Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh u tuyến giáp tại khoa ung bướu bệnh viện thanh nhàn năm 2022

v6 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ NGA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH U TUYẾN GIÁP TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ NGA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH U TUYẾN GIÁP TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS.BS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH - 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán 1.1.2.1 Tiền sử triệu chứng 1.1.2.2 Triệu chứng thực thể 1.1.2.3 Siêu âm tuyến giáp 1.1.2.4 Xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ (FNA) 1.1.2.5 Chẩn đoán 1.1.3 Phẫu thuật tuyến giáp 1.1.4 Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 1.2 Cơ sở thực tiễn: Một số thông tư liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh 11 1.2.1 Một số thơng tư liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh: 11 Thông tư 31/2021/TT-BYT quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện: 11 1.2.2 Quy trình điều dưỡng sau phẫu thuật 14 1.2.3 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 1.3 Cơ sở thực tiễn 19 1.3.1 Nghiên cứu giới: 19 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 20 CHƯƠNG 22 GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ THỰC TIỄN 23 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Thanh Nhàn 23 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp Khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh nhàn 25 2.2.1 Đặc điểm người bệnh phẫu thuật tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn 25 2.2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp Khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh nhàn 27 CHƯƠNG 36 BÀN LUẬN 36 3.1 Đặc điểm người bệnh phẫu thuật tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn 36 3.1.1 Tuổi 36 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Nghề nghiệp 36 3.1.4 Phương pháp phẫu thuật 37 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp Khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh nhàn 37 3.2.1 Đánh giá tri giác, ý thức người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp 37 3.2.2 Theo dõi đánh giá dấu hiệu sinh tồn sau phẫu thuật 38 3.2.3 Theo dõi chăm sóc dẫn lưu sau phẫu thuật 39 3.2.4 Theo dõi chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật 39 3.2.5 Theo dõi đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật 40 3.2.6 Chăm sóc dinh dưỡng sau phẫu thuật 40 3.2.7 Chăm sóc vệ sinh, vận động, PHCN tư vấn GDSK cho người bệnh 42 3.2.8 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật 42 3.2.9 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh công tác CSNB điều dưỡng 43 3.3 Một số tồn tại, hạn chế điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn 43 3.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn 44 KẾT LUẬN 45 ĐỀ XUẤT, KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 01: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU I LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chun đề này, với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng đào tạo Sau Đại học, Bộ mơn, Khoa phịng nơi trực tiếp đào tạo tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Vũ Văn Thành, người thầy hướng dẫn trực sát, thường xuyên giúp đỡ, cho nhiều ý kiến quý báu, sát thực q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn quan tâm, tạo điều kiện tốt cho việc hoàn thiện số liệu nghiên cứu để hoàn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc chân thành tới tập thể cán y bác sỹ, điều dưỡng, Khoa Ung Bướu – nơi cơng tác, phịng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình làm việc thu thập