Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh mở thận lấy sỏi tại bệnh viện việt nam – thụy điển uông bí quảng ninh năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - DƯƠNG THỊ TUYẾT NHUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ QUẢNG NINH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - DƯƠNG THỊ TUYẾT NHUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ QUẢNG NINH NĂM 2022 Chun ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRẦN VIẾT TIỆP NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, em nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo trường đại học Điều Dưỡng Nam Định đồng nghiệp Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí, gia đình bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đó, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đại học, phịng ban thầy giáo trường đại học Điều Dưỡng Nam Định truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ em thời gian học tập, nghiên cứu trường Tiến sỹ Trần Viết Tiệp - người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Ban giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để em hồn thành tốt khóa học Em bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp CK I Điều Dưỡng - khóa Ngoại, người giành cho em tình cảm nguồn động viên khích lệ Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Dương Thị Tuyết Nhung ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Dương Thị Tuyết Nhung iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.3 Các loại sỏi thận 1.1.3 Điều trị sỏi thận 1.1.4 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lây sỏi 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Các nghiên cứu giới 15 1.2.2 Nghiên cứu Việt Nam 16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh mở thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí năm 2022 18 2.1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 18 2.1.2 Kết khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 19 Chương 3: BÀN LUẬN 29 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 29 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 29 3.1.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi 30 3.2 Một số ưu, nhược điểm, tồn công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 35 iv 3.2.1 Ưu điểm 35 3.2.2 Nhược điểm: 35 3.3.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế 36 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU KHẢO SÁT v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung CSNB Chăm sóc người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NB Người bệnh TD Theo dõi vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới tính 20 Bảng 2.2 Thực trạng chăm sóc tinh thần, giấc ngủ điều dưỡng 21 Bảng 2.3 Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân cho người bệnh điều dưỡng 22 Bảng 2.4 Thực trạng theo dõi đánh giá người bệnh điều dưỡng 22 Bảng 2.5 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh đầu sau hậu phẫu 23 Bảng 2.6 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh 24 sau hậu phẫu 23 Bảng 2.7 Theo dõi mức độ đau người bệnh 24 Bảng 2.8 Theo dõi màu sắc nước tiểu người bệnh sau phẫu thuật 24 Bảng 2.9: Theo dõi lượng nước vào - sau phẫu thuật người bệnh 25 Bảng 2.10: Theo dõi thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật cho người bệnh 25 Bảng 2.11: Theo dõi thời gian trung tiện sau phẫu thuật người bệnh 25 Bảng 2.12: Theo dõi tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 26 Bảng 2.13 Chăm sóc thay băng vết mổ 26 Bảng 2.14: Theo dõi giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật 26 Bảng 2.15: Các nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe sau phẫu thuật 27 vii DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1: Sỏi thận Biểu đồ 2.1: Đặc điểm nghề nghiệp ĐTNC 21 Biểu đồ 2.2: Đặc điểm trình độ học vấn ĐTNC 21 Biểu đồ 2.3 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật 27 Biểu đồ 2.4: Sự hài lòng người bệnh 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh thường gặp sống nay, tỷ lệ mắc sỏi đường tiết niệu chiếm khoảng 2-12% dân số Sỏi xảy nước tiểu cô đặc nhiều với chất canxi, oxalat phốt [2] Sỏi nằm thận di chuyển xuống đường tiết niệu Sỏi thận có kích thước khác Một viên sỏi nhỏ tự trơi qua, gây khơng đau Trong đó, viên sỏi lớn mắc kẹt dọc theo đường tiết niệu chặn dịng chảy nước tiểu, gây đau dội chảy máu Ngoài ra, sỏi niệu sỏi niệu quản thường gây đau quặn thận [7]…Chính vậy, bệnh sỏi đường niệu vấn đề người quan tâm Theo thống kê y học, tỷ lệ mắc sỏi tiết niệu Việt Nam cao, sỏi thận chiếm đến 40% [1] Viên sỏi nhỏ tiết khỏi thể theo nước tiểu không gây đau đớn Tuy nhiên viên sỏi lớn khiến bệnh nhân đau đớn đào thải viên sỏi di chuyển xuống niệu quản, bàng quang làm cho bề mặt sỏi cọ xát nhiều, gây tổn thương đường tiết niệu [8] Khi sỏi thận bị kẹt lại gây tắc nghẽn, giãn nở, ảnh hưởng tới dây thần kinh thận, gây đau đớn cho bệnh nhân Nhiều trường hợp tắc ống dẫn nước tiểu khiến nước tiểu tồn đọng gây viêm nhiễm,… Sỏi thận ngun nhân dẫn đến tình trạng suy thận Bệnh có nguy tái phát người mắc trước Người bệnh lại hay có tâm lý chủ quan, đến viện khám điều trị muộn phẫu thuật mở điều trị sỏi thận phương pháp tối ưu, cho phép lấy sỏi lớn, hạn chế sót sỏi gây biến chứng sau điều trị Hiện nay, tiến khoa học kỹ thuật điều trị sỏi thận đạt tựu lớn, phương pháp điều trị sỏi truyền thống phẫu thuật mở lấy sỏi, phẫu thuật nội soi lấy sỏi, cố số phương pháp điều trị sỏi tiết niệu đại, kỹ thuật cao tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng ống soi cứng ống soi mềm, tán sỏi qua da đường hầm nhỏ [1], với nhiều ưu điểm tỷ lệ sỏi cao, hạn chế nhiều biến chứng phẫu thuật, khơng có 30 vấn cho thấy số người bệnh có trình độ trung học sở chiếm tỷ lệ cao với 40%; nhóm có trình độ trung học phổ thơng 30% nhóm có trình độ cao đẳng – đại học chiếm 26,7% Theo kết nghiên cứu năm 2016 Sỹ Thanh Huyền nhóm tuổi mắc sỏi hệ tiết niệu cao nhóm 30 - 59 tuổi chiếm 26%, nhóm tuổi cịn độ tuổi lao động nên việc khám tầm soát bệnh sỏi hệ tiết niệu chưa trọng Trong nhóm tuổi mắc sỏi hệ tiết niệu thấp từ 60 tuổi trở lên có tỷ lệ 5,41%, điều lý giải đối tượng người già, lớn tuổi đa số khơng cịn phải lao động kiếm sống, nên họ có thời gian thường xuyên khám, tầm kiểm sốt bệnh điều trị sớm, đồng thời họ có ý thức nhiều việc điều chỉnh lối sống, thói quen ăn uống, nghỉ ngơi, sinh hoạt tập thể dục đặn[11] Đa số trường hợp sỏi hệ tiết niệu khơng có triệu chứng lâm sàng (chiếm 73,2%), có 26,8% trường hợp sỏi có triệu chứng Như vậy, tần suất sỏi khơng triệu chứng (hay gọi sỏi im lặng) chiếm tỷ lệ cao, yếu tố khiến người bệnh chủ quan khơng khám, tầm kiểm sốt phát sớm sỏi hệ tiết niệu Có mối liên quan tiền sử sỏi hệ tiết niệu đối tượng nghiên cứu sỏi hệ tiết niệu Đối tượng có tiền sử sỏi hệ tiết niệu có tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu cao (35,96%), khơng có tiền sử có tỷ lệ sỏi chiếm 7,13% Tỷ lệ sỏi hệ tiết niệu nhóm có tiền sử gia đình mắc sỏi hệ tiết niệu chiếm 20,39%; khơng có tiền sử gia đình mắc sỏi có tỷ lệ sỏi hệ tiết niệu chiếm 8,46% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.1.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi Điều dưỡng người gắn bó với người bệnh nhiều nhất, đặc biệt lúc nằm viện điều dưỡng người ln trì tinh thần Nightingale bên đèn dầu thức canh giấc ngủ ngon cho người bệnh, sẵn sàng cho chăm sóc y tế chăm sóc tinh thần, người bệnh vượt qua đau bệnh mệt mỏi tinh thần trình điều trị [4], [14].Vì muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải quan tâm 31 nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng[16] Đối với người bệnh phẫu thuật, thành công mổ tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau mổ Giai đoạn sau mổ giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hô hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi có điều dưỡng viên thực tốt cơng việc theo dõi, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật với tỷ lệ người bệnh nhận xét điều dưỡng có thực nội dung đạt tỷ lệ 90% Dấu hiệu sinh tồn trì mức giá trị định để trì sống người Nếu giá trị thay đổi, vượt khỏi ngưỡng bình thường làm chức khác thể người cân sinh bệnh, dẫn đến tình trạng tử vong Điều dưỡng viên dựa vào kết đánh giá dấu hiệu sinh tồn để đưa can thiệp chăm sóc phù hợp với tình trạng người bệnh, đồng thời theo dõi đáp ứng người bệnh với liệu pháp điều trị chăm sóc Thơng thường, có dấu hiệu sinh tồn chủ yếu là: nhiệt độ, mạch, huyết áp nhịp thở Đây dấu hiệu rõ tình trạng hoạt động quan, phản ánh xác chức sinh lý thể người bệnh xác định bệnh lý xảy cho thấy tiến trình hồi phục người bệnh Việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn giúp phát vấn đề bất thường người bệnh Bên cạnh đó, thay đổi tình trạng sinh lý, đáp ứng thể chất, tâm lý, môi trường gây ảnh hưởng tới dấu hiệu sinh tồn [2] Đối với người bệnh sau phẫu thuật nói chung sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi nói riêng việc theo dõi dấu hiệu sinh có vai trị quan trọng để phát biến chứng kịp thời Trong đầu sau mổ cần kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ … 30 phút/lần Những cần theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, … giờ/lần, thưa đến người bệnh tỉnh hoàn toàn (đánh giá dựa vào thang điểm hồi tỉnh ALDRETE) Riêng nhiệt độ nên lấy hâụ mơn ảnh hưởng thuốc mê nhiệt độ phịng mổ Trong nghiên cứu chúng tơi 100% người bệnh có nhịp thở giới hạn bình thường Bên cạnh có 90%, 100% 93,3% người bệnh 32 có số mạch, nhiệt độ, huyết áp bình thường Ở sau phẫu thuật tất số sinh tồn người bệnh ổn định Điều cho thấy cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh thời gian hậu phẫu thực tốt bệnh viện Đau sau phẫu thuật triệu chứng người bệnh thường gặp phải sau phẫu thuật Mức độ đau sau mổ phụ thuộc vào tính chất mức độ phẫu thuật, kỹ thuật mổ khả chịu đựng người bệnh Trong trường hợp phẫu thuật nặng thường đau liên tục vài ngày đầu Đau sau mổ làm hạn chế vận động người bệnh, làm tăng nguy máu tụ, tắc mạch ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc chăm sóc vết thương tập hồi phục chức sau phẫu thuật Do việc theo dõi kiểm soát đau sau mổ cần thiết Kết từ bảng 2.7 cho thấy 24 đầu sau mổ, hầu hết người bệnh đau nhiều đau vết mổ chiếm 33,4% 50% Tỷ lệ giảm dần ngày Đến ngày thứ 5, khơng có người bệnh đau nhiều đau vết mổ Điều cho thấy việc theo dõi, kiểm soát đau nhân viên y tế đạt hiệu định Việc theo dõi nước tiểu sau phẫu thuật vô cần thiết nhận định số biến chứng bệnh nhân Cần theo dõi lượng nước uống vào thoát ra, tổng lượng dịch vào 24/24, tính chất, màu sắc, số lượng nước tiểu Qua bảng 2.8 cho thấy ngày sau phẫu thuật có 01 NB có nước tiểu màu đỏ vừa phẫu thuật nên máu nước tiểu 13,3% người bệnh có nước tiểu màu hồng Nhưng sang ngày sau