TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU
Sự cần thiết của vấn đề nghiên cứu
Sự gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe đang trở thành thách thức lớn đối với nhiều quốc gia Để cải thiện chất lượng dịch vụ, nhiều thay đổi đã được thực hiện trong lĩnh vực y tế trên toàn thế giới (Thanasas, 2013) Hoa Kỳ là nơi khởi đầu cho xu hướng kiểm soát chi phí và nâng cao hiệu quả trong lĩnh vực y tế (McKinlay và Arches, 1985), và sau đó, xu hướng này đã lan rộng ra hệ thống bệnh viện công ở cả các nước phát triển và đang phát triển (Hsihui và cộng sự, 2004).
Chính phủ Việt Nam coi việc trao quyền tự chủ cho các bệnh viện công là một chính sách thiết yếu, cho phép các bệnh viện quản lý tài chính, huy động vốn và tăng cường nguồn lực xã hội Các bệnh viện có thể chủ động sử dụng ngân sách và nguồn thu để thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, từ đó nâng cao hiệu quả tài chính Nếu hoạt động hiệu quả, các bệnh viện sẽ có thêm nguồn thu và tiết kiệm chi phí, cho phép họ sử dụng một phần lợi nhuận để tăng thu nhập cho đội ngũ cán bộ quản lý, bác sĩ và nhân viên y tế Điều này không chỉ khuyến khích họ làm việc hiệu quả hơn mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ, đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người dân.
Theo Ngân hàng Thế giới (2011), từ năm 2002, chính sách tự chủ tài chính đã giúp nhiều bệnh viện công huy động nguồn vốn ngoài ngân sách, cải thiện chất lượng dịch vụ và tăng thu nhập cho cán bộ y tế Tại Đồng Tháp, một tỉnh ở Đồng bằng sông Cửu Long, hệ thống bệnh viện công đóng vai trò quan trọng trong việc khám chữa bệnh cho người dân địa phương và các tỉnh lân cận Ngành Y tế Đồng Tháp đã xác định việc tăng cường tự chủ tài chính cho bệnh viện công là nhiệm vụ trọng tâm để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh giai đoạn 2015 - 2020.
Theo báo cáo của Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp năm 2019, chỉ có 3 trong số 26 đơn vị sự nghiệp y tế được giao quyền tự chủ hoàn toàn về tài chính đến cuối năm 2018, trong khi 23 bệnh viện còn lại chỉ tự đảm bảo một phần chi thường xuyên Ngành y tế tỉnh Đồng Tháp đặt mục tiêu đến năm 2025, 100% bệnh viện công trên địa bàn sẽ tự đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên.
Vấn đề tự chủ tài chính tại các bệnh viện công, đặc biệt là khả năng tự đảm bảo chi phí thường xuyên, đang trở thành một chủ đề nhạy cảm và thời sự Nó ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng cung cấp dịch vụ y tế, đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thúc đẩy phát triển kỹ thuật, và tác động đến đời sống của cán bộ nhân viên trong bệnh viện.
Việc thực hiện lộ trình đến năm 2025, nhằm đảm bảo 100% bệnh viện công tại tỉnh Đồng Tháp tự đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên, sẽ gặp phải nhiều khó khăn và thách thức.
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã triển khai cơ chế tự chủ tài chính từ năm 2015 Trong giai đoạn 2015 - 2017, bệnh viện chỉ tự đảm bảo một phần chi thường xuyên Tuy nhiên, đến năm 2018, bệnh viện đã hoàn toàn tự chủ tài chính, đảm bảo đầy đủ chi thường xuyên.
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp là một trong ba cơ sở y tế tiêu biểu thực hiện tự chủ tài chính hoàn toàn tại các bệnh viện công ở tỉnh Đồng Tháp.
Nghiên cứu và hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp sẽ mang lại kinh nghiệm thực tiễn quý báu cho các ngành, các cấp và các bệnh viện công trong tỉnh Điều này góp phần vào việc thực hiện lộ trình tự chủ tài chính đã được đề ra, nâng cao hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế địa phương.
Dựa trên những lý do đã nêu, tác giả đã chọn đề tài “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện công lập: Trường hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp” cho luận văn thạc sĩ của mình.
Mục tiêu nghiên cứu
Bài viết phân tích thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp, từ đó đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế này Những khuyến nghị này sẽ giúp nâng cao hiệu quả tài chính và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế tại bệnh viện.
1.2.2 Mục tiêu cụ thể Đề tài được thực hiện nhằm đạt được các mục tiêu sau:
Bài viết này tập trung vào việc phân tích thực trạng tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp qua các năm, nhằm đánh giá mức độ thực hiện cơ chế này Đồng thời, nghiên cứu cũng tìm hiểu những khó khăn và vướng mắc mà bệnh viện gặp phải trong quá trình tự chủ tài chính, cùng với nguyên nhân dẫn đến những vấn đề này.
Mục tiêu 3: Khuyến nghị một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp.
Câu hỏi nghiên cứu
Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp thời gian đang diễn ra như thế nào?
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đang đối mặt với nhiều khó khăn và vướng mắc khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ Những thách thức này bao gồm thiếu hụt nguồn lực tài chính, khó khăn trong việc quản lý chi phí và áp lực từ việc đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế Nguyên nhân của những vấn đề này chủ yếu xuất phát từ cơ chế chính sách chưa đồng bộ, sự thiếu hụt về đào tạo nhân lực và sự chưa rõ ràng trong quy trình tự chủ tài chính.
Cần có những chính sách gì để hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp?
Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
1.4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu của đề tài này là cơ chế tài chính của Bệnh viện khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính Đối tượng khảo sát: Lãnh đạo và cán bộ viên chức đang làm việc tại các Phòng, Khoa của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp và bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp
Đề tài này tập trung vào việc phân tích quản lý tài chính, trong khi các vấn đề liên quan đến chuyên môn y tế không nằm trong phạm vi nghiên cứu của đề tài.
