Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ tại bệnh viện việt nam – thụy điển uông bí quảng ninh năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - HÀ THỊ VÂN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI ỐNG MẬT CHỦ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ QUẢNG NINH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - HÀ THỊ VÂN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI ỐNG MẬT CHỦ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ QUẢNG NINH NĂM 2022 Chun ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRẦN VIẾT TIỆP NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Các Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Viết Tiệp - Người định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành chun đề Tôi xin chân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Nam Đinh, ngày tháng năm 2022 Học viên Hà Thị Vân ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn TS Trần Viết Tiệp Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Đinh, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Hà Thị Vân iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sơ lý luận: 1.1.1 Giải phẫu đường mật 1.1.2 Sỏi ống mật chủ 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Các nghiên cứu giới 15 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022 18 2.1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí 18 2.1.2 Kết khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022 19 Chương 3: BÀN LUẬN 28 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 28 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 28 3.1.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ 29 3.2 Một số thuận lợi, khó khăn chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 34 3.2.1 Ưu điểm 34 3.2.2 Nhược điểm, tồn hạn chế: 35 3.2.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế 35 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: PHIẾU KHẢO SÁT iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung CBYT Cán Y tế CSNB Chăm sóc người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn OMC Ống mật chủ NB Người bệnh TD Theo dõi v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi giới tính người bệnh 20 Bảng 2.2 Thói quen người bệnh 21 Bảng 2.3 Thực trạng theo dõi đánh giá tình trạng người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng 21 Bảng 2.4 Thực trạng chăm sóc giấc ngủ, dinh dưỡng, vệ sinh người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng 22 Bảng 2.5 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn đầu sau phẫu thuật 23 Bảng 2.6: Theo dõi tình trạng đau sau phẫu thuật 23 Bảng 2.7: Theo dõi thời gian trung tiện sau phẫu thuật người bệnh 24 Bảng 2.8: Theo dõi tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 24 Bảng 2.9: Theo dõi dịch mật qua ống dẫn lưu Kehr 24 Bảng 2.10: Chăm sóc vận động sau phẫu thuật 25 Bảng 2.11: Thực y lệnh thuốc sau phẫu thuật 25 Bảng 2.12 Theo dõi dinh dưỡng, giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật 26 Bảng 2.13: Các nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe sau phẫu thuật 26 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Giải phẫu đường mật Hình 1.2: Sỏi ống mật chủ Biểu đồ 2.1: Đặc điểm trình độ học vấn người bệnh 20 Biểu đồ 2.2 Thực trạng chăm sóc tinh thần cho người bệnh 22 Biểu đồ 2.3: Đánh giá hài lòng người bệnh 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh đường tiêu hóa, xảy có xuất sỏi cholesterol, sỏi sắc tố mật sỏi hỗn hợp túi mật hệ thống đường dẫn mật gan, ống mật chủ Khoảng 80% sỏi mật chủ yếu lượng cholesterol dịch mật gia tăng mức, vượt khả hòa tan muối mật Tỷ lệ sỏi mật người trưởng thành Mỹ chiếm 10 15%; tỉ lệ sỏi mật người trưởng thành nước châu Âu chiếm 5,9 - 21,9%; Na Uy 21%; Pháp 14%; Châu Phi chiếm 5%; Bắc Ấn Độ 6%; Trung Quốc 4% Nhật Bản 3% [5] Trong sỏi ống mật chủ thường gây triệu chứng: đau quặn mật, vàng da tắc mật, viêm đường mật, viêm tụy,…ảnh hưởng nhiều đến sống người bệnh [4] Phần lớn người bệnh đến bệnh viện bệnh nặng có biến chứng, gây khó khăn cho việc điều trị, chăm sóc người bệnh Theo thống kê, Việt Nam có đến 10 - 15% dân số mắc bệnh sỏi mật, sỏi ống mật chủ chiếm đến 70 - 80% Nếu không phát điều trị dứt điểm, sỏi ống mật chủ dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm nhiễm trùng, hoại tử túi mật, đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh [6] Hiện nay, với tiến y học, có nhiều phương pháp điều trị sỏi mật Tùy vào tình trạng sỏi mật mà bác sĩ có định điều trị khác Phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ chủ yếu phẫu thuật lấy sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuât nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi [21]… Sau ca phẫu thuật, bác sĩ dùng phương pháp dẫn lưu đường mật dẫn lưu qua ống gan, dẫn lưu túi mật, dẫn lưu ống Kehr đặt lịng ống túi mật…Trong đó, đặt dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật lấy sỏi đường mật phương pháp điều trị hàng đầu Phương pháp mở ống mật chủ lấy sỏi – đặt dẫn lưu Kehr phẫu thuật kinh điển áp dụng kỷ qua với kết khả quan nhằm mục đích lấy hết sỏi đường mật, tạo lưu thông tốt cho mật ruột [22] Tại bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí thực tốt kỹ thuật Tỷ lệ thành công phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr cao, lên đến 95% Phương pháp đảm bảo theo dõi tình trạng đường mật lấy hết sỏi khỏi thể Hằng năm có hàng ngàn người cứu sống nhờ phương pháp điều trị ngoại khoa Phương pháp có ưu điểm lấy sỏi cho đối tượng, an tồn khơng cần trang thiết bị đại[9] Tuy nhiên phương pháp cịn có hạn chế thời gian phẫu thuật dài, đường phẫu thuật rộng Kết phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào công tác kỹ thuật, định chăm sóc người bệnh….Đặc biệt cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng phẫu thuật [2] Trong ngày đầu khơng chăm sóc tốt xảy biến chứng chiếm tỷ lệ 8-16% như: chảy máu đường mật, tụt, tắc kehr dẫn lưu đường mật, viêm tụy , Sau phẫu thuật người bệnh viện thường phải mang theo Kehr dẫn lưu mật [9] Nếu người bệnh khơng chăm sóc tốt xảy số tai biến biến chứng phẫu thuật, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị người điều dưỡng cần phải có kiến thức để chăm sóc người bệnh thực hành quy trình chăm sóc người bệnh [3] Các nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ cịn đươc thực Chính tơi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 ” với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí 31 thuật Cụ thể sang ngày thứ có người bệnh chiếm tỷ lệ 3,3% khơng cịn cảm thấy đau số lượng người bệnh đau từ 18 người ngày thứ giảm 10 người ngày thứ Và sau phẫu thuật ngày khơng cịn người bệnh cảm thấy đau nhiều đau vết mổ Điều cho thấy cơng tác chăm sóc vết phẫu thuật sau phẫu thuật người bệnh sỏi ống mật chủ thực tốt bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, qua ngày tình trạng đau người bệnh cải thiện rõ rệt người bệnh n tâm , tin tưởng vào cơng tác điều trị bệnh viện Trung tiện sau phẫu thuật cho biết phục hồi nhu động ruột, hoạt sinh lí hệ tiêu hóa Đây tiêu chuẩn quan trọng để đánh giá mức độ phục hồi nhanh hay chậm người bệnh, qua gián tiếp đánh giá ưu phương pháp phẫu thuật Nguyên nhân kéo dài thời gian trung tiện sau phẫu thuật đau sau phẫu thuật có liên quan đến sung chấn ruột phục hồi hoạt động hệ thần kinh thực vật sau gây mê Chăm sóc để người bệnh sớm có trung tiện vấn đề quan trọng, đội ngũ điều dưỡng bệnh viện hướng dẫn người bệnh tập vận động sớm, thay đổi tư giường( thường sau phẫu thuật 12 giờ) Sau 24 hướng dẫn người bệnh lại nhẹ nhàng quanh phịng bệnh Trong nghiên cứu chúng tơi có số người bệnh vận động muộn (sau 48h) người bệnh trạng gầy yếu, sức nhiều sau phẫu thuật nên không đủ sức khỏe để tập lại sau 24 giờ, với nhũng người bệnh này, đội ngũ điều dưỡng hướng dẫn người nhà thay đổi tư nhẹ nhàng giường cho người bệnh tránh liệt ruột Theo kết khảo sát có đến 30% số người bệnh có trung tiện trở lại sau 12 -24h sau phẫu thuật người bệnh trung tiện sau 48 Như việc hướng dẫn người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật mang lại kết khả quan Một vấn đề quan trọng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ngoại khoa theo dõi tình trạng vết mổ, thay băng vết mổ, chân dẫn lưu cho người bệnh sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng 32 tôi, điều dưỡng tiến hành thay băng vết mổ vào ngày thứ 2( khoảng 24h sau phẫu thuật), có 28 người bệnh chiếm tỷ lệ 93,3% vết mổ khô, sạch, khơng sưng nề, tấy đỏ…Có 6,7% số người bệnh có dịch thấm băng vết phẫu thuật, người bệnh đa số người bệnh mắc bệnh kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường… thời gian lành vết thương lâu người bệnh khác Hàng ngày tiến hành thay băng vô khuẩn vết mổ, chân ống dẫn lưu Kehr cho người bệnh, đảm bảo cho việc vết mổ, chân dẫn lưu ln tình trạng vơ khuẩn Ống dẫn lưu đường mật Kehr ống dẫn lưu đặt ống mật chủ sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật hay phần đường mật (cắt ống mật chủ) Ống Kehr làm từ cao su latex (rẻ tiền,mềm, có tính kích thích mơ để tạo đường hầm) thuận lợi cho việc theo dõi đường mật sau điều trị Việc theo dõi dịch mật qua dẫn lưu Kehr quan trọng để đánh giá mức độ hồi phục người bệnh Qua bảng 2.9 có 93,3% số người bệnh có dịch mật bình thường xanh đen, óng ánh vàng 6,7% số người bệnh có dịch mật lẫn mủ, trường hợp có cặn sỏi sau phẫu thuật tiến hành bơm rửa Kehr Thực y lệnh thuốc bác sỹ chức quan trọng người điều dưỡng Việc thực đúng, đủ y lệnh góp phần lớn vào việc điều trị thành công cho người bệnh[16] Trong nghiên cứu chúng tôi, qua bảng 2.11 có 96,7% số người bệnh thực đúng, đầy đủ y lệnh thuốc bác sỹ Bên cạnh có người bệnh thực chưa đầy đủ khơng có người bệnh bị thực sai y lệnh Nguyên nhân số yếu tố khách quan người bệnh đông, có người bệnh nặng có diễn biến nên bổ sung thêm thuốc người điều dưỡng chưa thực hết Khơng có trường hợp thực thiếu y lệnh nghiêm trọng Với kết này, hy vọng thời gian tới đội ngũ điều dưỡng tiếp tục đẩy mạnh làm tốt cơng tác chăm sóc người bệnh 33 Bên cạnh việc thực thuốc với định khác theo y lệnh cơng tác theo dõi dinh dưỡng, giấc ngủ sau phẫu thuật người bệnh đóng vai trị quan trọng Việc người bệnh có dinh dưỡng hợp lý với giấc ngủ tốt làm người bệnh phục hồi nhanh sau phẫu thuật Người bệnh sau phẫu thuật chưa thể ăn ngon miệng ngủ ngon giấc ngày đầu sau phẫu thuật Trọng nghieenc cứu chúng tôi, theo kết từ bảng 2.12 ngày đầu sau phẫu thuật có đến 100% người bệnh ngủ khơng ngon giấc chưa thể ăn ngon miệng, sang đến ngày thứ 4,5 tình trạng cải thiện rõ rệt người bệnh trì chế độ dinh dưỡng hợp lý với môi trường yên tĩnh để có giấc ngủ tốt Sang đến ngày thứ có 50% số người bệnh ngủ ngon giấc 46,7% số người bệnh ăn ngon miệng Nhiệm vụ hàng đầu người Điều dưỡng viên chăm sóc giáo dục sức khoẻ cho người bệnh Người điều dưỡng vận dụng kiến thức kỹ để giúp đỡ người bệnh nâng cao sức khoẻ, phòng ngừa bệnh tật, giảm đau đớn thể chất, tinh thần, biết cách tự chăm sóc nhằm đáp ứng nhu cầu Giáo dục sức khỏe (GDSK) có vai trị quan trọng cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, Tổ chức Y tế giới (WHO) xếp nội dung số nội dung Chăm sóc sức khỏe ban đầu GDSK trình thường xun, liên tục lâu dài, tác động đến ba lĩnh vực đối tượng GDSK: kiến thức vấn đề sức khỏe, thái độ vấn đề sức khỏe thực hành hay hành vi ứng xử để giải vấn đề sức khỏe, bệnh tật Hoạt động GDSK bệnh viện vấn đề quốc gia giới quan tâm; coi chức nghề nghiệp bắt buộc cán y tế sở y tế từ trung ương đến sở với mục đích góp phần giúp người cải thiện nâng cao sức khoẻ Tại sở y tế, thông qua GDSK, điều dưỡng (ĐD) cung cấp cho người bệnh (NB) người nhà NB