Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân tại bệnh viện thanh nhàn năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ ĐÌNH TUẤN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ ĐÌNH TUẤN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo Thầy Cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ mơn Điều dưỡng người lớn ngoại khoa Thầy Cô tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền tải kiến thức quý báu học tập sống Và đặc biệt, xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến TS Vũ Văn Thành - Người Thầy tận tình dìu dắt, bảo trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn trình học tập thực chun đề Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể Khoa Ngoại Cấp cứu - Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lịng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Ngơ Đình Tuấn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Tất nội dung báo cáo trung thực, khách quan chưa báo cáo hình thức trước Báo cáo thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Học viên Ngơ Đình Tuấn iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ BVĐK : Bệnh viện đa khoa ĐH : Đại học ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên h : Giờ KTV : Kỹ thuật viên NB : Người bệnh PT : Phẫu thuật TT : Trung tâm iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ .vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CỞ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 13 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 21 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Thanh Nhàn 21 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 22 Chương 3: BÀN LUẬN 31 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 31 3.2 Ưu điểm tồn tại, hạn chế 40 KẾT LUẬN 42 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 PHIẾU ĐIỀU TRA 48 v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại gãy hở theo Gustilo Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 23 Bảng 2.2 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 2.3 Nguyên nhân gây tai nạn 255 Bảng 2.4 Trong ba đầu theo dõi lần 25 Bảng 2.5 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 giờ/lần 26 Bảng 2.6 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần ngày 26 Bảng 2.7 Thực y lệnh thuốc 27 Bảng 2.8 Thời gian rút ống dẫn lưu 27 Bảng 2.9 Tuần hoàn chi mổ 27 Bảng 2.10 Tình trạng vết mổ 28 Bảng 2.11 Tình trạng ăn uống sau mổ 29 Bảng 2.12 Tình trạng chăm sóc vệ sinh thân thể sau mổ 30 Bảng 2.13 Thời gian cắt sau mổ 29 Bảng 2.14 Thời gian điều trị 30 Bảng 2.15 Sự hài lòng người bệnh 301 vi DANH MỤC HÌNH Biểu đồ 2.1 Phân bố người bệnh theo giới tính 23 Biểu đồ 2.2 Phân bố trình độ học vấn người bệnh 24 Biểu đồ 2.3 Thời gian từ bị chấn thương lúc phẫu thuật 25 Biểu đồ 2.4 Tình trạng giấc ngủ sau mổ 28 Biều đồ 2.5 Phân bố cảm giác đau sau mổ 29 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Xương cẳng chân Hình 1.2 Mạch máu ni xương chày Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang 1/3dưới cẳng chân Hình 1.4 Sơ đồ khoang cẳng chân Hình 1.5 Cơ chế gây gãy hai xương cẳng chân Hình 1.6 Phân loại theo Tscherne .9 Hình 1.7 Theo AO/ ASIP cho trường hơp gãy kín xương cẳng chân Hình 2.1 Bệnh viện Thanh Nhàn 21 Hình 3.1 theo dõi mạch mu đầu chi sau mổ 35 Hình 3.2 Chăm sóc dẫn lưu 36 Hình 3.3 Rút dẫn lưu 36 Hình 3.4 Điều dưỡng thay băng vết mổ 37 Hình 3.5 Điều dưỡng viên tư vấn hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 389 Hình 3.6 Tập vận động sau mổ cổ chân 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương cẳng chân phổ biến Việt Nam, tỷ lệ gặp chiếm 15% ca chấn thương Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông tai nạn lao động có xu hướng gia tăng Theo tổ chức y tế giới (WHO) ngân hàng giới (WB) năm giới có 1,2 triệu người chết tai nạn giao thơng đường Thống kê cho thấy có khoảng 50 triệu người bị thương tai nạn Hậu tai nạn phần lớn gãy xương, gãy xương cẳng chân chiếm > 15% Hầu hết nạn nhân thường gặp độ tuổi lao động, nam nhiều nữ [5], [22] Ngày có nhiều phương pháp điều trị gãy xương từ bảo tồn đến phẫu thuật, để trả lại chức bình thường cho chân Xương cẳng chân điều trị bảo tồn với bó bột trường hợp gãy đơn giản khơng bị di lệch Những trường hợp gãy không vững, gãy thấu khớp, gãy hở đến sớm, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại khơng thể điều trị bảo tồn cần định phẩu thuật mổ kết hợp xương [10] Bên cạnh phương pháp điều trị, việc chăm sóc sau mổ điều dưỡng viên đóng góp phần quan trọng Cơng tác chăm sóc sau mổ thay băng vết mổ, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức chi sau mổ thao tác không kĩ thuật nguyên nhân dẫn đến biến chứng nguy hiểm Chính vậy, chăm sóc sau mổ kết hợp xương cẳng chân đòi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chun mơn giỏi, kỹ thực hành thành thạo để góp phần vào việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Được vậy, hàng năm xã hội gia đình giảm bớt phần gánh nặng bệnh tật nói chung biến chứng gãy xương gây Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị gãy xương cẳng chân, đề tài nghiên cứu công tác chăm sóc điều dưỡng cịn hạn chế Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi sau phẫu thuật tốt cho người bệnh phẫu thuật gãy xương cẳng chân, tiến hành nghiên cứu chuyên 36 Hình 3.2 Chăm sóc dẫn lưu Hình 3.3 Rút dẫn lưu 3.1.2.4 Chăm sóc vết mổ - Vết mổ thường xảy biến chứng chảy máu ngày đầu hay nhiễm trùng ngày việc chăm sóc vết mổ ngày đầu cách theo dõi băng vết mổ có thấm dịch máu khơng để phát sớm biến chứng chảy máu vết mổ - NB ngày đầu không thay băng, ngày thứ thay băng dịch nhiều, màu đỏ thẫm, vết mổ nề nhiều Những ngày sau NB thay băng hai ngày lần, số lượng dịch lần thay băng giảm dần, đến ngày thứ 4-5 vết mổ khô, không sung nề, khơng cịn tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo vơ khuẩn Tuy nhiên q trình thực chăm sóc NB người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh tay 37 Hình 3.4 Điều dưỡng thay băng vết mổ 3.1.2.5 Chăm sóc dinh dưỡng - Dinh dưỡng sau phẫu thuật gẫy xương quan trọng Dinh dưỡng nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bệnh tật, giảm trình liền vết mổ, tăng nguy nhiếm khuẩn, ngày nằm viện tăng Ngược lại dinh dưỡng tốt thời gian điều trị giúp có đủ lượng cần thiết để ngăn ngừa tình trạng sụt cân phục hồi sức khỏe - Đây vấn đề quan trọng tất người bệnh sau phẫu thuật, đặc biệt người bệnh già yếu, ăn uống - Trong ngày đầu sau phẫu thuật người bệnh chủ yếu nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch dung dịch đạm, vitamin để cung cấp dinh dưỡng nâng cao thể trạng, từ ngày thứ hai trở người bệnh bắt đầu ăn trở lại với loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đầy đủ chất dinh dưỡng, đảm bảo lượng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày 38 Hình 3.5 Điều dưỡng viên tư vấn hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh - NB điều dưỡng hướng dẫn đầy đủ chế độ ăn theo y lệnh hướng dẫn ăn thực phẩm giàu vi ta khoáng chất tốt cho trình liền xương - Tư vấn cho người bệnh sử dụng xuất ăn Bệnh viện cung cấp - Những hướng dẫn điều dưỡng chế độ ăn uống tương đối rõ ràng, dễ hiểu Tuy nhiên NB tự ăn theo nhu cầu sở thích chưa tuân thủ theo hướng dẫn điều dưỡng viên, không sử dụng suất ăn mà bệnh viện cung cấp, gia đình tự nấu mang đến khơng ăn hoa thêm để cung cấp thêm vitamin 3.1.2.6 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp 39 Hình 3.6 Tập vận động sau mổ cổ chân - Kết thu chuyên đề người bệnh điều dưỡng hướng dẫn vận động hỗ trợ tập luyện lại hành lang khoa người bệnh thoải mái, tích cực vận động theo hướng dẫn điều dưỡng viên - Khoa khơng có nhân viên phục hồi chức chuyên sâu, nhân lực điều dưỡng thiếu chưa giành nhiều thời gian cho người bệnh nhiều người nhà người bệnh tự hỗ trợ NB vận động tập luyên - Hầu hết NB xuất viện không điều dưỡng hướng dẫn chế độ tập vận động sau viện mà đa phần bác sĩ hướng dẫn 3.1.2.7 Chăm sóc vệ sinh cá nhân -Người