Về không gian: Thực hiện tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp
Nghiên cứu sử dụng dữ liệu tài chính của Y học cổ truyền Đồng Tháp trong khoảng thời gian 4 năm, từ 2015 đến 2018, dựa trên số liệu thứ cấp Đồng thời, số liệu sơ cấp liên quan đến khảo sát được thu thập từ tháng 04 đến tháng 05 năm 2019.
Phương pháp nghiên cứu
Đề tài sử dụng phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh và phương pháp phỏng vấn đối tượng khảo sát bằng bảng câu hỏi
Thống kê mô tả tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp sử dụng các giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm, giá trị nhỏ nhất và lớn nhất để phân tích Phương pháp so sánh được áp dụng nhằm đánh giá sự thay đổi của các chỉ tiêu, phản ánh kết quả hoạt động của bệnh viện.
Phương pháp khảo sát được áp dụng nhằm xác định những khó khăn và vướng mắc trong việc triển khai cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện Qua đó, nghiên cứu cũng sẽ phân tích nguyên nhân dẫn đến những vấn đề này, từ đó đưa ra giải pháp phù hợp để cải thiện tình hình tài chính của bệnh viện.
Y học cổ truyền Đồng Tháp cũng như tình hình chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tại Bệnh viện.
Bố cục của luận văn
Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Giới thiệu sự cần thiết nghiên cứu; Mục tiêu, đối tượng, phạm vi và phương pháp nghiên cứu
Chương 2: Cơ sở lý thuyết về tự chủ tài chính tại bệnh viện công và khung phân tích Trình bày cơ sở lý thuyết về tự chủ tài chính ở bệnh viện công; Các nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan đến đề tài; Khung phân tích của đề tài Chương 3: Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp; Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính và những khó khăn, vướng mắc khi triển khai cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Đánh giá khả năng tự chủ toàn bộ chi phí đầu tư của Bệnh viện trong thời gian tới
Chương 4: Kết luận và các khuyến nghị chính sách Trình bày kết luận; Khuyến nghị chính sách nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Kiến nghị với các cơ quan Nhà nước Chỉ ra hạn chế của đề tài và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo.
CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ KHUNG PHÂN TÍCH CỦA ĐỀ TÀI
Cơ sở lý thuyết về tự chủ tài chính tại bệnh viện công
2.1.1.1 Khái niệm bệnh viện công
Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức được thành lập bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền, tổ chức chính trị hoặc tổ chức chính trị - xã hội theo quy định pháp luật Những đơn vị này có tư cách pháp nhân và có nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công nhằm phục vụ cho quản lý nhà nước.
Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý, có tư cách pháp nhân và thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công trong các lĩnh vực y tế như y tế dự phòng, khám chữa bệnh, điều dưỡng, giám định y khoa và an toàn vệ sinh thực phẩm Tổ chức này phải tuân thủ các quy định về kế toán và có con dấu, tài khoản riêng.
- kế hoạch hóa gia đình sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe”(Chính phủ, 2012)
Bệnh viện công là cơ sở y tế được thành lập bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền, hoạt động dưới sự quản lý của nhà nước, và cung cấp dịch vụ y tế công cho cộng đồng, đồng thời thực hiện các nghiệp vụ chuyên môn trong lĩnh vực y tế.
2.1.1.2 Đặc điểm của bệnh viện công
Theo Trần Thế Cương (2016) Bệnh viện công mặc dù có quy mô hoạt động khác nhau nhưng đều có chug một số đặc điểm như sau:
Bệnh viện công hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận, được thành lập bởi Nhà nước nhằm cung cấp dịch vụ y tế đặc biệt cho xã hội Mục tiêu chính của các bệnh viện này là hỗ trợ các ngành kinh tế, nâng cao dân trí và đảm bảo nguồn nhân lực, từ đó thúc đẩy sự phát triển kinh tế và cải thiện sức khỏe, tinh thần của người dân Quá trình hoạt động của bệnh viện công chủ yếu tập trung vào việc thực hiện các chức năng và nhiệm vụ do Nhà nước giao, khác với các doanh nghiệp tư nhân trong nền kinh tế.
Sản phẩm của bệnh viện công lập không chỉ mang lại lợi ích chung mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra của cải vật chất Những dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp có giá trị sức khỏe, ảnh hưởng tích cực đến nhiều lĩnh vực trong xã hội Hoạt động của ngành y tế không chỉ giúp nâng cao sức khỏe mà còn cung cấp tri thức và hiểu biết cần thiết, góp phần vào sự phát triển toàn diện của con người, từ đó thúc đẩy sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước Vì vậy, bệnh viện công luôn có mối liên hệ chặt chẽ với quá trình tái sản xuất và mở rộng của cải vật chất.
Hoạt động của bệnh viện công tại Ba là chịu ảnh hưởng từ các chương trình phát triển kinh tế xã hội Chính phủ cần đảm bảo sự hoạt động của ngành y tế và thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia như chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, kế hoạch hoá gia đình, và phòng chống các bệnh dịch nguy hiểm cùng HIV/AIDS Chỉ có bệnh viện công mới có khả năng thực hiện hiệu quả các chương trình này, trong khi tư nhân thường tập trung vào lợi nhuận, dẫn đến hạn chế trong việc tiêu dùng và ảnh hưởng đến sự phát triển công bằng xã hội.
Các bệnh viện công không chỉ phụ thuộc vào ngân sách nhà nước mà còn có thể tạo nguồn thu từ việc cung cấp các dịch vụ y tế Nhà nước đã trao quyền cho các bệnh viện công trong việc khai thác nguồn thu, phù hợp với phạm vi, chức năng và nhiệm vụ của từng đơn vị.
2.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công
2.1.2.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính
Cơ chế quản lý là hệ thống các nguyên tắc và phương pháp áp dụng cho các đối tượng và khâu khác nhau trong quản lý xã hội Tự chủ được hiểu là quyền tự quyết và hành động trong khuôn khổ pháp luật, thể hiện tính chủ động và năng động trong quản lý Cơ chế tự chủ tài chính cho phép đơn vị cấp dưới chủ động điều hành và tự quyết các hoạt động tài chính, nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động trong khuôn khổ pháp luật về quản lý tài chính.
