Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi tại bệnh viện thanh nhàn năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NHUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NHUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Mai Anh Dũng NAM ĐỊNH - 20202 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy giáo, cô giáo toàn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy hướng dẫn ThS Mai Anh Dũng tận tình bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Thanh Nhàn quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ, động viên tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh, song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy, bạn đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Nhung ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Tất nội dung báo cáo trung thực, khách quan chưa báo cáo hình thức trước Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Nhung MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC HÌNH, ẢNH, BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 Chương 2: MƠ TẢ THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN 20 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Thanh Nhàn 20 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy thân xương đùi khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Thanh Nhàn 21 Chương 3: BÀN LUẬN 26 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi Bệnh viện Thanh Nhàn 26 3.2 Những ưu điểm nhược điểm 33 KẾT LUẬN 34 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐDV Điều dưỡng viên CĐN Cố định GDSK Giáo dục sức khỏe iv DANH MỤC HÌNH, ẢNH, BẢNG Hình 1.1 Xương đùi Hình Các mạch máu nuôi xương đùi Hình 1.3 Hình thái gãy xương Hình 1.4 Di lệch gãy 1/3 T thân xương đùi Hình Di lệch gãy 1/3 G thân xương đùi Hình Di lệch gãy 1/3 D thân xương đùi Hình Phân loại theo Winquist Hansen Hình Phân loại theo AO 10 Hình 1.9 Hình ảnh Bệnh viện Thanh Nhàn 20 Hình 1.10 Hình ảnh phịng mổ Hybirid 21 Hình 1.11 Vết mổ ngày thứ 22 Hình 1.12 Tập luyện vận động cho người bệnh sau mổ ngày thứ 22 Hình 1.13 Hình ảnh chăm sóc vết mổ ống dẫn lưu 27 Hình 1.14 Hình ảnh chăm sóc ống dẫn lưu 28 Hình 1.15 Hình ảnh thực quy trình truyền tĩnh mạnh 29 Hình 1.16 Hình ảnh tập khớp gối tập khớp cổ chân 30 Hình 1.17 Hình ảnh tập khớp ngón chân 31 Hình 1.18 Hình ảnh tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương đùi xương lớn chịu lực thể Bao bọc quanh thân xương khối dày, khỏe nên gãy thân xương đùi thường có di lệch lớn, khó nắn chỉnh, khó cố định vững chắc, dễ di lệch thứ phát Tại Hoa Kỳ, gãy xương đùi chiếm tỉ lệ cao ca gãy xương đòi hỏi phải nằm viện, khoảng 300.000 người nhập viện gãy xương đùi năm Cũng theo thống kê Mỹ 250.000 trường hợp có tổn thương xương vùng đầu xương đùi, chi phí khoảng 8,7 tỷ USD năm Tại Việt Nam năm gần phát triển nhanh chóng phương tiện giao thông đường với phát triển sở hạ tầng q trình thị hóa nên số bệnh nhân gãy xương đùi tăng cao với mức độ tổn thương ngày phức tạp, điều trị gãy thân xương đùi chủ yếu phẫu thuật phương pháp nẹp vít, đóng đinh nội tủy Thực tiễn lâm sàng cho thấy kết xương nẹp vít bộc lộ nhiều nhược điểm nguy nhiễm khuẩn cao, thời gian liền xương kéo dài, gặp biến chứng gãy nẹp, bật vít Đóng đinh nội tủy có chốt điều trị gãy xương đùi coi biện pháp điều trị tốt ưu điểm cố định ổ gãy vững chắc, chống di lệch xoay[3] Tại bệnh viện Thanh Nhàn áp dụng phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt với đinh Xinrong-Best điều trị gãy thân xương đùi từ năm 2012 Cơng tác chăm sóc người bệnh (NB) sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng cho thành công ca phẫu thuật hồi phục NB Cơng tác chăm sóc hậu phẫu địi hỏi phải lên kế hoạch chăm sóc tỉ mỉ, người điều dưỡng cần nhẹ nhàng, tế nhị, sát với dấu hiệu lâm sàng NB với kiến thức chun mơn nhiệt tình điều dưỡng viên ngoại khoa Sự phối hợp tốt bác sỹ phẫu thuật quy trình chăm sóc chuẩn giúp NB sớm hồi phục, sớm viện, hạn chế di chứng sau gãy xương Số lượng người bệnh bị gãy thân xương đùi phẫu thuật bệnh viện trung bình 15-20 ca/tháng Tuy nhiên chưa có đánh giá thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi bệnh viện Vì chúng tơi tiến hành làm chun đề : “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi tại khoa Cấp cứu ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi khoa Cấp cứu ngoại, Bệnh viện Thanh Nhàn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu xương đùi [6] Xương đùi xương dài, lớn thể, cong sau xoắn quanh trục Đầu xương đùi: Gồm có chỏm xương đùi, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé Cổ xương đùi hợp với thân xương góc nghiêng 1300 Cổ thân không nằm mặt phẳng, chiếu theo trục hai lồi cầu lên trục xương đùi thấy cổ chếch trước góc 300 Mấu chuyển lớn mặt ngồi, sờ thấy da, mặt có hố mấu chuyển Cấu trúc xương vùng mấu chuyển lớn bè xương xốp, phía sau đỉnh mấu chuyển lớn khoảng 0,5 cm nơi dùi tạo lỗ vào để đóng đinh nội tủy xi dịng Mấu chuyển bé núm lồi mặt sau cổ xương đùi, có thắt lưng chậu bám Đầu xương đùi: Hình vng cong nhẹ sau gồm hai lồi cầu ngoài, ngăn cách hố liên lồi cầu Đây nơi bắt đầu khoan ống tủy đóng đinh nội tủy ngược dòng (điểm vào nằm trước điểm bám dây chằng chéo sau) Lồi cầu khơng dày lồi cầu ngồi xuống thấp chếch trục xương nhiều Hai lồi cầu tiếp khớp với hai diện khớp mâm chày Ở mặt trước có diện rịng rọc tiếp khớp với xương bánh chè Hình 1.1 Xương đùi A Nhìn từ mặt trước, mặt sau; B Nhìn nghiêng 25 100% người bệnh thay băng vào ngày thứ 2, 5, sau mổ, 100% người bệnh có tình trạng vết mổ ổn định, không nhiễm trùng * Theo dõi tuần hoàn chi mổ 100% người bệnh theo dõi tuần hoàn chi mổ hàng ngày ngày đầu, 100% người bệnh có tuần hồn chi mổ lưu thơng tốt 2.2.1.9 Chăm sóc vận động phục hồi chức sau mổ Có 83,3 người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập luyện PHCN ngày thứ sau mổ, 5,5% người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập luyện PHCN ngày thứ sau mổ, 11,1 % người nhà tự hướng dẫn tập luyện cho người bệnh * Chăm sóc dinh dưỡng Sau phẫu thuật có 33,3% người bệnh có biểu ăn, 66,7% người bệnh ăn bình thường sau mổ Trong số người bệnh ăn có 66,6% người bệnh điều dưỡng hỗ trợ hướng dẫn chế độ ăn uống, 34% người bệnh không hỗ trợ * Thời gian cắt vết mổ Người bệnh cắt vào ngày thứ sau mổ chiếm tỷ lệ 5,5%, người bệnh cắt vào ngày thứ thứ 10 sau mổ chiếm tỷ lệ 94,5% * Thời gian xuất viện 77,8% người bệnh xuất viện ngày thứ sau mổ, 22,2% người bệnh xuất viện vào khoảng ngày thứ 9-10 sau mổ 26 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi Bệnh viện Thanh Nhàn 3.1.1 Thời gian hồi tỉnh Bệnh nhân sau phẫu thuật gãy thân xương đùi kín tỉnh đầu sau mổ 44,4% chiếm tỷ lệ cao nhất, kết khác với kết nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc sau mổ bệnh nhân gãy xương đùi Trung tâm chấn thương chỉnh hình - phẫu thuật chỉnh hình bệnh viện Trung ương Huế Điều lý giải thời gian mổ không kéo dài thông thường 1h35 phút đến 1h50 kết thúc mổ Hồi tỉnh thứ sau mổ 38,8%, khơng có người bệnh có thời gian hồi tỉnh sau Thời gian theo dõi hồi tỉnh quan trọng nên người điều dưỡng phải túc trực bên người bệnh