Bài 3 tắc ruột

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT CƠ HỌC BS Đặng Hồng Quân BM Ngoại – ĐHYD Cần Thơ MỤC TIÊU Biết phân loại tắc ruột Hiểu chế sinh bệnh tắc ruột Chẩn đoán trường hợp tắc ruột Nắm rõ nguyên tắc điều trị tắc ruột học ĐẠI CƯƠNG • Dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng, chụp x quang bụng không chuẩn bị đủ để: – Khẳng định chẩn đoán tắc học hay – Tắc ruột non hay ruột già – Biết nguyên nhân – Biết có thắt nghẽn hay khơng PHÂN LOẠI • Tắc ruột học phân loại sau: – Nguyên nhân: lòng ruột, thành ruột, ngồi thành ruột – Vị trí: ruột non hay ruột già – Mức độ: bán tắc hay tắc hồn tồn – Bản chất: quai hở hay quai kín – Đơn giản hay thắt nghẽn TẮC RUỘT NON (small bowel obstruction) NGUN NHÂN • Dính ruột: – 90% sau phẫu thuật bụng – Các yếu tố hình thành dính: • • • • • • • • Mức độ tổn thương phúc mạc Vị trí phẫu thuật Nhiễm trùng ổ bụng Cắt mạc nối Vết thương thấu bụng Vật lạ: phẫu thuật, bột talc… Xạ trị Mổ nhiều lần – Nguy tắc ruột dính cao năm đầu sau phẫu thuật NGUYÊN NHÂN • Thoát vị: – Thoát vị thành bụng: vết mổ, đùi, bẹn…… – Thoát vị nội: bẩm sinh mắc phải • U tân sinh: – Chèn ép ngồi di căn: > 90% – U nguyên phát • Nguyên nhân khác: – – – – – – Xoắn ruột Lồng ruột Lao ruột Dị vật, giun Sỏi mật Hẹp miệng nối TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Tùy thuộc vào mức độ tắc, vị trí tắc, thời gian tắc – – – – – – – – – Đau bụng Nơn ói Bí trung đại tiện Bụng chướng Nhu động ruột: tăng Dấu hiệu rắn bò Gõ vang Đề kháng thành bụng: dấu hiệu gợi ý tắc ruột thắt nghẽn Có thể sờ thấy khối chắc, căng đau vị trí vị X quang bụng không chuẩn bị Supine Erect X quang bụng không chuẩn bị Tắc cao Tắc thấp ...MỤC TIÊU Biết phân loại tắc ruột Hiểu chế sinh bệnh tắc ruột Chẩn đoán trường hợp tắc ruột Nắm rõ nguyên tắc điều trị tắc ruột học ĐẠI CƯƠNG • Dựa vào bệnh sử, khám lâm... ruột TẮC RUỘT DO DÍNH TẮC RUỘT DO DÂY CHẰNG TẮC RUỘT DO DÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI • Tắc ruột thoát vị nghẹt: – Chỉ định tất trường hợp – Phục hồi thành bụng – Cắt ruột có hoại tử, nối ruột • Tắc ruột... vào mức độ tắc, vị trí tắc, thời gian tắc – – – – – – – – – Đau bụng Nơn ói Bí trung đại tiện Bụng chướng Nhu động ruột: tăng Dấu hiệu rắn bò Gõ vang Đề kháng thành bụng: dấu hiệu gợi ý tắc ruột