Tự chủ tài chính của bệnh viện công được định nghĩa là quyền tự quyết và chịu trách nhiệm trong việc huy động, phân bổ và sử dụng nguồn tài chính để duy trì và phát triển hoạt động của bệnh viện (Chính phủ, 2006) Theo Chính phủ (2015), cơ chế tự chủ trong các đơn vị sự nghiệp công bao gồm các quy định liên quan đến quyền tự chủ và trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và quản lý tài chính của đơn vị.
Tự chủ tài chính ở bệnh viện công là phương thức quản lý tài chính trong nền kinh tế thị trường, cho phép các bệnh viện này tự chịu trách nhiệm về hoạt động tài chính Điều này có nghĩa là bệnh viện công có quyền tự quyết định huy động, phân bổ và sử dụng nguồn tài chính, từ đó đảm bảo cân đối thu chi và nâng cao chất lượng dịch vụ công.
2.1.2.2 Mục tiêu thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công
Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công nhằm hướng tới các mục tiêu:
Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, cần tách biệt chức năng quản lý nhà nước về y tế với hoạt động điều hành của các đơn vị sự nghiệp công lập Việc thực hiện cơ chế tự chủ và tự chịu trách nhiệm giúp bệnh viện công tăng cường tính chủ động và năng động trong quản lý tài chính và các hoạt động của mình.
Thực hiện chủ trương xã hội hóa y tế nhằm huy động sự đóng góp từ cộng đồng để phát triển các hoạt động y tế, góp phần giảm dần sự bao cấp của Nhà nước và giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước.
2.1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài chính tại bệnh viện tự chủ tài chính
Cơ chế tự chủ tài chính cho phép bệnh viện công linh hoạt trong việc huy động và sử dụng nguồn thu hiệu quả, mang lại lợi ích cho xã hội và bệnh viện Tuy nhiên, do là bệnh viện của Nhà nước, việc quản lý tài chính cần tuân thủ các nguyên tắc và chế độ tài chính của Nhà nước, cũng như các quy định nội bộ của bệnh viện Do đó, quản lý tài chính bệnh viện công phải thực hiện theo các nguyên tắc đã được đề ra.
“Thực hiện thu, chi theo đúng pháp luật, đúng nguyên tắc của Nhà nước và các quy định của bệnh viện về quản lý tài chính
Tăng cường nguồn thu hợp pháp và quản lý hiệu quả các nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế, giá dịch vụ, viện trợ và đóng góp của nhân viên theo quy định của Nhà nước Đồng thời, cần sử dụng các khoản chi tiêu một cách hiệu quả, chống lãng phí và tiết kiệm trong mọi hoạt động chi tiêu.
Công khai chi phí dịch vụ khám chữa bệnh giúp bệnh nhân dễ dàng giám sát và nắm bắt thông tin Chính sách ưu đãi cần được thực hiện để cải thiện tính công bằng trong khám chữa bệnh, đặc biệt cho các đối tượng ưu tiên và người nghèo Mục tiêu là đảm bảo sự hài hòa lợi ích giữa Nhà nước, bệnh viện và bệnh nhân.
2.1.3 Nội dung cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công
2.1.3.1 Tự chủ trong quản lý nguồn thu
Nguồn thu của bệnh viện công (Chính phủ, 2012):
Các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại bệnh viện công
“Các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại bệnh viện công gồm yếu tố bên ngoài và yếu tố bên trong (Lê Thanh Huệ, 2015) Cụ thể:
2.2.1.1 Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Nhà nước đã thực hiện nhiều cải cách trong chính sách tài chính y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện hợp tác với tổ chức y tế trong và ngoài nước, đồng thời thúc đẩy chuyển giao công nghệ và nhận viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế.
Chính sách xã hội hoá y tế cho phép bệnh viện khai thác đa dạng nguồn tài chính cho công tác khám chữa bệnh, bao gồm việc xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện cũng như phát triển thành bệnh viện bán công Chính sách này thúc đẩy cạnh tranh giữa bệnh viện công lập và dân lập, cũng như giữa các bệnh viện công với nhau, buộc các cơ sở y tế phải nâng cao chất lượng dịch vụ và cải thiện quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả hơn.
Hệ thống chính sách y tế nhằm củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng dịch vụ và đảm bảo công bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân Đặc biệt, các chính sách tài chính quản lý bệnh viện đã tạo ra hành lang pháp lý giúp bệnh viện thực hiện quản lý tài chính hiệu quả Chính sách giá dịch vụ và bảo hiểm y tế có ảnh hưởng rõ rệt đến quản lý tài chính của bệnh viện công.
Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện được Nhà nước bao cấp hoàn toàn, cho phép người dân khám chữa bệnh miễn phí Tuy nhiên, khi nguồn ngân sách nhà nước không còn đủ cho công tác chăm sóc sức khỏe, Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần giá dịch vụ Chính sách này không chỉ tăng nguồn tài chính cho hoạt động của các bệnh viện mà còn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Đồng thời, việc thu giá dịch vụ cũng khuyến khích sự tham gia đóng góp của cộng đồng, đặc biệt là từ những đối tượng có khả năng chi trả, nhằm tạo thêm ngân sách để cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo.
Bảo hiểm y tế đã được triển khai tại Việt Nam từ năm 1993, mang lại nhiều thuận lợi cho việc quản lý tài chính của các bệnh viện công Tuy nhiên, các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện vẫn còn thiếu đa dạng và chưa thu hút được nhiều người tham gia Hiện tại, khoảng 60% tổng số người có bảo hiểm y tế được Nhà nước hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần chi phí tham gia.