số liệu Tôi vô cảm ơn thầy, Hội đồng khoa học đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình hồn thiện chun đề Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp tập thể học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khóa động viên, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Lê Thị Nga II LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Người viết cam đoan Lê Thị Nga III DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT FNA : Fine Needle Aspiration (Xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ) TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System (Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp) CSNB : Chăm sóc người bệnh CS : Chăm sóc NB : Người bệnh BV : Bệnh viện GDSK : Giáo dục sức khỏe UBND : Ủy ban nhân dân CBVC-NLĐ : Cán viên chức – người lao động TT – BYT : Thông tư – Bộ Y Tế PHCN : Phục hồi chức DHST : Dấu hiệu sinh tồn SPO2 : Saturation of peripheral oxygen BMI : Body mass Index (Chỉ số khối thể, số trọng lượng) TTYT : Trung tâm y tế VSCN : Vệ sinh cá nhân IV DANH MỤC BẢNG Bảng 0.1 Phân loại độ to u tuyến giáp lâm sàng … Bảng 2.2 Phân bố người bệnh theo tuổi … 24 Bảng 2.3 Phân bố theo nghề nghiệp … 25 Bảng 2.3 Đánh giá tình trạng tri giác, ý thức … 26 Bảng 2.4 Theo dõi, đánh giá dấu hiệu sinh tồn … 27 Bảng 2.5 Theo dõi chăm sóc dẫn lưu … 28 Bảng 2.6 Nhận định tình trạng vết mổ … 29 Bảng 2.7 Theo dõi thay băng vết mổ … 29 Bảng 2.8 Đánh giá đau sau mổ … 30 Bảng 2.9 Chăm sóc, theo dõi, đánh giá nôn sau mổ … 30 Bảng 2.10 Đánh giá BMI trước sau phẫu thuật … 31 Bảng 2.11 Đánh giá số công tác chăm sóc người bệnh … 32 điều dưỡng Bảng 2.12 Theo dõi biến chứng khàn tiếng … 33 Bảng 2.13 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh … 34 V DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1 Phân bố người bệnh theo giới … 25 Biểu đồ 2.2 Phương pháp phẫu thuật cắt u tuyến giáp … 26 Biểu đồ 2.3 Hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn uống trước sau … 31 Biểu đồ 2.4 Theo dõi biến chứng hạ canxi máu sau phẫu thuật 33 Hình 0.1 Tuyến giáp nhìn từ trước Hình 2.1 Bệnh viện Thanh Nhàn … 22 Hình 2.2 Khu vực tiếp đón người bệnh khoa Ung Bướu … 23 … 24 phẫu thuật BV Thanh Nhàn Hình 2.3 Người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Khoa Ung Bướu BV Thanh Nhàn 43 dây thần kinh quản quặt ngược (gây khàn thiếng) với tỷ lệ phần trăm sau (13,3%, 7,5%)[33] Từ cho thấy việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật địi hỏi người điều dưỡng phải có kỹ năng, theo dõi tốt, xử trí kịp thời đáp ứng công tác cấp cứu người bệnh 3.2.9 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh công tác CSNB điều dưỡng Mức độ hài lịng người bệnh cơng tác CSNB điều dưỡng đạt 23,7%, hài lòng đạt 65,8% Điều cho thấy lực người điều dưỡng chưa phát huy hết Còn 10,5 % người bệnh chưa thực hài lịng với cơng tác CSNB điều dưỡng viên nên cần có giải pháp thiết thực để thay đổi hướng tới hài lòng người bệnh cần thiết 3.3 Một số tồn tại, hạn chế điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn - Cơng tác chăm sóc VSCN cho người bệnh, thay ga trải giường, thay quần áo cho người bệnh đạt tỷ lệ thấp Việc chăm sóc VSCN cho người bệnh chủ yếu người nhà bệnh nhân thực Tuy nhiên số lượng điều dưỡng khoa 14 điều dưỡng với 70 giường thực kê việc chăm sóc VSCN, thay chăn, ga, quần áo cho người bệnh cịn gặp nhiều khó khăn - Kỹ truyền thông GDSK điều dưỡng giao tiếp ứng xử, giải đáp thắc mắc với người bệnh chưa cao Đây nguyên nhân chủ yếu dẫn đến 10,5% người bệnh chưa thực hài lịng với cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn Khoa phịng chưa có quy trình chuẩn để điều dưỡng thực truyền thông GDSK cách thục, tự tin giao tiếp, tạo tin tưởng hài lòng cho người bệnh 44 3.