Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện thanh nhàn năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS VŨ VĂN THÀNH Nam Định – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo Thầy Cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ mơn Điều dưỡng ngoại người lớn Thầy Cô tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền tải kiến thức quý báu học tập sống Và đặc biệt, xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến TS Vũ Văn Thành - Người Thầy tận tình dìu dắt, bảo trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn tơi q trình học tập thực chuyên đề Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể Khoa Cấp cứu Ngoại - Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lịng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập công tác Nam Định, ngày tháng 07 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Yến i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Tất nội dung báo cáo trung thực, khách quan chưa báo cáo hình thức trước Báo cáo thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Học viên Nguyễn Thị Yến ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ BVĐK : Bệnh viện đa khoa CS : Chăm sóc ĐH : Đại học ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên H : Giờ KHCS : Kế hoạch chăm sóc KTV : Kỹ thuật viên NB : Người bệnh PT : Phẫu thuật VRT : Viêm ruột thừa iii MỤCLỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CỞ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Sơ lược giải phẫu chức sinh lý ruột thừa 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 10 1.2.1 Điều trị phẫu thuật 10 1.2.2 Nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa Thế giới Việt Nam 12 1.2.3 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp [13] 16 1.2.4 Chăm sóc người bệnh phẫu thuật ruột thừa có biến chứng 17 1.2.5 Giáo dục sức khỏe 19 Chương 21 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 21 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Thanh Nhàn 21 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 22 2.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 2.2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Cấp cứu ngoai Bệnh viện Thanh Nhàn 25 Chương 34 BÀN LUẬN 34 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 34 3.1.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 34 3.1.2 Chăm sóc vết mổ 35 3.1.3 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 36 iv 3.1.4 Chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật 37 3.1.5 Chăm sóc giấc ngủ 37 3.1.6 Giáo dục sức khỏe cho ngưòi bệnh 38 3.2 Ưu điểm, tồn nguyên nhân 39 3.2.1 Ưu điểm 39 3.2.2 Tồn 40 3.2.3 Nguyên nhân 40 3.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp 40 3.3.1 Đối với bệnh viện 40 3.3.2 Đối với khoa, phòng 41 3.3.3 Đối với điều dưỡng viên khoa 42 KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm thông tin chung đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Đặc điểm liên quan tới tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 2.3 Tỷ lệ số theo dõi, chăm sóc điều dưỡng đầu 25 Bảng 2.4 Tỷ lệ số theo dõi, chăm sóc điều dưỡng 24 đầu 26 Bảng 2.5 Tỷ lệ số theo dõi, chăm sóc điều dưỡng ngày 27 Bảng 2.6 Tỷ lệ thực hoạt động chăm sóc điều dưỡng khác 28 Bảng 2.7 Tình trạng đau sau phẫu thuật 29 Bảng 2.8 Đặt dẫn lưu sau phẫu thuật đánh giá tình trạng vết mổ 30 Bảng 2.9 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 30 Bảng 2.10 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 31 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí ruột thừa Hình 1.2 Ruột thừa bình thường bị viêm Hình 1.3 Vị trí đau bụng viêm ruột thừa cấp Hình 1.4 Điểm đau Mc – Burney Hình 1.5 Viêm ruột thừa cấp siêu âm Hình 1.6 Viêm ruột thừa cấp phim chụp cắt lớp vi tính Hình 1.7 Mổ mở viêm ruột thừa cấp 11 Hình 1.8 Mổ nội soi viêm ruột thừa cấp 12 Hình 2.1 Bệnh viện Thanh Nhàn 21 Hình 3.1 Thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu 35 Hình 3.2 Thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu 36 Hình 3.3 Thăm khám người bệnh sau phẫu thuật 39 vii ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu; vậy, việc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thử thách lớn bác sỹ Ngày nay, dù có hỗ trợ phương tiện đại siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ… việc chẩn đốn trường hợp viêm ruột thừa khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót gặp nhiều biến chứng viêm ruột thừa viêm phúc mạc áp xe ruột thừa [5], [11] Phương pháp điều trị hiệu viêm ruột thừa phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh phục hồi Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử vong [3] Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa điều trị viêm ruột thừa ngày sử dụng phổ biến khẳng định có nhiều ưu điểm so với phương pháp truyền thống [11] Có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cịn Người điều dưỡng ngồi việc chăm sóc tốt cho người bệnh cịn phải tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cộng đồng cách phát sớm bệnh viêm ruột thừa trước trường hợp đau bụng vùng hố chậu phải để hạ thấp tỷ lệ biến chứng viêm ruột thừa cấp Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh sau phẫu thuật ruột thừa Chúng tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022” với 02 mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Khoa Cấp cứu ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn Đào Thúy Liên (2019), cụ thể tỷ lệ theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ 3giờ / lần đạt 72,5%, 28,5% theo dõi mức độ trung bình [4] Ngồi cịn số trường hợp việc lấy số dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên không thực theo quy trình, người bệnh khơng thơng báo trước không nghỉ ngơi 15 phút trước lấy, việc ảnh hường đến độ xác số dấu hiệu sinh tồn Tuy nhiên q trình chăm sóc người bệnh chúng tơi theo dõi dấu hiệu sinh tồn từ < 24h đến > 72 đạt 100% 3.1.2 Chăm sóc vết mổ Tuổi người bệnh trẻ (trung bình 37,5 ± 7,9 tuổi), đến sớm ≤ ngày (92,3%), kỹ thuật mổ tốt, chăm sóc vết mổ quy trình đảm bảo dinh dưỡng vận động hợp lý sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc lành vết mổ Biến chứng đáng lo ngại hay gặp mổ VRT nhiễm trùng vết mổ Nhưng tình trạng khơng gặp nhóm chăm sóc chúng tơi Đảm bảo vết mổ khơng bị nhiễm trùng việc thay băng vết mổ quan trọng, nhiên khơng có định thay nhiều lần ngày ngoại trừ vết mổ bị chảy dịch; có vết mổ khơ việc thay băng cân nhắc, nhóm chăm sóc chúng tôi, thay băng lần/ngày (71,8%), lần/ngày (28,2%) Tỷ lệ nghiên cứu Đào Thúy Liên (2019) 97,5% điều dưỡng thay băng vết mổ cho người bệnh ngày/ lần; 2,5% điều dưỡng thay băng ngày/1 lần [4] nghiên cứu Tường Thị Thùy Anh (2020) 94,87% 5,13%; tác Vương Thị Ngọc Pha (2020), thay băng lần/ngày 63,1% 36,9% thay băng ≥2 lần/ngày [15] Hình 3.1 Thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu 35 Hình 3.2 Thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu 3.1.3 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu Mổ ruột thừa mổ can thiệp vào ống tiêu hóa, mổ nội soi tuân thủ số nguyên tắc chế độ ăn sau phẫu thuật Mổ nội soi viêm ruột thừa thời gian ăn tương đối sớm mổ ruột thừa theo phương pháp cổ điển Người bệnh ăn nhẹ sau 12 giờ, có tài liệu hướng dẫn ăn sau Nhóm bệnh chúng tơi hướng dẫn ăn vòng 6-12h đầu sau phẫu thuật (35,9%) 12-24 đầu sau phẫu thuật chiếm 35,9% Tỷ lệ tương ứng nghiên cứu Vương Thị Ngọc Pha (2020) 4,3% 16,5% [15] Ngoài việc chăm sóc theo dõi y tế theo dõi số sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tinh thần .và tập vận động, theo dõi thời điểm đánh việc chăm sóc dinh dưỡng vô quan trọng, cần chế độ ăn đặc biệt phù hợp với người bệnh, giúp người bệnh phục hồi nhanh chóng Trong 12 đầu sau phẫu thuật người bệnh nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, chăm sóc theo dõi đường truyền tĩnh mạch điều dưỡng làm tốt Tuy nhiên việc nuôi dưỡng tĩnh mạch không đảm bảo đủ lượng calo người bệnh cần, người bệnh nhận l000ml - 2000ml dung dịch Glucose 5%, Natriclorid 0,9%/24 giờ, điều ảnh hưởng đến trình hồi phục sau phẫu thuật người bệnh Còn người bệnh ăn uống gia đình người bệnh người chăm sóc ăn uống cho người bệnh Vì nhận thấy người nhà người bệnh tự mua thức ăn từ mang vào cho người bệnh ăn không đảm bảo vệ sinh, mà dinh dưỡng cho người bệnh chưa phù hợp 36 3.1.4 Chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật Đây khâu quan trọng với người bệnh sau phẫu thuật, giúp cho người bệnh vận động sớm có đủ điều kiện, cụ thể sau: - Ngày đầu sau phẫu thuật cho người bệnh nằm thay đổi tư - Ngày thứ hai cho người bệnh ngồi dậy dìu lại phòng - Những ngày sau lại lại nhẹ nhàng tùy theo khả năng, sức khỏe nguời bệnh Việc vận động sớm theo quy trình có ý nghĩa lớn kết phẫu thuật, giúp người bệnh đỡ đau, đỡ nề vết mổ, nhanh phục hồi nhu động ruột tránh số biến chứng tức lâu dài sau phẫu thuật như: chướng bụng, viêm phổi, viêm đường tiết niệu, tắc ruột sau phẫu thuật Kết thu chuyên đề cho thấy việc chăm sóc vận động cho người bệnh sau phẫu thuật trước 12h sau phẫu thuật 15,4%; 12 – 24h sau phẫu thuật 48,7% sau 24h 35,9% Theo tác giả Vương Thị Ngọc Pha (2020), hướng dẫn chế độ vận động cho NB sau 24h chiếm đa số 79,1% [15] Tuy nhiên việc hướng dẫn vận động chủ yếu thân nhân người bệnh đảm nhận Điều dưỡng viên có hướng dẫn chưa sát việc vận động sau phẫu thuật, chưa giải thích kỹ tác dụng vận động sau phẫu thuật cho người bệnh người bệnh cịn lo sợ vận động sớm 3.1.5 Chăm sóc giấc ngủ Trong chuyên đề này, người bệnh ngủ chiếm tỷ lệ cao đạt 64,1%; ngủ 23,1%; khơng ngủ được/mất ngủ chiếm 12,8% Người bệnh ngủ thời gian nằm viện Lý làm cho người bệnh ngủ đau, lo lắng Người bệnh cần thời gian ngủ nghỉ ngơi nhiều người bình thường, bệnh tật mơi trường bệnh viện làm cho người bệnh ngủ khơng có nghỉ ngơi đầy đủ, thoải mái nhà Do vậy, Điều dưỡng viên cần phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn giải thích bệnh tật để người bệnh yên tâm điều trị, bệnh ổn định tập luyện tạo giấc ngủ trở lại bình thường như: cho người bệnh nằm phịng thống mát n tĩnh, dùng thuốc ngủ theo y lệnh nhân viên y tế cần tạo tin tưởng cho người bệnh để người bệnh giảm lo lắng an tâm điều trị, giúp cho người bệnh ngủ sâu Trong chuyên đề 37 vấn đề giấc ngủ người bệnh chưa đủ điều kiện để thực theo quy định Người bệnh dùng thuốc an thần giờ, sở vật chất khoa phòng hạn chế, khoa phòng chưa thực nghiêm nội quy quy định thăm người bệnh, người nhà người bệnh đơng, cịn gây nhiều tiếng ồn, phịng bệnh cịn ln bật điện sáng, tình trạng ngủ người bệnh phần chưa cải thiện 3.1.6 Giáo dục sức khỏe cho ngưòi bệnh Sau phẫu thuật, người bệnh thường lo lắng có cảm giác bất an thái độ cán y tế có tác động nhiều đến tâm lý người bệnh Việc hướng dẫn người bệnh mổ tiêu hố chăm sóc thường quy như: lại nhẹ nhàng, nghỉ ngơi, từ từ gia tăng hoạt động, giữ vết thương, báo cáo dấu hiệu sưng, nóng, đỏ đau vết mổ nhiễm trùng, tránh làm việc nặng 6-8 tuần, nên dùng tay giữ thành bụng ho hay hắt Cung cấp thông tin chẩn đoán xác định, phương pháp mổ, diễn biến bệnh xuất viện Người cán y tế cung cấp cho NB viết cách chăm sóc nhà vết thương, dẫn lưu, hậu mơn nhân tạo, cho người bệnh tập quan trọng Hướng dẫn họ tờ rơi chương trình điều trị thuốc Không làm việc nặng để tránh biến chứng thoát vị thành bụng Cung cấp triệu chứng tắc ruột, thoát vị thành bụng, nhiễm trùng vết mổ,… để người bệnh đến tái khám Cán y tế tận tình chăm sóc hay hướng dẫn cho người bệnh Chính việc tư vấn sức khỏe cho người bệnh cách phát bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám có ý nghĩa Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh - Đối với người bệnh mổ viêm ruột thừa cấp, đặc biệt viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc, cách phòng, chống biến chứng tắc ruột sau phẫu thuật: + Tránh ăn nhiều chất xơ + Tránh gây rối loạn tiêu hoá + Nếu đau bụng + nôn, đến bệnh viện khám lại Trong chuyên đề nhận thấy, khoa phịng có định kỳ họp hội đồng người bệnh tuần 01 lần để tư vấn giáo dục sức khỏe, lắng nghe ý kiến phản ánh từ phía người bệnh, chưa phát tờ rơi giáo dục sức khỏe cho người bệnh 38 Việc hướng dẫn người bệnh ăn thức ăn mềm, lỏng, tránh ăn nhiều chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa, uống nhiều nước có lợi cho sức khỏe người bệnh để tránh bệnh như: tắc ruột sau phẫu thuật, Nhưng người bệnh nhân viên y tế dặn dò qua loa, chưa nói kỹ tác hại khơng tn thủ Hình 3.3 Thăm khám người bệnh sau phẫu thuật 3.2 Ưu điểm, tồn nguyên nhân 3.2.1 Ưu điểm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ - Dụng cụ thay băng, tiêm đảm bảo vô khuẩn - Về điều dưỡng viên thực chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp theo quy trình: điều dưỡng viên nhận định đủ tình trạng người bệnh; chăm sóc tư thế, theo dõi dấu hiệu sinh tồn; chăm sóc vết mổ; chăm sóc dinh dưỡng; chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt 39 3.2.2 Tồn - Công việc điều dưỡng tải - Một số điều dưỡng cịn chưa tn thủ quy trình chun mơn: + Điều dưỡng không thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) + Túi đựng dịch ống dẫn lưu không đánh số để theo dõi số lượng dịch + Điều dưỡng người nhà tự ý thay túi đựng dịch + Điều dưỡng có thời gian tư vấn giáo sức khỏe cho người bệnh + Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng, thực mang tính hình thức 3.2.3 Ngun nhân - Lưu lượng người bệnh đông dẫn đến tải bệnh viện - Vật tư, dụng cụ y tế thiếu hỏng chưa kịp thời bổ sung dẫn đến ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh - Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu; vậy, điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc người bệnh khác, thực thủ thuật, điền thông tin vào hồ sơ bệnh án, lấy thuốc, đưa đón người bệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng… - Trình độ chun mơn chưa đồng - Thực 5s chưa thường xuyên - Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên; đặc biệt, buổi sinh hoạt khoa học điều dưỡng - Chế độ đãi ngộ cịn hạn chế - Cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng 3.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp 3.3.1 Đối với bệnh viện - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công việc - Lập kế hoạch cử điều dưỡng học chuyên khoa, lớp tập huấn ngắn hạn sở chuyên khoa để cập nhật thêm kiến thức cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 40 - Bệnh viện cần tạo mơi trường làm việc thoải mái, khích lệ, động viên, khuyến khích điều dưỡng có tâm huyết với nghề - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên môn để phục vụ cơng tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Cần tổ chức nhiều đợt tập huấn kĩ giao tiếp, kĩ giáo dục sức khỏe thực phong trào “4 xin (xin chào, xin cảm ơn, xin lỗi xin phép), (luôn mỉm cười, nhẹ nhàng, thấu hiểu giúp đỡ)”; thực mơ hình quản lý chất lượng “5S- Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng” - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có buổi truyền thơng giáo dục sức khỏe cho người bệnh viêm ruột thừa cấp - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp phù hợp để giám sát 3.3.2 Đối với khoa, phòng - Điều dưỡng trưởng cần phân công nhiệm vụ, rõ ràng cho nhóm chăm sóc, điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo hướng toàn diện - Xây dựng bảng mô tả công việc cho thành viên điều dưỡng khoa có thưởng phạt rõ ràng để điều dưỡng có trách nhiệm cơng việc chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác tập huấn, đào tạo chỗ cho điều dưỡng viên kiến thức thực hành buổi giao ban - Hàng tháng, hàng quý tổ chức chuyên đề để điều dưỡng viên có điều kiện cập nhật kiến thức - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, thay băng điều dưỡng dành cho người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh viêm ruột thừa cấp; chuẩn bị đầy đủ pano áp phích, tờ rơi thông tin treo khoa máy chiếu buổi truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng truyền thông bệnh viện 41 3.3.3 Đối với điều dưỡng viên khoa - Ln cần có u nghề, tâm huyết với nghề - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp - Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật - Tuân thủ quy trình thay băng, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp đặc biệt nhận định đúng, đủ tình trạng người bệnh; theo dõi da, niêm mạc, tình trạng đau, vết mổ, ống dẫn lưu cho người bệnh để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng - Cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện viện hiểu bệnh viêm ruột thừa cấp người bệnh chế độ dinh dưỡng chế độ vận động, theo dõi dấu hiệu biến chứng sớm để kịp thời thăm khám 42 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 tốt: Người bệnh sau phẫu thuật nội soi, khơng có trường hợp cảm thấy đau Phần lớn đau đau vừa, chiếm tỷ lệ tương ứng 38,5% 35,9% Thời gian đau phần lớn 24 24 – 48 chiếm tỷ lệ tương ứng 38,5% 41,0% Đa số người bệnh sau phẫu thuật trung tiện sớm (12 – 24 giờ) chiếm 66,7%; 100% người bệnh sau phẫu thuật khơng có nhiễm trùng biến chứng khác Sau người bệnh trung tiện 100% người bệnh ăn cháo, sau ăn uống bình thường Người bệnh điều trị khoa hài lòng hài lịng với cơng tác chăm sóc người điều dưỡng 48,7% 30,8% Khơng có người bệnh khơng hài lịng khơng hài lịng Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Bệnh viện cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ mới, phòng truyền thông phù hợp với chuyên môn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc Cần tổ chức nhiều đợt tập huấn kĩ giao tiếp, kĩ giáo dục sức khỏe thực phong trào “4 xin (xin chào, xin cảm ơn, xin lỗi xin phép), (luôn mỉm cười, nhẹ nhàng, thấu hiểu giúp đỡ)”; thực mô hình quản lý chất lượng “5S- Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng” Tăng cường cơng tác kiểm tra, xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp theo bước (Nhận định, chẩn đoán, lập kế hoạch, thực kế hoạch, đánh giá) để giúp cho cơng tác chăm sóc đạt kết cao 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng việt Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec (2022) Ruột thừa nằm bên nào? Chức ruột thừa, truy cập ngày 30 tháng năm 2022, trang web https://www.vinmec.com/vi/tieu-hoa-gan-mat/thong-tin-suc-khoe/ruot-thuanam-o-ben-nao-chuc-nang-cua-ruot-thua/ Bộ Y tế (2013), "Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 phê duyệt Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn" Đặng Hanh Đệ (2015), Phẫu thuật thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đào Thúy Liên (2019), Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định Hà Văn Quyết Phạm Đức Huấn (2013), Bài giảng bệnh học ngoại khoa – Đại học y Hà Nội, Nhà xuất Y học, Hà Nội Khoa Ngoại tiêu hóa - Bệnh viện Trung ướng Huế (2013), "Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Trung ương Huế", Đề tài nghiên cứu cấp sở, Bệnh viện Trung ương Huế Lê Văn Thêm (2022), "Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm ruột thừa cấp điều trị Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn từ q năm 2021", Tạp chí Y học Việt Nam, 512(2) Nguyễn Hoàng Bắc (2013), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Tông (1990), "Viêm ruột thừa Bách khoa thƣ bệnh học", tr 358-364 10 Phạm Đăng Diệu (2010), Giải phẫu ngực -bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Tơn Thất Bách Trần Bình Giang (2012), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Trần Thị Giang (2018), Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm viêm ruột thừa cấp Bệnh viện E từ 2/2017 đến 7/2017, Trường Đại học Y Dược, ĐHQGHN 13 Trần Việt Tiến (2017), Điều dưỡng Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 14 Tường Thị Thùy Anh, Nguyễn Đức Trọng Lê Thị Bình (2020), "Chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa Khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học Cộng đồng, 58(5), tr 87-93 15 Vương Thị Ngọc Pha (2020), Kết chăm sóc người bệnh sau mổ Viêm ruột thừa cấp số yếu tố liên quan Trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận – tỉnh Kiên Giang năm 2020, Trường Đại học Thăng Long 16 Bộ môn ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng bệnh học ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội *Tiếng Anh 17 S Di Saverio, M Podda, B De Simone (2020), "Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines", World J Emerg Surg, 15(1), tr 27 18 D Moris, E K Paulson T N Pappas (2021), "Diagnosis and Management of Acute Appendicitis in Adults: A Review", Jama, 326(22), tr 2299-2311 19 V Naraynsingh, M J Ramdass, J Singh (2003), "McBurney's point: are we missing it?", Surg Radiol Anat, 24(6), tr 363-5 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢNG KIỂM CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI KHOA NGOẠI CẤP CỨU, BỆNH VIỆN THANH NHÀN Mã số phiếu: Ngày điều tra: / ./2022 STT Chăm sóc Phịng hồi tỉnh Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa tối đa đầu Kiểm tra lại đường truyền tĩnh mạch chảy không Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/ lần Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết NB Theo dõi 24h đầu Nhận định đủ tình trạng người bệnh Cho NB nằm tư đầu thấp Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ 3giờ / lần Theo dõi tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng Theo dõi tính chất đau Thực y lệnh thuốc điều trị Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư Theo dõi ngày sau - Chăm sóc vết mổ + Theo dõi tình trạng vết mổ + Thay băng vết thương - Chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu Thực Không thực hiện + Ống dẫn lưu phải nối xuống túi vô khuẩn, để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng + Cho NB nằm nghiêng bên ống dẫn lưu, tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu + TD số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu + Thay băng vô khuẩn chân ống, túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày - Chăm sóc dinh dưỡng + Sau 6-8 đầu NB khơng nơn cho uống nước, sữa + Khi có nhu động ruột cho NB ăn cháo, súp vịng ngày, sau cho ăn uống - Chăm sóc vận động + Ngày đầu cho NB nằm thay đổi tư + Ngày thứ hai cho ngồi dạy, lại có người trợ giúp Theo dõi biến chứng xảy - Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn người bệnh - Theo dõi triệu chứng - Báo cho bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng Giáo dục sức khỏe - Trong thời gian nằm viện: + Động viên, an ủi NB + Hướng dẫn NB chế độ dinh dưỡng, + Chế độ vận động, + Theo dõi ống dẫn lưu + Thông báo kịp thời xảy bất thường - Hướng dẫn người bệnh sau viện: + Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể + Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Mã số phiếu: Ngày điều tra: / ./2022 A Thông tin chung A1 Họ tên: …………………………………………….Tuổi ………….Giới A2 Địa chỉ: …………………………………………………………………………… A3 Trình độ học vấn: ………………………………………………………………… A4 Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………… A5 Ngày vào viện:…………………………………………………………………… A6 Ngày viện:……………………………………………………………………… B Các yếu tố liên quan đến kết điều trị B1 Tiền sử bệnh lý: …………………………………………………………………… B2 Thời điểm phát bệnh:… …………………………………………………… B3 Ngày vào viện: ………………………………………………………………… B4 Ngày định mổ: …………………………………………………………… C Đánh giá công tác chăm sóc điều trị C1 Phương pháp phẫu thuật Mổ nội soi Mổ mở C2 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Dưới 24 Từ 48 đến 72 Từ 24 đến 48 Trên 72 C3 Thời gian đau sau phẫu thuật Dưới 24 Từ 48 đến 72 Từ 24 đến 48 Trên 72 C4 Tình trạng đau Đau Đau nhiều Đau vừa Rất đau C5 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật Dưới 12 Từ 24 đến 48 Trên 48 C6 Hướng dẫn người bệnh chế độ vận động Từ – 12h Từ 24 đến 24 Dưới 12 Trên 24 C7 Thay băng vết mổ Không thay băng Thay băng lần/ngày Thay băng lần/ngày C8 Thời gian cắt Dưới ngày Từ ngày C9 Tình trạng nhiễm trùng vết mổ Có Khơng C10 Biến chứng sau phẫu thuật Có Khơng C11 Tình trạng giấc ngủ sau phẫu thuật Ngủ Khơng ngủ Ngủ C12 Đánh giá NB thái độ chăm sóc điều dưỡng viên Nhiệt tình Khơng quan tâm Thái độ trả lời cáu gắt NB tự tìm đến NVYT C13 Đánh giá chung hài lòng NB với cơng tác chăm sóc điều dưỡng Rất khơng hài lịng Hài long Khơng hài lịng Rất hài long Bình thường Hà Nội, ngày……tháng……năm 2022 Điều tra viên Nguyễn Thị Yến ... đề: ? ?Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022? ?? với 02 mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa. .. chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Khoa Cấp cứu Ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Trong thời gian nghiên cứu, khảo sát 39 người bệnh chăm sóc sau phẫu thuật viêm ruột thừa. .. cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa Thế giới Việt Nam 12 1.2.3 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp [13] 16 1.2.4 Chăm sóc người bệnh phẫu