phẫu thuật 100% số người bệnh có nước tiểu màu vàng nhạt, Mặt khác 100% NB có lượng nước vào - cân sau phẫu thuật Điều thận sau lấy sỏi thực tốt chức thận Lượng nước vào không chênh nhiều Qua bảng 2.10 cho thấy có 30% số người bệnh rút dẫn lưu sau 24 người bệnh rút dẫn lưu sau 72 Theo dõi trung tiện người bệnh sau phẫu thuật việc quan trọng, từ việc theo dõi đánh giá người bệnh có nhu động ruột trở 33 lại hay chưa đồng thời đánh giá khả phục hồi người bệnh Với phẫu thuật mở thận lấy sỏi người bệnh nên vận động muôn phẫu thuạt khác để giảm nguy chảy máu sau phẫu thuật người bệnh luyện tập cử động tay chân, với động tác đơn giản việc nắm chặt bóp tay, chân để làm căng lên giúp ấm thể, khiến mạch máu lưu thông tốt Trong nghiên cứu chúng tơi số người bệnh có trung tiện 24h đầu chiếm 40%, số người bệnh trung tiện sau 48h chiếm 3,3% Điều cho thấy công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận đội ngũ điều dưỡng viên thực tốt Bên cạnh việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn, trung tiện, nước tiểu người bệnh cơng tác chăm sóc vết mổ phịng nhiễm khuẩn đóng vai trị quan trọng Đối với chăm sóc người bệnh ngoại khoa, vấn đề vết mổ chăm sóc vết mổ, dẫn lưu đặt làm mối quan tâm hàng đầu định thành cơng q trình điều trị Người điều dưỡng trọng việc theo dõi dẫn lưu vết mổ, trình lành vết thương tuân thủ thay băng để hỗ trợ trình liền vết thương, 100% người bệnh điều dưỡng theo dõi dẫn lưu thay băng thời gian Hàng ngày người bệnh thay băng vô khuẩn, sử dụng kháng sinh dự phòng nhằm hạn chế tối đa khả người bệnh có nhiễm khuẩn vết mổ Cơng việc thực nghiêm túc bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí Và kết từ bảng 2.12 cho thấy vết mổ người bệnh tiến triển tốt Trong 90% người bệnh có vết mổ khơ sạch, khơng sưng nề, khơng có biểu nhiễm khuẩn.Có người bệnh có dịch thấm băng vết mổ có 01 người bệnh có biểu sưng nề mép vết mổ Với trường hợp điều dưỡng báo bác sỹ thay đổi loại kháng sinh để sử dụng cho người bệnh, đặc biệt khơng có người bệnh có biểu chảy máu chân vết mổ.Và tiến hành thay băng chăm sóc vết mổ có 96,7% số người bệnh thay băng vết mổ thường quy người bệnh chiếm 3,3% thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Ngủ nghỉ ngơi vấn đề có liên quan đến sức khỏe bệnh tật 34 Giấc ngủ có tầm quan trọng lớn sức khoẻ người Đó khoảng thời gian để quan thể, hệ thần kinh trung ương nghỉ ngơi lấy lại cân cần thiết hoạt động sinh lý giúp tạo tiền đề cho hoạt động chức giai đoạn với chất lượng đảm bảo Việc thiếu ngủ khiến não có phản ứng tiêu cực Mất ngủ kéo dài gây rối loạn tâm lý, khiến người bệnh rơi vào tình trạng lo âu, cáu gắt, uể oải, mệt mỏi… Nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần trầm cảm, tự kỷ… xảy người bệnh bị ngủ thường xuyên Đối với người bệnh sau phẫu thuật, đau vết mổ nên ảnh hưởng nhiều đến giấc ngủ người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy ngày đầu sau mổ có 100% người bệnh ngủ khơng ngon giấc Tỷ lệ giảm dần qua ngày đến ngày thứ có 60% người bệnh ngủ khơng ngon giấc Từ cho thấy điều dưỡng có biện pháp can thiệp kịp thời để cải thiện giấc ngủ cho người bệnh Ngoài việc sử dụng thuốc theo dẫn bác sĩ chế độ dinh dưỡng có vai trị mật thiết việc điều trị bệnh Việc trì chế độ dinh dưỡng hợp lý khơng giúp người bệnh mau chóng phục hồi sức khỏe mà gia tăng sức đề kháng bảo vệ thể Việc trì chế độ dinh dưỡng đầy đủ hợp lý nâng cao sức đề kháng thể, đồng thời rút ngắn thời gian điều trị, làm giảm biến chứng giảm nguy tử vong người bệnh Đối với người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi, việc trì chế độ dinh dưỡng khoa học giúp bổ sung đầy đủ chất giúp người bệnh nhanh phục hồi Việc đánh gia tình trạng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh giúp người điều dưỡng đưa chẩn đốn xác, xây dựng chế độ dinh dưỡng phù hợp với người bệnh theo giai đoạn khác Trong nghiên cứu chúng tôi, ngày thứ sau phẫu thuật, 100% người bệnh ăn Đến ngày thứ 5, phần lớn người bệnh ăn bình thường ăn nhiều chiếm 40% Nguyên nhân dẫn đến điều do, ngày đầu người bệnh đau nhiều vết mổ nên giảm cảm giác ngon miệng Những ngày tình trạng đau kiểm sốt giảm dần nên người bệnh ăn nhiều 35 Khảo sát hài lòng người bệnh việc làm cần thiết để sở y tế đánh giá chất lượng dịch vụ bệnh viện cung cấp cho người bệnh Kết cho thấy phần lớn người bệnh hài lòng hài lòng Điều dưỡng lĩnh vực chăm sóc với tỷ lệ 80% số người bệnh hài lòng 20% người bệnh hài lịng q trình nằm điều trị bệnh viện Có thành thân đội ngũ điều dưỡng viên tích cực, cố gắng, tạo niềm tin, yên tâm nơi người bệnh 3.2 Một số ưu, nhược điểm, tồn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022 3.2.1 Ưu điểm Bệnh viện trọng đầu tư sở vật chất, máy móc phục vụ người bệnh Lãnh đạo bệnh viện phịng Điều dưỡng ln sát với công tác chuyên môn điều dưỡng viên Đội ngũ Điều dưỡng có tâm, có tay nghề, thực chăm sóc người bệnh tuân thủ theo quy định hành, hướng tới chăm sóc tồn diện cho người bệnh Điều dưỡng viên quan tâm, cử học tập nâng cao trình độ chun mơn Thái độ lực Điều dưỡng khẳng định qua hài lòng người bệnh mức độ thực cơng tác chăm sóc người bệnh đánh giá mức độ tốt Ngồi việc thực tốt cơng tác chun mơn, điều dưỡng viên ln có thái độ ân cần, động viên chăm sóc người bênh Giúp đỡ người bệnh giải tỏa lo lắng căng thẳng trình điều trị, hỗ trợ mặt kiến thức giúp người bệnh thoải mái thể chất lẫn tinh thần 3.2.2 Nhược điểm: 36 Hiện tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (2,21/1 so với quy định 3-3,5/1); trình độ ngoại ngữ tin học điều dưỡng nhìn chung cịn hạn chế Ngoài ra, kỹ giao tiếp, thái độ ứng xử đội ngũ điều dưỡng chưa đáp ứng chuẩn yêu cầu Những hạn chế với thực trạng thiếu nhân lực, áp lực công việc, số lượng bệnh nhân ngày nhiều Những vấn đề làm ảnh hưởng khơng tới chất lượng chăm sóc người bệnh nhân viên y tế Trình độ đội ngũ điều dưỡng chưa đồng đều, số điều dưỡng cịn chưa phát huy hết khả mình, chủ động cơng việc chưa cao cịn phụ thuộc vào phân cơng điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ 3.3.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế Công tác đào tạo, đãi ngộ chưa trọng mức, nên ngành Điều dưỡng thiếu đội ngũ chuyên gia đầu ngành, số điều dưỡng viên đào tạo trình độ sau đại học cịn hạn chế Về phía người điều dưỡng, đánh giá có vai trò quan trọng thân người điều dưỡng tính chun nghiệp cịn chưa cao, cịn tự ti, thiếu tính tự chủ thực hành chăm sóc người bệnh, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ; thực nhiệm vụ hành nhiều, thời gian chăm sóc người bệnh chưa đủ theo u cầu Cịn tồn phận điều dưỡng chưa tâm huyết trách nhiệm với cơng việc, tính nhân văn, u nghề cịn hạn chế Số lượng người bệnh, tính chất chăm sóc ngày phức tạp, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên Y tế từ hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc 37 KẾT LUẬN Qua kết khảo sát 30 người bênh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí, tơi có kết luận sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022 - Tỷ lệ người bệnh nam chiếm 53,3%, nữ chiếm 46,7% - Tỷ lệ người bệnh nhận xét điều dưỡng có thực giải thích, động viên cho người bệnh hướng dẫn biện pháp tăng cường giấc ngủ chiếm 100% - 