Bài giảng phân tích XQuang ngực (Đại học y dược thành phố HCM)

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC Báo cáo viên: ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Hình phổi bình thường – Mớc giải phẫu II Tổn thương giảm đậm độ (hình sáng) III Tổn thương tăng đậm đợ (hình mờ) NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Hình phổi bình thường – Mớc giải phẫu Tiêu chuẩn chấp nhận phim XQ Thùy – phân thùy – tiểu thùy phổi – phế nang Cửa sổ phế chủ – Rốn phổi Trung thất: Trước – Giữa – Sau Dải cạnh phải khí quản Thùy Azygos THỨ TỰ PHÂN TÍCH  Kiểm tra tên ngày chụp  Kiểm tra chất lượng phim • Hít đủ sâu • Chụp đứng • Tia sau – trước  Phân tích thành ngực • Xun thấu tớt  Phân tích khung xương  Phân tích trung thất KHƠNG NGOẠI LỆ !  Phân tích phế trường, so sánh hai bên PHIM XQ PHỔI ĐẠT CHUẨN     Hít đủ sâu Tư chụp: đứng thẳng Tia sau trước Cường độ tia mức Hít khơng đủ sâu  Mờ vùng đáy giả tạo Hít lại cho đủ sâu  Biến vùng mờ đáy Cung sườn sau Cung sườn trước Nằm hoành TƯ THẾ CHỤP ĐỨNG Tư chụp nằm Tư chụp đứng TƯ THẾ CHỤP ĐỨNG Tư chụp đỉnh ưỡn Tư chụp thẳng sau – trước Hình ảnh tim giả lớn Hình ảnh tim bình thường Bóng tim lớn tia sau trước D1 D2 D1 D2 ĐẶC ĐIỂM ĐƯỜNG MỜ THAY ĐỔI THEO NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN XƠ PHỔI Thùy Thùy  Lao  Viêm phổi mô kẽ  Viêm phế nang dị ứng ngoại không tác nhân vi sinh mạn tính  Xạ trị  Viêm cột sống cứng khớp  Xơ phổi lớn tiến triển tự miễn  Nhiễm Histoplasmosis Thùy sinh vật  Sarcoidosis  Xơ phổi tiếp xúc Asbestos  Xơ phổi th́c (thường gặp nhất) THƠNG ĐIỆP CẦN NHỚ VỀ TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MỜ  Là biểu bệnh đường thở, bạch mạch, tĩnh mạch mô kẽ phổi  So sánh với phim cũ có ích để xác định ngun nhân  Bệnh khác  đường mờ khác  Giảm thể tích phổi triệu chứng quan trọng xơ phổi NỘI DUNG TRÌNH BÀY III Các tổn thương tăng đậm đợ (hình mờ) Các tổn thương tăng đậm độ lan tỏa: D Tổn thương dạng nốt, lưới, lưới – nốt Tổn thương dạng hạt kê Tổn thương dạng tổ ong Tổn thương dạng khảm Tổn thương dạng đâm chồi TỔN THƯƠNG DẠNG NỐT / LƯỚI / LƯỚI – NỐT NỐT LƯỚI LƯỚI - NỐT TỔN THƯƠNG DẠNG HẠT KÊ NỐT HẠT KÊ LAO KÊ SARCOIDOSIS GIÃN PHẾ QUẢN NHIỄM TRÙNG UNG THƯ DI CĂN PHỔI THÔNG ĐIỆP CẦN NHỚ VỀ TỔN THƯƠNG DẠNG NỐT  Nớt nằm vị trí tinh tế dễ bỏ sót ví  cần đọc kỹ vùng phổi theo thứ tự Có vài đặc điểm gợi ý lành hay ác tính sinh thiết bắt buộc  So sánh phim cũ chìa khóa chẩn đoán  Vị trí, phân bớ, kích thước đặc điểm quan trọng  Cần tìm dấu hiệu thứ phát ác tính TỔN THƯƠNG DẠNG TỔ ONG TỔN THƯƠNG DẠNG KHẢM TỔN THƯƠNG DẠNG CÂY ĐÂM CHỒI KẾT LUẬN Kiến thức then chốt cần trang bị là: 1) o Định nghĩa dấu hiệu o Các mớc giải phẫu quan trọng o Cơ chế hình thành tổn thương / X quang phổi Các bước tiếp cận đọc XQ lồng ngực: 2) o Nắm vững bệnh cảnh lâm sàng o Đọc theo thứ tự vùng để tránh sót o Liệt kê tổn thương  hay  giảm đậm độ vị trí o Liệt kê nguyên nhân tổn thương biện luận ... Hít đủ sâu • Chụp đứng • Tia sau – trước  Phân tích thành ngực • Xun thấu tớt  Phân tích khung xương  Phân tích trung thất KHƠNG NGOẠI LỆ !  Phân tích phế trường, so sánh hai bên PHIM XQ PHỔI... phim XQ Th y – phân th y – tiểu th y phổi – phế nang Cửa sổ phế chủ – Rốn phổi Trung thất: Trước – Giữa – Sau Dải cạnh phải khí quản Th y Azygos THỨ TỰ PHÂN TÍCH  Kiểm tra tên ng y chụp ... ĐỨNG NGAY TƯ THẾ ĐỨNG NGAY Vị trí xương đòn • Xương sườn trước • Xương sườn 3, sau Tương phản tốt Th y rõ mạch máu phổi sau hoành sau tim Th y rõ đường cạnh động mạch chủ xuống Th y rõ đốt