Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang tại bệnh viện thanh nhàn năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG THỊ NHẠN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI BÀNG QUANG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG THỊ NHẠN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI BÀNG QUANG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS VŨ VĂN THÀNH Nam Định – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo Thầy Cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chuyên đề tốt nghiệp Bộ môn Điều dưỡng ngoại người lớn Thầy Cô tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền tải kiến thức quý báu học tập sống Và đặc biệt, xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến TS Vũ Văn Thành - Người Thầy tận tình dìu dắt, bảo trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn tơi q trình học tập thực chun đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể Khoa Ngoại Cấp cứu - Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập Tơi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Phùng Thị Nhạn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Tất nội dung báo cáo trung thực, khách quan chưa báo cáo hình thức trước Báo cáo thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Học viên Phùng Thị Nhạn iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ ĐH : Đại học ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên GDSK : Giáo dục sức khỏe h : Giờ KHCS : Kế hoạch chăm sóc KTV : Kỹ thuật viên NB : Người bệnh PT : Phẫu thuật iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CỞ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 26 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Thanh Nhàn 26 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 27 Chương 3: BÀN LUẬN 34 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 34 3.2 Các ưu điểm tồn tại, hạn chế 43 3.3 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn 45 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 28 Bảng 2.2 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 29 Bảng 2.3 Trong ba đầu theo dõi lần 29 Bảng 2.4 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 giờ/lần 29 Bảng 2.5 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần ngày 30 Bảng 2.6 Thời gian rút ống dẫn lưu 30 Bảng 2.7 Đánh giá tình trạng vết mổ 31 Bảng 2.8 Tỷ lệ thực số cơng tác chăm sóc điều dưỡng khác 31 Bảng 2.9 Thời gian nằm viện sau mổ 31 Bảng 2.10 Tỷ lệ hài lòng người bệnh cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật 32 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố người bệnh theo giới tính 27 Biểu đồ 2.2 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 28 Biểu đồ 2.3 Tỷ lệ thực y lệnh thuốc 30 Biểu đồ 2.4 Tình trạng giấc ngủ sau mổ 32 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua chậu hông nữ [23] Hình 1.2 Thiết đồ cắt dọc qua chậu hông nam [23] Hình 1.3 Hình thể bàng quang nam giới [23] Hình 1.4 Cấu tạo bàng quang [23] Hình 1.8 Hình ảnh sỏi bàng quang X-quang [25] Hình 1.9 Sỏi bàng quang [17] Hình 1.10 Hình ảnh sỏi BQ phim hệ tiết niệu không chuẩn bị [17] 14 Hình 1.11 Sỏi bàng quang (đầu mũi tên) phim UIV [17] 14 Hình 1.12 Hình ảnh sỏi bàng quang (đầu mũi tên) siêu âm [17] 15 Hình 1.13 Hình ảnh phẫu thuật nội soi hệ tiết niệu 18 Hình 2.1 Bệnh viện Thanh Nhàn 26 Hình 3.1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau mổ 34 Hình 3.2 Sonde dẫn lưu da 35 Hình 3.3 Sonde dẫn lưu bàng quang da 36 Hình 3.4 Chuẩn bị dụng cụ thay băng 37 Hình 3.5 Chuẩn bị dụng cụ thay băng 38 Hình 3.6 Thực thay băng 38 Hình 3.7 Giáo dục sức khỏe bên giường bệnh 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi bàng quang bệnh hay gặp đường tiết niệu thường găp nam giới nhiều nữ giới Tuồi mắc bệnh thường từ 30-55, gặp trẻ em Theo tác giả Pneminger GH tỷ lệ mắc bệnh sỏi bàng quang giới vào khoảng 3% dân số hay tái phát với tỷ lệ khoảng 10% sau năm, 35% sau năm, 50% sau 10 năm [19] Sỏi bàng quang khống chất hình thành khối đá nhỏ bàng