100% người bệnh nhận xét điều dưỡng thực theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu, theo dõi tình trạng vết mổ… - Tỷ lệ người bệnh có vết mổ khô sau phẫu thuật 90% - Không có người bệnh đau nhiều ngày thứ sau phẫu thuật - Tỷ lệ người bệnh rút ống dẫn lưu sau 24 phẫu thuật 30% - Tỷ lệ người bệnh trung tiện 24h đầu sau phẫu thuật 40% - Tỷ lệ người bệnh hài lòng q trính chăm sóc sau phẫu thuật 80% Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí  Đối với bệnh viện - Đảm bảo sở vật chất, trang thiết bị thật đầy đủ để phục vụ cơng tác chăm sóc người bệnh - Cử điều dưỡng học nâng cao chuyên môn, học sau đại học để phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người bệnh - Cần nghiên cứu xây dựng kế hoạch nhân để đảm bảo giảm tải cường độ làm việc cho nhân viên y tế - Hàng năm nên tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ giao tiếp nguyên tắc ứng xử cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp - Thường xuyên tổ chức khảo sát ý kiến người bệnh tinh thần, thái độ 38 phục vụ đội ngũ điều dưỡng để có biện pháp khen thưởng, xử phạt kịp thời nhằm nâng cao tinh thần phục vụ người bệnh - Xây dựng phòng đọc/ phòng tài liệu đặc thù khoa để người bệnh tìm hiểu thơng tin cần thiết q trình điều trị - Xây dựng nhóm tư vấn hỗ trợ người bệnh sau viện, hướng dẫn người bệnh kết nối khám lại  Bản thân người Điều dưỡng - Mỗi người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật, trang bị đầy đủ kiến thức, xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh cách phù hợp - Tích cực nghiên cứu khoa học để áp dụng chăm sóc điều trị người bệnh - Thay đổi phương pháp cách thức truyền thông giáo dục sức khỏe, đặc biệt giai đoạn người bệnh chuẩn bị viện cần thực hướng dẫn cách tập vận động phục hồi chức - Chủ động tiếp cận trau dồi kỹ giao tiếp, trình độ lý luận tảng nhằm nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, lĩnh nghề nghiệp, xây dựng hình ảnh chuẩn mực ngành điều dưỡng Đối với người bệnh Nâng cao ý thức tuân thủ điều trị trình nằm viện Chủ động nắm bắt thông tin giáo dục sức khỏe tự chăm sóc viện với người bệnh sau phẫu thuật Tái khám hẹn bác sỹ Sau q trình điều trị nhà có biểu bất thường phải khám TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh An (2021) "Chăm sóc ngoại khoa bệnh lý hệ tiết niệu", Nhà Xuất y học Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận, tiết niệu Hà Nội, tr 55-63 Bộ môn Ngoại Trường Đại học y Hà Nội (2013) Sỏi tiết niệu Nhà xuất y học, tr.203-213 Bộ Y tế (2021) Thông tư số 31/2021/TT-BYT ngày 31/12/2021 Bộ Y tế việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Nguyễn Đức Cường (2011), Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi thể kết hợp với Tamsulosin, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại hoc Y Dược Huế Nguyễn Ý Đức (2009) Dinh dưỡng thực phẩm NXB Y học, tr.68-72 Trần Văn Hinh (2011) Nghiên cứu số yếu tố nguy ứng dụng kỹ thuật cao điều trị sỏi đường tiết niệu, Đề tài độc lập cấp nhà nước báo cáo tổng hợp kết nghiên cứu đề tài, Học viện Quân Y Trần Văn Hinh (2013) Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi hệ tiết niệu NXB Y học, Hà Nội, tr.38-41 Trần Văn Hinh (2015) Đại cương sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học 10 Nguyễn Thị Thúy Huyền (2021) Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tán sỏi thận qua da số yếu tố liên quan khoa Phẫu thuật Tiết niệu BV Việt Đức 11 Sỹ Thị Thanh Huyền (2016), Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật lấy sỏi thận bệnh viện Xanhpon, Đề tài cấp sở năm 2021 12 Nguyễn Thị Thu Hương (2018) