Sub y6 điều trị tha edited

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP DỊCH TỄ HỌC ■ Dự đốn tình hình THA giới từ 2000- 2025 chia làm nhóm Đã phát triển Đang phát triển - Đã phát triển: ý thức người dân tốt, 25 năm tăng khoảng 24% dân số, nhiều - Đang phát triển: tăng lên 60% VN nhóm nước p/tr > 60% nhiều Tạp chí Lancet tiếng, dự hậu tồn cầu Vậy tỉ lệ tăng nhiều kiểm sốt bao nhiêu? Phần trăm BN kiểm soát HA -Châu Âu 30-50% -USA 53% -Canada >60% > Canada, USA kiểm soát huyết áp tốt Châu Âu > sau gặp số trường phái đọc : +xuất phân loại tăng huyết áp Canada kiểm sốt cao => Kiểm soát huyết áp khoảng 50% giới, phân nửa thất bại vấn đề điều trị THA Tình hình THA VN Tần suất lưu hành: - 2012 ts lưu hành: 25.1% (25,1% tần suất THA người trưởng thành 18 tuổi) => người có người THA - 2015 ts lưu hành : 47.3 % tăng lên gấp đôi so với năm 2012 - Học ý ts lưu hành, kiểm soát - Thi nội trú: biết bệnh, điều trị Kiểm soát có tăng khả 1/ Điều trị nguyên nhân - Khi cần tìm nguyên nhân ? THA người trẻ, diễn tiến nhanh (mới mà phức tạp nặng nề, nhiều biến chứng), kháng trị + Kháng trị: điều trị thuốc có thuốc lợi tiểu mà ko ks đc HA cho người ta (các thuốc phải đạt liều thuốc tối ưu) - Đa số thi tn, y6 cho tăng huyết áp thứ phát (5%) Em tự nhiên THA >trẻ tuổi phải tìm nguyên nhân => Điều trị nguyên nhân > đưa BN sống bình thường Vd: tăng áp u tuyến thượng thận Cắt khối u: tăng áp sống bình thường 2/ Loại bỏ YTNC: vận động, hút thuốc lá, ăn mặn… (những YTNC ko đổi được: nam, nữ mãn kinh…) 3/ Kiểm sốt mức huyết áp: mục đích phòng ngừa biến chứng xảy Dịch tễ học Framingham CM biến cố, y học chứng 4/ Phòng biến chứng: bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạch máu ngoại biên, đột quỵ > Mục tiêu huyết áp 140/90 mmHg => Năm 2017 Mỹ thay đổi quan điểm HA > 130/80 mmHg THA Nhưng VN liên quan đến vđ BHYT, chọn mức HA > 130/80 THA số lượng người THA tăng lên nhiều, thái độ kiểm soát chưa tốt -> chủ yếu người thay đổi lối sống Nên vấn đề THA VN theo ESC 5/ Điều trị khơng dùng thuốc (thay đổi lối sống) hay dùng thuốc (2 phương pháp) ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Thay đổi lối sống: (có câu hỏi nhỏ LS, ráng học =)) ) cái, nhóm I, mức độ chứng A Điều ln ln có lợi cho BN điều BS phải làm 1/ Hạn chế muối cho người bệnh 2/ Lượng rượu tiêu thụ vừa phải 3/ Ăn nhiều rau cải trái cây, ăn thực phẩm lượng mỡ thấp 4/ Giảm cân (BMI: 18 – 23) 5/ Tập thể dục 6/ Ngưng thuốc ■ Thay đổi lối sống mức độ giảm HATThu: 1.Giảm cân: giảm 5-10mmHg/10kg cân nặng (vd BN béo phì) 2.DASH eating plan (Dietary Approaches to Stop Hypertensionchế độ ăn kiêng để ngăn chặn THA: nhiều rau củ quả, mỡ bão hịa tổng lượng mỡ: 8-14mmHg PP làm hạ HA cao Chế độ ăn khó thực 3.Tập thể dục: 4-9 mmHg Mỗi ngày 30ph, ngày/tuần (hiện không bắt buộc tất ngày tuần) Khi trời bão, trời nắng gắt nhà Tốc độ tùy thuộc thể lực bệnh tật BN Vd người trẻ khỏe: chạy bộ, ông già Parkinson: chậm => Cô khuyên hết 30p/1 ngày tất ngày tuần có thầy cô không dự nên chưa cập nhật ESC 2019.> 4.Giảm muối: 2-8mmHg (sodium intake to cẩn thận lại gây thất bại điều trị THA Cơ ví dụ hỏi thi nước ngồi: Pt: hơm HA tui ổn, dừng uống không? Dr: ko, thuốc uống suốt đời ->Correct Pt: uống cà phê ko? Dr: > correct Pt: uống cappuccino khơng? Dr: 》 wrong!!! 