dễ xảy biến chứng tái suy hô hấp, sẵn sàng hút đờm dãi, theo dõi tri giác người bệnh, 3.1.2 Chăm sóc tư người bệnh chưa tỉnh Có 16 người bệnh (chiếm tỷ lệ 88%) giai đoạn theo dõi hồi tỉnh đặt tư nằm ngửa cổ, kê gối vai Có người bệnh chưa tỉnh (chiếm tỷ lệ 12%) đặt sai tư Việc đặt người bệnh tư sau mổ quan trọng thời gian người bệnh chưa làm chủ phản xạ như: Nuốt, tự thở dễ dẫn đến tắc nghẽn đường thở Tuy nhiên 18 người bệnh khảo sát an tồn, khơng xảy tai biến, việc đặt tư người bệnh sau phẫu thuật phải tuân thủ nghiêm ngặt nhằm tránh tai biến y khoa xảy 3.1.3 Chăm sóc tư người bệnh tỉnh Khi người bệnh tỉnh cần đặt tư nằm ngửa, đầu thẳng lúc người bệnh làm chủ phản xạ như: nuốt, tự thở tốt nên cần đặt người bệnh tư Kết khảo sát cho thấy 100% người bệnh điều dưỡng đặt tư hồi tỉnh 3.1.4 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/1 lần sau mổ số 18 người bệnh có 17 người bệnh theo dõi đầy đủ, có người bệnh chưa theo dõi đầy đủ 27 100% người bệnh theo dõi đầy đủ giờ/lần tiếp theo, có người bệnh (chiếm 11,2%) chưa theo dõi đầy đủ 13 - 24 sau mổ Điều thể điều dưỡng chủ quan theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh sau mổ gãy thân xương đùi từ 13 sau mổ Theo nghiên cứu Mai Anh Dũng thực trạng đau người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi khoa chấn thương bệnh viện đa khoa tỉnh Nam định tình trạng đau người bệnh số yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý huyết áp người bệnh[2] 3.1.5 Chăm sóc vết mổ Người bệnh có định thay băng vết mổ vào ngày 2,5,7 thực đầy đủ ghi chép hồ sơ bệnh án, tất người bệnh nhóm khảo sát ổn định, khơng có nhiễm trùng vết mổ Khơng thiết phải thực thay băng định kỳ hàng ngày với vết mổ khơ, khơng có dấu hiệu nhiễm trùng Nghiên cứu Canada Huynh T Forget Falcicchio (2005) cho thấy điều dưỡng liên quan đến bước chăm sóc vết thương sau mổ bao gồm: Nhận định tình trạng người bệnh, đánh giá tình trạng vết thương đưa định can thiệp chăm sóc vết thương[10] Nhiều nghiên cứu cho thấy việc thay băng chăm sóc vết mổ tốt làm giảm đáng kể việc sử dụng nguồn lực y tế chi phí việc cải thiện kết điều trị cho người bệnh Theo nghiên cứu Mỹ có khoảng 5,7 triệu người có vết thương mãn tính mà đáng ngăn ngừa từ đầu nhân viên y tế chăm sóc tốt[9] Q trình khảo sát nhận thấy bước thực quy trình thay băng điều dưỡng khoa Chấn thương chỉnh hình hay bỏ sót việc tn thủ vệ sinh tay trước chuyển vị trí bẩn trước chuẩn bị dụng cụ cho bệnh nhân - Tuy nhiên người ĐD chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang NB khác Đồng thời NB chưa tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ Hình 1.13 Hình ảnh chăm sóc vết mổ ống dẫn lưu 28 3.1.6.Chăm sóc ống dẫn lưu 100% người bệnh theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc, chân ống dẫn lưu, ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án Tất người bệnh khảo sát rút dẫn lưu vào ngày thứ sau mổ Việc theo dõi ống dẫn lưu sau mổ cho người bệnh giúp bác sĩ có thêm thơng tin tiên lượng tiến triển vết thương giúp đề phịng tai biến sau phẫu thuật Hình 1.14 Hình ảnh chăm sóc ống dẫn lưu 3.1.7 Cơng tác chăm sóc người bệnh thực y lệnh Bác sỹ 100% người bệnh thực đẩy đủ y lệnh suốt trình điều trị sau mổ, y lệnh thực an tồn, khơng có tai biến xảy Tại Việt Nam, Báo cáo ADR tháng đầu năm 2014: Có 763 báo cáo có đủ thông tin để đánh giá phát 152 báo cáo nghi ngờ có ME, chiếm 19,9%, kết từ số nghiên cứu bước đầu cho thấy tỷ lệ sai sót dùng thuốc liên quan đến thực y lệnh điều dưỡng dao động từ 37,7% đến 68,6% liều/lượt thuốc[8] Sai sót dùng thuốc xảy bệnh viện nào, cho dù điều dưỡng viên khoa lâm sàng điều dưỡng tiếp nhận người bệnh phòng khám, điều quan trọng phải hiểu dùng thuốc là; Đúng người bệnh, thuốc, đường dùng, thời gian, liều Có nhiều nguy xảy gây hại cho người bệnh chí gây chết người người bệnh uống sai thuốc, sai liều 29 Hình 1.15 Hình ảnh thực quy trình truyền tĩnh mạnh 3.1.8 Chăm sóc dinh dưỡng Kết khảo sát cho thấy có người bệnh tình trạng ăn có người điều dưỡng hỗ trợ, người người nhà hỗ trợ, 12 người bệnh ăn bình thường chủ yếu người nhà người bệnh hỗ trợ Để giúp người bệnh nhanh chóng hồi phục vấn đề dinh dưỡng quan trọng Điều dưỡng lưu ý người bệnh ăn bình thường khơng nơn ói, thức ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, đặc biệt thức ăn có nhiều calci, người bệnh nằm giường sau mổ, vận động cần cho người bệnh uống nhiều nước tránh tạo sỏi niệu tránh táo bón Cho ăn người bệnh tỉnh trường hợp người già khó ăn điều dưỡng nên cung cấp thức ăn mềm, dễ nhai Thức ăn nên có tính chất nhuận tràng giúp người bệnh đại tiện dễ dàng hạn chế lại, mổ chi người bệnh dễ bị táo bón, thức ăn hợp vệ sinh để tránh nguy tiêu chảy sau mổ Hàng ngày chăm sóc người bệnh, điều dưỡng chưa chủ động đánh giá nhu cầu dinh dưỡng người bệnh, điều dưỡng hướng dẫn người bệnh người nhà hỏi có yêu cầu trợ giúp Trong phần ăn người bệnh chưa đánh giá tính tốn lượng Kalo/ngày cho người bệnh, điều có 30 thể dẫn đến việc ăn thiếu thừa mức lượng tiêu hao cần thiết/ngày, phần ảnh hưởng đến đến việc hồi phục người bệnh 3.1.9 Theo dõi tuần hoàn chi mổ 100% người bệnh diện khảo sát theo dõi tuần hồn chi mổ đầy đủ có kết chi mổ lưu thơng tốt Việc theo dõi tuần hồn chi sau phẫu thuật quan trọng nhằm phát sớm biến chứng tắc mạch chi sau phẫu thuật 3.1.10 Chăm sóc vận động Khi Phục hồi chức vận động sớm cho người bệnh cần tập vận động chủ động 24 sau mổ phần không cần bất động xoay trở, vận động, tập gồng cơ, co duỗi, kéo ròng rọc, tập khớp, tập dẻo dai Tập vận động thụ động chi bị bệnh, ý không gây đau, không gây phù nề thêm, tập gồng nhẹ nhàng Tập sinh hoạt, nằm, ngồi, đứng, cho người bệnh nằm tư thoải mái, tư Kết khảo sát cho thấy người bệnh điều dưỡng hỗ trợ, hướng dẫn tập vận động từ ngày thứ thứ sau mổ Tuy nhiên có người bệnh (chiếm tỷ lệ 11.1%) người nhà hướng dẫn hỗ trợ mà chưa có hỗ trợ điều dưỡng, điều dẫn đến việc tập luyện sai cách làm người bệnh đau, gây tai biến sau mổ Hình 1.16 Hình ảnh tập khớp gối tập khớp cổ chân 31 Hình 1.17 Hình ảnh tập khớp ngón chân 3.1.11 Thực vệ sinh thân thể Qua kết khảo sát cho thấy 100% người bệnh điều dưỡng hỗ chợ chăm sóc vệ sinh cá nhân vào ngày 1,2,3 sau phẫu thuật bao gồm tắm, gội đầu, vệ sinh miệng, thay quần áo bệnh viện hàng ngày vào mùa hè, thay theo lịch vào mùa đơng người bệnh có nhu cầu Tuy nhiên từ ngày thứ trở việc chăm sóc vệ sinh thân thể cho người bệnh hồn toàn người nhà người bệnh thực Người bệnh phẫu thuật xương đùi phẫu thuật lớn, sau phẫu thuật khó khăn việc thay đổi tư vận động, cần hỗ trợ nhân viên y tế việc chăm sóc vệ sinh cá nhân, nhiện phần lớn điều dưỡng hướng dẫn hỗ trợ người bệnh, chủ yếu phụ thuộc vào việc chăm sóc người nhà Đặc biệt chăm sóc người bệnh giai đoạn 24 đầu sau mổ giai đoạn chăm sóc cấp chủ yếu người nhà vệ sinh thân thể, thay quần áo, thay ga trải giường cho người bệnh 3.1.12 Thời gian cắt vết mổ Trong 18 người bệnh tham gia khảo sát có 17 người bệnh cắt vết mổ vào ngày thứ thứ 10 sau mổ, có người bệnh cắt cách quãng vào ngày thứ có tượng chân bị nề Trong trình khảo sát chúng tơi nhận thấy có số người bệnh xuất viện trước cắt chỉ, có định cắt khoa