Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vết thương bàn tay tại khoa ngoại trung tâm y tế thị xã quảng yên tỉnh quảng ninh năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TÔ THỊ THƠ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP TÔ THỊ THƠ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VẾT THƯƠNG BÀN TAY TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ QUẢNG YÊN TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỂ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TÔ THỊ THƠ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VẾT THƯƠNG BÀN TAY TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ QUẢNG YÊN TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỂ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS VŨ NGỌC ANH NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Chuyên đề tốt nghiệp kết trình học tập Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định hai năm theo học chương trình Điều dưỡng Chuyên khoa cấp I, chuyên ngành Ngoại người lớn Với lòng thành kính biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, cô giáo chủ nhiệm, tồn thể thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định hết lòng nhiệt tình truyền thụ kiến thức ln hỗ trợ giúp đỡ tơi hồn thành tốt q trình học tập nghiên cứu trường Với lòng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi đến ThS Vũ Ngọc Anh, người thầy tận tình hướng dẫn khoa học, truyền dạy cho kiến thức kinh nghiệm q báu thầy giúp tơi hồn thành chun đề Tơi xin trân trọng biết ơn thầy Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chuyên đề tốt Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tạo điều kiện cho thực tế sở Tôi xin cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp chuyên khoa I – K9 động viên giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Tô Thị Thơ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên lớp Chuyên khoa I, chuyên ngành Ngoại người lớn K9 – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Chuyên đề tơi trực tiếp thực hướng dẫn ThS Vũ Ngọc Anh Các số liệu thông tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan Những số liệu chưa công bố chun đề khác Tơi hồn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Tô Thị Thơ iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu ứng dụng bàn tay 1.1.1.1.Các xương bàn tay 1.1.1.2 Vùng gan bàn tay 1.1.1.3 Vùng mu bàn tay 1.1.1.4.Vùng ngón tay 1.1.1.5 Mạch máu bàn tay 1.1.1.6 Thần kinh bàn tay 1.1.2 Các loại vết thương trình lành vết thương 1.1.2.1 Các loại vết thương 1.1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình lành vết thương [4] 10 1.1.3 Các lưu ý quan trọng chăm sóc vết thương [4] 11 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Trên giới 12 1.2.2 Tại Việt Nam 12 CHƯƠNG II: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14 2.1 Giới thiệu Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên 14 2.2 Đặc điểm khoa Khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên 15 2.5 Kết khảo sát thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh năm 2022 16 2.5.1 Thông tin chung đối tượng khảo sát 16 2.5.1.1 Phân bố theo giới tính, tuổi, nơi cư trú 16 2.5.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp người bệnh 17 iv 2.5.1.3 Lý vào viện thời gian nhập viện 17 2.5.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh vết thương bàn tay : 18 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN 21 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 21 3.1.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 21 3.1.