2.2.1.2 Trình độ phát triển kinh tế, xã hội
Trong những năm gần đây, nền kinh tế đã có sự tăng trưởng cao và ổn định, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của cơ sở hạ tầng Lạm phát được kiểm soát, trong khi đầu tư cho y tế, đặc biệt là các bệnh viện, đã gia tăng đáng kể Chi từ ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm hơn 1% GDP, đồng thời tình trạng đói nghèo cũng được cải thiện Tất cả những yếu tố này đã tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện công, góp phần tích cực vào quản lý tài chính bệnh viện.
Sự phát triển kinh tế xã hội đã nâng cao trình độ dân trí và mức sống của người dân, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe tăng nhanh cả về số lượng lẫn chất lượng Tuy nhiên, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng mạnh, đầu tư cho ngành y tế vẫn chưa tương xứng do nhiều lĩnh vực xã hội khác cũng cần nguồn lực lớn Mức sống còn thấp khiến khả năng thu phí để tái đầu tư cho bệnh viện công hạn chế, và việc xác định đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh gặp nhiều khó khăn.
2.2.1.3 Sự phát triển của khoa học công nghệ
Ngày nay, sự tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt trong chẩn đoán và điều trị, đã tạo cơ hội cho bệnh viện hiện đại hóa và phát triển về cả số lượng lẫn chất lượng Những bệnh viện không chú trọng hoặc không có khả năng áp dụng công nghệ sẽ trở nên lạc hậu và khó thu hút khách hàng Trong dài hạn, việc áp dụng khoa học công nghệ là yếu tố quan trọng tạo nên năng lực cạnh tranh cho bệnh viện trong cơ chế thị trường.
Sự phát triển của công nghệ y học mang lại cơ hội và thách thức lớn cho các bệnh viện Để hiện đại hóa và áp dụng tiến bộ y học, bệnh viện cần đầu tư vào cả công nghệ “cứng” và “mềm”, bao gồm mua sắm thiết bị hiện đại và đào tạo nhân viên Do đó, bệnh viện cần đa dạng hóa nguồn thu và xã hội hóa trong khuôn khổ pháp luật để đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, từ đó nâng cao năng lực hoạt động.
2.2.2.1 Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện
Phương hướng chiến lược phát triển bệnh viện có ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động tài chính của bệnh viện, do đó cần xác định rõ ràng để xây dựng mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chính trong quản lý tài chính bệnh viện công là đạt được tính hiệu quả và tính công bằng Tính hiệu quả yêu cầu thực hiện các mục tiêu với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất, đòi hỏi sự xem xét cẩn thận trong quyết định đầu tư, mua sắm, và sử dụng trang thiết bị, công nghệ cũng như kiểm soát chi tiêu và chất lượng dịch vụ y tế Tính công bằng nhấn mạnh việc cung cấp dịch vụ y tế đồng đều cho những người có mức độ bệnh tật tương đương, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh mà không yêu cầu khả năng chi trả của người bệnh Tuy nhiên, việc thực hiện tính công bằng trong bối cảnh nguồn ngân sách nhà nước và các nguồn lực khác còn hạn chế là một thách thức lớn đối với quản lý tài chính bệnh viện công.
2.2.2.2 Đội ngũ nhân lực chuyên môn
Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, do đó, nguồn nhân lực tại đây là yếu tố then chốt Đội ngũ y bác sĩ và nhân viên bệnh viện cần phải có y đức và tay nghề chuyên môn cao để đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Ban lãnh đạo và các cán bộ quản lý tài chính của bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra các quyết định tài chính, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện Đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có chuyên môn, kinh nghiệm và sự năng động là yếu tố then chốt giúp cải thiện hoạt động tự chủ tài chính, nâng cao hiệu quả quản lý tài chính Hơn nữa, tất cả nhân viên ở các bộ phận khác nhau cũng tác động đến quá trình quản lý tài chính thông qua các hoạt động chuyên môn của họ.
2.2.2.3 Quy mô phát triển và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện
Trong bối cảnh kinh tế xã hội phát triển, các bệnh viện cần nâng cao quy mô và chất lượng khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu ngày càng đa dạng của người dân và cạnh tranh với các dịch vụ y tế khác Việc cải thiện quy mô và chất lượng này đòi hỏi bệnh viện phải đầu tư vào trang thiết bị hiện đại, kỹ thuật mới, cũng như đào tạo và nâng cao tay nghề cho đội ngũ nhân lực.
Xác định quy mô bệnh viện phù hợp và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh là yếu tố then chốt để tăng thu nhập và cân đối tài chính cho bệnh viện.
Trong cơ chế tự chủ tài chính, mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân được xem như mối quan hệ giữa nhà cung cấp dịch vụ và khách hàng Mối quan hệ này phụ thuộc vào năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sĩ cũng như nhân viên bệnh viện Khi cán bộ nhân viên bệnh viện xây dựng được mối quan hệ tốt với bệnh nhân, điều này không chỉ nâng cao uy tín của bệnh viện trong xã hội mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển bền vững trong tương lai.
Khung phân tích của đề tài
2.4.1 Khung pháp lý về tự chủ tài chính bệnh viện công ở Việt Nam
Quốc hội đã ban hành nhiều văn bản quan trọng liên quan đến sức khỏe nhân dân, bao gồm Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân (30/6/1984), Luật Bảo hiểm y tế (14/11/2008), Luật Khám chữa bệnh (23/11/2009), và Luật Ngân sách Nhà nước (16/2/2002) Đặc biệt, Nghị quyết số 18/2008/QH12 (03/6/2008) nhấn mạnh việc đẩy mạnh thực hiện chính sách pháp luật và xã hội hóa nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân.
Nghị định 43/2005/NĐ-CP, ban hành ngày 25/4/2005, quy định quyền tự chủ và trách nhiệm của các đơn vị sự nghiệp công lập về tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính Đồng thời, Nghị định 85/2012/NĐ-CP, được ban hành vào ngày 15/10/2012, quy định cơ chế hoạt động và tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, cùng với giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở công lập.
