Microsoft Word Phạm thỉ PhÆ°Æ¡ngThanh BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯƠNG THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯƠNG THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN Ý YÊN TỈNH NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯƠNG THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN Ý YÊN TỈNH NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trước hết bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa Điều dưỡng trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện, phấn đấu suốt thời gian học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy Thạc sỹ Trần Hữu Hiếu hướng dẫn, bảo tận tình giúp tơi hồn thành chun đền Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám đốc, Khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm y tế huyện Ý Yên tỉnh Nam Định giúp đỡ học tập, nghiên cứu thực chun đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến thầy hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chun đề Ý n, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Phương Thanh ii LỜI CAM ĐOAN Chuyên đề tiểu luận cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi, thực hướng dẫn Thạc sỹ Trần Hữu Hiếu Các số liệu dẫn chứng hình ảnh trình bày tiểu luận hồn tồn trung thực Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam kết Học viên Phạm Thị Phương Thanh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận: Bệnh lý viêm ruột thừa 1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa 1.2 Cơ sở thực tiễn: 10 Chương 17 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Đặc điểm Trung tâm y tế huyện Ý Yên 17 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa khoa ngoại TTYT huyện Ý Yên tháng đầu năm 2022 từ 01/01/2022-30/6/2022 18 Chương 21 BÀN LUẬN 21 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa khoa ngoại TTYT Ý Yên tháng đầu năm 2022 21 3.2 Ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân việc làm chưa làm 24 3.3 Đề xuất giải pháp 26 KẾT LUẬN 28 Thực trạng 28 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ NB: Người bệnh HCP: Hố chậu phải VRT: Viêm ruột thừa DHST: Dấu hiệu sinh tồn NT: Nhịp thở M: Mạch HA: Huyết áp PTNS: Phẫu thuật nội soi PTNSVRT: Phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa thường gặp Tại Pháp, tỷ lệ gặp viêm ruột thừa cấp khoảng từ 40 đến 60 trường hợp dân Tại Mỹ, viêm ruột thừa cấp xảy khoảng 7% dân số, với tỷ lệ mắc bệnh 1,1 trường hợp 1000 dân năm Ở nước châu Á, tỷ lệ mắc viêm ruột thừa cấp thấp chế độ ăn uống nhiều chất xơ, giúp cho phân trở nên mềm không tạo thành sỏi phân gây tắc nghẽn lịng ruột thừa Việt Nam viêm ruột thừa cấp chiếm 53,38% phẫu thuật cấp cứu bệnh lý vùng bụng bệnh viện Xanh Pôn 90% Bệnh viện 103 Vào năm 1889, Charles Mac Burney đưa phương pháp cắt ruột thừa mở thông qua đường mổ mang tên ông Trong thời gian dài, phương pháp xem tiêu chuẩn vàng điều trị viêm ruột thừa cấp Tuy nhiên vào năm 1983, Kurt Semm lần thực cắt ruột thừa phẫu thuật nội soi Năm 1987, Schrieber có báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt viêm ruột thừa cấp Quá trình phát triển phẫu thuật nội soi theo quan điểm phẫu thuật thâm nhập tối thiểu, phẫu thuật viên cố gắng phát huy ưu điểm phương pháp bao gồm giá trị thẩm mỹ, giảm đau sau mổ, giảm biến chứng sau mổ cách giảm số lượng cổng vào Phương pháp phẫu thuật nội soi cổng thực Pelosi vào năm 1992 với dụng cụ cổng tự chế Từ đó, có nhiều nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết phẫu thuật nội soi cổng Có nhiều phẫu thuật viên ứng dụng thành công phương pháp mở rộng thực với nhiều phẫu thuật khác cắt túi mật, cắt đại tràng hay cắt gan Một số tác giả cho phẫu thuật nội soi cổng đòi hỏi phải tập huấn nhiều cần có gia tăng độ thành thục kỹ Tác giả Liao YT đưa đường cong huấn luyện “learning curve” cho phẫu thuật viên để hoàn thiện kỹ thuật phẫu thuật nội soi cổng theo nhóm 10 trường hợp Từ năm 2016, Trung tâm y tế Ý Yên hỗ trợ dự án Norred trang bị hệ thống mổ nội soi, kíp mổ nội soi đào tạo Từ năm 2017 Trung tâm tiến hành mổ nội soi ruột thừa chưa có đánh giá vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, tơi tiến hành nghiên cứu chun đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm y tế huyện Ý Yên năm 2022” Với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa Trung tâm y tế huyện Ý Yên Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm y tế huyện Ý Yên Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận: Bệnh lý viêm ruột thừa 1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa 1.1.1 Giải phẫu: Ruột thừa đoạn cuối manh tràng, có hình chóp lộn ngược, dài trung bình 10cm, lúc đầu nằm đáy manh tràng song phát triển không đồng manh tràng làm cho ruột thừa xoay dần lên để cuối ruột thừa nằm hố chậu phải H1: Hình thể ngồi ruột thừa Vị trí ruột thừa so với manh tràng không thay đổi, ruột thừa nằm hố chậu phải đầu tự ruột thừa di động tìm thấy nhiều vị trí khác tiểu khung, sau manh tràng, sau hồi tràng Ngồi ra, có tỷ lệ bất thường vị trí ruột thừa như: ruột thừa khơng nằm vị trí hố chậu phải mà gan, quai ruột hố chậu trái trường hợp ngược phủ tạng Điểm gặp dải dọc manh tràng chỗ nối manh tràng với ruột thừa, góc hồi manh tràng khoảng - 2,5cm Có thể dựa vào chỗ hợp lại dải dọc manh tràng để xác định gốc ruột thừa tiến hành phẫu thuật cắt ruột thừa Cấu tạo ruột thừa: lớp Lớp lớp mạc mỏng dính vào Lớp mỏng, bao gồm: lớp dọc dải dọc manh tràng dàn mỏng, lớp vòng nằm bên nối tiếp với manh tràng Lớp niêm mạc nối tiếp với lớp niêm mạc manh tràng qua lỗ ruột thừa 1.1.2 Sinh lý ruột thừa Trước cho ruột thừa quan vết tích khơng có chức năng, chứng gần cho thấy ruột thừa quan miễn dịch, tham gia vào chế tiết globulin miễn dịch IgA Các tổ chức lympho lớp duới niêm mạc phát triển mạnh lúc 20- 30 tuổi, sau thối triển dần, nguời 60 tuổi ruột thừa xơ teo, khơng thấy hạch lympho làm cho lịng ruột thừa nhỏ lại 1.1.3 Sơ lược dịch tễ học viêm ruột thừa Viêm ruột thừa biết đến từ kỉ XVI đến kỉ XI, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề chung viêm ruột thừa cấp hậu trước hội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh viêm ruột thừa Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân hay gặp cấp cứu bụng ngoại khoa.Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 trường hợp/100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa Ở Việt Nam, theo Tôn Thất Bách cộng sự, viêm ruột thừa chiếm 53,38% mổ cấp cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Việt Đức Bệnh gặp trẻ em tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi không gặp người già Tỷ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỷ lệ 1/1 ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ PHƯƠNG THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN Ý Y? ?N TỈNH NAM ĐỊNH Chuyên ngành:... chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm y tế huyện Ý Y? ?n năm 2022” Với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa Trung tâm. .. tâm y tế huyện Ý Y? ?n Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm y tế huyện Ý Y? ?n 3 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận: