Luận án mở rộng tự chủ tài chính đối với bệnh viện công lập ở việt nam (qua khảo sát các bệnh viện công lập trên địa bàn thành phố hà nội)

1 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Quá trình đổi kinh tế, chuyển từ chế kế hoạch hoá tập trung quan liêu bao cấp sang chế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng XHCN tác động trực tiếp đến lĩnh vực đời sống - kinh tế xã hội Y tế lĩnh vực hoạt động đặc biệt có liên quan đến đời sống tất người xã hội vùng, miền đất nước Khi chuyển sang kinh tế thị trường, hoạt động đơn vị nghiệp y tế khơng mục tiêu kinh doanh lợi nhuận dùng hình thức tiền tệ để tính tốn hiệu quả, chi phí đầu vào, đầu ra, thu - chi chịu chi phối quan hệ thị trường cung cầu, cạnh tranh giá DVYT Cho nên đơn vị nghiệp y tế để tồn phát triển phải đổi để thích nghi với kinh tế thị trường Đổi cách toàn diện, chế hoạt động chế tài đổi chế tài chính, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp y tế nội dung trọng tâm Trong chiến lược phát triển ngành y tế giai đoạn 2011 - 2020, Đại hội Đảng lần thứ XI khẳng định: "Đổi chế hoạt động, chế tài theo hướng tự chủ, cơng khai, minh bạch" (ĐCSVN - 2011) [31] Thực chất đổi chế tài đơn vị nghiệp nói chung BVCL nói riêng q trình chuyển dần từ chế độ cấp phát, bao cấp Nhà nước tiền lương, giá sang thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài BVCL Chủ trương giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho BVCL cụ thể hoá hàng loạt Nghị quyết, định, nghị định Đảng Chính phủ như: Nghị định số 95/CP thu phần viện phí sở y tế công lập; Nghị định số 10/2002/NĐ-CP Chính phủ chế độ tài đơn vị nghiệp có thu; Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công gần Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nghị định số 16 – 2015/NĐ - CP quy định chế tự chủ ĐVSN công lập Thực chủ trương mang lại kết định: Hệ thống BVCL củng cố phát triển; số sở đầu tư xây dựng mới, mua sắm trang thiết bị đại; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao trình độ chuyên môn đội ngũ thầy thuốc; bước đầu phát huy quyền chủ động việc sử dụng nguồn tài chính, xã hội hố, huy động nguồn lực tài ngồi ngân sách để tổ chức hoạt động dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân; tăng thu nhập hợp pháp, cải thiện đời sống cho người lao động làm việc BVCL Những thành tựu đạt lĩnh vực y tế nói chung hoạt động BVCL nói riêng, điều khẳng định việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài hồn tồn đắn, phù hợp với q trình chuyển sang kinh tế thị trường định hướng XHCN nước ta Tuy nhiên, chậm đổi chế sách khơng chưa theo kịp tình hình phát triển kinh tế - xã hội mà thiếu đồng bộ, chồng chéo tính khả thi chưa cao Do đó, đơn vị triển khai thực gặp nhiều bất cập, lúng túng, hiệu thấp Thực tiễn sau gần 10 năm thực Nghị định 43/CP , hoạt động tài đơn vị dừng lại việc thực quy định nguồn thu, mức thu viện phí sử dụng kinh phí chi cho hoạt động nghiệp y tế, chưa thể chủ động khai thác, huy động nguồn tài quản lý sử dụng nguồn tài có hiệu nhằm thực nhiệm vụ giao Cùng với trình chuyển sang kinh tế thị trường bước hình thành thị trường dịch vụ y tế, tất yếu địi hỏi phải giao quyền tự chủ tài nhiều cho Bệnh viện công lập Mở rộng tự chủ tài Bệnh viện cơng lập trước hết tạo tiền đề kinh tế cho hình thành phát triển thị trường Dịch vụ y tế Vì tham gia vào thị trường, bệnh viện hoạt động chủ thể kinh tế độc lập Đồng thời mở rộng tự chủ tài tăng thêm quyền tự định bệnh viện Trên sở phát huy tính chủ động sáng tạo, tổ chức khai thác tăng thêm nguồn thu, giảm áp lực chi NSNN cho nghiệp y tế, kiểm soát khoản chi, thực chi tiêu hợp lý, tiết kiệm, bảo đảm tự cân đối thu – chi, nâng cao thu nhập người lao động phát triển bệnh viện Nhưng vấn đề mở rộng tự chủ tài Bệnh viện cơng lập Việt Nam chưa nghiên cứu cách khoa học, hệ thống tồn diện để góp phần làm sáng tỏ sở lý luận thực tiễn mở rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập, tác giả chọn đề tài “Mở rộng tự chủ tài Bệnh viện cơng lập Việt Nam (Qua khảo sát Bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội làm luận án tiến sĩ chuyên ngành kinh tế - trị” Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục đích nghiên cứu - Hệ thống hố, khái qt lý luận làm rõ chất tài kinh tế thị trường; quản lý Nhà nước tài BVCL, nội hàm khái niệm tự chủ tài chính, nội dung tự chủ tài chính, tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ tài cần thiết mở rộng tự chủ tài BVCL - Nghiên cứu khảo sát tình hình thực tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội Qua có đánh giá nhận xét kết đạt được, mặt tồn tại, hạn chế nguyên nhân hạn chế yếu - Dự báo xu hướng phát triển ngành y tế đến năm 2020 bối cảnh kinh tế thị trường hội nhập quốc tế Trên sở đề xuất phương hướng giải pháp để mở rộng tự chủ tài BVCL Việt Nam 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Xuất phát từ mục đích nghiên cứu đề tài, nhiệm vụ nghiên cứu luận án tập trung giải vấn đề sau: - Làm sáng tỏ vấn đề lý luận kinh nghiệm thực tiên mở rộng tự chủ tài BVCL trình chuyển sang kinh tế thị trường - Xây dựng hệ thống tiêu chí làm sở để đánh giá kết trình mở rộng tự chủ tài BVCL - Khảo sát, phân tích để có đánh giá khách quan thực trạng tự chủ nguồn thu, mức thu tự chủ sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp y tế tự cân đối thu - chi BVCL địa bàn thành phố Hà Nội - Trên sở dự báo nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, thay đổi mơ hình bệnh tật; khả tài hộ gia đình, NSNN mục tiêu đổi chế tài lĩnh vực hoạt động nghiệp y tế để xác định phương hướng giải pháp mở rộng tự chủ tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Là mở rộng tự chủ tài BVCL với tư cách phương thức quản lý tài q trình chuyển sang kinh tế thị trường nước ta 3.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi nội dung: Luận án tập trung nghiên cứu vấn đề lý luận tự chủ tài BVCL: khái niệm, nội dung tự chủ tài chính, nhân tố ảnh hưởng đến tự chủ tài cần thiết mở rộng tự chủ tài Nghiên cứu thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội, sở đề xuất phương hướng giải pháp mở rộng tự chủ tài BVCL trình chuyển sang kinh tế thị trường - Phạm vi không gian thời gian • Về khơng gian: Đề tài nghiên cứu tự chủ tài q trình thống việc Nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài với việc BVCL thực quyền tự chủ tài thực tế Qua khảo sát thực tiễn số BVCL địa bàn thành phố Hà Nội đại diện điển hình tuyến Trung ương tuyến thành phố, quận huyện • Về thời gian: Đề tài nghiên cứu tự chủ tài BVCL từ sau Nghị định 43/CP đến Trên sở tổng kết thực tiễn thực tự chủ tài chính, phân tích đánh giá kết đạt được, mặt tồn tại, hạn chế bất cập, khó khăn thực để đề xuất phương hướng, giải pháp mở rộng tự chủ tài BVCL giai đoạn 2015-2020 năm Kết nghiên cứu chủ yếu đạt - Thứ nhất: Hệ thống, khái quát vấn đề lý luận chung tự chủ tài ĐVSNCL, dựa sở kế thừa phát triển, luận án có cách tiếp cận (trình bày cụ thể 1.2) xem xét tự chủ tài phương thức quản lý tài ĐVSNCL trình chuyển sang kinh tế thị trường - Thứ hai: Phân tích nội dung tự chủ tài BVCL trình loại bỏ dần bao cấp NSNN để bệnh viện bước thích nghi với thị trường Đó trình thống Nhà nước phân cấp giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, bệnh viện chủ động tổ chức thực quyền tự chủ huy động vốn ngân sách, liên doanh liên kết đầu tư, mua sắm trang thiết bị, tự chủ nguồn thu, mức thu tự chủ sử dụng nguồn kinh phí chi cho hoạt động nghiệp đơn vị - Thứ ba: Luận án xây dựng hệ thống tiêu chí định tính định lượng đánh giá kết mở rộng tự chủ tài Tiêu chí định lượng phản ánh tiêu để đo lường mức độ tự chủ tài nguồn thu, khoản chi khả tự cân đối thu - chi - Thứ tư: Trên sở tiêu chí xác định, luận án phân tích thực trạng tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội Qua khảo sát thực tế thực tự chủ tài bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 12 bệnh viện Sở y tế Hà Nội quản lý giai đoạn từ 2010 - 2014, số liệu thứ cấp kết hợp với số liệu sơ cấp tác giả tự điều tra cho thấy trình mở rộng tự chủ tài tất yếu dẫn đến thay đổi cấu nguồn thu khoản chi cho hoạt động nghiệp y tế, tạo thay đổi quản lý chi ngân sách từ chi ngân sách theo đầu vào chuyển sang chi theo đầu ra, hỗ trợ trực tiếp cho đối tượng sách - Thứ năm: Từ cách tiếp cận trực tiếp vào hoạt động tài BVCL điều kiện chuyển sang kinh tế thị trường Bằng phương pháp kết hợp lịch sử logic, đề tài phát triển quán dựa nguyên lý: để trì hoạt động liên tục BVCL nguồn thu phải bù đắp chi phí có tích luỹ hợp lý Vì vậy, cần phải chuyển chế độ viện phí sang quản lý giá DVYT giá DVYT phản ánh đầy đủ cấu phần chi phí Kết cấu luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, luận án kết cấu thành chương sau: Chương Tổng quan phương pháp nghiên cứu mở rộng tự chủ tài BVCL Chương Những vấn đề lý luận chung kinh nghiệm thực tiễn mở rộng tự chủ tài BVCL Chương Thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội Chương Phương hướng giải pháp mở rộng tự chủ tài BVCL Việt Nam CHƯƠNG TỔNG QUAN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài Đổi chế quản lý tài ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng trình chuyển sang kinh tế thị trường chủ đề có tính thời thu hút quan tâm nhiều nhà khoa học, quan nghiên cứu khoa học chuyên ngành Đến có số luận án tiến sỹ kinh tế, đề án, đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ liên quan đến đề tài luận án Việc tổng quan cơng trình khoa học nghiên cứu để cách tiếp cận vấn đề tác giả, mục đích nghiên cứu đề tài, vấn đề giải nào? giải đến đâu? đồng thời khẳng định kết đạt cơng trình nghiên cứu vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu Qua xác định khoảng trống nghiên cứu đề tài luận án Cùng với q trình đổi mới, hồn thiện chế quản lý tài lĩnh vực hoạt động nghiệp có cơng trình nghiên cứu khoa học sau 1.1.1 Những nghiên cứu nước - Về quản lý tài đơn vị nghiệp + Trần Thu Hà (1997) Đề tài nghiên cứu cấp Bộ: Đổi chế quản lý tài ĐVSN có thu (Trần Thu Hà 1997) [53] Đề tài cơng trình khoa học nghiên cứu tương đối tổng quát chế quản lý tài ĐVSN, giải vấn đề như: • Làm rõ vai trị, vị trí ĐVSN phát triển kinh tế xã hội, tồn khách quan hoạt động nghiệp • Tổng kết, đánh giá toàn diện thực trạng hoạt động nghiệp tình hình quản lý tài ĐVSN thời kỳ chuyển đổi sang chế kinh tế thị trường (giai đoạn 1991-1995) Đã đánh giá vướng mắc, hạn chế sách như: quản lý phí, lệ phí, chế quản lý tài ĐVSN chưa thống nhất, chưa phù hợp với loại hình hoạt động nghiệp • Đã đưa số quan điểm, định hướng kiến nghị giải pháp nhằm góp phần hồn thiện chế quản lý tài ĐVSN có thu giai đoạn 19992005 Trên sở kiến nghị, đề xuất này, Bộ Tài tiếp tục nghiên cứu, trình Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 thực chế tự chủ tài ĐVSN có thu tiếp sau Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ban hành chế tự chủ tài tất ĐVSN công Tuy nhiên đề tài tập trung nghiên cứu: • Đánh giá thực trạng chế quản lý tài ĐVSN có thu, nặng tổng kết thực tiễn Chưa phân tích làm rõ khác biệt chất chế quản lý tài ĐVSN thời kỳ so với thời kỳ bao cấp, chưa khái quát lý luận chung sách tài khu vực nghiệp cơng nói chung • Chưa luận giải rõ tác động quy luật kinh tế thị trường khu vực nghiệp cơng • Các đề xuất chủ yếu dừng lại việc giải vấn đề chế quản lý; sách quản lý chi NSNN ảnh hưởng tư bao cấp, chưa làm rõ sách tài khu vực doanh nghiệp cơng; sách thuế, sách khuyến khích phát triển nghiệp cơng, sách quản lý vốn, tài sản cơng chưa phù hợp với chế thị trường + Nguyễn Đăng Khoa (1999) Luận án tiến sỹ: Đổi chế quản lý tài đơn vị HCSN (Nguyễn Đăng Khoa 1999) [36] Luận án cơng trình nghiên cứu tương đối sâu chế quản lý tài đơn vị HCSN (HCSN), có kết sau: • Làm rõ số vấn đề chế quản lý tài đơn vị HCSN chế thị trường, như: chất, nội dung, vai trò chế quản lý tài tác động hoạt động đơn vị HCSN • Khái quát hoá mặt lý luận, thực tiễn, nhận xét trình lập, chấp hành, tốn ngân sách, quản lý tài sản cơng khu vực HCSN • Đưa yêu cầu, nguyên tắc quản lý tài đơn vị HCSN kinh tế thị trường triển khai áp dụng Luật NSNN • Đề xuất kiến nghị giải pháp nhằm đổi mới, hoàn thiện chế quản lý tài đơn vị HCSN giai đoạn 2000-2005 Đây sở tiền đề cho việc nghiên cứu, đổi sách tài khu vực nghiệp cơng Song cơng trình nghiên cứu cịn giới hạn chưa vượt qua là: • Tác giả khơng phân định khác biệt quản lý tài ĐVSN với quản lý tài quan hành (CQHC) Vì kiến nghị, đề xuất không đưa giải pháp phù hợp với yêu cầu đổi quản lý tài ĐVSN cơng • Các quy luật kinh tế thị trường tác động đến chế quản lý, sách tài khu vực nghiệp cơng chưa tác giả đề cập luận giải rõ Cho nên đề xuất nhằm tập trung vào giải việc nâng cao hiệu quản lý chi NSNN + Bạch Thị Minh Huyền (2001) Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Thực trạng giải pháp tài nhằm thực khốn chi quan hành chế tự trang trải ĐVSN có thu (Bạch Thị Minh Huyền 2001) [18] • Trong cơng trình nghiên cứu tác giả tập trung làm rõ chế, chất việc thực khốn chi hành CQHC chế tự chủ tài ĐVSN Luận giải kỹ lý thuyết quản lý theo kết đầu ra; tổng kết, đánh giá kinh nghiệm Thuỵ Điển, Canada, Cộng hoà Pháp, Hàn Quốc, Côlômbia, rút học việc vận dụng vào việc thực quản lý kinh phí trọn gói (khốn chi) • Tuy vậy, đề tài nghiên cứu dừng lại việc tổng kết tình hình thực tiễn quản lý tài CQHC ĐVSN nhằm mục tiêu giải vấn đề vướng mắc thực tế quản lý; tính khái quát, lý luận chưa toàn diện Các giải pháp thực chế tự trang trải ĐVSN có thu phác thảo nét chung nhất, chưa có biện pháp cụ thể, đặc biệt chưa sâu phân tích làm rõ đặc thù khác biệt lĩnh vực nghiệp, khó khăn thực tiễn vùng, miền có điều kiện kinh tế - xã hội khác Mặt khác, nghiên