quang, sỏi bàng quang hình thành liên quan đến ứ đọng nước tiểu chướng ngại cổ bàng quang hay niệu đạo [11] Khi bị viêm nhiễm bàng quang sỏi người bệnh bị tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu đục, tiểu máu Nếu khơng chần đốn điều trị sớm dẫn đến biến chứng viêm bàng quang cấp, mạn tính, teo bàng quang, rị bàng quang, làm nước tiểu chảy vào tầng sinh môn âm đạo gây bất tiện sinh hoạt lâu ngày gây nhiễm khuẩn, bên cạnh cịn hai biến chứng nguy hiềm khác viêm thận nhiễm khuẩn ngược dòng suy thận [11] Với phát triển ngành y dược nên việc điều trị sỏi bàng quang có nhiều bước tiến vượt bậc góp phần hỗ trợ điều trị hiệu cho nhiều trường hợp khác nhau, giảm thiểu ca phẫu thuật xuống 10% Việc điều trị sỏi bàng quang tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: Vị trí, kích thước, mật độ sỏi chức thận [16] Vì vậy, trước điều trị bác sĩ phải tiến hành thăm khám, làm xét nghiệm cụ thể Sau đó, tùy trường hợp áp dụng thuốc đặc trị riêng, chủ yếu làm tan sỏi, giãn trơn cải thiện chức tiết người bệnh, nhằm khắc phục hiệu biến chứng gây viêm nhiễm [17] Tuy vậy, người bệnh lấy sỏi qua mở bàng quang xương mu trường hợp sỏi lớn hay kèm phẵu thuật bóc u xơ tiền liệt tuyến hay cắt túi thừa bàng quang người bệnh phải chịu tình trạng đau sau hậu phẫu, thời gian nằm viện dài, cần thông tiểu kéo dài, cơng tác chăm sóc sau mổ đóng vai trị quan trọng đến thành cơng phẫu thuật Chính người làm cơng tác điều dưỡng cần phải nắm rõ quy tắc cụ thể q trình chăm sóc theo dõi người bệnh [8] Các nghiên cứu đặc lâm sàng phương pháp điều trị bệnh có nhiều nghiên cứu, chuyên đề đề cập tới Trong đó, chuyên đề cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ nội soi bàng quang cịn hạn chế, chưa 38 - Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác Đồng thời người bệnh chưa tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ Hình 3.5 Chuẩn bị dụng cụ thay băng Hình 3.6 Thực thay băng 39 3.1.4 Theo dõi chảy máu sau mổ Việc theo dõi chảy máu sau mổ cần thiết quan trọng, giúp phát sớm tai biến sau mổ để xử trí kịp thời Chảy máu sau mổ chảy máu vết mổ chảy máu bàng quang Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần 12 đầu Theo dõi dẫn lưu Zetzuis dẫn lưu bàng quang giờ/lần 12h đầu, dẫn lưu chảy nhiều máu báo bác sĩ xử trí kịp thời 3.1.5 Nhiễm khuẩn sau mổ Hội chứng nhiễm khuẩn xảy sau mổ sỏi bàng quang Người bệnh sỏi bàng quang thường có tình trạng nhiễm khuẩn niệu trước mổ, viên sỏi bàng quang thời gian dài Sau trình phẫu thuật, vi khuẩn độc tố vào máu gây nên tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ Theo dõi phát hội chứng nhiễm trùng sau mổ cần thiết Theo dõi nhiệt độ phát sốt Theo dõi vết mổ, nhận đinh vết mổ thường ngày thứ trở đi, vết mổ tấy đỏ, có dịch mủ cần cắt cách Thực tế người bệnh chăm sóc tốt, khơng có nhiễm khuẩn sau mổ 3.1.6 Chăm sóc vận động Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp Kết thu chuyên đề vận động người bệnh không giúp đỡ người điều dưỡng mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh tập vận động mà khơng trực tiếp làm không giám sát việc vận động người bệnh đạt kết gì, người bệnh có thực theo hướng dẫn hay không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh 3.1.7 Chăm sóc vệ sinh Người bệnh Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định Vệ sinh cá nhân cho người bệnh lại người nhà người bệnh đảm nhiệm nên hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng phận sinh dục, vệ sinh thân thể, hố tự nhiên hàng ngày 40 3.1.8 Chăm sóc dinh dưỡng Đây vấn đề quan trọng người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang, đặc biệt người bệnh già yếu suy kiệt Vì chế độ ăn cần trọng, chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng Ngày đầu người bệnh truyền dịch nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Ngày hôm sau cho ăn cháo với người bệnh già yếu suy kiệt cần nuôi dưỡng thêm đường tỉnh mạch Tuy nhiên, chuyên đề phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng chưa đảm bảo Trong ngày đầu chưa