GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI 1 Gãy đầu trên xương đùi bao gồm những hình thái lâm sàng nào? 2 Mô tả điểm yếu trong gãy cổ xương đùi? Tam giác Ward Góc cổ thân 130 +/ 5 7 CXĐ hướng ra trước/sau (12 14) 3 Nêu cấu t[.]
GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Gãy đầu xương đùi bao gồm hình thái lâm sàng nào? Mơ tả điểm yếu gãy cổ xương đùi? - Tam giác Ward - Góc cổ thân 130 +/- 5-7 - CXĐ hướng trước/sau (12-14) Nêu cấu trúc giải phẫu bao khớp chỏm xương đùi? Tại nói gãy cổ xương đùi gãy bao khớp? Mô tả & ý nghĩa đường cong Shenton? Các yếu tố tiên lượng cho gãy cổ xương đùi? (tuổi, giới, sinh hoạt, bệnh nền) Mô tả mạch máu nuôi cổ xương đùi? (ĐM mũ đùi trong/ngoài, ĐM từ thân xương đùi-nền cổ, Đm dây chằng tròn “1/4 chỏm”) Giải thích gãy cổ xương đùi tạo cal từ bên trong? Các hoạt động chỏm xương đùi? (Dạng khép, xoay xoay ngoài, gấp duỗi) Biến chứng gãy cổ xương đùi & bệnh lý kéo theo? - Biến chứng nằm lâu: nhiễm trùng tiết niệu, viêm phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu, tắc mạch phổi, loét tỳ đè - Yếu tố tăng tử vong: Suy thận mạn, Tim mạch, COPD< >70t, trì hỗn PT - Biến chứng chỗ (gãy nội khớp): Hoại tử chỏm Nêu nguyên nhân gãy cổ xương đùi? Cơ chế gãy cổ xương đùi chấn thương? 10 Phân loại gãy cổ xương đùi theo giải phẫu, Garden Pauwels? Phân loại Swiontkowski? Tiên lượng dễ hoại tử chỏm? 11 Nêu triệu chứng gãy cổ xương đùi, phân vào triệu chứng chắn & không chắn gãy cổ xương đùi? Garden 3,4 ngắn, 1,2 ngắn 12 Thực nghiệm pháp gõ dồn nào? Tam giác Scarpa – cung Adam giới hạn nào? Tại chân đổ ngồi khơng sát giường? Tại khơng có vết bầm tím? Tam giác Bryant gì? Đường Nelaton-Roser gì? Những biến dạng giải phẫu gãy cổ xương đùi? Gối cửa sổ cổ xương đùi 13 Phân biệt LS gãy cổ xương đùi gãy liên mấu chuyển? 14 Đề nghị CLS chẩn đoán gãy cổ xương đùi nào? MRI có vai trị gì? 15 Những dấu hiệu X quang gặp? 16 Khi em gặp BN nghi gãy CXĐ đường, cấp cứu nào? 17 Nêu phương pháp điều trị bảo tồn gãy CXĐ? Thời gian phục hồi, thời gian bột, tập vận động nào? Mô tả bột chậu lưng chân? 18 Biến chứng đối mặt điều trị bảo tồn? 19 Nêu phương pháp điều trị phẫu thuật? 20 Chỉ định phẫu thuật kết hợp xương gãy cổ xương đùi? Dụng cụ KHX gì? Ưu điểm điều trị KHX? Nhược điểm? Biến chứng đối mặt? 21 Chỉ định phẫu thuật thay khớp háng? Chỉ định bán phần? Chị định toàn phần? Ưu/nhược điểm loại này? 22 Nêu thuốc cần thiết cho BN sau mổ 24 đầu sau 24 giờ? 23 Nêu lịch PHCN cho bệnh nhân sau phâu thuật khớp háng? 24 Tư vấn cho BN sau phẫu thuật khớp háng (toàn phân & bán phần) vấn đề vận động? 25 Biến chứng sau phẫu thuật thay khớp háng? Biến chứng thường gặp nhất? Phòng ngừa điều trị nào? 26 Mô tả nẹp chống xoay vai trị nẹp? (Nẹp Zimmer) 27 Mơ tả đường mổ thay khớp háng? SUPERPATH, đường mổ phía sau > gãy xg trụ >> gãy xg quay (60,25,15%) Mô tả giải phẫu vùng cẳng tay trước – sau (xương & cơ)? Tại gãy 1/3 (chữ K, X) lại di lệch khác 1/3 giữa, 1/3 dưới, di lệch nào? Sấp ngửa sấp tròn & sâp vuông – TK Nguyên nhân gãy hai xương cẳng tay? (Trực tiếp, gián tiếp, hỗn hợp, bệnh lý)? Phân loại gãy thân xương cẳng tay? (kín/hở, vị trí, OTA) Định nghĩa gãy Monteggia Galeazzi? Phân nhóm OTA tương ứng Cơ chế té ngã loại (Galezzi cổ tay duỗi)? Monteggia – đứt dây chằng vòng, lực trực tiếp gãy trụ, lực gián tiếp trật quay Galeazzi – đứt màng gian cốt, dây chằng tam giác, gãy mỏm trâm trụ Phân loại gãy Monteggia thể ưỡn/thể gập? Triệu chứng gặp? Triệu chứng chắn/khơng chắn gãy xương? Biến dạng (gập góc, ngắn chi, bậc thang?) Triệu chứng điển hình gãy trật Monteggia & Galeazzi> Các biến chứng gặp? Thần kinh, mạch máu bị tổn thương nhất? 10 Đề nghị CLS gì? 11 X quang gãy Monttegia (chữ I, khe khớp cánh tay quay) 12 Sơ cứu BN gãy xương cẳng tay? Nẹp Carmer gì? 13 Chỉ định điều trị bảo tồn? Di lệch chấp nhận gãy xương cẳng tay? Nắn chỉnh & làm bột nào? Theo dõi bột nào? Biến chứng bột gì? Thời gian bó bột? mở cửa sổ? Khi phải thay bột? Bột (cánh bàn tay 90độ 6-8w trẻ em, 10-12w người lớn), giới hạn nào? 14 Nguyên tắc nắn xương gì? Vị trí tay bắt đầu nắn? 15 Chỉ định điều trị phẫu thuật? Ưu/nhược điểm phẫu thuật >> bảo tồn? Di lệch => phẫu thuật vis nén ép, không di lệch => bảo tồn 16 Mổ xương quay 1/3 trên&dưới đường mổ Henry, 1/3 đường mổ phía sau (Thompson) Mơ tả đường mổ xương trụ? 17 Dụng cụ KHX nào? Bắt vis đầu vững? Chỉ định đinh nội tủy & biến chứng đối mặt? Đinh nội tủy ảnh hưởng độ cong sinh lý sát chỏm xương quay, tổn thương màng xương, vết mổ nhỏ, không vững đặc biệt sấp ngửa >> tăng bất động thêm 3w Lành xương, khớp giả 18 Chỉ định ghep xương? Ưu điểm ghép xương? Lấy xương ghép? 19 Sau mổ cần bất động tăng cường với nẹp cẳng bàn tay 10-14 ngày để hồi phục mô mềm Mô tả lịch PHCN cho BN? Bao lâu tháo nẹp, tập vận động chủ động chịu lực? 20 Nguyên tắc điều trị gãy Monteggia? Phương pháp phẫu thuật? Tái tạo dây chằng? Bất động tăng cường? Chú ý vấn dề (độ vững, biên độ khuỷu, cẳng tay film thẳng/nghiêng) 21 Nguyên tắ điều trị Galeazzi? Phẫu thuật cho tất BN Galeazzi Bất động bột tăng cường? 22 Gãy xương hở cần ý nguyên tắc nào? Xử lý phần mềm nào? Cố định ngoài, đinh nội tủy, bó bột & khx 2? 23 Biến chứng gãy xương cẳng tay? Thần kinh dễ tổn thương loại gãy nào? Biến chứng sớm? Biến chứng muộn? Tại gãy 1/3 xương trụ có nguy khớp giả chậm liền xương hơn? 24 Thuốc cho BN bao gồm? KS, KV, giảm đau, Calci 25 Các nguyên nhân hạn chế vận động sấp ngửa 26 Biến chứng chèn ép khoang có nhũng triệu chứng gì? Đo áp lực nào? Ngưỡng chẩn đốn? Khi rạch phẫu thuật? Rạch cân phía trước đường zigzac, đường phía sau hình vịng Tay cao, KS, giảm đau, chống phù nề 27 Hội chứng Wolkmann – di chứng hội chứng CEK cẳng tay/co rút khối cẳng tay trước gây nên co rút gân gấp 28 Gãy vững gì?? 50% thân xương, 2/3 trụ Bất động tương đối ổ gãy, tác dụng nắn chỉnh (hai pp nhau) x 4-6w (Băng số 8, túi treo đơn giản, nẹp vải xương đòn, PP Rieunau, dán băng keo thun) PP Rieunan: nằm ngửa kê gối dư ới vai 2w kết hợp băng chéo băng thun đoạn 2w tập vận động 12 Nắn di lệch điều trị bảo tồn (kéo vai lên sau) quan trọng bất động 13 Chỉ định phẫu thuật xương đòn? a Gãy thân xương đòn - Gãy hở/nguy gãy hở - bập bềnh vai - Gãy phức tạp, mảnh rời quay ngang, di lệch/chồng ngắn > 2cm - Gãy + biến chứng: tổn thương mạch máu, thần kinh - Gãy + Gãy kèm theo chi có định PT (Gãy xg đòn bên, gãy cổ xương bả vai, xg sườn bên, xg chi trên) - BN có nhu cầu vận động sớm b Gãy đầu ngoài: NEER II trở lên c Gãy đầu trong: đa số bảo tồn trừ có biến chứng 14 Nêu dụng cụ KHX đòn? 15 KHX nẹp vis 3.5mm đặt vào mặt trước có ưu/nhược điểm so với mặt trên? 16 Ưu/nhược điểm đinh nội tủy so với KHX đòn nẹp vis? Biến chứng đinh Kirschner 17 Hãy nêu dụng cụ KHX đầu ngồi xương địn? 18 Nêu lịch phục hồi chức sau mổ cho bệnh nhân? Tập vận động thụ động/chủ động nào? 19 Thuốc điều trị cho bệnh nhân sau mổ? 20 Bài tập lắc Codman làm nào? 21 Triệu chứng lâm sàng liền xương đánh nào? Khi bệnh nhân chơi thể thao lại bình thường? 22 Nêu biến chứng gãy xương đòn? Đâu biến chứng sớm/muộn? Hội chứng viêm quanh vai/đơ cứng khớp vai vận động/gân xoay 23 Các yếu tố nguy khơng liền xương địn gì? Cal lệch xấu nào? GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Giới hạn thân xương cánh tay? Gãy thân xương cánh tay tính từ đâu? Cấu trúc thân xương cánh tay? Đâu điểm yếu xương cánh tay? Thần kinh, mạch máu vùng cánh tay, tùy hành – quạ cánh tay Vị trí TK quay dễ bị kẹt nhất? Gãy phía phía ngực lớn có điểm khác nhau? Gãy phía dạng, xoay ngoài, thấp di lệch lên xoay Phân loại gãy xương cánh tay theo AO? (Thân xương cánh tay: 12, ABC) Cơ chế gãy xương? Lực trưc tiếp/ngã chống tay/vật tay Triệu chứng chắn/không chắn gãy xương? - Tư giảm đau - Đau chói, sưng nề, giảm/mất vận động, gõ dồn đau - Biến dạng chi (ngắn chi, gập góc vẹo trong), lạo xạo xương, cử động bất thường - Liệt thần kinh quay !!! (Gãy 1/3 giữa, dễ liệt quay) o Cẳng tay sấp, ngửa, cổ tay gấp, duỗi cổ tay (bàn tay rủ) o Mất duỗi chung ngon, dạng dài duỗi ngắn ngón o Rối loạn cảm giác vùng da mu tay, hình thang/tam giác, nằm xương bàn ngón cái&ngón trỏ (1-2), ô mô Gãy Holstein- Lewis gì? (Gãy chéo xoắn 1/3 thân xương cánh tay => dễ liệt quay) Đề nghị CLS? CT/Mri gãy bệnh lý Lý có tể cho thấy điều trị bảo tồn? 10 Di lệch chấp nhận điều trị bảo tồn? 11 Các phương pháp điều trị bảo tồn? (kéo liên tục, nẹp nắn chỉnh chữ U, nẹp treo tay, nẹp chức năng, bột ngực vai cánh tay, cánh cẳng bàn tay treo tay, bột U/U cải tiến, …) Giới hạn loại bột Bó bột bao lâu? Bột ngực vai cánh tay – gãy 1/3 trên: (dạng) 60, đưa trước 40, bàn tay cao khuỷu!!! x 6-8w 12 13 14 15 16 17 Bột chữ U/U cải tiến – gãy 1/3 giữa, dưới: dạng nhẹ 45, đưa trước 25-30, khuỷu 90 Phân biệt giới hạn loại bột này, U vs U cải tiến khác gì? Chỉ định phẫu thuật KHX cánh tay? Nêu phương pháp điều trị phẫu thuật? Ưu nhược điểm đinh nội tủy, nẹp vis AO, CĐN? Khi sử dụng loại nào? KHX nẹp vis, ưu nhược đường mổ trước ngoài, đường mổ sau, đường mổ bên? Đinh nội tủy so sánh đóng xi dịng ngược dịng? Các biến chứng gãy thân xương cánh tay? Bao lâu gọi chậm liền xương? Cách theo dõi liệt thần kinh quay thứ phát sau phẫu thuật? GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Gãy thân xương đùi giới hạn nào? Cấu trúc ống tủy phù hợp với đóng đinh nội tủy? Mạch máu ni xương đùi gì? Cơ chế gãy xương? Di lệch tương ứng gãy 1/3 trên, giữa, gì? Cơ kéo? Gãy đoạn thường tổn thương thần kinh, mạch máu nhiều nhất? Triệu chứng chắn/không chắn? Triệu chứng shock/tồn thân? - Chi ngắn, gập góc, liên tục/gồ da, đầu gối-bàn chân xoay đổ sát giường - Bầm tím, tràn dịch khớp gối thường xuất muộn - Cử động bất thường, lạo xạo xương khơng nên tìm - Gãy 1/3 đầu ngoại vị bị kéo sau (cơ sinh đôi) chèn ép bó mạch thần kinh khoeo => khám TK, MM Chẩn đoán phân biệt gãy xương đùi? Đề nghị CLS gì? (Chụp thêm Xq chậu, Xq gối, siêu âm Doppler mạch máu 1/3 dưới) Phân loại tổn thương gãy xương đùi? - Theo Winquist & Hansen - Gãy kín => Tscherne 1984, Gãy hở => Gustilo 1976 - AO Thế gãy vững/không vững thân xương đùi? (Vững: mảnh vỡ nhỏ Nẹp Thomas-Lardennois (vừa bất động vừa kéo liên tục nhẹ) 11 Chỉ định điều trị bảo tồn? 12 Nguyên tắc điều trị bảo tồn? 13 Nêu phương pháp điều trị bảo tồn? (kéo liên tục, bó bột) 14 Lịch PHCN sau điều trị bảo tồn & theo dõi? 15 Chỉ định điều trị phẫu thuật? (Hầu hết người lớn điều trị PT, trừ già yếu chống định PT điều trị kéo tạ nẹp động) 16 Uu nhược điểm đinh nội tủy & nẹp vis? Đinh nội tủy xi dịng/ngược dịng ưu điểm? Chốt tĩnh/chốt động? Chỉ định cố định ngoài? Ưu nhược đinh nội tủy Kuntscher, đinh Sign chốt ngang? 17 Theo dõi & tập PHCN sau phẫu thuật nào? (Khi đi, tập chịu lực phần, rút định, tháo dụng cụ được?) 18 Biến chứng gãy thân xương đùi? 19 Di chứng sau gãy thân xương đùi? 20 Thời gian lành xương gãy xương đùi 12w => 22w (người già), làm việc lại từ 4-8 tháng, lấy đinh nội tủy năm, nẹp vis năm 21 Chốt đinh nội tủy động/tĩnh, khoan/khơng khoan lịng tủy? GÃY MÂM CHÀY Mâm chày & mâm chày thường gãy nào? Cấu trúc mâm chày giúp giảm lực xương đùi? Lý giải có tình trạng gãy lún 2 Cơ chế chấn thương gãy mâm chày? Lực vẹo ngoài, lực ép, lực ép cục Phân loại Schatzker (đọc thêm phân loại AO, phân loại Hohl and Moore) Triệu chứng gãy mâm chày? Các dấu hiệu biến chứng (mạch máu, CEK, thần kinh mác chung, gãy hở) TK mác chung: duỗi ngón/bàn chân, xoay ngồi bàn chân Mạch cổ chân yếu, sưng vùng khoeo/gối, lạnh chi Đề nghị CLS gì? MRI đánh giá sụn chêm dây chằng mơ mềm chung quanh Thăm dị mạch máu: Doppler, CT-scan cản quang mạch máu Nếu hog phân dịnh S1, S2 cho CT-scan dựng hình Điều trị gãy mâm chày: - Chống phù nề: chọc hút dịch khớp gối, bất động cao chi, chườm lạnh, băng ép, thuốc - Kéo liene tục - Cắt lọc/gãy hở - Mở cân giải phóng khoang - Cố định ngồi/gãy hở sau giải phóng thơng mạch máu, sau mở cân Chỉ định điều trị bảo tồn? Ưu/nhược điểm điều trị bảo tồn? Phương pháp điều trị bảo tồn (bột chức Sarmiento, nẹp gối có lề) x 8-12w tập tỳ đè phần tăng dần đến phục hồi/Xquang kiểm tra Chỉ định phẫu thuật cấp cứu gì? (gãy hở, tổn thương mạch máu, CEK) Chỉ định phẫu thuật KHX? (Chú ý: mặt khớp, trục, gối có vững chưa?) 10 Phân loại Schartker hướng dẫn điều trị S1: nắn chỉnh kín, cố định diện gãy 2-3 vis xốp qua da +/- nội soi khớp sữa rách sụn chêm, diện khớp (Chú ý dây chằng chéo trước) S2: Đường mổ trước cố định nẹp vis mâm chày, +/- ghép xương, nâng diện khớp lún, cố định sụn chêm ngồi S3: KHX xâm lấn: nâng mâm chày qua sổ xương hành xương +/- ghép xương, diện gãy cổ định nẹp vis mâm chày đỡ mặt S4: Vis xốp qua da KHX nẹp vis xâm lấn, tổn thương nhiều chụp CT, chọn đường trước (vis mặt trước trong)/sau (vis mặt sau trong) S5-S6: CĐN/kéo liên tục 2-3w hồi phục phần mềm => KHX đường trước + nắn chỉnh, nâng mâm chày,… nẹp vis mặt ngồi Có thể mở đường mổ 11 Lịch PHCN theo dõi sau PT gãy mâm chày? Tập thụ động ngày 2, bất động nẹp gối dài có lề gấp thụ động mục tiêu 90 độ/4w Gồng tĩnh, lại không tỳ, tỳ 50% 8-12w, tăng dần Trở lại hoạt động đơn giản tháng, chạy nhảy sau năm 12 Biến chứng gãy mâm chày? (nhiễm trùng, cứng khớp gối, khơng liền xương, viêm thối hóa khớp gối) 13 Thầy Tấn: BN vào viện bắt mạch đc sau 6h ko bắt => Tắc mạch Tắc mạch chia làm loại: theo thầy có loại: Đứt liền, rách thành mạch, tổn thương nội mô tắc GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN Gãy thân hai xương cẳng chân giới hạn nào? Tại gãy xương chày tỷ lệ gãy hở cao? Mô tả cấu trúc xương chày? Mạch máu nuôi dưỡng xương chày – ĐM nuôi thân xương từ Đm chày sau – đứt dễ gây chậm liền xương + Đm màng xương từ Đm chày trước (thứ yếu) Khi gãy, Đm màng xương chảy ngược thành dịng ni quan trọng => Cần bảo tồn màng xương!!! Vậy 1/3 máu ni lành xương Mơ tả khoang cẳng chân Gãy xương vị trí dễ dẫn đến CEK nhất? Nguyên nhân & chế chấn thương Phân loại gãy xương theo AO/OTA? Nhắc lại phân độ Gustilo (do dễ gãy hở) Triệu chứng chắn/không chắn gãy xương? Dấu hiệu tổn thương mạch máu Thang điểm MESS gì? Ngưỡng cắt MESS tư vấn cắt cụt chi? So sánh triệu chứng CEK, tổn thương mạch máu thần kinh? Đề nghị CLS? Tiêu chuẩn Xq? Doppler => mạch máu, CT => nội khớp/diện khớp tổn thương đầu xương? 10 Điều trị cấp cứu? (nhớ SAT) 11 Chỉ định điều trị bảo tồn (chấp nhận di lệch)? 12 Phương pháp điều trị bảo tồn & theo dõi PHCN? Nắn kéo khung Boehler/kéo tay Bột đùi cẳng chân rạch dọc sau x 7-10d => bột trịn kín x 4-6w => Bột Sarmiento chức tăng dần tỳ đè x 4-6w hỗ trợ nạng & tập PHCN 13 Ưu điểm/nhược điểm điều trị bảo tồn? 14 Chỉ định phẫu thuật gãy xương cẳng chân? 15 Nêu phương pháp điều trị phẫu thuật? Khi khơng thể đóng đinh nội tủy? 16 Nẹp vis xâm lấn (MIPO) tỏ ưu thế nào? Chỉ định trường hợp (khơng đóng đinh nội tủy được)? 17 Cố định dùng nào? Hãy kể số khung cố định ngồi có hỗ trợ chỉnh trục/căng giãn nén ép ổ gãy (Hybrid, Ilizarow, Orthofix…) Nhược điểm CĐN gì? 18 Nguyên tắc điều trị gãy hở? Phân độ gãy hở tương ứng với phương hướng điều trị? Khi cắt cụt chi cấp cứu? 19 Thuốc sau điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân? Phối hợp KS? 20 Phục hồi chức sau phẫu thuật? (Sau đinh nội tủy, gãy vững, cho chịu lực 50% ngay, thấy cal xương cho chịu lực 100%; gãy phức tạp/mảnh rời hay vững trì hỗn chịu lực 6w, chịu tồn lực >12w; Sau nẹp vis không tỳ đè 6-8w tập thụ động, co tĩnh hạn chế teo cứng khớp, có cal xương cho chịu lực nhẹ tăng dần đến liền xương, 4-6m chịu lực tồn bộ) 21 Các biến chứng thường gặp – cách phát hiện? (CEK, khớp giả, cal lệch, viêm xương) Shock – CEK (1/3 >> 1/3 giữa) – TK hông khoeo (cổ xương mác) – Gãy hở - Khớp giả/Cal lệch xấu gồ… 22 Loạn dưỡng Sudeck gì? Phân biệt chậm liền (>3 tháng #4-5m) & khớp giả (6 tháng) 23 Chẩn đoán HC CEK, theo dõi nào? Rạch cân khoang nào? GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Thầy Sơn HPN5 PT KHX gãy đầu x quay (T) + gãy mỏm trâm trụ (T) - Nếu BN cầm phim bó bột với x quay gãy em giải thích ntn cho BN chịu mổ? Nếu BN k chịu mổ mà bó bột đc k? - Sau mổ cầm phim KHX giải thích với BN mổ kết sau mổ ntn? - Ở BN sau mổ sợ gì? HC ống cổ tay gì? Nguyên nhân? Biểu hiện? - Tập vận động cho BN tập gì? Tập tư để làm gì? Dựa vào sở cho Bn tập vận động (ý anh nói có nẹp vis bất động vững nên cho BN tập vđ đc) Giới hạn gãy đầu xương quay gì? Cấu tạo đầu xương quay & dây chằng quan trọng (bên cổ tay quay, quay cả, quay tháp) & hố mặt khớp (thuyền, nguyệt) Cấu tạo khớp quay trụ dưới, khớp quay cổ tay Thần kinh ngang & chi phối VĐ-CG tương ứng (giữa, trụ, cảm giác TK quay) Mạch máu ngang: ĐM quay, ĐM trụ ĐM cấp máu dầu xương quay = ĐM gian cốt trước + ĐM quay Gãy xương vùng có biến chứng sớm nào? + Chèn ép ống cổ tay + Chèn TK trụ ĐM quay (ít gặp) + Gãy hở Nguyên nhân chế chấn thương Cổ tay duỗi => Poteau Colles Nêu phân loại có, phân loại theo AO, phân loại hình thái đặc biệt Định nghĩa gãy Pouteau-Colles, Smith, Barton lưng lòng, Gãy mỏm trâm quay Triệu chứng chắn gãy xương? Một số triệu chứng điển hình Bàn tay lưỡi lê (dấu Bayonet - trục chi lệch ngón - Pouteau Colles) nhìn thẳng, lưng dĩa/mu thĩa nhìn nghiêng Gấp góc sau (Barton), gập góc trước (Smith) Khám dấu tổn thương TK giữa!!! Dấu Langier mỏm trâm quay lên ngang cao trâm trụ Triệu chứng tổn thương kèm: - Ấn đau quay trụ dưới: bong khớp quay trụ - Ấn đau hố lào: gãy xương thuyền - Ấn phía trước cổ tay + ko duỗi ngón 3: trật xương bán nguyệt Phân tích số Xquang Góc nghiêng trụ (UA) # 22độ Chiều cao mặt khớp (RL) #12mm Độ chênh quay trụ (UV) # mm (nếu dương chứng tỏ chồng ngắn, xác RL) Phim nghiêng: Góc nghiêng lịng (VA) 11-12 độ Hình ảnh điển hình gãy P.C Smith Xq gì? Các yếu tố vững: lỗng xương, xg quay ngắn > 5mm, gấp góc sau > 10 độ, mảnh gãy lan vào hành xương, gãy đầu trụ kèm theo CT-scan: gãy phạm khớp ảnh hưởng sụn… Chỉ định điều trị bảo tồn? Phương pháp điều trị: bột cẳng bàn tay rạch dọc bột/treo tay 10d =>4w Giới hạn bột? Mức độ di lệch chấp nhận gì? Theo dõi bột: ý dấu hiệu phù nề ngón chèn ép bột 10 Chỉ định điều trị phẫu thuật? Phẫu thuật Kapanji-đinh Kirschner + bột 4w sau bỏ đinh 11 KHX mổ mở định? Đường mổ? 12 Cố định làm? 13 Điều trị sau mổ: thuốc? Lịch PHCN tập nào? 14 Các biến chứng thường xuyên đối mặt TK (khám nào)? Thường gặp gay nào/di lệch nào? Sudeck (là gì? Cơ chế? Dự phòng?) Tổn thương gân (gân nào, nguyên nhân, điều trị?) Can lệch Khớp giả Thối hóa khớp cổ tay Biến chứng gãy xương (nói chung)? Biến chứng bột (nói chung)? Biến chứng sau phẫu thuật (nói chung)? Phân độ Gustilo