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 21 3.2 Đề xuất số giải phảp nâng cao chăm sóc người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh 23 3.2.1 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế 23 3.2.2 Đề xuất giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay 25 KẾT LUẬN 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU KHẢO SÁT v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VTBT Vết thương bàn tay VT Vết thương BN Bệnh nhân NVYT Nhân viên y tế CTĐT Chương trình đào tạo BVHNVĐ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức CK Chuyên khoa ĐH Đại học ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên CSNB Chăm sóc người bệnh CSVT Chăm sóc vết thương TTYTTX QY Trung tâm Y tế thị xã Quảng n vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình1.1 Xương bàn tay Hình1.2 Phẫu tích vùng mặt gan tay Hình 1.3 Các gan tay [13] Hình 1.4 Phẫu tích vùng mặt mu tay Hình 1.5 Cấu trúc giải phẫu ngón tay Hình 1.6 Gân gấp ngón tay với dây chằng, bao hoạt dịch vùng ngón tay Hình 1.7 ĐM TK bàn tay vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi, giới nơi cư trú người bệnh 17 Bảng 2.2.Đặc điểm nghề nghiệp người bệnh 17 Bảng 2.3: Lý vào viện thời gian nhập viện 17 Bảng 2.4: Đánh giá nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật 18 Bảng 2.5: Số lần thay băng sau phẫu thuật 19 Bảng 2.6: Tình trạng vết thương sau phẫu thuật 19 Bảng 2.7: Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật 20 Bảng 2.8: Tình trạng vận động sau phẫu thuật 20 Bảng 2.9: Đánh giá hài lòng người bệnh 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay chứa đựng nhiều cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch Các cấu trúc che phủ da lớp mô da máng Bàn tay có chức quan trọng với hoạt động sống người qua động tác: gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, bàn tay cịn có chức sờ mó, nhận biết Vết thương bàn tay tổn thương thường gặp Nguyên nhân bàn tay phận sử dụng nhiều hoạt động lao động sinh hoạt hàng ngày Hàng năm Mỹ triệu ca cấp cứu vết thương bàn tay tai nạn lao động Ở Pháp có năm trăm nghìn ca cấp cứu vết thương bàn tay Tại Khoa Ngoại Trung tâm Y tế Thị xã Quảng Yên, vết thương bàn tay tổn thương thường gặp, chiếm tỷ lệ cao tổng số vết thương loại Hình thái vết thương bàn tay đa dạng Những vết thương bàn tay tai nạn sinh hoạt thường sắc gọn, đơn giản dễ xử trí Ngược lại vết thương bàn tay tai nạn lao động thường nặng nề, phức tạp Có thể gặp tổn thương dập nát bàn tay, cụt đến nhiều ngón tay, tồn da bàn tay vv dẫn đến di chứng nặng nề chức thẩm mỹ Bệnh nhân bị giảm hay khả lao động trở nên tàn phế Vì bàn tay có chức quan trọng ông cha ta thường nói “giàu hai mắt khó đơi bàn tay” mà việc điều trị vết thương bàn tay cần ý quan tâm đầy đủ Về nguyên tắc chung việc chăm sóc vết thương bàn tay giải ba vấn đề: chữa lành vết thương; phục hồi chức Chăm sóc vết thương kỹ thuật chăm sóc người bệnh điều dưỡng, việc chăm sóc vết thương tốt giúp người bệnh phục hồi sức khỏe nhanh chóng, kiểm sốt vấn đề vơ trùng, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, tăng cường niềm tin người bệnh vào nhân viên y tế Trong q trình chăm sóc người bệnh, chăm sóc vết thương kỹ thuật điều dưỡng phải thực hàng ngày Từ năm 2004, BYT ban hành tài liệu Hướng dẫn chăm sóc người bệnh.[2] Để làm tốt cơng việc này, địi hỏi người điều dưỡng phải có đủ kỹ năng, kiến thức để sớm phát biến chứng, đồng thời chăm sóc tốt người bệnh sau phẫu thuật Vì lý nêu trên, nhằm mô tả thực trạng chăm sóc vết thương đề biện pháp góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc 18 Lý vào viện Tai nạn lao động 24 57,1 Tai nạn sinh hoạt 13 31 Tai nạn giao thông 11,9 Trước 24 32 76,2 Sau 24 10 23,8 Tổng số 42 100 Thời gian nhập viện Nhận xét: Khi khảo sát lý vào viện thời gian nhập viện, kết rằng: có 57,1% người bệnh bị vết thương tai nạn lao động, tiếp đến tai nạn sinh hoạt 31% tai nạn giao thông 11,9% Đa số người bệnh vào viện trước 24 chiếm tỷ lệ 76,2% 2.5.