Chẩn đoán và điều trị sỏi đường mật chính thầy nhân

1 Những vấn đề Dịch tễ học bệnh sỏi mật Giải phẫu học đường mật Vị trí sỏi đường mật Thành phần hóa học sỏi mật Vi sinh kí sinh đường mật Chẩn đóan Sỏi túi mật LS, SÂ Sỏi ống mật LS, SÂ, XQ, CLVT, CHT Điều trị Sỏi túi mật Cắt túi mật nội soi Sỏi ống mật Lấy sỏi qua OMC, qua đường ống Kehr, qua nội soi đường mật, qua miệng nối mật-ruột-da, qua da DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Địa dư Mọi nơi Nhiệt đới, Ôn đới, Hàn đới Mọi nước Phát triển, Đang phát triển Liên quan Cách sống, n uống Nhiễm KSTĐR Giới ĐHYD Nữ nhiều nam Sỏi túi mật Sỏi ống mật Nữ 80 - Nam 20 Nữ 60 - Nam 40 Tuổi Hiếm trẻ em Ít tuổi trẻ Nhiều người có tuổi VÀI SỐ LIỆU VIỆT NAM Thời gian Năm Số mổ 1986-90 1990-94 1025 52090 205 418 BV Bình Dân 1990-91 1992-94 519 1589 260 530 BV ĐHYD 1997-06 10 Mổ/năm TM 9376 – 91% OM 496 – 5% TM+OM 398 – 4% 102701027 CẤU TẠO ĐƯỜNG MẬT Đường mật Đường mật gan Các ống hạ phân thùy Các ống phân thùy Đường mật gan Ống gan phải ống gan trái Ống gan chung Ống mật chủ Đường mật phụ Túi mật Ống túi mật GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN Ống gan phải ống gan trái họp thành ống gan chung Nơi gặp ống nằm rốn gan Cuống gan có Tónh mạch cửa nằm sau Động mạch gan nằm trước tónh mạch cửa OMC trước động mạch, nơi bờ phải cuống gan, trước khe Winslov Ống mật chủ Hình thành Từ ống túi mật ống gan chung OTM đổ vào OGC nơi bờ P/T, mặt T/S Nhiều có đoạn song song Đường kính Thay đổi theo tuổi, – mm Đường TT2 Từ xuống, cong sang phải, đổ vào đoạn Trên TT, sau TT, sau tụy, tụy CUỐNG GAN Ống mật chủ TAM GIÁC CALOT & TAM GIÁC GAN MẬT Tam giác Calot 1890 Tam giác gan mật 1992 Cạnh Ống túi mật mật Cạnh Ống gan chung Cạnh Ống túi mật túi Ống gan chung Động mạch túi mật Thùy gan phải Tam giác gan mật ứng dụng phẫu thuật VỊ TRÍ SỎI MẬT Vị trí Ống mật gan Ống hạ phân thùy, Ống phân thùy Ống mật gan Túi mật OGP, OGT, OGC, OMC Đáy, Thân, Phễu, Cổ, Ống túi mật Tỉ lệ Tài liệu cũ Ống mật > 80%, Túi mật < 10%, Cả hai 10% Nhờ SÂ đường mật Sỏi túi mật nhiều nhiều Sỏi ... TẠO ĐƯỜNG MẬT Đường mật Đường mật gan Các ống hạ phân thùy Các ống phân thùy Đường mật gan Ống gan phải ống gan trái Ống gan chung Ống mật chủ Đường mật phụ Túi mật Ống túi mật GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG... HỌC CỦA SỎI MẬT (3) BVĐHYD 2005 SỏiSỏi BN sắc tố Túi mật Sỏi cholesterol 79 Ống mật gan hỗn hợp 39% 39% 22% 71 66 14 60 16 24 20 Ống mật gan 25 Sỏi sắc tố Sỏi Cholesterol VIÊM ĐƯỜNG MẬT CẤP TÍNH... ti  vài centimét Nhỏ OM – Bằng OM – To OM Đường mật phía dãn, phía có hẹp Biến chứngNhiễm trùng, Mủ, p xe đường mật Sốc nhiễm trùng đường mật, Hội chứng gan-thận Viêm phúc mạc mật Chảy máu đường