Nghiên cứu sẽ tập trung vào việc tham chiếu Nghị định 16/2015/NĐ-CP, quy định cơ chế tự chủ của đơn vị nghiệp công lập, được Chính phủ ban hành ngày 14/02/2015, cùng với Nghị định 141/2016/NĐ-CP, quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực sự nghiệp kinh tế và các lĩnh vực khác.
Chính phủ ban hành ngày 10/10/2016 để xây dựng khung phân tích cho đề tài
Trên cơ sở lược khảo các nghiên cứu trước có liên quan khung phân tích của đề tài được trình bày tại hình 2.1
Nguồn: Đề xuất của tác giả (2018)
2.4.3 Các chỉ tiêu đo lường kết quả hoạt động của bệnh viện công trong cơ chế tự chủ tài chính
Theo Chính phủ (2006), nguồn thu, chi của bệnh viện công gồm:
Bệnh viện có nguồn thu chủ yếu từ các dịch vụ khám chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế, cùng với các khoản lệ phí theo quy định của Nhà nước Ngoài ra, bệnh viện còn thu từ hàng hóa và dịch vụ được Nhà nước đặt hàng theo mức giá quy định, cũng như các nguồn thu khác theo luật pháp Về chi phí, bệnh viện thường xuyên chi cho hoạt động dịch vụ, bảo trì, mua sắm trang thiết bị chuyên môn, quản lý và đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ.
Kinh phí NSNN/Tổng nguồn thu = Kinh phí NSNN cấp x 100% (2.1) Tổng nguồn thu
Kết quả hoạt động trước thực hiện tự chủ tài chính (năm 2014)
Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện
Y học cổ truyền Đồng Tháp
Yếu tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính
Kết quả hoạt động sau thực hiện tự chủ tài chính (năm 2018)
Chỉ tiêu (2.1) thể hiện mức độ tự chủ về thu của đơn vị Khi chỉ tiêu này giảm nhưng tổng nguồn thu lại tăng, điều này cho thấy bệnh viện ngày càng ít phụ thuộc vào nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước, đồng nghĩa với việc tự chủ tài chính được cải thiện.
Thu sự nghiệp y tế/Tổng chi thường xuyên = Thu sự nghiệp y tế x 100% (2.2) Tổng chi thường xuyên
Chỉ tiêu (2.2) thể hiện mức độ tự chủ về chi thường xuyên của đơn vị Đối với các bệnh viện công tự chủ tài chính toàn bộ, chỉ tiêu này cần đạt mức tối thiểu 100% hoặc cao hơn.
Thu sự nghiệp y tế/Tổng nguồn thu = Thu từ sự nghiệp y tế x 100% (2.3) Tổng nguồn thu
“Chỉ tiêu (2.3) thể hiện mức độ tự chủ đối với nguồn thu, tỷ lệ thuận với việc thực hiện mở rộng tự chủ tài chính của bệnh viện công
Tốc độ tăng thu sự nghiệp y tế năm t Thu từ dịch vụ y tế năm t
Chỉ tiêu (2.4) cho thấy sự mở rộng tự chủ tài chính trong dịch vụ y tế đã tạo ra nguồn thu tăng thêm cho năm tài chính tiếp theo so với năm trước.
Thu nhập bình quân của người lao động/năm = Tổng quỹ thu nhập
(2.5) Tổng số người lao động
“Tổng quỹ thu nhập của người lao động gồm toàn bộ lương, phụ cấp, thưởng Chỉ tiêu (2.5) cho biết thu nhập trung bình của người lao động trong năm.”
2.4.4 Phương pháp nghiên cứu định tính
2.4.4.1 Lựa chọn đối tượng khảo sát Đối tượng khảo sát gồm có: Lãnh đạo; Trưởng Phòng Tài chính kế toán; Trưởng/Phó Phòng Hành chính; Trưởng, phó các khoa chuyên môn và một số cán bộ nhân viên của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp
2.4.4.2 Thiết kế bảng câu hỏi
Bảng câu hỏi khảo sát nhằm thu thập ý kiến đánh giá của người tham gia về cơ chế TCTC, cũng như những khó khăn và nguyên nhân gây ra những vướng mắc trong quá trình triển khai cơ chế này từ năm 2014 đến 2018 Phiếu khảo sát được thiết kế với sự kết hợp giữa câu hỏi mở và câu hỏi đóng, nhằm đảm bảo thu thập thông tin đa dạng và chính xác Các thông tin chính trong phiếu khảo sát sẽ giúp phân tích sâu hơn về tình hình thực hiện cơ chế TCTC trong giai đoạn này.
Bài khảo sát này nhằm mục đích đánh giá cơ chế tài chính tự chủ (TCTC) tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp, đồng thời cam kết bảo mật thông tin của người tham gia Nội dung khảo sát sẽ tập trung vào các khía cạnh như sự cần thiết của TCTC, mức độ tự chủ của người đứng đầu, sự phù hợp của giá dịch vụ và thu nhập Bên cạnh đó, khảo sát cũng sẽ xem xét những thuận lợi và khó khăn mà bệnh viện gặp phải khi áp dụng cơ chế TCTC, cũng như xu thế đạt khả năng TCTC toàn bộ Cuối cùng, chúng tôi sẽ đưa ra các đề xuất và kiến nghị liên quan đến cơ chế TCTC nhằm cải thiện hiệu quả hoạt động của bệnh viện.
Nội dung chi tiết nội dung bảng câu hỏi được trình bày tại Phụ lục 1
2.4.4.3 Các thang đo sử dụng trong nghiên cứu Đối với các dữ liệu định lượng liên quan đến nguồn thu, chi thường xuyên, chênh lệch thu - chi, cơ cấu nguồn thu, thu nhập, số lượng lao động, sử dụng thang đo tỷ lệ Ý kiến đánh giá của đối tượng khảo sát về mức độ phù hợp của cơ chế TCTC, sử dụng thang đo Linkert 5 điểm để đo lường, với mức đồng ý tăng dần:
1 - Hoàn toàn không đồng ý/Rất kém; 2 - Không đồng ý/Kém; 3 -Trung lập (Bình thường); 4 - Đồng ý/Tốt; 5 - Hoàn toàn đồng ý/Rất tốt
2.4.5 Phương pháp thu thập dữ liệu
2.4.5.1 Thu thập thông tin thứ cấp
Thông tin thứ cấp bao gồm: Số liệu thống kê về tài chính, cơ cấu, bộ máy tổ chức hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp
Thông tin thứ cấp được thu thập từ các văn bản và các báo cáo của Bệnh viện
Y học cổ truyền Đồng Tháp từ năm 2014 đến năm 2018
2.4.5.2 Thu thập thông tin sơ cấp
Thông tin sơ cấp được thu thập từ khảo sát CBNV của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp và khảo sát bệnh nhân cùng người nhà của họ.
Khảo sát CBNV Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp nhằm xác định những khó khăn và nguyên nhân dẫn đến việc thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ Mục tiêu là đánh giá khả năng tự đảm bảo các khoản chi đầu tư của bệnh viện Đối tượng khảo sát bao gồm lãnh đạo bệnh viện và cán bộ nhân viên liên quan, với dự kiến 25 người tham gia Trước khi tiến hành khảo sát, tác giả sẽ liên hệ với ban lãnh đạo bệnh viện để thông báo và gửi bảng câu hỏi qua email hoặc trực tiếp cho cán bộ nhân viên tham khảo Sau đó, tác giả sẽ hẹn ngày để phỏng vấn sâu và thu thập ý kiến từ cán bộ nhân viên bệnh viện.
Khảo sát chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp sẽ được thực hiện thông qua việc thu thập ý kiến từ 300 bệnh nhân và thân nhân của họ đang điều trị nội trú Mục tiêu của khảo sát là đánh giá và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại bệnh viện.
Số lượng phiếu khảo sát thu được có thể không đạt yêu cầu dự kiến do một số người từ chối tham gia hoặc không cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết.
Do thời gian nghiên cứu giới hạn và hạn chế về nguồn lực nên tác giả sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, phi xác suất
2.4.6 Phương pháp phân tích dữ liệu
THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TOÀN BỘ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP
Tổng quan về Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp, tiền thân là Bệnh Viện Đông y Đồng Tháp, được thành lập vào năm 1977 theo Quyết định số 783/QĐ-77 ngày 12/9/1977 của UBND tỉnh Đồng Tháp Ban đầu, bệnh viện có quy mô 50 giường với 45 cán bộ, viên chức, trong đó chỉ có 12 giường nội trú và 8 nhân viên, bao gồm 2 bác sĩ.
6 y tá, điều dưỡng), hoạt động trên nền đất ruộng, có diện tích 352 m 2 ”
Từ năm 1977, Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã phát triển thành bệnh viện chuyên khoa hàng đầu về y học cổ truyền tại tỉnh Đồng Tháp Đến năm 2018, bệnh viện có quy mô 250 giường với diện tích xây dựng khoảng 30.000 m² Hằng năm, Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp luôn khám và điều trị vượt chỉ tiêu kế hoạch giường bệnh, thường xuyên trong tình trạng quá tải.
Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Y học cổ truyển Đồng Tháp được quy định như sau (Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp, 2014):
Bệnh viện thực hiện nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh cho người bệnh từ bên ngoài hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến, bao gồm cả điều trị nội trú và ngoại trú Ngoài ra, bệnh viện còn tổ chức khám giám định sức khỏe và giám định pháp y theo yêu cầu của Hội đồng giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật, đồng thời chuyển người bệnh lên tuyến trên khi không đủ khả năng điều trị Bệnh viện cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại học và trung học, tổ chức các khóa đào tạo nhằm nâng cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế trong bệnh viện và các cơ sở y tế tuyến dưới.
Nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y học tập trung vào việc tổ chức và hợp tác nghiên cứu các đề tài y học cấp Nhà nước, tỉnh và cơ sở Đặc biệt, nghiên cứu chú trọng vào việc kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại, cũng như các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
Kết hợp với Bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện chuyên khoa để phát triển kỹ thuật của bệnh viện
Chỉ đạo các cơ sở y tế tuyến dưới về chuyên môn và kỹ thuật, đồng thời thúc đẩy sự phát triển kỹ thuật chuyên môn Hợp tác với các bệnh viện tuyến dưới để triển khai các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương trong tỉnh.
Phòng bệnh: Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo quy định của Nhà nước.”
Bộ máy”của Bệnh viện được tổ chức theo dây chuyền hoạt động của một bệnh viện chuyên khoa, gồm 2 khối:
Khối quản lý Hành chính - chuyên môn bao gồm các bộ phận quan trọng như Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Công nghệ thông tin, Phòng Tổ chức - Hành chính quản trị, Phòng Tài chính - Kế toán và Phòng Điều dưỡng.
Khối lâm sàng - cận lâm sàng bao gồm các khoa: Khoa Khám bệnh đa khoa, Khoa Nội tổng hợp A, Khoa Nội tổng hợp B, Khoa Ngoại phụ, Khoa Hồi sức tích cực - chống độc, Khoa Phục hồi chức năng, Khoa Xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh, Khoa Dược, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, và Khoa Dinh dưỡng.
Theo Bảng 3.1, trong năm 2015, tổng số cán bộ nhân viên là 206, bao gồm 100 nam và 106 nữ Năm 2016, số cán bộ nhân viên giảm xuống còn 191, với 81 nam và 110 nữ Đến năm 2017, tổng số cán bộ nhân viên tăng nhẹ lên 197, trong đó có 91 nam và 106 nữ Tuy nhiên, vào năm 2018, số lượng cán bộ nhân viên lại giảm xuống còn 191, với 90 nam và 101 nữ.
Trong giai đoạn từ năm 2015 đến 2018, số lượng viên chức nhà nước ghi nhận có sự biến động Cụ thể, năm 2015 có 195 viên chức nhà nước và 11 người làm việc theo hợp đồng Sang năm 2016, toàn bộ 191 người là viên chức nhà nước Năm 2017, con số này tăng lên 197 viên chức nhà nước, trong khi năm 2018 ghi nhận 187 viên chức nhà nước và 4 người làm việc theo hợp đồng.
Bảng 3.1: Tình hình nguồn nhân lực của bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018 Đơn vị tính: người
Stt Chỉ tiêu Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
II Theo loại hợp đồng 206 191 197 191
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)
Từ năm 2015 đến 2018, số lượng người có trình độ học vấn khác nhau đã có sự thay đổi đáng kể Năm 2015, có 12 người trình độ sau đại học, 50 người đại học, 7 người cao đẳng, 110 người trung cấp, 6 người sơ cấp và 21 người là hộ lý Đến năm 2016, số lượng người có trình độ sau đại học giảm xuống còn 7, trong khi số người đại học tăng lên 53 Năm 2017, số người trình độ sau đại học tăng lên 14, cùng với 57 người đại học và 8 người cao đẳng Đến năm 2018, số người trình độ sau đại học là 15, đại học 60, cao đẳng 9, trung cấp 85, sơ cấp 7 và 15 người là hộ lý Sự biến động này cho thấy xu hướng thay đổi trong trình độ học vấn của lực lượng lao động qua các năm.
3.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã áp dụng cơ chế tự chủ tài chính từ năm 2015 Qua việc so sánh các điều kiện cần thiết để thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ của bệnh viện công với thực tế tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp, tác giả đã rút ra những nhận định quan trọng.
Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp đã quyết định giao cho Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp hoạt động theo hình thức tự đảm bảo toàn bộ kinh phí cho các hoạt động thường xuyên Chính sách này nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện và đảm bảo nguồn thu ổn định cho các dịch vụ y tế.
2016 đến 2018, tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên; Từ năm
Kể từ năm 2019, Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện cũng đã xây dựng và triển khai các quy định rõ ràng về chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền hạn và lề lối làm việc của đội ngũ cán bộ nhân viên, tuân thủ theo các quy định của Nhà nước.
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã được nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị từ năm 2009, với trụ sở làm việc và phòng khám khang trang Điều này giúp bệnh viện có cơ sở vật chất đồng bộ, đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Đồng Tháp cũng như các tỉnh lân cận thuộc vùng Đồng Tháp Mười như An Giang và Long An.
Bệnh viện sở hữu đội ngũ cán bộ quản lý được đào tạo chuyên sâu theo mô hình tự chủ tài chính, đảm bảo chất lượng nguồn nhân lực Nhân sự làm việc trong các lĩnh vực quản lý tài chính, kế toán và kế hoạch tổng hợp đều có trình độ đại học chuyên ngành liên quan Bệnh viện cũng đã đầu tư hệ thống máy tính mới và tổ chức đào tạo cho cán bộ nhân viên, giúp họ sử dụng thành thạo các phân hệ trên phần mềm kế toán.
Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp
3.2.1 Hoạt động khám chữa, bệnh
3.2.1.1 Tình hình khám chữa bệnh
Tình hình khám chữa bệnh tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp cho thấy sự biến động trong số lượng bệnh nhân qua các năm Cụ thể, số bệnh nhân điều trị ngoại trú giảm từ 1.565 người năm 2015 xuống 414 người năm 2018, trong khi số bệnh nhân điều trị nội trú tăng từ 6.910 người năm 2015 lên 8.256 người năm 2016.
2017 là 8.785 người và năm 2018 là 7.453 người
Bảng 3.2: Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018
Stt Nội dung Đơn vị tính 2015 2016 2017 2018
1 Bênh nhân ngoại trú Người 1.565 1.143 312 414
2 Bệnh nhân nội trú Người 6.910 8.256 8.785 7.453
3 Tổng số ngày điều trị Ngày 91.736 104.399 99.350 105.635
4 Số ngày điều trị trung bình của mỗi bệnh nhân Ngày 13,3 12,7 12,0 14,2
5 Số lượng giường bệnh thực tế Giường 336 341 343 350
6 Năng suất sử dụng giường bệnh Ngày 114,2 85,1 123,7 131,6
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)
Tổng số ngày điều trị của bệnh nhân trong năm 2015 là 91.736 ngày, trong năm 2016 là 104.399 ngày, năm 2017 là 99.350 ngày và năm 2018 là 105.635 ngày
Số ngày điều trị trung bình của mỗi bệnh nhân trong năm 2015 là 13,3 ngày; năm 2016 là 12,7 ngày, năm 2017 là 12,0 ngày và năm 2018 là 14,2 ngày
Từ năm 2015 đến năm 2018, số giường bệnh đã tăng từ 336 giường lên 350 giường Cùng với đó, công suất sử dụng giường bệnh trung bình cũng có sự gia tăng, từ 114,2 ngày trong năm 2015 lên 131,6 ngày vào năm 2018.
Hình 3.2 cho thấy tình hình chuyển viện của bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện
Giai đoạn 2015 - 2018, y học cổ truyền Đồng Tháp ghi nhận xu hướng giảm tỷ lệ chuyển viện, cho thấy chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện ngày càng được cải thiện Cụ thể, tỷ lệ chuyển viện lần lượt là 0,69% vào năm 2015, 0,74% năm 2016, và 0,70% năm 2017, phản ánh hiệu quả điều trị bệnh cho bệnh nhân.
Hình 3.1: Tỷ lệ chuyển viện
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018) 3.2.1.3 Tình hình tử vong của bệnh nhân tại bệnh viện
Tình hình bệnh nhân tử vong tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp trong giai đoạn 2015 - 2018 cho thấy tỷ lệ tử vong rất thấp và có xu hướng giảm dần Cụ thể, tỷ lệ tử vong năm 2015 là 0,15%, năm 2016 là 0,36%, năm 2017 giảm xuống còn 0,18%.
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã chứng minh khả năng điều trị hiệu quả với tỷ lệ tử vong chỉ 0,1% vào năm 2018, cho thấy sự an toàn và chất lượng dịch vụ y tế tại đây.
Hình 3.2: Tỷ lệ tử vong
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)
3.2.2 Các khoản thu của Bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018
Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã liên tục cải tiến chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, phục vụ hiệu quả cho người dân địa phương và các khu vực lân cận Do đó, nguồn thu từ dịch vụ luôn tăng trưởng, năm sau cao hơn năm trước.
Hình 3.3: Thu giá dịch vụ giai đoạn 2015 - 2018
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)
Nguồn thu từ dịch vụ y tế, bao gồm các khoản phí khám bệnh, chẩn đoán, phí giường điều trị hàng ngày và giá các dịch vụ kỹ thuật y tế, luôn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng doanh thu của bệnh viện.
Bảng 3.3: Tình hình nguồn thu của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp giai đoạn 2015 – 2018 Đvt: Triệu đồng
2 Kinh phí không thường xuyên 0 0 78 0,2 0 0 0 0
II Các nguồn thu sự nghiệp, thu khác 32.330 77,6 28.495 77,1 46.659 94,5 46.528 100,0
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)
Trong giai đoạn 2015 - 2018, nguồn thu của Bệnh viện được phân tích rõ ràng trong Bảng 3.3 Cụ thể, năm 2015, nguồn ngân sách nhà nước cấp đạt 9.331 triệu đồng, chiếm 22,4% tổng thu, trong khi các nguồn thu sự nghiệp và thu khác đạt 32.330 triệu đồng, chiếm 77,6% Trong số đó, thu từ giá dịch vụ là 14.675 triệu đồng, thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) là 16.933 triệu đồng, và thu khác là 723 triệu đồng.
Trong giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2018, nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) cấp cho bệnh viện có sự biến động rõ rệt Năm 2016, NSNN cấp đạt 8.463 triệu đồng (22,0%), trong khi nguồn thu sự nghiệp và thu khác lên tới 28.495 triệu đồng (77,1%), chủ yếu từ giá dịch vụ (16.250 triệu đồng) và bảo hiểm y tế (11.646 triệu đồng) Đến năm 2017, NSNN cấp chỉ còn 2.700 triệu đồng (5,5%), trong khi nguồn thu sự nghiệp và thu khác tăng lên 46.659 triệu đồng (94,5%), với thu từ giá dịch vụ là 19.252 triệu đồng và bảo hiểm y tế 26.052 triệu đồng Đến năm 2018, toàn bộ nguồn thu của bệnh viện đạt 46.528 triệu đồng (100,0%) từ thu sự nghiệp và thu khác, trong đó thu từ giá dịch vụ là 21.426 triệu đồng và bảo hiểm y tế 23.562 triệu đồng.
Cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện đã có sự chuyển biến tích cực, với tỷ lệ kinh phí từ ngân sách nhà nước giảm từ 22,4% vào năm 2015 xuống 0,0% vào năm 2018 Ngược lại, nguồn thu từ kinh phí sự nghiệp và các nguồn thu khác của Bệnh viện đã tăng từ 77,6% trong năm 2015 lên 100,0% vào năm 2018.
3.2.3 Các khoản chi của Bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018
3.2.3.1 Chi cho người lao động
Tiền lương của người lao động bao gồm lương cơ bản và các phụ cấp Các phụ cấp này có thể là bồi dưỡng độc hại, phụ cấp trực 24/24 giờ, phụ cấp làm thêm giờ, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật và phụ cấp ưu đãi theo ngành nghề Theo bảng 3.4, tiền lương của nhân viên tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã tăng qua các năm.
Năm 2015, tổng lương cơ bản đạt 7.203 triệu đồng, bao gồm 5.352 triệu đồng từ ngân sách nhà nước (NSNN) và 1.851 triệu đồng từ phí, lệ phí Tổng phụ cấp lương là 3.387 triệu đồng, trong đó 1.883 triệu đồng từ NSNN và 1.504 triệu đồng từ phí, lệ phí Tính tổng cộng, tiền lương và phụ cấp lương đạt 10.590 triệu đồng.
Bảng 3.4: Tiền lương của người lao động Đơn vị tính: triệu đồng
2 Phí, lệ phí để lại 1.851 2.669 6.243 7.190
2 Phí, lệ phí để lại 1.504 1.843 3.405 3.989
Tiền lương và phụ cấp lương (I + II) 10.590 11.236 12.031 13.018
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)
Từ năm 2016 đến 2018, tiền lương và phụ cấp lương có sự tăng trưởng ổn định Cụ thể, năm 2016, tổng tiền lương và phụ cấp đạt 11.236 triệu đồng, tăng lên 12.031 triệu đồng vào năm 2017, và tiếp tục tăng lên 13.018 triệu đồng vào năm 2018.
3.2.3.2 Chi cho các khoản đóng góp
Nguồn chi cho các khoản bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) và kinh phí công đoàn được tính theo tỷ lệ 17%, 3%, 1% và 2% trên tiền lương theo quy định hiện hành Theo Bảng 3.5, các khoản đóng góp này có xu hướng tăng dần qua các năm Cụ thể, trong năm 2015, tổng số tiền đóng góp đạt 1.795 triệu đồng, bao gồm 1.348 triệu đồng cho BHXH, 225 triệu đồng cho BHYT, 147 triệu đồng cho kinh phí công đoàn và 75 triệu đồng cho bảo hiểm thất nghiệp.
Bảng 3.5: Các khoản chi cho đóng góp Đơn vị tính: triệu đồng
Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)
Năm 2016, tổng số tiền đóng góp đạt 1.940 triệu đồng, trong đó chi bảo hiểm xã hội (BHXH) là 1.462 triệu đồng, chi bảo hiểm y tế (BHYT) là 244 triệu đồng, chi kinh phí công đoàn là 154 triệu đồng và chi bảo hiểm thất nghiệp là 80 triệu đồng.