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh vết thương bàn tay : Bảng 2.4: Đánh giá nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật Nội dung Số lượng (n= 42) Tỉ lệ (%) Bình thường 37 88,1 Sốt 11,9 Bình thường 39 92,9 Chán ăn 7,1 Mất ngủ 26 61,9 Không ngủ 16 38,1 37 88,1 11,9 36 85,7 Tình trạng thân nhiệt Chế độ dinh dưỡng Tình trạng giấc ngủ Tình trạng vệ sinh Người bệnh tự làm hay người nhà giúp đỡ Điều dưỡng hướng dẫn giúp đỡ Hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Có hướng dẫn 19 Không hướng dẫn 14,3 Tổng số 42 100% Nhận xét: Khi tiến hành khảo sát nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật kết cho thấy: Về tình trạng thân nhiệt đa số người bệnh có thân nhiệt bình thường khơng sốt chiếm tỷ lệ 88,1% Về chế độ dinh dinh dưỡng: Có 92,9% người bệnh ăn uống bình thường, nhiên cịn 7,1% người bệnh chán ăn Tình trạng giấc ngủ phần đông người bệnh bị ngủ sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 61,9% Tình trạng vệ sinh: 88,1% người bệnh tự vệ sinh người nhà giúp đỡ Cuối hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật: 85,7% người bệnh có hướng dẫn 14,3% người bệnh chưa hướng dẫn Bảng 2.5: Số lần thay băng sau phẫu thuật Số lần thay lần băng lần Số Tỷ lệ Số lượng lượng (%) (n = 42) ≥ lần Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) (n = 42) (n = 42) Ngày đầu 0 38 94,5 9,5 Sau ngày 0 40 95,2 4,8 Sau ngày 16 38,1 26 61,9 0 Sau ngày 28 66,7 14 33,3 0 Nhận xét: Trong ngày đầu, có 94,5% người bệnh thay băng lần 9,5% người bệnh thay băng ≥ lần Sau ngày phẫu thuật khơng có người bệnh thay băng ≥ lần Bảng 2.6: Tình trạng vết thương sau phẫu thuật Vết thương Sau ngày Sau ngày Sau ngày Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ (n = 42) (%) (n = 42) (%) (n = 42) (%) 40 95,2 42 100 42 100 Nhiễm trùng 4,8 0 0 Tổng số 42 100 42 100 42 100 Tiến triến tốt, không nhiễm trùng 20 Nhận xét: Sau ngày 100% người bệnh hết tình trạng nhiễm trùng Bảng 2.7: Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật Vết thương Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ (n = 42) (%) (n = 42) (%) (n = 42) (%) 0 4,8 40 95,2 Đau vừa 11,9 36 85,7 4,8 Đau dội 37 88,1 9,5 0 Tổng số 42 100 42 100 42 100 Không đau đau nhẹ Nhận xét: Với kết bảng 2.7 cho thấy: Tỷ lệ người bệnh đau dội ngày đầu phẫu thuật 88,1% Sau ngày phẫu thuật, có 95,2% người bệnh khơng đau đau nhẹ Bảng 2.8: Tình trạng vận động sau phẫu thuật Nội dung Số lượng (n = 42) Tỉ lệ (%) Người bệnh tự làm hay người nhà làm 36 85,7 Điều dưỡng hướng dẫn 14,3 Tổng số 42 100 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh tự vận động người nhà giúp đỡ vận động 85,7% điều dưỡng hướng dẫn vận động sau phẫu thuật 14,3% Bảng 2.9: Đánh giá hài lòng người bệnh Nội dung Số lượng (n = 42) Tỉ lệ (%) Có 40 95,2 Khơng 4,8 Tổng số 42 100 Nhận xét: Đa số người bệnh hài lòng chiếm tỷ lệ 95,2 % Bên cạnh đó, cịn khơng người bệnh chưa hài hòng, chiếm tỷ lệ 4,8% 21 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 3.1.