》 cappuccino có hàm lượng muối nhiều Chú ý kiến thức BS hạn chế không đưa lời khuyên cho BN Uống rượu vừa phải: 2-4 mmHg Nam < 21IU/ tuần , Nữ 14 IU /tuần Nam == 140/90 -> khám BS BN THA trì loại thuốc:  Thuốc lợi tiểu: giảm dịch giảm HA  Thuốc ức chế Beta: giảm co bóp tim, giảm CLT  Thuốc UCMC  Thuốc UCTT  Thuốc ức chế canxi Lịch sử đời chế tác dụng thuốc theo sinh lý bệnh: - Tăng dịch > tăng tiền tải > làm tăng áp > đầu tiên: thuốc lợi tiểu làm giảm dịch - 1958: thuốc lợi tiểu chế THA tăng preload - BN xúc động: buồn quá, vui quá; stress > kích thích TKGC -> catecholamine tiết làm co thắt mạch, tăng co bóp tim >THA => Năm 1964 thuốc ức chế Beta đời điều trị THA - Tăng SCNB ht co mạch -> 1963 có loại thuốc đời UC Canxi -> giãn mạch, giảm sức cản ngoại biên: Ion Ca gây co mạch > ức chế Ca gây giãn mạch Thật 1970 UC Canxi ứng dụng thật điều trị THA  1959, có tượng xảy đau thắt ngực Prinzmetal (xảy vào ban đêm), ECG ST chênh gây hoang mang giới tim mạch  1960, bệnh mạch vành đời, bệnh nhân người ta thấy tượng co thắt mạch vành (cả mạch vành bình thường mạch vành xơ vữa bị co thắt)  1963, UC Canxi đời, mạch xơ vữa hay không xơ vữa -> thuốc UC Canxi ức chế co mạch -> dãn mạch Nên thuốc ban đầu sử dụng BMV tính chất giãn mạch đến 1970 UC Canxi ứng dụng thật điều trị THA - Bên cạnh thuốc dãn mạch, người ta cịn tìm hệ thống RAA -> hệ thống làm xúc tác cho angiotensin II chất co mạch mạnh, aldosteron: giữ muối nc > tăng tiền tải RAAs vừa co mạch + tăng tiền tải > THA > thuốc ức chế hệ thống (UCMC/UCTT) Khi tế bào cạnh quản cầu tiết renin : trường hợp - Khi sử dụng lợi tiểu làm Na giảm - Khi HA thấp > tạo bảo vệ (XHTH: mạch tăng quan trọng Do thận tiết renin giữ HA) - Kích thích B1 > dùng thuốc ức chế Beta, chọn lọc B1, làm giảm hoạt hóa renin nên chọn thuốc chọn lọc (trừ ko chọn lọc cho XHTH dãn TMTQ/ Xơ gan) Cơ chế thuốc UCMC: RAAs: Vì lý quản cầu thận tiết Renin (phía trên) Renin vào máu tác dụng lên Angiotensinogen (khơng hoạt tính) -> giúp chuyển angiotensinogen từ gan thành angiotensin I (khơng hoạt tính), thông qua men chuyển: A1 -> Angiotensin II Angiotensin II thuốc co mạch mạnh thể, tác động lên tuyến thượng thận: tăng tiết aldosterone gây giữ muối nước Vừa tác động co mạch vừa giữ muối nước -> tác động lên tiền tải hậu tải THA => Tìm thuốc UCMC Cải thiện chức nội mơ: có vai trị BMV Tăng hoạt hóa Bradykinin II Thuốc UCMC: Mục đích ức chế thành lập AII, men chuyển men kinase II có cấu trúc tương tự nhau, nên UCMC ức chế men kinase II (men kinase II có tác dụng chuyển bradykin thành chất bất hoạt) -> Bradykinin ứ đọng lại làm giãn tĩnh mạch => Thuốc UCMC vừa giãn đm, giãn tm, giảm ứ muối nước, cải thiện chức nội mơ > tốt cho bệnh nhân Captopril: ngắn, khơng chuyển hóa=> THA có bệnh gan (xơ gan) sử dụng Captopril  Lisinopril: thải qua thận, tan nước  Các thuốc lại thải qua gan, tạo thành muối CCĐ: Hẹp đm thận bên, có thai, cho bú Tác dụng phụ: Ho khan 3-18%, châu Á: tới 25% (phân biệt ho thuốc hay VPQ) Cơ chế ho khan ứ đọng bradykinin => Ra đời thuốc UCTT THUỐC UCTT ... tốt -> chủ yếu người thay đổi lối sống Nên vấn đề THA VN theo ESC 5/ Điều trị không dùng thuốc (thay đổi lối sống) hay dùng thuốc (2 phương pháp) ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Thay đổi lối sống: (có... 20 truyền lại cho kỉ 21 Điều trị hầu hết bệnh từ mạch vành, suy tim, THA,  Bài mạch vành: thuốc UCMC tiêu chuẩn vàng điều trị hàng đầu  THA: thứ thuốc hàng đầu điều trị  Suy tim: thuốc class... bn THA mà có đtđ tương đương bệnh mạch vành) => 035 140 530, chế độ phòng ngừa điều trị bệnh lý tim mạch nói chung THA nói riêng ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC SINH LÝ BỆNH - Nguyên nhân sinh bệnh THA