có nhu động ruột người bệnh phải nhịn ăn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, người bệnh nhận truyền 1000ml dung dịch Glucose 5%/24h Khi người bệnh có nhu động ruột việc ăn uống lại người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng người bệnh chưa phù hợp mà người điều dưỡng lại khơng kiểm sốt chế độ ăn gây ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật người bệnh, khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý thực tế người bệnh không ăn theo chế độ bệnh lý hướng dẫn mà tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nhân Chuyên đề nghiên cứu cho thấy 100% điều dưỡng viên thực Tư vấn dinh dưỡng cho NB, người nhà NB (Bảng 2.8) Đây vấn đề quan trọng, tỷ lệ tương đồng nghiên cứu khác Triệu Mạnh Toàn (2014) [17] hay Nguyễn Đình Bắc (2018) [4] cho kết 100% tư vấn điều dưỡng viên 3.1.9 Theo dõi tiểu tiện sau rút ống dẫn lưu sonde niệu đạo bàng quang Người bệnh đặt ống dẫn lưu bàng quang da vĩnh viễn viện mang ống sonde về, tái khám sau 01 tháng thay ống dẫn lưu bàng quang Người bệnh đặt ống dẫn lưu tạm thời sau 07 ngày kẹp ống dẫn lưu, người bệnh tiểu tốt rút ống dẫn lưu bàng quang Ngày thứ người bệnh sau kẹp ống dẫn lưu bàng quang, theo dõi người bệnh tiểu xem màu sắc, tính chất nước tiểu, xem có rị nước tiểu qua vết mổ khơng Ngày người bệnh tiểu tốt rút dẫn lưu, hướng dẫn người bệnh tiểu nên ép tay vào vị trí dẫn lưu để hỗ trợ giúp chân dẫn lưu liền nhanh 3.1.10 Thực y lệnh thuốc 41 Kết Biểu đồ 2.3 cho thấy tất 100% người bệnh thực y lệnh uống thuốc đầy đủ, liều lượng, thời gian chưa có tai biến xảy Tỷ lệ đạt tuyệt đối nghiên cứu Triệu Mạnh Toàn (2014) [17], Nguyễn Minh An (2021) [6] Sỹ Thị Thanh Huyền (2021) với tỷ lệ 100% [12] Điều dưỡng viên, hộ sinh viên có nhiệm vụ chăm sóc, hỗ trợ tinh thần, vệ sinh ăn uống hoạt động hàng ngày khác cho người bệnh Phối hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên cơng tác chăm sóc người bệnh Tn thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng, quy định Bộ Y tế bệnh viện Luôn theo dõi biễn biến người bệnh, thực y lệnh bác sĩ đảm bảo an toàn giúp người bệnh mau chóng phục hồi sức khỏe 3.1.11 Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý tinh thần cho người bệnh Bảng 2.8 cho thấy có 97,1% điều dưỡng viên thực cơng tác chăm sóc tâm lý tinh thần cho NB, người nhà NB Vẫn 01 điều dưỡng viên chưa quan tâm thực vấn đề Theo tác giả Nguyễn Minh An (2021) người bệnh đánh giá điều dưỡng thực tốt việc quan tâm, chia sẻ, hỏi thăm sức khỏe động viên người bệnh yên tâm điều trị, đồng thời có thái độ hành vi tôn trọng cảm thông với người bệnh với tỷ lệ chưa cao (71,9% đến 88,8%) Bên cạnh cịn 28,1% người bệnh cho điều dưỡng thực chưa tốt việc giải đáp băn khoăn, thắc mắc họ trình điều trị chăm sóc Tỷ lệ đánh giá chung cơng tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý tinh thần cho người bệnh đạt yêu cầu 71,9% [6] Kết nghiên cứu Nguyễn Thùy Châu (2014) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa với 83,2% người bệnh đánh giá người bệnh có quan tâm chăm sóc tâm lý, tinh thần cho NB [10], tỷ lệ nghiên cứu Dương Thị Bình Minh (2012) với 94,9% [1] 42 3.1.12 Giáo dục sức khỏe - Mục đích giúp cho người bệnh ngườì nhà hiểu sỏi bàng quang sỏi tiết niệu, biết cách chăm sóc sonde dẫn lưu bàng quang, phát biến chứng phải mang sonde dẫn lưu bàng quang, phòng tránh sỏi tái phát Đặc biệt tư vấn giúp cho người bệnh có tâm lý thoải mái, không lo âu, tránh ảnh hưởng đến sống cơng việc họ Hình 3.7 Giáo dục sức khỏe bên giường bệnh Thực tế chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh lúng túng việc tự chăm sóc phải mang theo ống dẫn lưu bàng quang da nhà ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh 3.1.13 Thời gian nằm viện sau mổ Phần lớn kết chuyên đề nghiên cứu cho thấ thời gian anwmf viện sau mổ từ – ngày (42,9%); – 10 ngày (31,4%) Trung bình thời gian nằm viện sau mổ 6,3 ± 2,7 ngày (Bảng 2.9) Theo tác Nguyễn Minh An (2021), thời gian nằm viện sau mổ trung bình nghiên cứu 6,63 ± 4,2 ngày [6]; nghiên cứu Sỹ Thị Thanh Huyền (2021) 5,3 ± 2,1 ngày [12] Các kết có nét 43 tương đồng so với nghiên cứu chúng tơi, điều chi thấy bênh cạnh chất lượng chuyên môn công tác điều trị ngày nâng cao cơng tác chăm sóc điều dưỡng, đặc biệt chăm sóc sau phẫu thuật ngày quan tâm trọng cải thiện 3.1.14 Sự hài lòng người bệnh Để đánh giá hài lịng người bệnh cơng tác điều trị, chăm sóc bệnh viện có nhiều yếu tố liên quan đến sở vật chất, công tác chun mơn, thủ tục hành chính, dịch vụ bổ trợ, thái độ phục vụ, nhiên khuôn khổ chuyên đề nghiên cứu đưa đánh giá hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng Kết nghiên cứu phần lớn người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật, chiếm 77,1% (trong 60,0% hài lịng 17,1% hài lịng) Có 22,9% cho mức độ bình thường Khơng có trường hợp đánh giá khơng hài lịng (Bàng 2.10) Năm 2021, tác giả Sỹ Thị Huyền Thanh nghiên cứu “Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi thận số yếu tố liên quan Bệnh viên đa khoa Xanh Pôn năm 2021” cho thấy mức độ hài lòng người bệnh: hài lòng chiếm 95,5%, hài lòng chiếm 4,5% [12] Kết mức độ hài lịng, hài lịng có chút khác biệt so với chúng tơi, đến từ thang đánh giá khác đơn vị khác Tuy nhiên hai nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hài lòng chung chiếm 75% Điều cho thấy phần người bệnh, người nhà người bệnh có đánh giá tích cực cơng tác chăm sóc, hỗ trợ điều trị nhân viên y tế nói chung người điều dưỡng nói riêng 3.2 Các ưu điểm tồn tại, hạn chế 3.2.1 Ưu điểm ĐDV thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh ĐDV không thực y lệnh Bác sỹ mà chủ động cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng viên nên công việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót 44 Đã áp dụng Thơng tư số 31/2021/TT-BYT ngày 31/12/2021 Bộ Y tế việc “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh 3.2.2 Tồn tại, hạn chế Người điều dưỡng đơi cịn chưa tn thủ quy trình kỹ thuật vệ sinh bàn tay người điều dưỡng thực y lệnh thủ thuật Người bệnh, người nhà người bệnh chưa thực chăm sóc dinh dưỡng tồn diện theo hướng dẫn chăm sóc dinh dưỡng Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho cơng tác chăm sóc Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng q tải dẫn đến điều dưỡng viên chủ yếu thực y lệnh nên hướng dẫn chi tiết người bệnh người nhà việc chăm sóc Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chuyên môn số điều dưỡng viên yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị 3.2.3 Nguyên nhân Trình độ Điều dưỡng chưa đồng chủ yếu trình độ cao đẳng, nhân lực điều dưỡng hạn chế, chưa đáp ứng đầy đủ nhiệm vụ vị trị giao Số lượng người bệnh đông Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi bàng quang cịn hạn chế, người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phịng biến chứng Đội ngũ điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh cịn trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Thật nguyên nhân nhiều nghiên cứu nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Dịu (2015) [7], Nguyễn Thị Tuyết (2019) [9], Nguyễn Thị Hoài Thương (2021) [8] Đây khó khăn chung đơn vị sở y tế, công tác phát triển nguồn nhân lực chung, nâng cao chất lượng bệnh viện cơng tác phát triển đội ngũ điều dưỡng viên cần quan tâm 45 3.3 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn 3.3.1 Đối với bệnh viện - Tăng cường nhân lực Điều dưỡng chăm sóc người bệnh - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng - Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng 3.3.2 Đối với khoa/Trung tâm - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa 3.3.3 Đối với điều dưỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/ chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà người bệnh đổ chất thải - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát tuân thủ vệ sinh tay để tạo thói quen cho điều dưỡng - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức tắc gập ống dẫn lưu bàng quang gây rò nước tiểu, tuột ống dẫn lưu 46 