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát Khảo sát thực 42 người bệnh sau phẫu thuật người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh năm 2022 Qua khảo sát thu kết sau: Đa số người bệnh thuộc nhóm tuổi từ 18 – 50 tuổi chiếm tỷ lệ 759,5%, người bệnh 50 tuổi 23,8% 18 tuổi 17,6% Về giới tính: 76,7% người bệnh nam 23,8% nữ Kết chứng tỏ nam giới đối tượng lao động xã hội làm việc nhiều nghề nguy hiểm cơng việc nữ giới thường việc văn phịng nội trợ Do đó, nam giới đối tượng có nguy bị vết thương bàn tay cao Kết bảng 2.1 cho thấy, số lượng người bệnh sinh sống thành thị chiếm tỷ lệ 50% nông thôn 50% Khi khai thác nghề nghiệp kết khảo sát cho thấy nghề nghiệp người bệnh chủ yếu công nhân ( 50%) kết chứng tỏ đối tượng làm việc môi trường nguy hiểm có nguy xảy chấn thương cao Kết bảng 2.3 cho thấy, lý người bệnh bị vết thương bàn tay vào viện chủ yếu tai nạn lao động chiếm tỷ lệ 57,1%, tiếp đến nguyên nhân tai nạn sinh hoạt 31% tai nạn giao thơng 11,9% Sở dĩ có tỷ lệ phát triển phương tiện lao động máy bào, máy thái rau, với ý thức người dân tham gia lao động chưa chấp hành tốt luật lệ an toàn lao động Về thời gian nhập viện, phần lớn người bệnh vào viện trước 24 sau tai nạn chiếm tỷ lệ 76,2% Kết lý giải người bệnh bị vết thương bàn tay vào viện với lý tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động thường thời điểm cấp cứu, đưa người bệnh chậm trễ đến viện ngồi người bệnh ln ưu tiên nhập viện sớm trước 24 Đây điều kiện thuận lợi giúp người bệnh hạn chế biến chứng 3.1.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Khi tiến hành khảo sát nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật kết rằng: Thân nhiệt người bệnh tiêu chuẩn để đánh giá người bệnh có nhiễm trùng hay khơng người bệnh sốt điều dưỡng phải tiến hành hạ sốt chườm ấm, dùng thuốc hạ sốt giải nguyên nhân Kết khảo 22 sát cho thấy, đa số người bệnh sau phẫu thuật có thân nhiệt bình thường chiếm tỷ lệ 88,1% có 11,9% người bệnh bị sốt có người bệnh nhiễm trùng vết thương trường hợp người bệnh đến viện muộn Về chế độ dinh dưỡng cho người bệnh: Có 92,9% người bệnh ăn uống bình thường 7,1% người bệnh chán ăn, ăn uống bình thường Lý người bệnh ăn 24 đau vết thương mệt mỏi Đánh giá tình trạng giấc ngủ người bệnh, kết bảng 2.4 phần đông người bệnh bị ngủ sau phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 61,9% Người bệnh ngủ, ngủ khơng ngon giấc người bệnh cịn đau nhiều đặc biệt ngày đầu sau phẫu thuật Với kết này, người điều dưỡng cần phải có chế độ chăm sóc phù hợp người bệnh khơng ngủ sử dụng phương pháp vật lý trị liệu, thực y lệnh thuốc giảm đau tạo môi trường yên tĩnh giúp người bệnh ngủ sâu để mau bình phục Trước phẫu thuật người bệnh cần tư vấn đầy đủ biến chứng sau phẫu thuật Với kết này, mong muốn thời gian tới cần đẩy mạnh mơ hình chăm sóc người bệnh tồn diện để người điều dưỡng có nhiều thời gian để chăm sóc người bệnh, hướng đến kết điều trị tốt Sau phẫu thuật, người điều dưỡng cần đánh giá vết mổ để định số lần thay băng, vết mổ sạch, khơng có dịch thấm băng khơng cần thay băng hàng ngày mà thay băng cách nhật ngược lại vết mổ nhiễm trùng máu, dịch thấm băng nhiều phải thay băng nhiều lần ngày để đảm bảo cho vết mổ Qua khảo sát 42 người bệnh sau phẫu thuật vết thương tay cho thấy: Trong ngày đầu sau phẫu thuật có 94,5% người bệnh thay băng vết mổ lần 9,5% người bệnh thay băng ≥ lần Tuy nhiên, sau ngày phẫu thuật tình trạng vết mổ người bệnh tiến triển tốt, khơng có người bệnh thay băng vết mổ ≥ lần 100% người bệnh thay băng lần, cách nhật Kết cho thấy, đội ngũ nhân viên y tế Khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh nhân viên y tế tồn bệnh viện nói chung ln cố gắng để mang đến chất lượng điều trị chăm sóc tốt cho người bệnh Về tình trạng vết mổ kết bảng 2.6 ra: Người bệnh chăm sóc vết mổ tốt sau phẫu thuật, đảm bảo quy định Bộ y tế ban hành nên sau ngày 100% vết mổ người bệnh tiến triển tốt, trường hợp nhiễm trùng vết mổ thay băng ngày lần, cắt lọc tổ chức hoại tử, làm kháng sinh đồ kết hợp nâng cao sức đề kháng theo dõi sau ngày vết thương tiến triển tốt hết tình trạng nhiễm 23 trùng Để đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật, điều dưỡng sử dụng thang đo từ đến 10 để đánh giá, không đau 10 đau nhiều Kết cho thấy, ngày đầu sau phẫu thuật, 100% người bệnh cảm thấy đau, 11,9% người bệnh cảm thấy đau vừa 88,1% người bệnh cảm thấy đau dội Tuy nhiên, sau ngày cịn số người bệnh cảm thấy đau vừa chiếm tỷ lệ 4,8%, cịn đa số người bệnh khơng cảm thấy đau đau nhẹ (95,2%) Điều lý giải sau phẫu thuật thuốc gây tê, mê hết tác dụng người bệnh cảm thấy đau người điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh cần chuẩn bị tâm lý tốt nhất, phải thực y lệnh thuốc giảm đau kịp thời cho người bệnh khuyến khích người bệnh tập vận động sớm để nhanh giảm đau dung biện pháp vật lý trị liệu, tâm lý điều trị giảm đau… Vận động sớm sau phẫu thuật việc làm cần thiết giúp người bệnh nhanh chóng giảm đau hạn chế biến chứng Tỷ lệ người bệnh tự vận động người nhà giúp đõ chiếm tỷ lệ 85,7% điều dưỡng hướng dẫn vận động chiếm tỷ lệ 14,3% Cuối cùng, tiến hành đánh giá hài lịng người bệnh q trình điều trị chăm sóc sau phẫu thuật cho thấy: Đa số người bệnh hài lòng chiếm tỷ lệ 95,2% Bên cạnh đó, cịn khơng người bệnh chưa hài hòng, chiếm tỷ lệ 4,8% Điều số lượng người bệnh đơng số nhân viên y tế lại thiếu nên số người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu Với kết này, mong muốn thời gian tới toàn đội ngũ nhân viên y tế Trung tâm tiếp tục cố gắng hoàn thiện tốt để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị trung tâm để người bệnh ln ln hài lịng 3.2 Đề xuất số giải phảp nâng cao chăm sóc người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh 3.2.1 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế * Ưu điểm Công tác chăm sóc người bệnh ln quan tâm đạo Ban giám đốc Bệnh viện, phòng chức năng, trưởng khoa phẫu thuật toàn thể nhân viên bệnh viện Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện đầy đủ, đại nên đáp ứng nhu cầu người bệnh Tại khoa Ngoại có cử nhân điều dưỡng đại học Điều dưỡng khoa 24 có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh ĐDV không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, điều trị Cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh cho người bệnh Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc bệnh nhân ln chu đáo xảy sai sót Đã áp dụng Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2021 “ thông tư Quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện” Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh Điều dưỡng thực cấp cứu người bệnh khẩn trương, nhanh chóng hết lịng người bệnh Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh, lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng * Nhược điểm tồn hạn chế: Có đa số ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhưng đội ngũ ĐD chưa phát huy hết chức Chưa lập kế hoạch cho nhóm, có Điều dưỡng trưởng (ĐDT) lập kế hoạch cho ĐD, tính chủ động cơng việc cịn chưa cao Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị Hiện nay, số lượng người bệnh đông, bệnh nhân nặng nhiều, số lượng nhân viên y tế có hạn, phải phục vụ nhiều đối tượng nên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn gặp nhiều khó khăn Trình độ đội ngũ điều dưỡng cịn chưa đồng đều, số điều dưỡng cịn chưa phát huy hết khả mình, chủ động cơng việc chưa cao cịn phụ thuộc vào phân công điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ Các lớp tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ điều dưỡng cịn hạn chế số buổi nội dung Vật tư trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ số thời điểm người bệnh đông * Nguyên nhân 25 Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sự phối hợp bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn chưa thực thường xuyên Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hạn chế người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật để đề phòng biến chứng 3.2.2 Đề xuất giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay Qua nghiên cứu thực tế thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên năm 2022 tơi có đề xuất số giải pháp sau: * Đối với Trung tâm, khoa phòng - Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện * Nhân viên y tế - Tích cực tham gia khóa đào tạo chuyên môn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức - Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành - Chủ động, sáng tạo xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với người bệnh - Vận dụng ứng dụng khoa học kỹ thuật vào công tác chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh * Đối với người bệnh gia đình - Chủ động tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật qua cán y tế, phương tiện truyền thông vơ tuyến, sách, 26 internet…để từ có kiến thức thực hành đúng, đề phòng biến chứng 27 KẾT LUẬN Qua kết khảo sát 42 người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh chúng tơi có kết luận sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh năm 2022 - Tỷ lệ người bệnh thay băng vết thương lần ngày đầu sau phẫu thuật 94,5% - Tỷ lệ người bệnh có vết thương khơ sau ngày phẫu thuật 100% - Tỷ lệ người bệnh ngủ sau phẫu thuật chiếm 61,9% - Tỷ lệ người bệnh ăn uống bình thường 92,9% 7,1% người bệnh chán ăn, ăn uống bình thường - Tỷ lệ người bệnh có thân nhiệt bình thường chiểm 88,1% có 11,9% người bệnh bị sốt - Tỷ lệ người bệnh cảm thấy không đau đau nhẹ sau ngày phẫu thuật 95,2% - Tỷ lệ người bệnh tự vận động người nhà giúp đõ chiếm tỷ lệ 85,7% điều dưỡng hướng dẫn vận động chiếm tỷ lệ 14,3% - Tỷ lệ người bệnh hài lòng chiếm tỷ lệ 95,2% Đề xuất số giải pháp nâng cao chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh năm 2022 * Đối với Trung tâm, khoa phòng - Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện * Nhân viên y tế - Tích cực tham gia khóa đào tạo chun mơn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức 28 - Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành - Chủ động, sáng tạo xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với người bệnh - Vận dụng ứng dụng khoa học kỹ thuật vào cơng tác chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh * Đối với người bệnh gia đình - Chủ động tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật qua cán y tế, phương tiện truyền thông vô tuyến, sách, internet…để từ có kiến thức thực hành đúng, đề phịng biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2000), Giáo trình Điều dưỡng bản, Nhà Xuất Y học BộY Tế ( 2004 ), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bênh tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng bảntập 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Bộ Y Tế (2015), Bệnh viện HN Viêt Đức, Tài liệu đào tạo: Chăm sóc vết thương dựa theo chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam Xuất giáo dục Việt Nam Nhà xuất Y học năm 2003 Ngô Thị Huyền CS (2012), “Đánh giá thực hành chăm sóc vết thương tìm hiểu số yếu tố liên quan Bệnh Viện Việt Đức năm 2012”, Y học thực hành, tr.117 - 119 Đặng Kim Châu, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Đức Phúc, (1982), Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất Y học Võ Văn Châu, (2000), “Dùng đảo da liên cốt sau ngược dòng để che phủ chỗ thiếu phần mềm bàn tay”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội Đào Văn Giang, (2007), “Đánh giá kết phẫu thuật nối lại bàn tay, ngón tay đứt rời kết vi phẫu bệnh viện Việt Đức từ 2005 đến 2007”, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp, (1976), ” Giải phẫu thực dụng ngoại khoa”, Nhà xuất Y học, 123-145 10 Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Đức Cự, (1998), Giải phẫu người, tập I, Nhà xuất Y học, 131-133 ; 495-496 11 Frank H Netter MD, (1999), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà nội 12 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuân Thuỳ, Ngô Văn Tồn, (2004), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà nội 13 Hoàng Ngọc Sơn (1996), Nhận xét bước đầu kết phẫu thuật nối gân gấp bàn tay đầu Bệnh viện Việt Đức năm 1993-1996 - Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Ngơ Văn Tồn (1994), "Điều trị gân gấp bàn tay vùng cấm nhân 48 trường hợp", Luận văn CK cấp II - Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 15 S.Meaume (2012), Management of chronic Wounds withan innovative aabsorbentwound dressings, Journal ofwound care 16 Hassan H and et al (2009), " A study on nurses' perception on the medication errors at one of the hospital in East Malaysia", Clin Ter 160(6), p 477486 17 C Iwasiw, D, Goldenberg va M-A Andrusyszn (2005), Develop training programs in Nursing Education, London: Jones & Bartlet 18 Carol Tweed va Mike Tweed (2008), "Intensive care Nurses' Knowledge of Pressure Ulcers: Development of an Assessment Tool and Effect of an Educationnal Progarm ed", Am J Crit Care, p 338-346 PHIẾU KHẢO SÁT Tên chuyên đề: Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên năm 2022 A PHẦN THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH (Khoanh tròn vào số trước câu trả lời) A1 Họ tên: A2 Tuổi: Giới tính…………………… A3 Địa chỉ: Nông thôn Thành phố A4 Nghề nghiệp: Công nhân Nông dân Viên chức - công chức Tự Trẻ em, sinh viên A5 Lý vào viện: Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Tai nạn giao thông A6 Thời gian nhập viện: Đến trước 24 Đến sau 24 B ĐÁNH GIÁ NHU CẦU CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT B1 Tình trạng thân nhiệt người bệnh Bình thường Sốt B2 Chế độ dinh dưỡng người bệnh Ăn bình thường Chán ăn B3 Tình trạng ngủ người bệnh Mất ngủ Không ngủ B4 Tình trạng vệ sinh thể người bệnh Người bệnh tự làm người nhà giúp đỡ Điều dưỡng hướng dẫn giúp đỡ B5 Hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Được nhân viên y tế hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Không hướng dẫn C ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH C1 Số lần thay băng vết thương Số lần thay băng/ ngày lần lần ≥ lần Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày C2 Tình trạng vết thương Ngày/ vết thương Ngày đầu Sau Sau Sau ngày Sau Sau Sau ngày Khô Dịch thấm băng Máu thấm băng Nhiễm trùng C.3 Đánh giá mức độ đau Ngày/ vết thương Ngày đầu Không đau đau nhẹ Đau vừa Đau dội Nhiễm trùng C4 Vận động sau phẫu thuật Người bệnh tự làm người nhà làm Điều dưỡng hướng dẫn C5 Sự hài lòng người bệnh Có Khơng ... lượng chăm sóc người bệnh tơi tiến hành thực Chuyên đề: " Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Y? ?n tỉnh Quảng Ninh năm 2022" ... 42 người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Y? ?n tỉnh Quảng Ninh chúng tơi có kết luận sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vết thương bàn. .. cứu thực tế thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vết thương bàn tay khoa Ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Y? ?n năm 2022 tơi có đề xuất số giải pháp sau: * Đối với Trung tâm, khoa