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn - Định kỳ tổ chức tập huấn chăm sóc VSCN cho điều dưỡng viên hướng đến điều dưỡng người thực VSCN cho người bệnh chăm sóc cấp I, II - Tăng cường thêm nhân lực cho điều dưỡng, đảm bảo tỷ lệ điều dưỡng/giường bệnh theo tiêu chuẩn 1:3 - Xây dựng quy trình chuẩn, tổ chức truyền thơng GDSK theo nhóm điều dưỡng, giúp điều dưỡng tự tin giao tiếp, đạt hiệu cao giao tiếp ứng xử với người bệnh - Đào tạo học viên, em sinh viên thực tập đối tượng hỗ trợ chăm sóc người bệnh sinh hoạt cá nhân điều dưỡng vắng mặt 45 KẾT LUẬN Từ kết thu được, đưa số kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 sau: Thực trạng công tác CSNB sau phẫu thuật tuyến giáp: - Người bệnh thực phẫu thuật tuyến giáp phương pháp mổ mở phẫu thuật nội soi đường nách đường miệng - Người bệnh theo dõi sát biến chứng sau phẫu thuật, biến chứng hay gặp hạ canxi máu khàn tiếng Chảy máu sau mổ, suy hô hấp, tụt dẫn lưu xảy số trường hợp - Tỷ lệ người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật đạt 89,5% - Công tác hỗ trợ người bệnh VSCN, thay ga chải giường, thay quần áo cho người bệnh thực 76,3% 71,1% - Cơng tác tiếp đón, chăm sóc, giao tiếp với người bệnh thái độ ân cần, niềm nở đạt 84,2% - Cơng tác chăm sóc hướng dẫn vận động PHCN, GDSK cho người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp đạt 86,6% 89,5% - Tỷ lệ hài lịng người bệnh cơng tác CSNB điều dưỡng viên 89,5% Một số giải pháp cần thực để nâng cao chất lượng CSNB: - Định kỳ tổ chức tập huấn chăm sóc VSCN cho điều dưỡng viên Tăng cường thêm nhân lực cho điều dưỡng, đảm bảo tỷ lệ điều dưỡng/giường bệnh theo tiêu chuẩn 1:3 - Xây dựng quy trình chuẩn, tổ chức truyền thơng GDSK theo nhóm điều dưỡng 46 ĐỀ XUẤT, KHUYẾN NGHỊ Từ thực trạng CSNB sau phẫu thuật tuyến giáp khoa Ung Bướu Bệnh viện Thanh Nhàn, đưa số khuyến nghị sau: - Cần nâng cấp sở hạ tầng để bệnh viện ngày khang trang, sạch, đẹp người bệnh yên tâm điều trị - Phòng điều dưỡng thường xuyên tổ chức tập huấn giao tiếp ứng xử, kỹ truyền thơng GDSK, cập nhật quy trình kỹ thuật chuẩn cho công tác CSNB - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh - Bổ sung thêm nhân lực điều dưỡng đảm bảo công tác CSNB đạt hiệu quả, có chất lượng - Bệnh viện cần có kế hoạch cung cấp suất ăn bệnh lý cho người bệnh đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Nguyễn Đạt Anh (2016), Điều dưỡng Hồi sức cấp cứu, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 87-96 Bệnh Viện Bạch Mai (2013), Hồi sức tích cực Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 76-80 3.Bộ Y Tế (2008), Vai trò điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Bộ Y Tế chuyên ngành điều dưỡng, tr 64-69 Đỗ Thanh Bình, Nguyễn Thị Tố Nga Nguyễn Đình Yến (2008) Khảo sát bướu giáp nhân người 40 tuổi siêu âm thành phố Đồng Hới Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, hội nghị đái tháo đường, nội tiết rối loạn chuyển hóa miền Trung lần thứ VI, 616–617 Nguyễn Thùy Châu (2014) Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng qua đánh giá người bệnh nội trú yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa năm 2014, Luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện, Trường Đại Học Y Tế Công Cộng Hồ Khánh Đức, Hà Nam Trần Công Quyền (2010) Điều trị bướu giáp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Bình Dân Tạp chí ngoại khoa, số đặc biệt (4-5–6), 374–379 Lê Văn Giáp (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật u lành tính thùy tuyến giáp qua đường cổ bên, Luận Văn Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đào Thị Thanh Hảo (2015), Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Luân văn Thạc sỹ điều dưỡng, Đại học Thăng Long, Hà