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 - Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh sau mổ quy định - Người điều dưỡng chăm sóc quy trình kỹ thuật bơm rửa bàng quang, thay băng vết mổ, quy trình thực thuốc đầy đủ an toàn - Người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện sau phẫu thuật, tư vấn chế độ ăn bệnh lý phù hợp với bệnh - Người bệnh sau viện hướng dẫn tư vấn giáo dục sức khỏe, chế độ nghỉ ngơi, tái khám lại sau có bất thường (100%) - Các điều dưỡng viên áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực q trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu đánh giá cao - Trong q trình chăm sóc người bệnh, người điều dưỡng số hạn chế: + Kỹ giao tiếp, chăm sóc tâm lí tinh thần điều dưỡng viên chưa thực tốt Vẫn trường hợp chưa thực cơng tác chăm sóc tâm lý cho người bệnh (2,9%) + Một số điều dưỡng viên chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay + Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm + Sự hài lòng người bệnh: phần lớn người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật, chiếm 77,1% (trong 60,0% hài lịng 17,1% hài lịng) Có 22,9% cho mức độ bình thường Khơng có trường hợp đánh giá khơng hài lịng Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn - Cần bố trí hợp lí số lượng đội ngũ điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh 47 - Đào tạo liên tục cho đội ngũ điều dưỡng viên để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang nói riêng phẫu thuật nói chung thống theo quy trình chuẩn - Tăng cường giáo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang người bệnh xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Dương Thị Bình Minh cộng (2012), "Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng NB khoa lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị", Tạp chí Y học Thực hành Lê Văn Cường (2007), Giải phẫu học Sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Gia Hy (1980), Niệu học tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Đình Bắc (2018), Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh nhân có tiền sử mổ sỏi thận bên, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Kỳ (2007), Nhiễm khuẩn tiết niệu sử dụng kháng sinh Bệnh học thận - tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Minh An (2021), "Đánh giá kết điều trị chăm sóc người bệnh sỏi thận sau tán sỏi qua da Bệnh viện Xanh Pôn năm 2021", Đề tài cấp sở Bệnh viện Xanh Pôn Nguyễn Thị Dịu (2015), Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định Nguyễn Thị Hoài Thương (2021), Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định Nguyễn Thị Tuyết (2019), Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sỏi bàng quang Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định 10 Nguyễn Thùy Châu (2014), Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng qua đánh giá người bệnh nội trú yếu tố liên quan bệnh viên đa khoa tỉnh Khánh Hòa năm 2014, Luận văn Thạc sỹ Quản lý Bệnh viện, Trường Đại học y tế Cơng cộng, Hà Nội 11 Phạm Văn Lình (2008), Bệnh học ngoại tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Sỹ Thị Thanh Huyền, Nguyễn Minh An Ngơ Trung Kiên (2022), "Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi thận số yếu tố liên quan Bệnh viên đa khoa Xanh Pơn năm 2021", Tạp chí Y học Việt Nam 13 Trần Lê Linh Phương (2005), Nội soi bàng quang chẩn đoán can thiệp Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Trần Quán Anh (2007), hăm khám điện quang siêu âm Bệnh học thận-tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Trần Thị Mai Lan (2021), Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sỏi bàng quang Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định 16 Trần Văn Hinh (2013), Dịch tễ học sỏi tiết niệu Các phương pháp chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Triệu Mạnh Toàn (2014), Đánh giá kết điều trị sỏi bàng quang nội soi tán sỏi học Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 18 Trịnh Xuân Đàn (2008), Bài giảng giải phẫu học tập 2, Vol Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Trường Đại học Y Hà Nội (2000), "Ngoại khoa sở, Bộ môn Ngoại," Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 52-56 Tiếng Anh 20 Akram Alaya, Abdellatif Nouri, Mohsen Belgith and associates (2012), "Changes in urinary stone composition in the Tunisian population: a retrospective study of 1,301 cases", Annals of laboratory medicine, 32(3), tr 177-183 21 A Bansal P Yadav (2016), "Foreign Bodies in the Urinary Bladder and Their Management: A Single-Centre Experience From North India", 20(3), tr 260-269 22 L J Conway, M Pogorzelska, E Larson and associates (2012), "Adoption of policies to prevent catheter-associated urinary tract infections in United States intensive care units", Am J Infect Control, 40(8), tr 705-10 23 Frank H.Netter (2008), Attlas giải phẫu người, Hanoi Medical Publishing House 24 A K Ibrahim (2014), "Urinary bladder stone complicating ventriculovesical shunt", Sultan Qaboos Univ Med J, 14(1), tr e142-4 25 J D Liu, J J Liu, J H Yuan and associates (2012), "Proteome of melamine urinary bladder stones and implication for stone formation", Toxicol Lett, 212(3), tr 307-14 26 Macneil F Bariol S (2011), "Urinary stone disease - assessment and management", Aust Fam Physician, 40(10), tr 772-5 27 Carla G Monico Dawn S Milliner (2011), "Genetic determinants of urolithiasis", Nature reviews Nephrology, 8(3), tr 151-162 28 D G Shin, T N Kim W Lee (2012), "Intrauterine device embedded into the bladder wall with stone formation: laparoscopic removal is a minimally invasive alternative to open surgery", Int Urogynecol J, 23(8), tr 1129-31 29 Steggall MJ Omara M (2008), "Urinary tract stones: types, nursing care and treatment options", Br J Nurs, 17(9), tr s20-3 30 Ahmet Tefekli Fatin Cezayirli (2013), "The history of urinary stones: in parallel with civilization", TheScientificWorldJournal, 2013, tr 423964- 423964 31 Torricelli FC, Mazzucchi E, Danilovic A and associates (2013), "Surgical management of bladder stones: literature review", Rev Col Bras Cir, 40(3), tr 227-33 PHIẾU ĐIỀU TRA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI BàNG QUANG TẠI KHOA CẤP CỨU NGOẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Mã nghiên cứu: ………………… .……………… Mã bệnh án: ……………………… .……………… A Phần hành A1 Họ tên: ………………………………………………………………………… A2 Tuổi: …………… (tính theo dương lịch) A3 Giới: Nam/Nữ A4 Trình độ học vấn: Dưới cấp II Cấp III Từ Trung cấp trở lên A5 Nghề nghiệp Nơng dân Hưu trí, nội trợ Cơng nhân Tự Văn phòng, viên chức Khác, ghi rõ:……………………… A6 Ngày tháng năm vào viện: ……/……./…… A7 Ngày tháng năm viện: ……/……./……… B Phần chuyên môn  Phần theo dõi Điều dưỡng viên B1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu giờ/lần/3 giờ/lần giờ/lần sinh tồn đầu 24 ngày Bình thường Bất thường B2 Thực y lệnh thuốc Thời gian Ngày 1, Ngày 3, Ngày 5, Ngày 7, Ngày 9, 10 B3 Thời gian rút ống dẫn lưu Trước 24 Từ 24 – 48 Có Khơng Sau 48 B4 Theo dõi tình trạng vết mổ Vết mổ khơ Vết mổ nhiễm trùng B5 Thực số công tác chăm sóc điều dưỡng khác Cơng tác chăm sóc điều dưỡng Có thực Khơng thực Chăm sóc tâm lý tinh thần cho NB, người nhà Tư vấn dinh dưỡng cho NB, người nhà NB Tư vấn, hướng dẫn GDSK cho NB, người nhà C Phần khảo sát người bệnh C1 Tình trạng giấc ngủ sau mổ Khơng ngủ, ngủ Ngủ Ngủ C2 Đánh giá chung hài lòng cơng tác chăm sóc sau mổ Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lòng Rất hài lòng Xin chân thành cảm ơn Ông/bà tham gia khảo sát! Hà Nội, ngày……tháng……năm 2022 Điều tra viên Phùng Thị Nhạn ... chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 27 Chương 3: BÀN LUẬN 34 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người. .. tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi bàng quang khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật. .. hành đề tài ? ?Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang? ?? cho số kết nghiên cứu bật như: người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang chăm sóc theo quy trình: Kỹ thuật tiêm