QUY TRÌNH NỘI DUNG BÌNH THƯỜNG BẤT THƯỜNG KHÁM CHI TRÊN CHI DƯỚI CỘT SỐNG (1) KHÁM CHI TRÊN 1 Chào hỏi và chuẩn bị 2 Khám cấu trúc 2 1 Khớp vai Hố ức đòn Xương đòn Khớp cùng đòn Mỏm cùng vai Gai vai M[.]
QUY TRÌNH NỘI DUNG BÌNH THƯỜNG BẤT THƯỜNG KHÁM CHI TRÊN - CHI DƯỚI - CỘT SỐNG (1) - KHÁM CHI TRÊN - Chào hỏi chuẩn bị Khám cấu trúc 2.1 Khớp vai ● ● ● Hố ức đòn - Xương đòn - Khớp cùng-đòn - Mỏm vai - Gai vai Mỏm quạ - Rãnh delta-ngực Mấu động lớn ● ● ● ● Mỏm vai: cong đều, cân xứng hai bên Xương đòn: cong đều, rõ da Khớp cùng-địn: khơng nhơ cao Rãnh delta-ngực: thấy rõ nếp nhăn da ● ● ● Dấu phím dương cằm/xương địn nhơ cao: ~trật khớp vai Mất rãnh delta-ngực: ~trật khớp vai Xương đòn thường gãy điểm ⅓ ngoài, ⅔ 2.2 Khớp khuỷu MTRR - MK - MTLC → Đường Nelaton (Hueter) - Tam giác Hueter Dây thần kinh trụ (~MTRR) - Chỏm xương quay (~MTLC) CXQ: bệnh nhân gấp khuỷu, sờ CXQ trước MTLC; bệnh nhân sấp ngửa khuỷu, sờ thấy CXQ lăn trịn ngón tay Dây thần kinh trụ: ấn gây đau 2.3 Cổ tay Mỏm trâm trụ - Mỏm trâm quay Xương thuyền - Hõm lào ~ Dây tk quay MTQ thấp MTT - 1,5 cm Ấn hõm lào đau 2.4 Trục Trục cánh tay- cẳng tay Trục dọc cánh tay nhìn thẳng, nhìn nghiêng Mở góc ngồi 165 - 175 Đo chiều dài, đo vòng chi 2.1 Đo chiều dài 2.2 Đo vòng chi Chiều dài cánh tay ● Tương đối: MCV - MTLC ● Tuyệt đối: MĐL - MTLC Chiều dài cẳng tay ● Tương đối: MTLC - mỏm trâm quay ● Tuyệt đối: MK - mỏm trâm trụ Mất tam giác đường Hueter gặp trật khớp, gãy mỏm Khám vận động 3.1 Vùng vai & khớp bả vai cánh tay 3.2 Vùng khuỷu ● Lưu ý tư khởi đầu 3.3 Vùng cổ tay BS giữ vai BN đè góc xương bả vai, để khám riêng vận động khớp bả vai - cánh tay ● Đưa trước - đưa sau (gấp - duỗi) ● Dạng - khép ● Xoay - xoay ● ● Gấp - duỗi Sấp - ngửa ● ● Gấp - duỗi Nghiêng trụ - nghiêng quay KHÁM CHI TRÊN - CHI DƯỚI - CỘT SỐNG (2) - KHÁM CHI DƯỚI - Khám cấu trúc 1.1 Vùng háng đùi LIÊN QUAN GIẢI PHẪU ● Đường nối mào chậu/2 GCTT ● Tam giác Bryant (GCTT - MCL) ● Đường Nétalon - Roser (GCTT MCL - ụ ngồi) ● Tam giác Scarpa (cung đùi, may, lược) ● ● ● ● Đường nối nằm ngang Tam giác Bryant tam giác vuông cân Đường Nétalon - Roser đường thẳng Ấn tam giác Scarpa không đau; sờ hạch bẹn, bó mạch thần kinh, ấn sâu gặp cổ xương đùi ● ● ● Mức độ ngắn chi Gãy cổ xương đùi, trật khớp háng Dấu ổ khớp rỗng 1.2 Vùng gối - cẳng chân MỐC XƯƠNG Củ khép, lồi củ chày, chỏm xương mác, khe khớp gối 1.3 Vùng cổ chân - bàn chân MỐC XƯƠNG điêm tì bàn chân (chỏm xương bàn I, chỏm xương bàn V củ lớn xương gót) Mắt cá trong, mắt cá ngồi, củ lớn xương gót 1.4 Trục TRỤC ĐÙI - CẲNG CHÂN ● Trục đùi: GCTT - xương bánh chè ● Trục cẳng chân: lồi củ chày điểm nếp cổ chân Đo chiều dài, đo vòng chi 2.1 Chiều dài chi Chiều dài đùi Chiều dài tuyêt đối: MCL - LCN Chiều dài tương đối: GCTT - LCN Chiều dài chi Chiều dài tuyệt đối: MCL - mắt cá Chiều dài tương đối: GCTT - mắt cá 2.2 Đo vòng chi Khám vận động: vận động thụ động Trục tạo góc mở ngồi 170 độ ● ● Góc < 170 độ → cẳng chân vẹo ngồi Góc > 170 độ → cẳng chân vẹo 