Nội Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 10 Đoàn Quốc Hưng, Hoàng Việt Dũng (2010), Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp, Tạp chí Ngoại khoa, số 2(tập 60) 1-12 11 Đào Đức Hạnh (2015) Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh cần chăm sóc cấp I viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015 Luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện, Trường Đại Học Y Tế Công Cộng 12 Lê Thanh Hải, Đỗ Mạnh Hùng (2013), Đạo đức điều dưỡng viên việc thực công tác chuyên môn, nghiệp vụ bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí YHTH – BYT ISSN 1859 – 1663, Số 12 (899)/2013;trang 106108 13 Lê Thanh Huyền (2012), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị bưới giáp lành tính Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Xuân Hậu (2021), Kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể nang, Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Tạp chí nghiên cứu y học, số 143 (7) – 2021, 53-54 15 Phạm Thị Hồng Hạnh, Nguyễn Thị Hương, Nguyễn Thị Diệu Trang, Trần Thị Kim Phượng, Phan Thị Ái Châu(2018), Đánh giá tình hình chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện Trung Ương Huế, Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam Điều Dưỡng 2018 - Chăm Sóc Giảm Nhẹ, tr 455-457 16 Tạ Thị Hà Phương (2017), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u tuyến giáp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 17 Trương Xuân Quang, Trịnh Thị Minh Châu (2002) Điều trị ung thư giáp trạng đồng vị phóng xạ I131 bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học thực hành, (787), 330-334 91 18 Thông tư 31/2021/TT-BYT, quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện 19 Lưu Xuân Thông (2019), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ Y học 49 20 Kim Thị Tiến (2016), Đánh giá chức tuyến cận giáp người bệnh sau cắt toàn tuyến giáp ung thư, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 21 Trịnh Minh Tranh (2013), Nghiên cứu định điều trị bướu giáp đơn nhân phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sỹ Y Học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 22 Nguyễn Hồi Thương (2021), Khảo sát cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp trung tâm y tế huyện ba năm 2021, Chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng CKI, Đại học Điều dưỡng Nam Định 23 Phí Thị Nguyệt Thanh (2009), Nghiên cứu thái độ nghề nghiệp học sinh, sinh viên điều đưỡng, đề xuất giải pháp can thiệp, Luận án tiến sĩ Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, tr.4-22 24 Trần Viết Thắng (2014), Tiếp cận chẩn đoán điều trị bướu nhân giáp, Thời y học 2014, tr.19-22 25 Nguyễn Đức Toàn, Trịnh Lê Huy (2021), Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp, Tạp chí y – dược học quân số -2021, tr 90-96 26 Chu Thị Hải Yến (2013) Thực trạng cơng tác chăm sóc tồn diện người bệnh điều dưỡng viên khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nông Nghiệp năm 2013, Luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện, Trường Đại Học Y Tế Công Cộng * Tiếng Anh 27 Chan N Anesthesia Management of Total Thyroidectomy Using a NIM EMG Endotracheal Tube: A Case Report General Practice Journal.2016; 4(2): 248-250 28 Chand G., Mishra S.K., Kumar A., et al (2017) Endoscopic Thyroidectomy: Experience of Breast and Axillary Approach Journal of Universal Surgery, 5(4), 1-5 50 29 Choi J.Y., Lee K.E., Chung K.