Bai giang khung chau o coi

GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI BS Nguyễn vónh Thống Khoa CTCH BV Chợ Rẫy Về giải phẫu     Khung chậu gồm có X chậu, tiếp với xương phía sau phía trước tiếp khớp mu Mỗi bên có ổ cối thành phần khớp háng KC có lớp dày bao phủ; có chức giữ phủ tạng bên điểm tựa chi Gãy khung chậu!   Thường chế ct mạnh hay có tổn thương phối hợp CT ngực, bụng, tiết niệu sinh dục… Thường nhiều máu, dễ gây biến chứng sốctử vong Phân loại gãy khung chậu       1/-Gãy phần khung chậu: gãy phần cánh chậu, gãy cành xương mu-không làm vững KC 2/-Gãy KC thực sự: làm vững KC Do chế chấn thương: - Lực ép trước sau - Lực ép bên - Lực xé dọc Lực ép trước-sau    Lực ép trước- sau bên hai bên: - Lực tác động bên gây toác xương mu tt d/c chậu trước bên(mở sách) - Lực tác động hai bên gãy cánh xương mu toác khớp mu Lực ép bên(lateral commpression)    Lực dồn nén từ bên, ví “khép sách”: - Gãy hai cành xương mu bên với di lệch chồng ngắn - Tổn thương d/c chậu sau, d/c cùng-gai d/c cùng-u Lực xé dọc   Như té cao tì chân làm bên x chậu di lệch lên Tổn thương toác khớp mu hay gãy cành x mu, gãy cánh chậu sau trật khớp chậu Triệu chứng lâm sàng     Sưng to bầm tím vùng chậu Bầm máu vùng tầng sinh môn Có thể biến dạng chân xoay trong, xoay ngắn chi p bửa hai mào chậu gây đau Xquang chẩn đoán gãy khung chậu     Có ba tư thế: - tư thẳng - tư inlet - tư outlet TƯ THẾ THẲNG Tư “Inlet” Phân loại gãy ổ cối  Judet Letournel chia khung chậu làm trụ: trụ trước hay trụ chậu-mu trụ sau hay trụ chậu ngồi; tác giả chia gãy khung chậu làm loại đơn giản phức tạp Phân loại gãy ổ cối theo Judet-Letournel       Gãy đơn giản: có kiểu a/ Gãy vách sau b/ Gãy trụ sau c/ Gãy vách trước d/ Gãy trụ trước e/ Gãy ngang: gãy từ trước sau,vòm ổ cối nguyên       Gãy phức tạp: có g/ Gãy trụ sau phối hợp với vách sau h/ Gãy ngang phối hớp với vách sau f/ Gãy chữ T i/ Gãy vách trước hay trụ trước ngang nửa sau j/ Gãy hai trụ Phân loại gãy ổ cối theo Judet-Letournel Lâm sàng gãy ổ cối      Sưng bầm máu vùng khớp háng p bửa hai cánh chậu đau Cử động khớp háng gây đau Có thể biến dạng chân xoay hay xoay ngắn chi Có thể biến dạng chân kiểu trật khớp háng Chẩn đoán hình ảnh học      Các tư X-quang để khảo sát ổ cối: - Tư thẳng - Tư chéo chậu - Tư chéo bịt - CT scan CT multislice đa lớp cắt Tư xoay 45 hay tư chéo bịt Tư xoay 45 hay tư cánh chậu Ba tư X-quang ổ cối CT đa lớp cắt Điều trị gãy ổ cối Điều trị bảo tồn: - Gãy có di lệch được, gây mê nắn chỉnhvà xuyên đinh kéo tạ liên tục sau 2-3 ngày X-quang kiểm tra đạt yêu cầu - Gãy ổ cối di lệch  Phẫu thuật: - Tất trường hợp gãy ổ cối có tương thích chỏm ổ cối  Điều trị (tiếp)    Trường hợp gãy ổ cối trật khớp háng: - Trật khớp háng sau thường kết hợp với tất loại gãy ổ cối có phối hợp bờ sau: cần nắn sửa trật khớp trước sau tình trạng khớp không vững PT kết hợp xương bờ sau - Trật khớp háng trung tâm cần gây mê nắn chỉnh kéo liên tục trước Trật khớp háng trung tâm Trật khớp háng sau Trật khớp háng trung tâm Kết hợp xương ổ cối ... dạng chân xoay trong, xoay ngắn chi p bửa hai m? ?o chậu gây đau Xquang chẩn ? ?o? ?n gãy khung chậu     Có ba tư thế: - tư thẳng - tư inlet - tư outlet TƯ THẾ THẲNG Tư “Inlet” Tư “Outlet” Biến... háng Chẩn ? ?o? ?n hình ảnh học      Các tư X-quang để kh? ?o sát ổ cối: - Tư thẳng - Tư ch? ?o chậu - Tư ch? ?o bịt - CT scan CT multislice đa lớp cắt Tư xoay 45 hay tư ch? ?o bịt Tư xoay 45 hay... khớp chậu, toác khớp mu hay gãy cánh chậu phức tạp Phương tiện KHX thông thường nẹp t? ?o hình vít 3.5 Một số đường mổ đặc biệt dùng cho khung chậu, v? ?o lối trước hay lối sau Nẹp ốc khung chậu