3.1 Khớp háng Gấp - duỗi Dạng - khép Xoay - xoay Gấp đùi trước - duỗi đùi sau: 130 - - 10 Dang đùi - khép đùi vào trong: 50 - - 30 Nắm cẳng chân đưa - nắm cẳng chân đưa vào trong: 50 - - 45 3.2 Khớp gối Gấp - duỗi Gấp - duỗi: 150 - - Khơng có dạng - khép, có dấu hiệu tổn thương bao khớp, dây chằng gãy xương 3.3 Khớp cổ chân Gập lưng - gập lịng Xoay - Xoay ngồi (Lật sấp - lật ngửa) Dạng - khép Gập lưng - gập lòng: 30 - - 50 Xoay - Xoay (Lật sấp - lật ngửa): 15 - - 35 Dạng - khép: 30 - - 30 Nghiệm pháp 4.1 Chạm xương bánh chè Mục đích: chẩn đoán đánh giá mức độ tràn dịch ổ khớp 4.2 Ngăn kéo Mục đích: chẩn đốn dãn đứt dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau khớp gối Thực hiện: Dùng ngón 1,3 hai tay bóp vào túi bao khớp gối để dồn dịch đẩy xương bánh chè lên Dùng ngón trỏ bàn tay ấn mạnh thả nhanh vào phía trước xương bánh chè đẩy xương bánh chè sau, nghe “CỤP! CỤP!” xương bánh chè chạm vào lồi cầu xương đùi → Chạm xương bánh chè (+) Hiện tượng bập bềnh bánh chè: Trong trường hợp dịch nhiều, bao khớp căng xương bánh chè khơng chạm vào lồi cầu được, ngón tay có cảm giác đẩy xượng bánh chè xuống chao qua chao lại Thực hiện: Nằm ngửa, gối gập 90 độ Thầy thuốc ngồi lên giữ bàn chân BN xuống giường Dùng bàn tay nắm lấy cẳng chân sát gối kéo trước (ngăn kéo trước) đẩy sau (ngăn kéo sau), đông thời quan sát di động lồi củ trước xương chày, có di động bất thường → Ngăn kéo (+) KHÁM CHI TRÊN - CHI DƯỚI - CỘT SỐNG (3) - KHÁM CỘT SỐNG - Khám cấu trúc: Yêu cầu bệnh nhân đứng thẳng, gót chạm tạo hình chữ V, tay thả lỏng 1.1 Nhìn Nhìn sau: ● Trục cột sống trùng với đường trọng tâm ● Cột sống không vẹo; bệnh nhân cúi người thấy lưng trái phải cân xứng ● khối cạnh sống không viêm loét, không sưng tấy, phù nề ● tam giác cạnh thân (tạo hông, cánh tay cẳng tay) ● tam giác Petit (tạo mào chậu, lưng rộng, chéo lớn) không căng phồng, Nhìn bên: ● Đường cong sinh lý cột sống BN bình thường (Cột sống cổ + thắt lưng ưỡn trước, cột sống lưng cong sau) ● Cột sống không gù 1.2 Sờ ● ● ● ● 1.3 Gõ Tư thế: ngồi, đứng Khám vận động Dồn gõ Vuốt dọc cột sống→ “Khơng có đốt sống nhơ bất thường” Ấn đốt sống, điểm đau dọc trục cột sống → “Khơng có đốt sống bị đau” Sờ cạnh sống BN → “Bệnh nhân không đau sờ cạnh sống” Sờ xác định mốc giải phẫu quan trọng: C7; D3; D7; D12; L1; khe L4-L5 Dồn gõ (-) 2.1 Cột sống cổ (2 tay thầy thuốc giữ vai BN) ● ● ● Cúi - ngửa Xoay trái - xoay phải Nghiêng trái - nghiêng phải ● ● ● Cằm chạm ức, mắt nhìn thẳng trần nhà 45 độ 45-60 độ 2.2 Cột sống lưng - thắt lưng ● ● ● Cúi - ưỡn Nghiêng trái - nghiêng phải Xoay trái - phải ● Đầu ngón tay chạm đất cách đất vài cm | hai tay BN chống giữ mào chậu, 30 độ tay thầy thuốc giữ mào chậu cho thẳng, 30 - 45 độ tay thầy thuốc giữ mào chậu cho thẳng, 30 - 45 độ ● ● Nghiệm pháp 3.1 Đo số Schober BN đứng thẳng → đánh dấu khoảng Bình thường: độ chênh lệch 4-5 cm gai sống L4 - L5, đo lên đoạn 10cm, đánh dấu BN cúi hết mức → đo khoảng cách hai điểm đánh dấu Viêm dính cột sống: