĐ Quyết định 14 QH Quốc hội 15 SL Số lượng 16 TSCĐ Tài sản cố định 17 TT Thông tư 18 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Hoạt động KCB Bệnh viện giai đoạn 2017 - 2019 35 Bảng 2.2: Nguồn tài BVĐK Bỉm Sơn 38 Bảng 2.3: Tỉ trọng nguồn thu BVĐK Bỉm Sơn 39 Bảng 2.4: Nguồn NSNN cấp giai đoạn 2017 - 2019 40 Bảng 2.5: Nguồn thu hoạt động nghiệp 42 Bảng 2.6: Tổng hợp chi phí BVĐK Bỉm Sơn giai đoạn 2017 - 2019 43 Bảng 2.7: Cơ cấu khoản chi thường xuyên BVĐK Bỉm Sơn .44 Bảng 2.8: Chênh lệch thu – chi Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn 52 Bảng 2.9: Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên BVĐK Bỉm Sơn .58 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ cấu tổ chức 34 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấn thiết đề tài Bệnh viện cơng đơn vị nghiệp có thu, có chức cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân, khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ nói chung bệnh viện tư nói riêng chỗ, hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện công không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Cùng với trình chuyển sang kinh tế thị trường bước hình thành thị trường dịch vụ y tế, tất yếu phải giao quyền tự chủ tài nhiều cho Bệnh viện cơng lập Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện cơng vừa phải đảm bảo hiệu tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Chủ trương giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho bệnh viện cơng lập cụ thể hoá Nghị định Chính phủ như: Nghị định số 43/2006/NĐCP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, đến năm 2015, Nghị định thay Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập; Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập;… Bệnh viện đa khoa thị xã Bỉm Sơn (gọi tắt BVĐK Bỉm Sơn) bệnh viện hạng II theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật với qui mô 160 giường bệnh (giường thực kê: 245 giường), bao gồm 16 khoa phịng với 142 Cán cơng nhân viên chức (CBCNVC) Trong có 27 bác sĩ, thạc sỹ, bác sĩ chuyên khoa I (BSCKI), lại đại học khác, điều dưỡng cán khác Năm 2018, Bệnh viện thực tổng số lần khám bệnh cho 63.051 lượt người, đạt 105 % kế hoạch Trong đó: Khám cho đối tượng bảo hiểm y tế (BHYT) 55.603 ca; Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú: 10.097 lượt người, đạt 126 % kế hoạch Tổng số ngày điều trị nội trú: 59.992 ngày, đạt 125% kế hoạch,giảm số ngày điều trị bình qn cịn 5,8 ngày, công suất sử dụng giường bệnh đạt 184% kế hoạch Bệnh viện giai đoạn xây dựng sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị y tế thực ngày tốt nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân địa phương Thời gian qua, quản lý tài BVĐK Bỉm Sơn theo chế tự chủ tài bước đầu tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Tuy nhiên cịn nhiều khó khăn, bất cập việc đảm bảo nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực tài để thực mục tiêu, nhiệm vụ bệnh viện Mặt khác, yêu cầu hoạt động nghiệp ngày cao, nhu cầu kinh phí ngày lớn, đòi hỏi Bệnh viện phải gia tăng nguồn lực tài nguồn hỗ trợ từ Ngân sách nhà nước (NSNN) hạn chế Nhận thức tầm quan trọng vấn đề phát triển Bệnh viện, tác giả lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn” làm nội dung nghiên cứu cho luận văn thạc sĩ Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài Đề tài liên quan đến lĩnh vực tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập (ĐVSNCL) có bệnh viện cơng thu hút khơng quan tâm nhà quản lý, nhà khoa học, đặc biệt nhà nghiên cứu, viện trường đại học … Đã có nhiều cơng trình khoa học công bố website, sách báo, tạp chí phương hướng, biện pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Điển hình như: “ Đổi chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước”, Luận án Tiến sĩ tác giả Nguyễn Trường Giang (2003) Tác giả sâu nghiên cứu chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước Tác giả đánh giá thực trạng quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam đưa quan điểm, giải pháp nhằm quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam tốt “ Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập”, Đề án Bộ Y tế (2008) Đề án cơng trình nghiên cứu khoa học nghiêm túc, cơng phu đạt kết sau: Đề án tiếp cận đối tượng nghiên cứu cách toàn diện, đổi chế hoạt động chế tài Đơn vị nghiệp y tế cơng lập (ĐVSNYTCL) Trong đổi chế tài chính, đề án tập trung phân tích chế tự chủ tài gắn với tiền lương giá dịch vụ y tế Song đề án nhằm mục tiêu giải vấn đề thực tiễn chế tự chủ tài ĐVSNYTCL đặt “Đổi sách tài khu vực nghiệp cơng Việt Nam”, Luận án tiến sỹ tác giả Phạm Chí Thanh (2011) Tác giả đề xuất hệ thống giải pháp nhằm đổi sách tài khu vực nghiệp, có giải pháp có tính đột phá: chuyển sách phí, lệ phí sang sách quản lý giá dịch vụ, theo hướng ĐVSN thực hạch toán đầy đủ chi phí hoạt động bao gồm chi phí khấu hao; chuyển chế chi NSNN cho ĐVSNCL mang tính bao cấp sang quản lý chi theo kết hoạt động, có sách hỗ trợ trực tiếp cho đối tượng sách “Hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ”, Luận văn thạc sỹ tác giả Đinh Thị Kim Oanh (năm 2014) Từ việc phân tích đánh giá tình tình thực tự chủ tài giai đoạn 2009-2013, tác giả đề xuất số nhóm giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài bao gồm: Nâng cao nhận thức tự chủ tài chính; Đa dạng hố nguồn thu cho bệnh viện; Tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi; Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập; Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài Bên cạnh đó, tác giả cịn đưa số kiến nghị Nhà nước, đơn vị chủ quản Bệnh viện “Hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh”, luận văn thạc sỹ Lê Thị Quyên (2015), Trường Đại học Kinh tế quốc dân Tác giả ... thực chế tự chủ tài 64 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ BỈM SƠN .65 3.2.1 Hoàn thiện quản lý, giám sát thực chế tự chủ tài Bệnh viện. .. vấn đề lý luận chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập thực tiễn tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn - Phạm vi nghiên cứu: + Về mặt không gian: Thực Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn + Về mặt... tài bệnh viện công lập Chương 2.Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn giai đoạn 2017 – 2019 Chương 3.Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa thị xã Bỉm Sơn CHƯƠNG