bệnh Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định - Nhân lực điều dưỡng thiếu nên người bệnh khơng chăm sóc tồn diện Việc vệ sinh hàng ngày NB thực chủ yếu thân người bệnh giúp đỡ người nhà có hỗ trợ giúp đỡ điều dưỡng nên điều dưỡng viên hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng phận sinh dục, vệ sinh thân thể, hố tự nhiên hàng ngày, giữ vệ sinh chân bị tổn thương 40 3.1.2.8 Giáo dục sức khỏe - Cơng tác tư vấn, GDSK cho người bệnh có vai trò quan trọng Tư vấn, giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức giúp cho người bệnh hiểu tình trạng bệnh có kế hoạch phòng ngừa yếu tố nguy - Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh cịn lo lắng tình trạng bệnh - Việc hướng dẫn, giáo dục sức khỏe phải thực thường xuyên liên tục người bệnh nhập viện người bệnh viện - Tuy Công tác tư vấn, GDSK Điều dưỡng viên khoa chưa quan tâm mức là: Trong cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh số Điều dưỡng chưa giải thích cho người bệnh cách dùng thuốc, không đánh giá xem người bệnh hiểu biết tiếp thu nội dung liên quan đến bệnh 3.2 Ưu điểm tồn tại, hạn chế 3.2.1 Ưu điểm - Hầu hết NB theo dõi dấu hiệu sống liên tục 24 đầu sau mổ - 100% NB thực Y lệnh thuốc đầy đủ - Đa số NB theo dõi đau thực giảm đau đánh giá mức độ đau - Ống dẫn lưu băng vết mổ ĐDV thay đánh giá tình trạng hàng ngày rút dẫn lưu thời gian quy trình - NB ĐD chăm sóc hỗ trợ vận động thụ động - GDSK cung cấp kiến thức liên quan đến bệnh để NB người nhà phối hợp CSNB - Trong trình điều trị NB nhân viên y tế trò chuyện để động viên chia sẻ tâm lý, khó khăn NB thay đổi mơi trường sống từ gia đình tới bệnh viện lo sợ, ảnh hưởng đến giấc ngủ, báo cáo bác sỹ kết hợp tâm lý, thuốc để có kết điều trị tốt 41 3.2.2 Tồn tại, hạn chế - Người bệnh chưa theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau 24 sau phẫu thuật theo quy định - Biện pháp giảm đau cho người bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp khác chưa điều dưỡng viên thực - Việc theo dõi dịch dẫn lưu chăm sóc túi dẫn lưu chưa điều dưỡng viên thực Vẫn cịn tình trạng người nhà NB tự thay dịch túi dẫn lưu - Chế độ dinh dưỡng sau mổ cho người bệnh đơi cịn chưa đảm bảo - Phương pháp GDSK cho người bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hướng dẫn cho người bệnh, hiệu GDSK chưa cao 3.2.3 Nguyên nhân - Điều dưỡng viên chưa lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh chăm sóc cấp Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào thực hành chăm sóc chưa triển khai đồng khoa - Nhân lực ĐDV cịn thiếu, lưu lượng NB đơng, ln tình trạng tải khoa ĐDV phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc NB khác, thực thủ thuật; làm toán cho NB NB viện; lấy bệnh phẩm gửi mẫu bệnh phẩm tới khoa cận lâm sàng, gửi, lấy đồ vải khoa KSNK hàng ngày; gửi lấy dụng cụ thay băng hàng ngày - Một số ĐDV trẻ, thiếu kinh nghiệm kiến thức chun mơn kỹ chăm sóc cịn hạn chế - ĐDV chưa tự trao dồi kiến thức chăm sóc người bệnh Một số ĐDV nam chưa thực tỉ mỉ công việc - Một số ĐD chưa thực tâm huyết, nhiệt tình công việc - Công tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng do: chưa có quy định cụ thể GDSK cho NB gãy xương cẳng chân; tài liệu tư vấn GDSK trang thiết bị thiếu - ĐDV tư vấn cho NB mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc GDSK Kỹ tư vấn, hướng dẫn NB ĐDV yếu tư vấn chiều Tất yếu tố ảnh hưởng không nhỏ tới việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân khoa Ngoại Cấp cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn 42 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 tốt: Dấu hiệu sinh tồn người bệnh đầu theo dõi giờ/lần có người bệnh chiếm 24,3% mạch nhanh > 90 lần/phút; người bệnh chiếm 13,5% huyết áp cao, lại người bệnh ổn định Tình trạng giấc ngủ: Người bệnh ngủ khơng chiếm tỷ lệ 16,2%, ngủ chiếm 62,2% ngủ 21,6% Cảm giác đau nhiều ngày thứ giảm dần đến ngày thứ thứ người bệnh khơng cịn cảm giác đau Sau phẫu thuật người bệnh ăn uống bình thường chiếm tỷ lệ 78,3%, ăn 21,7%, khơng có người bệnh ăn khơng Phần lớn người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật điều dưỡng, chiếm 75,7% (trong 62,2% hài lịng, 13,5% hài lòng) Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân Phòng điều dưỡng tập huấn cho điều dưỡng kỹ lập kế hoạch chăm sóc áp dụng quy trình điều dưỡng vào việc thực chăm sóc cho người bệnh khoa, tăng cường cơng tác kiểm tra giám sát Điều dưỡng nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vươn lên: Nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương cẳng chân; đặc biệt, kỹ thay băng, chăm sóc ống dẫn lưu, tập vận động cho người bệnh sau mổ, chăm sóc giảm đau, theo dõi người bệnh Điều dưỡng nghiêm túc thực việc lập kế hoạch chăm sóc, q trình chăm sóc người bệnh Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện, cụ thể cho người bệnh 43 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân * Đối với Bệnh viện - Tăng cường cơng tác đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng viên - Bổ sung nhân lựcĐiều dưỡng cho khoa đểđảm bảo công tác chăm sóc người bệnh tồn diện - Thường xun tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho người điều dưỡng viên - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên - Triển khai việc cung cấp suất ăn cho người bệnh đảm bảo chế độ ăn phù hợp đủ dinh dưỡng giúp người bệnh chóng hồi phục sau phẫu thuật - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng - Có hình thức khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị * Đối với khoa - Khoa Cấp cứu cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để chăm sóc người bệnh tốt - Thực tốt quy chế chun mơn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vô khuẩn, hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện - Điều dưỡng viên khoa hướng dẫn người bệnh chu đáo chế độ dùng thuốc, dinh dưỡng, chế độ nghỉ ngơi hợp lý vận động tập luyện chi gãy sau viện dặn dò tái khám theo giấy hẹn - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn ĐDV thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa * Đối với người điều dưỡng 44 - Không ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ - Nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh - Tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Trực tiếp hỗ trợ dinh dưỡng, vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện 198 Bộ Cơng an (2005), "Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh SIGN (khơng có C.ARM)" Bộ mơn ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2013), Gãy xương hở, Bệnh học Ngoại khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đặng Kim Châu (2012), "Điều trị gãy xương bệnh viện Việt Đức", Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình Việt Đức lần thứ Tạ Đức Chung (2019), Đánh giá kết chăm sóc người bệnh chấn thương sau phẫu thuật Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Thạc sỹ Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long, Hà Nội Nguyễn Tấn Cường (2008), Điều dưỡng Ngoại tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 218 Nguyễn Gia Dũng (2019), Đặc điểm, chăm sóc người bệnh phẫu thuật gãy xương chi yếu tố liên quan đến chăm sóc Khoa Ngoại, Bệnh viện Đức Giang, Luận văn Thạc sỹ Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long, Hà Nội Mai Thị Vân Hằng, Nguyễn Đình Phúc Lê Hải Yến (2021), "Kết chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương chi khoa ngoại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên", Tạp chí Y học Việt Nam, 508(1), tr 146-151 Nguyễn Ngọc Hiếu (2016), "Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vis gãy đầu hai xương cẳng chân chấn thương kỹ thuật MIPO Minimal imvassive plate osteosynthesis Bệnh viện Quân Y 7A", Đề tài cấp sở Bệnh viện Quân Y 7A Nguyễn Lê Hoàng, Nguyễn Thái Sơn Nguyễn Đắc Nghĩa (2003), "Kết bước đầu điều trị phẫu thuật gãy phức tạp đầu hai xương cẳng chân đinh dàn hồi Mestaizeau", Hội nghị khoa học Ngoại khoa thành phố Hà Nội lần thứ XXII, tháng 11 - 2003 46 10 Nguyễn Quang Long (2005), Bài giảng bệnh học Chấn thương chỉnh hình phục hồi chức năng, Nhà xuất ĐH Y dược Tp.HCM, Thành phố Hồ Chí Minh 11 Trịnh Văn Minh (2003), Giải phẫu người Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Phan Thanh Nam (2014), Đánh giá kết chăn sóc sau mỗ gãy xương cẳng chân khoa Ngoại chấn thương – Bỏng, bệnh viện Trung ương Huế, Trường Đại học Y Dược Huế, Huế 13 Nguyễn Đức Phúc, Phùng Ngọc Hòa, Nguyễn Quang Trung cộng (2010), Kỹ thuật mổ Chấn thương - Chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 557-563 14 Trần Đức Thủy, Vũ Đăng Khoa Trần Cao Thượng (2008), "Kết ban đầu trị gẫy thân hai xương cẳng chân đinh nội tủy SIGN kín có chốt khoa chấn thương chỉnh hình", Đề tài cấp sở Bệnh viện quân khu 15 Trần Việt Tiến (2016), Điều dưỡng ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tiếng Anh 16 L Wang, R Wang, W D Gu cộng (2021), "[Treatment of open middle and lower tibial fractures with bridge link combined fixation system external by means of external fixation]", Zhongguo Gu Shang, 34(2), tr 14852 17 Q Cai, X H Wang, Y B Zhang cộng (2014), "[Half circle external fixation for the treatment of open tibial fibular fractures]", Zhongguo Gu Shang, 27(3), tr 255-7 18 J T Deng, J H Gao, H S Qu cộng (2021), "[Treatment of open fracture of lower limb in high altitude area]", Zhongguo Gu Shang, 34(12), tr 1132-5 19 Frank H.Netter (2007), Atlas Giải phẫu người, Frank H.Netter, 5th edition, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 John Ebneza (2010), "Textbook of Orthopedics, Devaraj Urs Medical College Kolar, Karnataka", tr 290-294 21 Muler ME, Nazarian S, Koch P cộng (2009), "Campell’s", Operative Orthopaedics, 3, tr 1634-1653 47 22 World Health Organization (2004), "World report on road traffic injury prevention" 48 PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN I Phần hành chính: Họ tên: Giới: Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Số hồ sơ: Địa chỉ: Trình độ văn hóa: Mù chữ: Cấp I: Cấp II: Cấp III trở lên: II Phân chuyên môn: II.1 Đặc điểm chung: Nguyên nhân ông (bà) bị gãy xương?  TNLĐ  TNGT  TNSH Thời gian từ bị chấn thương đến lúc phẫu thuật  < 6h  6-24h  > 24h II.2 Đánh giá chăm sóc sau mổ II.2.1 Phần theo dõi điều dưỡng Theo dõi dấu hiệu sống Dấu hiệu sinh tồn Bình thường Bất thường 1giờ/lần/3 đầu giờ/lần giờ/lần 24 ngày 49 Thực y lệnh thuốc: Thời gian Có Khơng Ngày 1, Ngày 3, Ngày 5, Ngày 7, Ngày 9, 10 Thời gian rút ống dẫn lưu:  Trước 24  24-48  Sau 48 Theo dõi tuần hoàn chi mổ: Diễn biến Tốt Khơng tốt Tuần hồn chi lưu thơng Tuần hồn chi bị chèn ép Theo dõi tình trạng vết mổ:  Vết mổ khô  Vết mổ nhiễn trùng Thời gian cắt sau mổ Ngày thứ 3,  Ngày thứ 5, Ngày thứ 7,  Ngày thứ 9, 10 Thời gian điều trị  – ngày  – ngày II.2.2 Phần khảo sát người bệnh  9-10 ngày  > 10 ngày 50 Tình trạng đau sau mổ người bệnh: Ngày Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Không đau đau nhẹ Đau vừa Đau dội Sau mổ ông (bà) ăn uống nào? Ngày Thứ Thứ Thứ sau Ăn uống Ăn uống bình thường Ăn uống nhiều bình thường Sau mổ ông (bà) có ngủ không?  Không ngủ  Ngủ  Ngủ Sau mổ ơng (bà) có vệ sinh thân thể khơng?  Có  khơng Sự hài lịng người bệnh cơng tác chăm sóc điều dưỡng:  Rất khơng Hài lịng  Khơng hài lịng  Hài lịng  Rất hài lịng  Bình thường Xin chân thành cảm ơn Ơng/bà tham gia khảo sát! Hà Nội, ngày……tháng……năm 2022 Điều tra viên Ngơ Đình Tuấn ... phần chăm sóc, theo dõi sau phẫu thuật tốt cho người bệnh phẫu thuật gãy xương cẳng chân, tiến hành nghiên cứu chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân Bệnh. .. tới việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân khoa Ngoại Cấp cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn 42 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân Khoa... trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng chân Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 22 Chương 3: BÀN LUẬN 31 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người