kiến thức, kỹ cần thiết để phối hợp tốt công tác chăm sóc sức khỏe, phịng ngừa, điều trị 34 phát sớm biến chứng làm giảm tỉ lệ tái nhập viện, giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội Qua kết bảng 2.13 cho thấy nội dung cần tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh triển khai với tỷ lệ cao , có nội dung đạt tỷ lệ 100% hướng dẫn chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu Kehr nhà – cơng việc khiến nhiều người bệnh lo lắng chưa thực Các nội dung khác hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh, tái khám hẹn điều dưỡng viên triển khai tốt tới người bệnh Hiện bệnh viện trọng công tác đánh giá hài lịng người bệnh q trình điều trị bệnh viện để từ lãnh đạo bệnh viện đưa sách nhằm nâng cao mức độ hài lòng người bệnh Sự hài lòng người bệnh liều thuốc tinh thần giúp cho đội ngũ cán y tế không quản mệt mỏi, khó khăn, hết lịng cho nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong nghiên cứu tỷ lệ hài lòng người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ điều trị bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí mức cao với 86,6% người bệnh cảm thấy hài lòng có 6,7% người bệnh cảm thấy bình thường khơng có người bệnh khơng hài lịng khơng hài lịng – điều chứng tỏ cơng tác chăm sóc người bệnh thực chu đáo làm cho người bệnh cảm thấy hài lịng 3.2 Một số thuận lợi, khó khăn chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 3.2.1 Ưu điểm Cơng tác chăm sóc người bệnh ln quan tâm đạo, theo sát Ban giám đốc Bệnh viện, phịng điều dưỡng tồn thể nhân viên bệnh viện Điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện dụng cụ phụ vụ cho cho chăm sóc người bệnh đầy đủ Các dụng cụ để trực tiếp thực kỹ thuật, thủ thuật hấp sấy quy trình, đảm bảo vô khuẩn 35 Sự phối hợp làm việc nhóm để thực chăm sóc người bệnh tốt Mối quan hệ phối hợp bác sĩ điều dưỡng khoa thể gắn kết hướng tới người bệnh Bệnh viện thường xuyên cử điều dưỡng học tập để nâng cao trình độ chun mơn để phục vụ cơng tác chăm sóc người bệnh Bệnh viện tổ chức lớp tập huấn kỹ giao tiếp cho điều dưỡng viên hướng tới hài lòng người bệnh Đặc biệt đội ngũ điều dưỡng viên chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh,thực đầy đủ y lệnh bác sĩ Đội ngũ điều dưỡng viên yêu nghề, tận tâm với người bệnh 3.2.2 Nhược điểm, tồn hạn chế: Chưa phát huy hết khả nhiệm vụ điều dưỡng, số cơng việc cịn làm tắt, chưa thời gian quy định Việc tuân thủ thời điểm rửa tay người điều dưỡng chưa thực cách đầy đủ đặc biệt thăm khám sau thăm khám điều dưỡng Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động cơng việc cần có hỗ trợ chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế, thiếu tranh ảnh minh họa nên việc tư vấn cho người bệnh chưa hiệu Trình độ đội ngũ điều dưỡng cịn chưa đồng đều, số điều dưỡng cịn chưa phát huy hết khả mình, chủ động cơng việc chưa cao cịn phụ thuộc vào phân công điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ 3.2.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế 36 Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí bệnh viện lớn nên số lượng người bệnh đông, nhiều người bệnh nặng nên thiếu nhân lực chăm sóc người bệnh Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Số lượng người bệnh, tính chất chăm sóc ngày phức tạp, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên Y tế từ hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc mình, chưa trọng tranh ảnh poster để tư vấn cho người bệnh đạt hiệu Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hạn chế người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật để đề phịng biến chứng 37 KẾT LUẬN Qua kết khảo sát 30 người bênh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, tơi có kết luận sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí năm 2022 - Tỷ lệ người bệnh có vết mổ khô sau phẫu thuật 93,3% - Tỷ lệ người bệnh có dịch qua Kehr xanh đen, ánh vàng 93,3% - Tỷ lệ người bệnh trung tiện 24h đầu sau phẫu thuật 30% - Tỷ lệ người bệnh vận động sớm sau phẫu thuật 12 chiếm 53,3% - Tỷ lệ người bệnh hướng dẫn vận động sau phẫu thuật 100% - Tỷ lệ người bệnh hướng dẫn chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu Kehr nhà 100% - Tỷ lệ người bệnh hài lịng q trính chăm sóc sau phẫu thuật 86,6% Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 2.1 Đối với bệnh viện: - Tăng cường kiểm tra, giám sát khoa/phòng chức việc thực tuân thủ quy trình kỹ thuật - Cần cử nhiều điều dưỡng học sau đại học để nắm bắt kiến thức chuyên sâu chăm sóc người bệnh - Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng 2.2 Đối với khoa: 38 - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa 2.3 Đối với điều dưỡng viên: - Nâng cao tinh thần tự giác ý thức trách nhiệm, nghiêm túc thực hiện, đảm bảo đủ bước quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật bệnh viện đề - Chủ động học tập, nâng cao kiến thức kỹ - Tích cực tham gia khóa đào tạo, buổi báo cáo chuyên đề bệnh viện bệnh viện, cập nhật kiến thức chăm sóc người bệnh ngoại khoa 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013) Điều dưỡng Ngoại I, NXB Y học, Hà Hội Bộ Y tế (2002) Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh I, NXB Y học Tr 314 – 322 Bộ Y Tế (2011) Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, 1-17 Nguyễn Ngọc Bích (2009)"Kết phẫu thuật lấy sỏi nội soi lấy sỏi khâu ống mật chủ bệnh Viện Bạch Mai " - Y học thực hành số 6/2009 - Trang 34 – 37 Nguyễn Tấn Cường (2011), Điều dưỡng Ngoại I, NXBGD, 115 – 131 Nguyễn Tấn Cường Viêm túi mật sỏi túi mật, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 1998, trang 389 Đỗ Trọng Hải Sỏi ống mật chủ, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 1998, trang 370 Nguyễn Đình Hối (2006)"Nghiên cứuứng dụng tiến khoa học cơng nghệ chẩn đốn điều trị sớm bệnh sỏi mật" - Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước- Bộ khoa học công nghệ môi trường Phạm Văn Năng, Phạm Văn Lình Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa – gan mật , Nhà xuất y học 10 Nguyễn Dương Quang (2015)“Cấp cứu ngoại khoa gan mật”Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 122-148, 188-223 11 Đỗ Kim Sơn (2004)“Sỏi ống mật chủ” Bệnh học ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 2004,tr 167 -174 12 Nguyễn Đức Phúc (2010)"Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật khâu kín ống mật chủ sau lấy sỏi đểđiều trị sỏi đường mật ngồi gan " - Luận án thạc sỹ y học – Đại học Y Hà Nội 13 Trần Việt Tiến (2015) “Chăm sóc người bệnh sỏi đường mật” Điều dưỡng ngoại khoa -Trường Đại học điều dưỡng Nam Định – Bộ môn Điều dưỡng Ngoại Tr 141-180 14 Trần Việt Tiến (2003)“Một số nhận xét chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi đường mật khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định”Báo cáo khoa học – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 15 Đào Tiến Thịnh ( 2017), Đánh giá đau yếu tố ảnh hưởng đến đau người bệnh sau phẫu thuật mở ổ bụng khoa ngoại tiêu hóa gan – mật bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Nguyên, năm 2017, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 16 Lê Thị Vân (2018), chất lượng giấc ngủ số yếu tố liên quan người bệnh sau phẫu thuật mở ổ bụng khoa Ngoại tổng Hợp bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, năm 2018 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Điều dưỡng, Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 50 17 Chu Thị Hải Yến (2013) Thực trạng cơng tác chăm sóc tồn diện người bệnh điều dưỡng viên khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nông nghiệp năm 2013, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường đại học y tế công cộng 18 Ahmed Pradhan.C, Beckingham I J et al (2008)" Is a T - tube after common bile duct exploration ", World J