Ls ngoại bl 3 ngoại niệu

NGUYỄN PHƯỚC SANG LÂM SÀNG NGOẠI BỆNH LÝ NGOẠI NIỆU LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI NÓI ĐẦU Quyển tài liệu “LÂM SÀNG NGOẠI BỆNH LÝ – NGOẠI NIỆU” nhằm hỗ trợ bạn bổ sung kiến thức khoa Ngoại Niệu, từ sở đến bệnh lý khoa LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU MỤC LỤC MỤC LỤC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CHỦ YẾU CƠ QUAN TIẾT NIỆU KHÁM BÀNG QUANG .2 KHÁM NIỆU ĐẠO .3 KHÁM TIỀN LIỆT TUYẾN HỘI CHỨNG TIỂU MÁU .4 HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU BÍ TIỂU CƠN ĐAU QUẶN THẬN SỎI NIỆU GHI CHÚ LÂM SÀNG SỎI THẬN .12 LÂM SÀNG SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU (UROLITHIASIS) 14 GHI CHÚ .22 LÂM SÀNG TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT 24 GHI CHÚ LÂM SÀNG BPH 34 GHI CHÚ .44 LÂM SÀNG UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT 46 GHI CHÚ .58 LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG THẬN .60 GHI CHÚ CHẤN THƯƠNG THẬN 63 GHI CHÚ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang A LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI CƠ SỞ - HC TIỂU MÁU TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CHỦ YẾU CƠ QUAN TIẾT NIỆU NHỮNG DẤU HIỆU LÂM SÀNG CHỦ YẾU       Cơn đau bão thận Tiểu mủ Tiểu máu Rối loạn tiểu Bí tiểu Tiểu khơng kiểm sốt CƠN ĐAU QUẶN THẬN Tính chất:  Xuất cách đột ngột  Kiểu đau: quặn  Vị trí: đau xuất phát từ hố thắt lưng có hướng lan xuống dưới, dọc theo đường niệu quản đến hố chậu, phận sinh dục mặt đùi  Triệu chứng kèm: nơn ói, buồn nơn, trướng bụng liệt ruột, sốt rét run  Thăm khám, điểm đau nhói điểm sườn-thắt lưng Làm dấu hiệu rung thận bệnh nhân đau  Khám bụng, bụng chướng nhẹ có dấu hiệu phản ứng thành bụng nửa bụng phía bên đau  Làm xét nghiệm nước tiểu có nhiều hồng cầu có bạch cầu vi trùng  X quang bụng phát sỏi bể thận hay niệu quản  Khơng có tư giúp giảm đau, thuốc: chống co thắt, giảm đau, kháng viêm giúp bớt đau RỐI LOẠN ĐI TIỂU Động tác tiểu bình thường có đặc điểm là: - Thoải mái, không đau - Tiểu tiểu - Tiểu có kiểm sốt Các rối loạn tiểu gồm có: - Tiểu gắt, tiểu buốt, tiểu lắt nhắt - Tiểu khó - Bí tiểu - Tiểu khơng kiểm soát Tiểu gắt, tiểu buốt, Tiểu lắt nhắt Tiểu gấp Tiểu khó - Chậm tia nước tiểu - Tia nước tiểu yếu NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI CƠ SỞ - HC TIỂU MÁU - Thời gian tiểu kéo dài - Tiểu xong, có cảm giác nước tiểu bàng quang Nguyên nhân - Cổ bàng quang không mở tốt lúc tiểu, trường hợp u tiền liệt tuyến, xơ hóa cổ bàng quang, bàng quang hỗn loạn thần kinh - Có cản trở đường lưu thơng niệu đạo hẹp niệu đạo, hẹp lỗ sáo, hẹp bao quy đầu, sỏi kẹt niệu đạo - Sức co bóp bàng quang bị giảm sút trường hợp bàng quang hỗn loạn thần kinh Tiểu khó đưa đến tượng có nước tiểu tồn lưu Nước tiểu tồn lưu nước tiểu cịn sót lại bàng quang sau bệnh nhân tiểu Số lượng phải 20ml gọi bệnh lý Trong trường hợp nặng, nước tiểu tồn lưu 200ml bệnh nhân ln ln có cầu bàng quang tiểu đường tự nhiên Đó bí tiểu mạn Bí tiểu Là tình trạng tống xuất nước tiểu động tác tiểu dù bàng quang căng đầy nước tiểu Hồn tồn khác với tình trạng vơ niệu a Bí tiểu cấp Đặc trưng bởi: 1- Cảm giác muốn tiểu, đau tức vùng hạ vị 2- “Cầu bàng quang”: khám kỹ nhìn, sờ, gõ    Nguyên nhân bí tiểu cấp: Chấn thương: vỡ niệu đạo, gẫy cột sống  chèn ép, chấn thương tủy sống Do phản xạ sau phẫu thuật chậu hơng bé Hẹp niệu đạo Có thể bí tiểu hoàn toàn, giai đoạn cuối thời gian dài bệnh nhân có tượng tiểu khó, trường hợp hẹp niệu đạo, hẹp lỗ sáo hay u lành tiền liệt tuyến Đặc điểm lâm sàng bí tiểu bệnh nhân mót tiểu khơng tiểu nhiều nước tiểu bàng quang, phát cách thăm khám thấy có dấu hiệu cầu bàng quang, qua siêu âm, thấy bàng quang căng đầy nước tiểu b Bí tiểu mạn Bệnh nhân có khối lượng nước tiểu tồn lưu lớn, bệnh nhân tiểu rỉ tràn đầy Mặc dù bệnh nhân nói có tiểu khám lúc thấy có cầu bàng quang vùng hạ vị: thường gặp hai trường hợp:  Bàng quang hỗn loạn thần kinh  U tiền liệt tuyến giai đoạn muộn Bí tiểu mạn ảnh hưởng lên đường niệu trên: niệu quản hai thận bị trướng nước để lâu ngày bệnh nhân có dấu hiệu suy thận KHÁM BÀNG QUANG Bình thường, bàng quang nằm phía sau khớp mu nên sờ nắn Khi có bí tiểu, bàng quang căng to, nhơ lên khỏi khớp mu lúc có dấu hiệu cầu bàng quang Để bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng sờ thấy cầu bàng quang với đặc điểm khối tròn, dội vùng hạ vị, có ranh giới rõ ràng, mềm, gõ đục, ấn vào, bệnh nhân có cảm giác mót tiểu Cầu bàng quang phân biệt với u nang buồng trứng Trong trường hợp phải thông tiểu: cầu bàng quang khối trịn hạ vị sau thông tiểu NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI CƠ SỞ - HC TIỂU MÁU KHÁM NIỆU ĐẠO Khám từ đầu dương vật vào tới đoạn niệu đạo sau Có thể thấy:  Bao qui đầu dương vật bị hẹp (phimosis): bao dương vật bị trít hẹp, qui đầu dương vật không tuột  Bao qui đầu dương vật dài, trùm lên hết qui đầu, tuột qui đầu dương vật dễ dàng Đó trường hợp bình thường Khi tuột bao dương vật ra, khám thấy:  Có mồng gà rãnh da quy đầu: cần làm sinh thiết để phân biệt với ung thư da dương vật  Miệng niệu đạo bị chít hẹp Sờ nắn niệu đạo dọc theo đường niệu đạo, từ hành hiệu đạo qui đầu Bình thường, niệu đạo mềm mại khơng đau sờ nắn, khơng có mủ lỗ sáo  Nếu có viêm niệu đạo cấp (như trường hợp lậu) sờ nắn niệu đạo, bệnh nhân thấy đau có giọt mủ lỗ niệu đạo  Nếu niệu đạo bị viêm xơ trường hợp hẹp niệu đạo chấn thương, thấy có sẹo cứng niệu đạo, phần