-W., et al (2012) Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach (BABA): review of 512 cases in a single institute Surgical Endoscopy, 26(4), 948–955 30 Duntas L and Grab-Duntas B M (2006), Risk and prognostic factors for differentiated thyroid cancer, Hell J Nucl Med, 9(3) 156-162 31 Desoky A., Mohamed M., Ahmed M., & Ghanem H., (2009): Assessment of Nursing Performance for Patients Undergoing Thyroidectomy, AAMJ, vol.7, N.2, pp.1-19 32 El Shafaey, Nagwa R Attia, Ayman A Elnemr , Fatma A.Salem Efficacy of Implementing Pre and Postoperative Protocol of Nursing Care on Postthyroidectomy Patients' Clinical Outcomes Mariam I Egyptian Journal of Health Care, 2022 EJHC Vol 13 No.1, 528-545 33 Eman Mohammed Hashem, Zienab Abd El-Lateef Mohammed, Mostafa Thabet Ahmed, Sahra Zaki Azer , Sahar Ali Abd- Elmohsen(2018), Effect of Designed Nursing Guidelines on Minimizing Postoperative Complications for Patients Undergoing Thyroidectomy, Assiut Scientific Nursing Journal Vol, (6) No, (13) April 2018 , 29-38 34 Fancy T., Gallagher D., and Hornig J.D (2010) Surgical Anatomy of the Thyroid and Parathyroid Glands Otolaryngologic Clinics of North America, 43(2), 221–227 35 Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al (2016) 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid, 26(1), 1–133 36 Holzheimer R.G (2001), Benign nodular thyroid disease, Zuckschwerdt, Munich 51 37 Hassan A., El-Sayed S., & Taha M., (2012): Impact of a Designed Educational Program on Thyroidectomy Patients’ Discharge Compliance Instructions, Journal of American Science, Vol.8, N.11, pp.1-13 38 Kasper D.L., ed (2015), Harrison’s principles of internal medicine, Mc Graw Hill Education, New York 39 Kim MJ, K.E., Park EI et al (2008) US-guided Fine-Needle Aspiration of Thyroid Nodules: Indications, Techniques, Results RadioGraphics, 28(7): 1869-1887 40 Martin Schlumberger, Furio Pacini (2006): Nodular thyroid disease Thyroid tumor Edition Nucleon, Paris First part, p 11- 34 41 Mehanna H M., Jain A., Randeva H et al (2010), Postoperative hypocalcemia - the diffirence a definition makes, Original Article 279- 283 42 Maslow's Hierarchy of Needs, By Saul McLeod, PhD | published 2007, updated April 04, 2022 43 Roh J.L, Park J.Y, Park C, et al (2007), Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients: pattern of nodal metastasis, morbidity, recurrence, and postoperative levels of serum parathyroid hormone, Ann Surg, 245, 604-610 44 Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery British Journal of Surgery, Volume 99, Issue 3, March 2012, Pages 373–379, 52 Shoback D (2008), Clinical practice Hypoparathyroidism, N Engl J Med, 359(4) 391-403 52 PHỤ LỤC 01: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên người bệnh: Tuổi: Nghề nghiệp: ………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………… Điện thoại liên hệ: …………………… Ngày vào viện: Ngày viện: Trình độ học vấn: ……………………………… Số bệnh án: ……………………… B PHẦN CHUYÊN MÔN: B1 Phương pháp phẫu thuật: Đánh dấu  vào ô phù hợp 1. PT mổ mở 2. PTNS đường nách 3.PTNS đường miệng B2 Tri giác – Ý thức người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp < 6h 6h – 24h > 24h Tỉnh, tiếp xúc tốt Kích thích vật vã Lờ đờ Hơn mê B3 Các dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu sinh tồn Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở < 6h 6h – 24h > 24h Giới: 53 B4 Theo dõi dẫn lưu B4.1 Bình dẫn lưu: (1)Bình thường (2) Máu cục < 6h 6h – 24h (3) Dưỡng chấp 24h – 48h Ngày Số lượng Màu sắc Thời điểm rút dẫn lưu …… ………………………………………… B4.2 Dây dẫn lưu: (1)Bình thường B5 Vết mổ: (1) Có 6h – 24h Chảy máu Sưng nề Chảy mủ Tràn khí da Khơ, Thay băng (2)Tắc Ngày (2) Không Ngày (3)Hở/Tụt Ngày Ngày Ngày Ngày 54 B6 Đánh giá đau sau phẫu thuật: dựa vào thang điểm đau 6h – 24h Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Không đau Đau chút Đau nhẹ Đau Rất đau Đau không chịu B7 Chăm sóc sau mổ: dinh dưỡng + Chỉ số BMI trước mổ: …… ………………………………………… + Chỉ số BMI sau mổ: ……………………………………… + Được điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn trước sau phẫu thuật (1) Có (2)Khơng + Đánh giá nơn sau mổ: 6h – 24h Có nơn Khơng nôn Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 55 - Thời điểm xuất hiện: ……………………………………… B8 Chăm sóc vận động, vệ sinh cá nhân, PHCN GDSK cho NB Có Nội dung Điều dưỡng hướng dẫn hỗ trợ NB làm vệ sinh cá nhân Điều dưỡng thay, đổi quần áo, ga chải giường cho NB hàng ngày Điều dưỡng chăm sóc, giao tiếp với NB thái độ ân cần niềm nở Điều dưỡng động viên NB yên tâm điều trị phối hợp với nhân viên y tế trình điều trị chăm sóc NB Điều dưỡng giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc trình điều trị chăm sóc Hướng dẫn, luyện tập vùng cổ sớm để phòng biến chứng Hướng dẫn cách tự theo dõi bệnh sau trình điều trị/ viện Hướng dẫn chế độ sinh hoạt điều trị B9 Biến chứng hạ canxi máu: B10 Biến chứng khàn tiếng: (1) Có (1) Có (2)Khơng (2) Khơng B11 Sự hài lịng người bệnh chăm sóc điều dưỡng (Khoanh tròn vào đáp án ) (5) Rất hài lịng (4) Hài lịng (3) Bình thường (2) Khơng hài lịng (1) Rất khơng hài lịng Khơng 56 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TUỔI ĐỊA SỐ NAM NỮ CHỈ BA 53 HM 15007 23/05/2022 01/6/2022 59 T/TRÌ 16499 31/05/2022 8/6/2022 55 HM 16666 1/6/2022 9/6/2022 59 HBT 18727 9/6/2022 9/6/2022 70 HBT 17664 8/6/2022 9/6/2022 51 HBT 17281 6/6/2022 14/06/2022 T/TÍN 17653 8/6/2022 15/06/2022 31 HBT 17715 08/06/20222 20/06/2022 ĐINH THỊ H 39 HD 18378 13/06/2022 24/06/2022 10 PHẠM THỊ M 70 HM 18628 15/06/2022 24/06/2022 11 NGUYỄN VĂN V MĐ 18620 15/06/2022 24/06/2022 12 BÙI THỊ Y 69 NA 18229 13/06/2022 27/06/2022 13 NGUYỄN THỊ Q 89 HBT 18658 15/06/22 28/06/22 14 LÊ THỊ HỒNG D 53 Q/N 19378 20/06/2022 30/06/9302 15 NGUYỄN THỊ S 61 T.TÍN 12135 26/04/2022 6/5/2022 16 NGUYỄN THỊ L 42 PT 12856 4/5/2022 11/5/2022 17 LƯU THỊ TH 41 Ư/H 11654 22/04/2022 13/05/2022 18 MAI THỊ L 58 4/5/2022 13/05/2022 19 LƯU THỊ B 58 TT 13559 9/5/2022 17/5/2022 20 TRẦN THỊ PH 64 ƯH 13776 10/5/2022 18/05/2022 21 PHẠM THỊ Đ 51 M/Đ 14455 16/05/2022 24/05/2022 22 VŨ THỊ NH 60 Đ/ĐA 14564 12/5/2022 24/05/2022 23 LÊ THỊ NH 31 HBT 14858 18/05/2022 30/05/2022 24 BÙI MINH TH HBT 15077 19/05/2022 31/05/2022 25 PHAN THỊ L ƯH 8037 23/3/2022 1/4/2022 TT HỌ VÀ TÊN NGUYỄN THỊ KIM A NGUYỄN THỊ N NGUYỄN VĂN PH TRẦN TIẾN D TRẦN THỊ TH TRẦN THỊ NG NGUYỄN TH TH NGUYỄN THANH H 65 59 65 58 Q/BÌNH 12974 NGÀY NGÀY VÀO VIỆN RA VIỆN 57 26 MA THỊ M 72 P/THỌ 8523 28/03/2022 4/4/2022 27 ĐỖ THỊ H 63 Ư/H 8531 28/03/2022 5/4/2022 28 ĐOÀN THỊ TH 67 HM 8715 29/03/2022 6/4/2022 29 NGUYỄN T TH TH 52 HM 8747 29/03/2022 8/4/2022 30 TRỊNH THỊ M 63 C/G 8836 30/03/2022 8/4/2022 31 LÊ H 62 LB 8845 30/03/2022 13/04/2022 32 NGUYỄN THỊ TH 58 T/TÍN 9620 4/4/2022 14/04/2022 33 HỒNG THỊ L 39 HG 9308 4/4/2022 15/4/2022 34 THÁI THANH T 30 HM 9379 4/4/2022 15/04/2022 35 NGUYỄN THỊ H 31 Ư.H 9647 6/4/2022 15/4/2022 36 ĐẶNG THỊ G 63 T/TRÌ 8914 30/03/2022 19/04/2022 37 TRẦN THỊ CH 63 Ư/H 10505 13/04/2022 26/04/2022 38 NGUYỄN T LAN PH 52 HM 11232 19/04/2022 28/04/2022 ... cho người bệnh u tuyến giáp Khoa Ung Bư? ?u Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022? ?? với hai mục ti? ?u: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau ph? ?u thuật cho người bệnh u tuyến giáp khoa Ung bư? ?u bệnh viện Thanh Nhàn. .. 2.3 Người bệnh ph? ?u thuật tuyến giáp Khoa Ung Bư? ?u BV Thanh Nhàn 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật tuyến giáp Khoa Ung Bư? ?u Bệnh viện Thanh nhàn Kết nghiên c? ?u thực 38 người bệnh. .. Thanh Nhàn, ph? ?u thuật tuyến giáp thực từ l? ?u khoa Ung bư? ?u; nhiên, chưa có nhi? ?u nghiên c? ?u chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật tuyến giáp Do vậy, thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc sau ph? ?u thuật