cứu thực từ năm 2000, nên đến thời điểm có nhiều nội dung khơng cịn phù hợp + Dương Đăng Chinh, Nguyễn Ngọc Ánh (2003) Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Cơ chế, sách tài hệ thống an sinh xã hội (Dương Đăng Chinh 2003) [27] • Đề tài tập trung nghiên cứu, đánh giá tương đối tồn diện hệ thống sách an sinh xã hội Việt Nam giai đoạn 1995 - 2001, tổng kết mơ hình an sinh xã hội số nước; đưa mô hình hệ thống an sinh xã hội đề xuất giải pháp, kiến nghị hệ thống chế, sách tài hệ thống an sinh xã hội Việt Nam • Nội dung phương pháp tiếp cận đề tài khơng hướng tới việc đổi sách tài ĐVSN công; kết nghiên cứu đề tài làm rõ cần thiết Nhà nước phải có sách hỗ trợ cho người dân việc đảm bảo quyền thụ hưởng phúc lợi xã hội giáo dục, y tế, văn hố ĐVSN cơng đáp ứng; từ có đề xuất nhóm giải pháp nhằm hỗ trợ nhân dân việc thụ hưởng dịch vụ ĐVSN + Phạm Đức Phong (2003) Đề tài nghiên cứu cấp Bộ: Hoàn thiện chế quản lý tài sản công ĐVSN (Phạm Đức Phong 2003) [44] • Đề tài tập trung nghiên cứu chuyên sâu vào vấn đề quản lý tài sản công ĐVSN: nghiên cứu, tổng kết đánh gái khái quát thực trạng quản lý tài sản cơng khu vực này; làm rõ phạm vi, phân cấp chế quản lý • Song chưa có cách tiếp cận tồn diện, để làm rõ chất tư liệu sản xuất tài sản cơng ĐVSN cơng Vì vậy, chưa có phân tích đánh giá sách quản lý tài sản công để đề xuất kiến nghị phải thực hạch tốn đầy đủ chi phí khấu hao tài sản vào giá thành hoạt động dịch vụ nghiệp, sửa đổi sách thuế sử dụng đất Nhà nước giao cho ĐVSN công quản lý sử dụng lâu dài + Phạm Chí Thanh (2011) Luận án tiến sỹ: Đổi sách tài khu vực nghiệp công Việt Nam (Phạm Chí Thanh 2011) [45] 10 Đề tài nghiên cứu đạt kết sau: • Tác giả tiếp cận nghiên cứu tài hu vực nghiệp công với tư cách phạm trù kinh tế phản ánh mối quan hệ Nhà nước với ĐVSNCL hình thành, phân phối, sử dụng quỹ tiền tệ Qua làm rõ chất, chức tài ĐVSNCL kinh tế thị trường định hướng XHCN • Phân tích mối quan hệ tài Nhà nước giao nhiệm vụ kinh phí thực nhiệm vụ với ĐVSNCL tổ chức hoạt động cung cấp dịch vụ, tức Nhà nước mua dịch vụ đơn vị Do vậy, đơn vị quyền định quản lý, sử dụng kinh phí sách tài khu vực nghiệp cần đổi theo hướng xoá bỏ bao cấp, thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài hoạt động ĐVSNCL • Đổi sách tài khu vực nghiệp công lập luận giải trình liên tục, hướng đến mục tiêu quản lý NSNN ĐVSNCL theo kết hoạt động • Tác giả đề xuất hệ thống giải pháp nhằm đổi sách tài khu vực nghiệp, có giải pháp có tính đột phá: chuyển sách phí, lệ phí sang sách quản lý giá dịch vụ, theo hướng ĐVSN thực hạch tốn đầy đủ chi phí hoạt động bao gồm chi phí khấu hao; chuyển chế chi NSNN cho ĐVSNCL mang tính bao cấp sang quản lý chi theo kết hoạt động, có sách hỗ trợ trực tiếp cho đối tượng sách Tuy nhiên, luận án tập trung nhiều phân tích định tính, đánh giá tác động sách tài ĐVSNCL chưa lượng hố đầy đủ Mặt khác, giải pháp đổi sách tài chung cho khu vực nghiệp chưa cụ thể lĩnh vực như: y tế, giáo dục đào tạo, thể dục thể thao v.v - Về chế tài ĐVSN giáo dục, đào tạo + Bùi Tiến Hạnh (2006) Luận án tiến sỹ: Hồn thiện chế tài nhằm thúc đẩy xã hội hoá giáo dục Việt Nam (Bùi Tiến Hạnh 2006) [19] • Trong luận án tác giả tập trung nghiên cứu luận giải rõ chế tài để thực xã hội hố giáo dục nội dung: chế quản lý chi NSNN cho giáo dục, chế quản lý tài cơng giáo dục cơng lập, chế khuyến khích quản lý tài giáo dục ngồi cơng lập, chế thu sử 150 Luận án làm rõ nội hàm khái niệm tự chủ tài BVCL với tư cách phương thức quản lý trình chuyển sang kinh tế thị trường Đồng thời phân tích làm rõ tác động tự chủ tài đến phát triển BVCL Luận án tập trung phân tích luận giải làm sáng tỏ quan niệm mở rộng tự chủ tài BVCL q trình kinh tế, Nhà nước giao thêm quyền tự chủ nguồn thu, mức thu tự chủ sử dụng, chi cho hoạt động nghiệp Trên sở đơn vị chủ động tổ chức hoạt động dịch vụ tự chịu trách nhiệm hoạt động tài Luận án xây dựng hệ thống tiêu chí định tính định lượng sở để khảo sát đánh giá thực trạng tự chủ tài chính, đồng thời luận án phân tích nhân tố ảnh hưởng đến mở rộng tự chủ tài BVCL - Về sở thực tiễn đề tài: Tác giả nghiên cứu kinh nghiệm thực tiễn tự chủ tài số quốc gia điển hình Trên sở tiếp thu, chọn lọc, kế thừa rút học cho Việt Nam Luận án khái quát tình hình hoạt động tài BVCL địa bàn Hà Nội thuộc Bộ Y tế Sở Y tế quản lý từ sau Nghị định 43/CP Phân tích thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn Hà Nội dựa vào tiêu chí, đặc biệt quan tâm đến tiêu chí tính hiệu lực hiệu tự chủ tài Bằng số liệu thống kê phản ánh trình mở rộng tự chủ tài làm thay đổi cấu nguồn thu, khoản chi Qua luận án có đánh giá kết đạt mặt tồn hạn chế nguyên nhân hạn chế, bất cập thực tự chủ tài BVCL - Dựa sở lý luận thực tiễn phân tích chương chương 3, chương luận án trình bày phương hướng giải pháp nhằm mở rộng tự chủ tài BVCL Để có xác định phương hướng, tác giả phân tích dự báo nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khả tài cá nhân NSNN gắn với mục tiêu mở rộng tự chủ tài với BVCL Đây định hướng dẫn dắt trình mở rộng tự chủ tài theo lộ trình để đạt mục tiêu đề 151 Luận án đề xuất hệ thống nhóm giải pháp, có giải pháp tầm vĩ mô, giải pháp vi mô, giải pháp trước mắt giải pháp lâu dài Mỗi nhóm giải pháp tác động đến mặt riêng có điều kiện thực cụ thể hướng đến mục tiêu hiệu quả, chất lượng mở rộng tự chủ tài BVCL Trong đó, tác giả đặc biệt quan tâm đến giải pháp có tính đột phá tiếp tục đổi mới, hồn thiện sách để tạo điều kiện thực quyền tự chủ tài thực tế kinh tế Đổi mạnh mẽ sách tiền lương, phân phối thu nhập ngành y tế, sách BHYT, cần phải chuyển sách viện phí sang thực sách quản lý giá DVYT, giá DVYT phải tính đúng, tính đủ chi phí, có bảo đảm trì hoạt động bệnh viện tự ch ti chớnh 152 DANH MụC CáC CÔNG TRìNH NGHI£N CøU Trần Thế cương (2015), Tự chủ tài bệnh viện cơng lập địa bàn thành phố Hà Nội: Thành tựu vấn đề, Tạp chí Kinh tế phát triển, số 216 (II) Trần Thế Cương (2015), Một số nhận xét từ phân tích hiệu mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội, Tạp chí Kinh tế Phát triển, số 219 (II) Trần Thế Cương (2015), Về giao tiêu ngân sách Nhà nước choc ác bệnh viện công lập địa bàn Thành phố Hà Nội xu hướng tự chủ Tài chính, Hội thảo khoa học quốc tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân tháng năm 2015 Trần Thế Cương (2015), Tự chủ tài Bệnh viện cơng lập địa bàn Thành phố Hà Nội: Một số vấn đề trao đổi, Tạp chí Khoa học Thương mại, số 82+83/2015 153 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bộ Giáo dục Đào tạo (2006), Giáo trình kinh tế - trị Mác - Lênin, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 2006, tr.364 Bộ Giáo dục Đào tạo (2008), Xây dựng đề án đổi chế tài giáo dục đào tạo giai đoạn 2008 - 2012 Bộ Tài chính, Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2004), Thông tư 13/2004/TTLT-BTCBYT-BNV, ngày 27/2/2004, Hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế cơng lập Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2005 góp vốn liên doanh, liên kết ĐVSNCL Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê (2003), Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Báo cáo y tế Việt Nam 2006: Công bằng, hiệu quả, phát triển tình hình mới, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Báo cáo số 2194/QĐ-BYT ngày 21/6/2005 phê duyệt đề án phát triển xã hội hố bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Bộ Y tế (2006), Báo cáo tình hình thực NĐ số 130/2005/NĐ-CP NĐ số 43/2006/NĐ-CP Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn sử dụng tài sản để liên doanh liên kết ĐVSNYTCL 10 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 hướng dẫn thực sách tiền lương ĐVSNYTCL 11 Bộ Y tế (2006), Tài khoản y tế quốc gia thực Việt Nam thời kỳ 2000 2006, NXB Thống kê, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2008), Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2008 13 Bộ Y tế (2008), Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài (trong có tiền lương, giá DVYT) ĐVSNYT công lập 14 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2008), Thông tư số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4/2008 hướng dẫn thực NĐ 13/CP NĐ 14/CP 15 Bộ Y tế (2010), Báo cáo thực chiến lược bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân đến 2010 154 16 Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thông tư số 04/TTLT-BYT-BTC ngày 29/12/2012, hướng dẫn việc điều chỉnh, bổ sung giá DVYT 17 Bộ Y tế (2014), Báo cáo phương án phân bổ dự toán NSYT năm 2014 18 Bạch Thị Minh Huyền (2011), Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Thực trạng giải pháp tài nhằm thực khốn chi quan hành chế tự trang trải đơn vị nghiệp có thu 19 Bùi Tiến Hạnh (2006), Luận án Tiến sỹ: Hoàn thiện chế tài nhằm thúc đẩy xã hội hố giáo dục Việt Nam 20 Chính phủ nước CHXHCNVN (1994), Nghị định số 95/1994/NĐ-CP ngày 27/8/1994 quy định thu phần viện phí BCL 21 Chính phủ nước CHXHCNVN (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 chế độ tài áp dụng ĐVSN có thu 22 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006, Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL 23 Chính phủ nước CHXHCNVN (2008), Nghị định số 13/2008/NĐ-CP phân cấp quản lý ĐVSNCL 24 Chính phủ nước CHXHCNVN (2008), Nghị định số 14/2008/NĐ-CP hướng dẫn thực phân cấp quản lý ĐVSNCL 25 Chính phủ nước CHXHCNVN (2008), Báo cáo Chính phủ số 65/BC-CP ngày 05/05/2008 "Tình hình thực sách, pháp luật cơng tác xã hội hố chăm sóc sức khoẻ nhân dân", (Báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu thừa uỷ quyền Thủ tướng Chính phủ trình bày kỳ họp thứ 3, Quốc hội khố XII) 26 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập 27 Dương Đăng Chinh, Nguyễn Ngọc Ánh (2003), Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Cơ chế, sách tài hệ thống an sinh xã hội 28 Đảng Cộng sản Việt Nam (1986), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ VI, NXB Chính trị, Hà Nội 1986 155 29 Đảng Cộng sản Việt Nam (2005), Nghị 46/NQ-TW ngày 23/5/2005 BCT công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình 30 Đảng Cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 2006 31 Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội Đại biểu tồn quốc lần thứ XI, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội, 2011, tr.128 32 Lê Tiến Phúc (2004), Phương thức quản lý chi NSNN theo kết đầu ra, kinh nghiệm quốc tế khả vận dụng vào Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ 33 Ngân hàng Thế giới (2004), Việt Nam quản lý chi tiêu công để tăng trưởng giảm nghèo - Đánh giá tổng hợp chi tiêu công đấu thầu mua sắm cơng trách nhiệm tài 2004, Tập 2: Các vấn đề chuyên ngành, NXB Tài chính, Hà Nội 2004 34 Ngân hàng Thế giới (2010), Xếp loại quốc gia, thuộc nhóm quốc gia có thu nhập trung bình MIC 35 Ngân hàng Thế giới (2015), Dự báo tăng trưởng kinh tế Việt Nam 2015 36 Nguyễn Đăng Khoa (1999), Luận án Tiến sỹ: Đổi chế quản lý tài đơn vị hành nghiệp 37 Nguyễn Kim Liên (2005), Đổi công tác tra, kiểm tra quan khốn chi hành chính, đơn vị nghiệp có thu thực chế tự chủ tài chính, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ 38 Nguyễn Trường Giang (2003), Luận án Tiến sỹ kinh tế: Đổi chế quản lý chi NSNN lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước 39 Nguyễn Văn Tạo (2004), "Đổi chế tài nâng cao hiệu quản lý tài cơng ĐVSN có thu", Tạp chí Nghiên cứu Tài Kế toán, tháng 10/2004, tr.6-8 40 Nguyễn Thị Chắt (2004), "Tăng cường cơng tác giám sát tài ĐVSN trao quyền tự chủ tài chính", Tạp chí Thanh tra Tài chính, số 26, tháng 8/2004, tr 9-10 41 Nguyễn Thị Chắt (2004), "Một số nội dung giám sát ĐVSN có thu trao quyền tự chủ tài chính", Tạp chí Thanh tra Tài chính, số 28, tháng 10/2004, tr 19-21 156 42 Phan Thị Cúc (1996), Đổi chế quản lý tài nghiệp y tế kinh tế thị trường Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ 43 Phan Ngọc Dũng, Hoàng Thị Thuý Nguyệt (2008), Quản lý NSNN theo kết đầu khả ứng dụng vào Việt Nam, NXB Lao động - Xã hội, Hà Nội 2008, tr.35 44 Phạm Đức Phong (2003), Đề tài Nghiên cứu cấp Bộ: Hoàn thiện chế quản lý tài sản công đơn vị nghiệp 45 Phạm Chí Thanh (2011), Luận án Tiến sỹ: Đổi sách tài khu vực nghiệp công Việt Nam 46 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (1998), Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày 30/6/1998 47 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2001), Luật Tổ chức Chính phủ ngày 25/12/2001 48 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2002), Luật Ngân sách Nhà nước ngày 16/12/2002 49 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008), Nghị số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008: Về đẩy mạnh thực sách pháp luật để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ nhân dân 50 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008), Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008 51 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23/11/2009 52 Sở Y tế Hà Nội (2014), Báo cáo đánh giá kết thực Nghị định số 43/NĐ-CP Chính phủ giai đoạn 2010 đến 2014 53 Trần Thu Hà (1997), Đề tài Nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Thực trạng giải pháp tài nhằm thực khốn chi quan hành chế tự trang trải đơn vị nghiệp có thu 54 Trần Đức Cân (2012), Luận án Tiến sỹ: Hồn thiện chế tài trường đại học công lập Việt Nam 55 Tổng cục Thống kê (2013), Niên giám Thống kê năm 2012, NXB Thống kê, Hà Nội 2013 157 56 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (1998), Giáo dục kinh tế - trị Mác Lênin, NXB Thống kê, tr.282 57 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2002), Giáo trình kinh tế tài cơng, NXB Thống kê, Hà Nội 2002 58 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2007), Giáo trình sách kinh tế - xã hội, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 2007 59 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2012), Giáo trình kinh tế phát triển, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân 60 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2012), Giáo trình kinh tế cơng cộng, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân 61 UBND thành phố Hà Nội (2014), Quyết định số 30/2014 ngày 30/ /2014 điều chỉnh, bổ sung giá số DVYT sở khám bệnh, chữa bệnh cảu Nhà nước thuộc thành phố Hà Nội 62 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2008), Đánh giá triển khai thực chương trình mục tiêu y tế quốc gia giai đoạn 2001 - 2005 định hướng đến 2010 tầm nhìn 2020 63 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2008), Đánh giá tác động việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế 64 Vụ Kế hoạch - Tài (Bộ Y tế) (2005), Báo cáo ảnh hưởng Nghị định số 10/2005/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu đến lĩnh vực tài y tế điều kiện thực 65 Vụ Kế hoạch - Tài (Bộ Y tế) (2008), Số liệu thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP tự chủ tài 66 Vụ Kế hoạch - Tài (Bộ Y tế) (2008), Niên giám thống kê y tế 2007, Hà Nội II Tiếng Anh 67 Broadbent, J and Laughlin, R (1999), "The private finance initiative: Clarification of a future research agenda", Financial Accountability and Management, 15 (2), pp 95 - 114 68 Broadbent, J and Laughlin, R (2004), "PPPs: Nature, development and unanswered questions", Australian Accounting Review, 14 (2), pp - 10 158 69 Broadbent, J and Laughlin, R (2005), "The role of PFI in the UK government's modernisation agenda", Financial Accountability and Management, 21 (1), pp 75 - 97 70 C.Mác Ănghen (1994), Tuyển tập, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 1994, t20, tr.825 - 887 71 Chung, D (2003), "Public - Private Partnerships: A case study survey", Honours the-sis, Macquarie University, Sydney 72 Collyer, F (1997), "The Port Macquarie Base Hospital: Privatisation and the public purse", Just Policy, 10, pp 27 - 39 73 Daley, G (2000), "Mismatch made in medical model", Newcastle Herald, May 74 David Bloom, David Canning (2014), "Sức khoẻ cải xã hội", Tạp chí Tài Phát triển - Quỹ Tiền tệ Quốc tế, tháng 12/2014 75 Debande, O (2002), "Private financing of transport infrastructure", Journal of Transport Economics and Policy, 36 (3), pp 355 - 387 76 Doherty, L (1998), "Private hospital rated worst", Sydney Morning Herald, 30 May 77 Duffield, C F (2001), "An evaluation framework for privately funded infrastructure projects in Australia, PhD thesis", The University of Melbourne, Melbourne 78 Edwards, P., Shaoul, J., Stafford, A and Arblaster, I (2004), "Evaluating the operation of PFI in roads and hospitals", Certified Accountants Educational Trust (ACCA), London, Research Report No 84 79 H Preker (2003),Tự chủ bệnh viện cơng Trung Quốc: Khái qt cách nhìn nhận, tr 80 Hình Thụ Đơng (1998), Đại từ điển kinh tế thị trường, Bắc Kinh 1998, tr 1259 81 Institute of Medicine, America's Safety Net: Intact but Endangered (Washington: National Academies Press, 2000) 82 Joseph E Stiglitz (1995), Economics of Public sector, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 1995, tr 341 83 Marshall (1990), Những yêu cầu kinh tế học, London 1910, tr 345 159 84 Medicare Payment Advisory Commission, Financial Data Report on Medicare Provides (Washington: MedPAC, June 2004) 85 Naoki Ikegami (2013), Atonomy and response bility in Japanese hospitals 86 S Zuckerman et al., "How Did SefetyNet Hospitals Cope in the 1990s?", Health Affairs 20, no (2001): 159 - 168 87 Source China Statistic year book (2010), tr 158 88 WHO (2010), Báo cáo tình hình y tế giới năm 2010 89 WHO (2014), Issues and Options Hospital Development in Vietnam 90 Yingyao Chen (2013), Public Hospital Autonomy in China: Review and Outlook 160 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA - SỐ I VỀ MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP (Áp dụng quan quản lý ngành y tế) PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐƠN VỊ Tên đơn vị: …………………………………………………………………… Thông tin liên hệ: Địa chỉ:………………………………………….Email:………………………… Cấp quản lý: Bộ Y tế Sở Y tế Đơn vị chức trực thuộc Bộ Y tế: Vụ Kế hoạch- Tài Văn phòng Bộ Y tế Viện Chiến lược Chính sách y tế Đơn vị chức trực thuộc Sở Y tế: Phịng Tài chính- Kế tốn Phịng Kế hoạch