cử điều dưỡng đến nhà cắt cho người bệnh Tuy nhiên vấn đề chăm sóc vết mổ sau cắt chăm sóc vết mổ xuất viện nhà cần điều 32 dưỡng quan tâm để hướng dẫn dặn dò người bệnh chu đáo, có trường hợp khơng biết cách chăm sóc dẫn đến vết mổ nhiễm trùng trở lại 3.1.13 Thời gian xuất viện Hầu hết nhóm người bệnh thuộc đối tượng khảo sát xuất viện vào khoảng ngày thứ - ngày thứ 10 sau mổ 3.1.14 Tư vấn, giáo dục sức khỏe - Cơng tác tư vấn, GDSK cho NB có vai trị quan trọng Tư vấn, GDSK cung cấp kiến thức giúp cho NB hiểu tình trạng bệnh có kế hoạch phịng ngừa yếu tố nguy - Hàng ngày ĐD thực tư vấn cho người bệnh chế độ ăn, vệ sinh, vận động, động viên giải thích để người bệnh yên tâm điều trị.Chú ý nhẹ nhàng thay đổi tư nằm, ngối, đứng - Hướng dẫn bệnh nhân tập khớp háng, khớp gối, cổ chân Người nhà đỡ bệnh nhân ngồi dậy từ từ nhẹ nhàng, đứng phải có người trợ giúp, tránh té ngã - Tránh bố trí phịng ngủ lầu cao, nên có nhà vệ sinh gần phịng ngủ, đèn đủ sáng sàn nhà không trơn trượt, tránh nằm giường cao - Người nhà nên động viên bệnh nhân ăn uống - Vệ sinh thân thể - Khuyên bệnh nhân giữ cho tinh thần thoải mái - Giúp NB có kiến thức bệnh gãy xương Hình 1.18 Hình ảnh tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 33 3.2 Những ưu điểm nhược điểm 3.2.1 Ưu điểm - Tại khoa chấn thương có 11 Điều dưỡng có 01 chuyên khoa cấp I, cử nhân điều dưỡng đại học, lại cao đẳng trung cấp Đội ngũ điều dưỡng khoa có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh - Có đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho công tác chăm sóc người bệnh - Thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - ĐDV chủ động cơng tác chăm sóc người bệnh, người bệnh chăm sóc tồn diện q trình điều trị đơn vị - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc bệnh nhân ln chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng ln tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng thực cấp cứu NB khẩn trương, nhanh chóng hết lịng người bệnh 3.2.2 Nhược điểm - Có 70% ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhưng đội ngũ ĐD chưa phát huy hết chức Chưa lập kế hoạch cho nhóm, có ĐD trưởng lập kế hoạch cho ĐD, tính chủ động cơng việc cịn chưa cao - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - Nhân lực mà lượng người bệnh đông, mặt bệnh đa dạng, thường xuyên tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh Bác sỹ Công tác hướng dẫn trực tiếp phục hồi chức chưa trọng nhiều , chưa trực tiếp tập vận động cho người bệnh mà hướng dẫn người nhà tập vận động cho người bệnh - ĐDV chưa đào tạo chuyên khoa sâu hồi sức tích cực - Về kỹ thuật: Cơ ĐD khoa thực quy trình chăm sóc NB gãy xương đùi tương đối tốt Tuy nhiên NB đông nhiều tải so với 34 nhân lực thực tế việc thực quy trình chăm sóc, tập vận động cho NB đơi cịn chưa đều: + Thực quy trình cịn làm tắt bước, thiếu bước thực bước chưa xác, chưa đủ thời gian thực rửa tay thường quy + Những ĐD trẻ trường có nhiều kiến thức kinh nghiệm chăm sóc nguời bệnh thực tế chưa có nhiều nên việc thực quy trình chưa chuẩn xác, động tác cịn chưa dứt khốt, thiếu tự tin + Một số nhân viên khả đánh giá, nhận định tiên lượng tình trạng người bệnh cịn nhiều hạn chế thiếu kinh nghiệm trình độ chun mơn chưa cao KẾT LUẬN * Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh Chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Thanh Nhàn thực theo quy trình Bộ Y tế Bệnh viện Người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi khoa Chấn thương chỉnh hình theo dõi sát diễn biến, dấu hiệu sinh tồn, chăm sóc tốt vết mổ, tư vấn hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động, chế độ vệ sinh tương đối đầy đủ Thực đầy đủ y lệnh thuốc cho người bệnh Cơ sở vật chất, phương tiện dụng cụ phục vụ cho chăm sóc người bệnh khoa trang bị đầy đủ Công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn ln đảm bảo tốt, khơng có trường hợp sau mổ bị nhiễm trùng vết mổ * Một số vấn đề cịn tồn Chưa có thang điểm cụ thể để đánh giá mức độ đau người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi Người bệnh giai đoạn chăm sóc cấp (24 đầu sau mổ) chưa chăm sóc tồn diện bao gồm vận động vệ sinh cá nhân Điều dưỡng hay bỏ sót bước vệ sinh tay thực quy trình thay băng cho người bệnh Chưa chăm sóc chu đáo đến chế độ dinh dưỡng người bệnh, 100% người bệnh sau phẫu thuật ngày thứ trở người nhà chăm sóc dinh dưỡng 35 Việc tập luyện phục hồi chức cho người bệnh chủ yếu người nhà hỗ trợ, điều dưỡng chưa thực quan tâm đến việc hướng dẫn phương pháp tập luyện cho người bệnh ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP * Đối với Bệnh viện - Tăng cường cơng tác đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng - Bổ sung nhân lực Điều dưỡng cho khoa để đảm bảo công tác chăm sóc người bệnh tồn diện - Thường xun tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho người điều dưỡng - Tăng cường công tác kiểm tra ,giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Triển khai việc cung cấp suất ăn cho người bệnh đảm bảo chế độ ăn phù hợp đủ dinh dưỡng giúp người bệnh chóng hồi phục sau phẫu thuật - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng - Có hình thức khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị * Đối với khoa - Khoa Chấn thương cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để chăm sóc bệnh nhân tốt - Thực tốt quy chế chun mơn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vô khuẩn, hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện - Điều dưỡng khoa hướng dẫn bệnh nhân chu đáo chế độ dùng thuốc, dinh dưỡng, chế độ nghỉ ngơi hợp lý vận động tập luyện chi gãy sau viện dặn dò tái khám theo giấy hẹn - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn ĐDV thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa * Đối với người điều dưỡng viên: 36 Để nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh gẫy xương đùi : Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên tăng cường giai đoạn bệnh nhân tải để đảm bảo chất lượng chăm sóc phục vụ người bệnh Cần hướng dẫn thực quy trình chăm sóc vết mổ khoa, lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc cách tồn diện, chun nghiệp, mang tính chất chuyên sâu Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn để bổ sung cập nhật kiến thức chăm sóc tồn diện cho người bệnh Thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực quy trình chăm sóc người bệnh nói chung chăm sóc người bệnh gãy xương nói riêng Tổ chức định kỳ rèn luyện kỹ thực quy trình chăm sóc 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 1.Đặng Hoàng Anh, Phạm Quốc Đại (2013), “Kết phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có chốt SIGN điều trị gãy kín thân xương đùi bệnh viện 103”, Tạp chí Y học thực hành, số 12/2013,tr14-16 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập 2, nhà xuất Y học năm 2004 Trần Đình Chiến (2006),“Gãy xương đùi”, Bệnh học chấn thương chỉnh hình, tr 94-117 Mai Anh Dũng cộng (2019) Thực trạng đau người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi khoa chấn thương bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019,Tạp chí khoa học Điều dưỡng, tập - số 03, tr.61-68 Hoàng Văn Đại (2013), Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có chốt Bệnh viện 105,Luận văn bác sĩ CK II, Học viện Quân y Đoàn Văn Đảm (1991), Phẫu thuật kết xương vững theo kỹ thuật AO áp dụng Bệnh viện Việt Tiệp-Hải Phòng, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Trọng Hiếu (2001),Đánh giá kết phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín điều trị gãy thân xương đùi người lớn, Luận văn thạc sĩ y học, Học Viện Quân y, Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi dưới, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Xuân Lành (1995), Nhận xét kết điều trị phẫu thuật 270 trường hợp gãy kín thân xương đùi người lớn chấn thương, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 10 Trịnh Văn Minh (2004),“Giải phẫu định khu chi dưới”, Giải phẫu người, Tập I,Nhà xuất Y học, tr 335-400 11 Trịnh Đức Minh(2003), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy kín thân xương đùi người lớn ĐNT Küntscher Bệnh viện 175, Luận văn chuyên khoa II, Học viện Quân y, Hà Nội 38 12 Phạm Đăng Ninh (2004),“Nhận xét kết điều trị có biến chứng nhiễm khuẩn phương pháp cố định Bệnh viện 103”, Tạp chí y dược học quân Học viện Quân y, Số đặc san, tr 203 – 208 13 Nguyễn Đức Phúc (2005),“Gãy thân xương đùi”,Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất bảnY học, tr 399-406 14 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh (1991), "Nhận xét gãy nhiều đoạn xương đùi nhân 20 trường hợp", Tạp chí Ngoại khoa số 6, tr 34-35 15 Nguyễn Đức Phúc cs (2010),“Gãy thân xương đùi”, Kỹ thuậtmổchấn thương chỉnh hình,Nhà xuất Y học,tr489-496 16 Hoàng Trọng Quang (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn nẹp vít bệnh viện Việt Đức năm 2004 – 2005,Luận văn bác sĩ CK II, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Phạm Hồng Quế (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín 1/3 thân xương đùi người lớn bằngphươngpháp kết xương nẹp vít bệnh việnqn dân miền Đơng, Luận văn bác sĩ CK II, Học viện Quân y 18 Nguyễn Văn Thái (1985), “Kết điều trị gãy xương theo phương pháp AO Việt Nam”, Tạp chí ngoại khoa, 1/1985, tr.2-4 19 Nguyễn Văn Tín – Nguyễn Tiến Bình – Nguyễn Văn Nhân (2000), “Đánh giá kết phương pháp cố định bên xương đùi cọc ép ngược chiều”, Báo cáo khoa học Đại hội CTCH lần I, tr.31-35 20.Phạm Quang Trung (2003), Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi người lớn kết xương nẹp vít,Luận văn Thạc sĩ y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội 21 Trần Viết Tiến (2016), Điều dưỡng ngoại khoa, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định Tài liệu tiếng Anh Macdonal JM and Ryan TJ (2010), Global impact of the chronic wound and limphoedema, Wound and Lymphedema Management, World Healh Organization, Geneva Mỹ 10 Huynh T Forget Falcicchio (2005), Assessing the primary nurse role in the wound healing process, J Wound care 11 John Ebnezar - Textbook of Orthopedics, Devaraj Urs Medical College Kolar, Karnataka, 2010, p: 16-21 39 ... giá thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi bệnh viện Vì tiến hành làm chuyên đề : ? ?Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi Bệnh viện Thanh Nhàn năm. .. Chương MÔ TẢ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Thanh Nhàn Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện thuộc phân nhóm Bệnh viện hạng... ngày thứ Tại bệnh viện có quy trình thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi ban hành, nhiên chưa có đánh giá thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương đùi điều