niệu đạo hành, góc bìu-dương vật Có thể có lỗ rị niệu đạo tầng sinh mơn Chung quanh lỗ rị, tổ chức bị xơ cứng, có nước tiểu rỉ  Nếu có sỏi kẹt niệu đạo, cảm nhận hịn sỏi cứng niệu đạo, bệnh nhân có dấu hiệu tiểu khó  Sờ nắn niệu đạo phát dấu hiệu bất thường niệu đạo trước, không phát dấu hiệu bất thường niệu đạo sau Thăm khám niệu đạo thơng sắt (béniq) phát niệu đạo bị hẹp: thông béniqué bị vướng lại chỗ hẹp Nếu có sỏi niệu đạo, thơng sắt chạm sỏi, có cảm giác ống thơng chạm vào vật cứng, có tiếng chạm Thơng thường, muốn phát rõ ràng hẹp niệu đạo, cần phải chụp X quang niệu đạo ngược dịng có bơm thuốc cản quang KHÁM TIỀN LIỆT TUYẾN Tiền liệt tuyến tuyến bao quanh cổ bàng quang niệu đạo sau, đó, niệu đạo sau gồm có hai phần:  Niệu đạo màng, mỏng, xuyên qua màng chắn niệu-sinh dục, liên quan mật thiết với cân đáy chậu giữa, có thắt vân bao bọc  Niệu đạo tiền liệt tuyến, tiền liệt tuyến bao bọc niệu đạo tiền liệt tuyến có lồi tinh, có lỗ tinh Tiền liệt tuyến bình thường to ngón tay ít, có hình giống hình tam giác, định giữa, đáy trên, có hai thùy bên rãnh giữa, thăm khám cho ngón tay thăm khám trực tràng Khi cho ngón tay vào trực tràng, cảm nhận tiền liệt tuyến mặt trước trực tràng Bình thường, sờ vào tiền liệt tuyến qua thăm khám trực tràng, thấy tiền liệt tuyến mềm mại khơng đau Tiền liệt tuyến bình thường có mật độ giống chóp mũi Ngón tay cho sâu vào hậu mơn sờ bờ tiền liệt tuyến Ở hai góc hai bên tiền liệt tuyến, có hai túi tinh, trường hợp bình thường, túi tinh mềm, nên khơng cảm nhận thăm khám qua trực tràng Chỉ sờ thấy túi tinh cứng không đau trường hợp túi tinh bị thâm nhiễm lao hay thâm nhiễm trường hợp ung thư tiền liệt tuyến NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU HỘI CHỨNG TIỂU MÁU ĐỊNH NGHĨA  Tiểu máu có diện hồng cầu nước tiểu  Tiểu máu có loại : – Tiểu máu đại thể: mắt thường thấy – Tiểu máu vi thể: hồng cầu quang trường NGUYÊN NHÂN  Nhiễm khuẩn niệu  Lao đường tiết niệu  Ung thư đường tiết niệu  Chấn thương đường tiết niệu  Bệnh lý tuyến tiền liệt  Thận đa nang  Tiểu máu bệnh lý nhu mô thận  Do ngộ độc  Các bệnh máu ác tính  Dùng thuốc chống đơng KHÁM  Hỏi bệnh  Nghiệm pháp cốc  Xét nghiệm cận lâm sàng CHẨN ĐỐN  Chẩn đốn xác định  Chẩn đoán phân biệt – Tiểu huyết cầu tố: – Tiểu Pocphyrin: – Nước tiểu người bị bệnh gan: – Nước tiểu có màu đỏ NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang NGOẠI CƠ SỞ - HC TIỂU MÁU LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI CƠ SỞ - HC TẮT NGHẼN TIẾT NIỆU HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU BÍ TIỂU ĐỊNH NGHĨA Bí tiểu tình trạng nước tiểu khơng tống xuất hồn tồn khơng hồn tồn PHÂN LOẠI - Bí tiểu cấp - Bí tiểu mạn * BÍ TIỂU CẤP - Bí tiểu cấp tình trạng bệnh nhân có nhiều nước tiểu bàng quang, mắc tiểu tiểu - Bí tiểu cấp xảy đột ngột, thường gây đau đớn cho bàng quang căng mức tăng co bóp - Cần phân biệt bí tiểu với + Vô niệu + Vỡ bàng quang * BÍ TIỂU MẠN - Bí tiểu mạn tình trạng nước tiểu khơng tống xuất hồn tồn tiểu, lượng nước tiểu lại sau tiểu nhiều ( PVR) - Bí tiểu mạn làm BQ dần thích nghi với lượng nước tiểu nhiều làm tăng dung tích BQ, giảm sức co bóp BQ  liệt BQ - Hậu Bí tiểu mạn gây suy thận ứ nước tiểu ngược dòng từ BQ  NQ  Thận NGUYÊN NHÂN - Do nguyên nhân gây tắc nghẽn thường gây bí tiểu cấp + Trong đường niệu đạo + Từ bên chèn ép vào NQ - Do nguyên nhân thần kinh, chấn thương thường gây bí tiểu mạn + Các bệnh lý thần kinh, chấn thương vùng CS + Các bệnh lý mạn tính, loại thuốc thần kinh CHẨN ĐOÁN - Hỏi bệnh sử - Thăm khám + Bàng Quang - Niệu Đạo + Thăm Trực Tràng - Thăm Âm Đạo XỬ TRÍ - Giải áp bàng quang : Đặt sonde tiểu mở BQ da Tìm điều trị nguyên nhân gây bí tiểu NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI CƠ SỞ - HC TẮT NGHẼN TIẾT NIỆU CƠN ĐAU QUẶN THẬN ĐỊNH NGHĨA CĐQT đau xảy đột ngột, dội, quặn âm ỉ, khởi phát vùng hông lưng lan trước, xuống hố chậu, xuống bìu - Thường xuất đột ngột sau lao động nặng, đường xấu, chơi thể thao SINH LÝ BỆNH - Do bế tắc đột ngột - Tăng áp lực đài bể thận - Tăng nhu động niệu quản để giải bế tắc NGUYÊN NHÂN - Do bế tắc bên lòng niệu quản + Sỏi niệu từ khúc nối  niệu quản nội thành + Huyết khối + U niệu quản - Do chèn ép từ bên vào NQ + Khối u từ sau phúc mạc, + Khối u từ phúc mạc, + Ung thư di đến NQ LÂM SÀNG - Cơn đau xuất đột ngột sau lao động nặng, vận động mạnh hay xe dằn xốc - Cường độ đau dư dội dao đâm, bị bóp chặt vùng hơng lưng, khơng có tư giảm đau, rên la, mặt tái xanh, vã mồ hôi - Đau khởi phát từ thắt lưng, lan trước, xuống hố chậu quan sinh dục bên, mặt đùi - Ngoài kèm thêm : + Buồn nôn  nôn + Chướng bụng, liệt ruột  bí trung đại tiện + Khơng có sốt ( có sốt phải nghĩ đến có bệnh nhiễm khẩn kèm ) - Thăm khám + Có thể có đề kháng bụng đau + Thăm khám thận – niệu quản đau CẬN LÂM SÀNG - Siêu âm : hình ảnh điểu hình thận ứ nước bên đau kèm theo dãn niệu quản bế tắc NQ - XN Nước tiểu : thường có hồng cầu nước tiểu - XQ KUB : Có thể thấy sỏi thận hay niệu quản 90% trường hợp CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Bên phải + Cơn đau quặn gan, quặn túi mật, Viêm ruột thừa, viêm manh tràng, túi thừa, Viêm phần phụ, thai ngoài, xoắn buồng trứng, Tắc ruột bên Phải - Bên trái + Cơn đau thắt ngực, Tắc ruột - Chung hai bên : + Viêm loét dày cấp, Viêm tụy cấp, Tắc ruột – đau bụng nhiễm độc chì ĐIỀU TRỊ - Giảm đau + Thuốc giảm đau non – steroid + Thuốc giảm co thắt, giãn trơn - Điều trị nguyên nhân gây bế tắc đường tiết niệu NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI BL – SỎI NIỆU SỎI NIỆU CHẨN ĐOÁN * Sỏi đường niệu trên: gồm có sỏi thận, niệu quản TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Cơn đau quặn niệu quản: trường hợp điển hình Xuất đột ngột thường sau chơi thể thao, lao động nặnghoặc lại nhiều Cơn đau dội, bệnh nhân phải lăn lộn vã mồ hơi, ói mữa Đau xuất thắt lưng lan xuống hạ vị, vùng bẹn bìu Khám: thấy đau nhói điểm sườn lưng, xương sườn 12, làm dấu hiệu rung thận, bệnh nhân đau CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm nước tiểu: thấy có nhiều hồng cầu, tìm thấy bạch cầu vi trùng, soi cặn lắng có tinh thể Oxalat, Phosphat, Ca Echo thấy có nước thượng nguồn, thấy sỏi cản âm Chụp X quang hệ niệu khơng sửa soạn: thấy sỏi thận hay niệu quản sỏi đài thận, đồng thời cho biết hình dáng sỏi, để giúp dự đốn biện pháp điều trị Chụp U.I.V (niệu đồ nội tĩnh mạch): cho biết hình thể đài bể thận niệu quản, vị trí sỏi, chức thận, mức độ dãn nở đài bể thận, MSCT (chụp điện tốn cắt lớp có dựng hình): khảo sát đường niệu tốt, cho phép thấy mạch máu chèn bất thường MRU (cộng hưởng từ đường tiết niệu): không thấy sỏi, mạnh MSCT điều (MRI làm mà MSCT khơng làm được): Nữ có thai tháng đầu Bệnh nhân dị ứng iode Bệnh nhân bị suy thận Siêu âm: giúp xác định mức độ ứ nước thận, phát sỏi không cản quang Chụp X quang niệu quản bể thận ngược dòng (UPR): áp dụng cho case thận không UIV mà bệnh nhân khơng có điều kiện chụp MSCT hay MRU, sỏi không cản quang * Sỏi đường niệu dưới: SỎI BÀNG QUANG Sỏi bàng quang sỏi từ niệu quản xuống sỏi hình thành bàng quang sỏi túi ngách bàng quang, sỏi hẹp cổ bàng quang bướu lành tiền liệt tuyến, bọng đái thần kinh, xơ cứng cổ bàng quang, đặt sond tiểu lâu ngày, Lâm sàng Đái buốt (đau) Đái lắt nhắt (đái láo: pollakiuria) Đái tắc dịng Chẩn đốn Siêu âm, KUB nội soi chẩn đốn trường hợp khó Điều trị Thường có ngun nhân kèm (hẹp cổ bàng quang, hẹp nđ, bướu tiền liệt tuyến, túi ngách bàng quang, ) NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang ... tiết niệu NGUYỄN PHƯỚC SANG Trang LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI BL – SỎI NIỆU SỎI NIỆU CHẨN ĐOÁN * Sỏi đường niệu trên: gồm có sỏi thận, niệu quản TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Cơn đau quặn niệu. .. NÓI ĐẦU Quyển tài liệu “LÂM SÀNG NGOẠI BỆNH LÝ – NGOẠI NIỆU” nhằm hỗ trợ bạn bổ sung kiến thức khoa Ngoại Niệu, từ sở đến bệnh lý khoa LÂM SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU MỤC LỤC MỤC LỤC TRIỆU CHỨNG... SÀNG NGOẠI BL3 – NGOẠI NIỆU NGOẠI BL – SỎI NIỆU GHI CHÚ LÂM SÀNG SỎI THẬN Điều trị nội khoa sỏi niệu - Giảm co thắt: Drotavep 40mg 2v x 2u 8h-16h - Kháng viêm: (tránh làm sỏi khảm vào niêm mạc niệu