Văn phịng Sở Chức vụ người cung cấp thông tin: Lãnh đạo Bộ Y tế Lãnh đạo đơn vị trực thuộc Bộ Lãnh đạo Sở Y tế Lãnh đạo đơn vị trực thuộc Sở Chuyên gia, chuyên viên PHẦN B: Ý KIẾN VỀ MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI Theo ông /bà, bệnh viện cơng lập có nên tự chủ tài khơng ? Có Khơng Hiện chưa nên Ông/bà cho biết ý kiến mức độ mở rộng tự chủ tài cho bệnh viện công lập? Loại Bv công lập Mức độ mở rộng tự chủ tài (Theo cấp quản lý) Bệnh viện công lập, TW quản lý Bệnh viện công lập, thành phố quản lý Mức độ tự chủ tài theo thang điểm sau: 161 BV hoạt động, kinh phí tồn NS cấp BV tự chủ đảm bảo phần chi phí thường xuyên BV tự chủ chi đảm bảo chi phí thường xuyên BV tự chủ tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động BV tự chủ hồn tồn đảm bảo tồn chi phí hoạt động đầu tư, phát triển Mở rộng tự chủ tài tức đảm bảo cân đối thu- chi tích cực Theo ơng/bà nguồn thu sau chủ yếu: Tài trợ, viện trợ từ nước Tài trợ, viện trợ nước Liên kết, xã hội hóa Kinh phí NSNN cấp Từ dịch vụ y tế 10 Ông/bà vui lòng cho biết: giá dịch vụ y tế nên hình thành nào? Theo nhóm Bệnh viện có trình độ tương đương Tỉnh (thành phố) quy định giá dịch vụ y tế Bộ Y tế quy định khung giá theo nhóm dịch vụ y tế Hình thành thị trường 11 Ý kiến khác: Với tư cách cán quản lý ngành y tế, xin ông/bà cho biết ý kiến giải pháp có tính đột phá để mở rộng tự chủ tài cho Bệnh viện công lập XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Ý KIẾN CỦA ÔNG/BÀ 162 PHIẾU ĐIỀU TRA - SỐ II VỀ THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI (Áp dụng Bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội) PHẦN A: THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN Tên Bệnh viện:………………………………………………………… Thông tin liên hệ: Địa chỉ:………………………………………Email……………………… Bệnh viện thuộc tuyến: Trung ương Thành phố Quận, huyện Đơn vị chức thuộc bệnh viện: Phịng (Ban) Tài Phịng (ban) Kế hoạch Phòng (Ban) Tổng hợp Khoa chuyên môn Chức vụ người cung cấp thông tin: Lãnh đạo bệnh viện Lãnh đạo Phòng (Ban) nghiệp vụ Bác sỹ chuyên khoa Điều dưỡng viên PHẦN B: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI Ơng/bà vui lịng cho biết mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế BV Phân loại Bệnh viện Mức độ phù hợp công lập (Theo tuyến) Bệnh viện tuyến TW Bệnh viện tuyến thành phố Bệnh viện tuyến quận, huyện (Cho điểm từ 1-5, điểm cao nhất) 163 Ý kiến đánh giá theo mức độ cân đối thu – chi: Hồn tồn khơng phù hợp Phù hợp mức độ thấp Phù hợp mức độ trung bình Phù hợp mức độ cao Rất phù hợp Xin ông/bà cho biết với mức giá dịch vụ y tế nay, bù đắp chi phí bệnh viện mức độ ? Bù đắp tồn chi phí có tích lũy Bù đắp tất chi phí, khơng có tích lũy Bù đắp chi phí thường xuyên Chỉ bù đắp phần chi phí thường xun Ơng/bà vui lòng cho biết nguồn thu sau nguồn thu chủ yếu BV Kinh phí NSNN cấp Thu hoạt động nghiệp Nguồn từ xã hội hóa Nguồn tài trợ, viện trợ Thu khác theo quy định Xin ông/bà cho biết khoản chi sau khoản chủ yếu BV Nhóm chi cho người (tiền lương, tiền cơng, khoản đóng góp) Nhóm chi nghiệp vụ chun mơn (thuốc, hóa chất, vật tư, điện nước) Nhóm chi mua sắm, sửa chữa lớn TSCĐ (ngồi nguồn đầu tư phát triển) Nhóm chi khác: Đảm bảo hoạt động bệnh viện Nhóm chi khơng thường xuyên (nghiên cứu khoa học, đào tạo, chương trình mục tiêu) 164 10 Ơng/bà vui lịng cho biết: Với mức lương có đảm bảo nhu cầu sinh hoạt cán bộ, công chức Bệnh viện công lập ? Hồn tồn khơng đảm bảo nhu cầu sinh hoạt Đảm bảo phần nhu cầu sinh hoạt tối thiểu Chỉ đảm bảo nhu cầu sinh hoạt tối thiểu Đảm bảo nhu cầu sinh hoạt bình thường Đảm bảo tốt nhu cầu sinh hoạt có tích lũy 11 Ý kiến khác: Ơng/bà có đề nghị với quan quản lý nhà nước để mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập: XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Ý KIẾN CỦA ÔNG/BÀ ... hưởng đến q trình mở rộng tự chủ tài chính? Thứ ba: Tình hình thực tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội diễn nào? Trên sở tiêu chí mở rộng tự chủ tài đánh thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn. .. rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập, tác giả chọn đề tài ? ?Mở rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập Việt Nam (Qua khảo sát Bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội làm luận án tiến sĩ chuyên ngành... hiệu hoạt động tài đơn vị 2.3 Nội dung mở rộng tự chủ tài sách mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập 2.3.1 Nội dung mở rộng tự chủ tài tiêu chí đánh giá mở rộng tự chủ tài dối với BVCL 2.3.1.1