Surg, 32(7), pp 1485- 1488 19 Debra C Broadwell Gastrointestinal System, in Mosby's Manual of Clinlcal Nursing, 2nd ed., Mosby Company (1986): 848–850 20 Sally Brozenec Nursing care of patients with disorders of the Accessory Organs of Digestion, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd ed., WB Saunders company (1998): 1109– 1118 21 Saundra L Seidel, Knowledge base for Patients undergoing surgery, in Medical Surgical Nursing, W.B Saunders company 2nd ed (1998): 115–158 22 Rachel Elrod Nursing role in management problems of liver, biliary tract and pancreas, in Medical Surgical Nursing 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/MOSBY 1992: 1298–1301 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Tên chuyên đề: Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 I PHẦN THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH A.1 Họ tên: A.2 Tuổi: Giới tính…………………… A.3 Trình độ học vấn: Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thơng Cao đẳng, đại học A.4 Thói quen tập thể dục Tập hàng ngày Thi thoảng Không Thi thoảng Không A.5 Thói quen uống rượu, bia Thường xuyên A.6 Thói quen chế độ ăn nhiều dầu mỡ Thường xuyên Thi thoảng Hạn chế kiểm soát cân nặng PHẦN II: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ỐNG MẬT CHỦ Nội dung STT Theo dõi, đánh B1 giá tình trạng người bệnh Chăm sóc giấc B2 ngủ nghỉ ngơi B3 Thực Không thực hiên Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi vết mổ Theo dõi triệu chứng đau Theo dõi hoạt động dẫn lưu Theo dõi nước tiểu 24h Theo dõi biến chứng sau mổ Theo dõi tác dụng phụ thuốc Tạo mơi trường bệnh phịng n tĩnh Hướng dẫn biện pháp tăng cường chất lượng giấc ngủ (thư giãn, tránh chất kích thích, ngủ giờ…) Theo dõi phát rối loạn giấc ngủ để xử trí kịp thời Chăm Thực hỗ trợ người bệnh thực sóc vệ vệ sinh miệng, vệ sinh thân sinh cá thể, kiểm soát chất tiết nhân B4 Chăm Giao tiếp ân cần, thơng cảm sóc Động viên người bệnh yên tâm điều trị tinh thần Giải đáp thắc mắc kịp thời B5 Chăm Đánh giá tình trạng nhu cầu dinh sóc dinh dưỡng người bệnh dưỡng Hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp III KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ỐNG MẬT CHỦ C.1 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh 6h đầu sau phẫu thuật Dấu hiệu sinh tồn Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Bình thường Bất thường C.2 Tình trạng đau vết mổ sau phẫu thuật Tình trạng Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ đau Khơng đau Đau Đau vừa Đau nhiều Rất đau C.3 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật Trước 24 24 -48h > 48h C.4 Tình trạng vết mổ Khơ , sạch, khơng nhiễm khuẩn Dịch thấm băng Dịch thấm băng nhiều Phù nề chân C5 Thời gian tập vận động cho người bệnh Sau phẫu thuật 12h Sau phẫu thuật 24 – 48h Sau phẫu thuật > 48h C6 Dịch mật qua ống dẫn lưu Kehr Xanh đen, óng ánh vàng Dịch mật lẫn mủ Tắc Kehr C7 Kết thực y lệnh thuốc Đúng, đầy đủ Đúng chưa đầy đủ Sai y lệnh C8 Dinh dưỡng, giấc ngủ người bệnh Nội dung Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Giấc ngủ Ngủ ngon giấc Ngủ không ngon giấc Dinh dưỡng Ăn ngon miệng Ăn không ngon miệng C9 Các nội dung giáo dục sức khỏe Hướng dẫn sử dụng thuốc : Có Khơng Hướng dẫn vệ sinh: Có Khơng Hướng dẫn tập vận động: Có Khơng Hướng dẫn chế dinh dưỡng: Có Khơng Hướng dẫn cách chăm sóc Kehr nhà Có Hướng dẫn tái khám hẹn: C10 Sự hài lòng người bệnh Rất hài lòng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Có Khơng Khơng ... trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022 2.1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển. .. 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh Khảo sát thực 30 người bệnh sau phẫu sỏi ống mật. .. người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ cịn đươc thực Chính tơi tiến hành chun đề: ? ?Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển