Bài 3 phình đm

PHÌNH ĐỘNG MẠCH GV: Ths Bs Liêu Vĩnh Đạt Bộ môn Ngoại – Trường ĐHYD Cần Thơ MỤC TIÊU Định nghĩa phân biệt: thật giả Trình bày phân loại phình động mạch Nêu TCLS CLS giúp chẩn đoán AAA Trình bày được hướng xử trí các loại phình động mạch thường gặp PHÌNH ĐỘNG MẠCH Phình động mạch (aneurysm): bị giãn không hồi phục D > 50% so với D ┴ đoạn động mạch  Giãn đợng mạch (ectasia): D chỗ giãn < 50%  Đường kính động mạch: phụ thuộc vào tuổi, giới tính, địa và nhiều yếu tố khác  Trong thực hành lâm sàng, AA xác định D > 50% đoạn động mạch bình thường kế cận cùng động mạch (đường kính động mạch không bị phình) SINH LÝ BỆNH  Công thức Laplace: τ = Pr/δ Túi phình: KT càng lớn → nguy bị vỡ cao  Túi phình: tự khỏi, xu hướng to dần  Ngoài nguy bị vỡ, to và gây: - Chèn ép quan xung quanh - Chèn ép vào thân động mạch làm giảm lượng máu ni dưỡng vùng tổ chức phía ngoại vi - Máu chảy vào túi phồng trở thành dịng chảy rối, tạo nên cục máu đơng lịng → bong trơi gây tắc động mạch cấp tính ngoại vi  THEO CẤU TRÚC TÚI PHÌNH Phình thật Giả phình động mạch THEO HÌNH DẠNG KHỐI PHỒNG Phình hình thoi (Fusiform) Phình hình túi (Saccular) THEO BỆNH CĂN  Phình động mạch bẩm sinh: hội chứng Turner, hội chứng Menkes  Bệnh của mô liên kết: Hội chứng Ehlers-Danlos, Hội chứng Marfan, hoại tử lớp áo giữa dạng nang  Phình động mạch tổn thương thoái hoá: Bệnh xơ cứng động mạch, Bệnh loạn sản tổ chức xơ sợi  Phình động mạch bệnh lý nhiễm trùng: có thể gặp vi khuẩn, giang mai, nấm  Phình động mạch viêm động mạch: Bệnh Takayasu, bệnh Behcet, bệnh Kawasaki, bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ  Phình động mạch chế học: phình động mạch sau chấn thương vết thương, phình động mạch sau phẫu thuật nối thông mạch máu, phình động mạch sau phẫu thuật ghép đoạn động mạch nhân tạo.      VỊ TRÍ PHÌNH ĐỢNG MẠCH Phình đợng mạch chủ dưới thận: - Phình động mạch chủ bụng đơn thuần là 65%, - Phình động mạch chủ ngực đơn thuần là 19% - Phình động mạch chủ kết hợp động mạch chậu là 13% - Phình động mạch chủ ngực – bụng là 2%, - Phình động mạch chậu 1%  Phình động mạch ngoại biên ít gặp hơn, - Phình động mạch khoeo chiếm khoảng 70% - Phình động mạch cảnh chiếm ít 4% - Phình động mạch thận và động mạch tạng càng hiếm khoảng 0.5%  Động mạch đùi chung là vị trí thường gặp bệnh giả phình  Nguy vỡ AAA d < 4cm # 0% d = - cm # 30% – 50% Tốc độ phát triển túi phình theo Hallin & Cs 0,33 cm/yr d = – 3.9 cm 0,41 cm/yr d = – cm 0.51 cm/yr d > cm  CẬN LÂM SÀNG Siêu âm + Siêu âm bụng Mode – B: chi phí thấp nhất, không xâm lấn, và được sử dụng rộng rãi có nghi ngờ PĐMCB và cận lâm sàng dùng để theo dõi những bệnh nhân có PĐMCB kích thước nhỏ + Siêu âm có lẽ gặp khó khăn ở những bệnh nhân béo phì hay nhiều ở ruột non Ngoài ra, siêu âm không thể xác định chính xác túi phình vỡ và mức độ lan rộng của túi phình lên phía động thận  ... cm # 0.5% – 5% năm d = – cm # 3% – 15% d = - cm # 10% – 20% d = – cm # 20% - 40% d = > cm # 30 % – 50% Tốc độ phát triển túi phình theo Hallin & Cs 0 ,33 cm/yr d = – 3. 9 cm 0,41 cm/yr d = – cm 0.51... truyền cũng có tầm quan trọng phình động mạch chủ, với 15% bệnh nhân bị PĐMCB có bố hoặc mẹ bị PĐMCB PĐMCB hình thành qua trung gian miễn dịch cũng được xác định  Vị trí... phát triển PĐMCB Xơ vữa động mạch kèm theo sự hình thành túi phình hoàn toàn không được biết rõ và được cho là yếu tố thứ phát là nguyên phát sự phát triển PĐMCB Sự hình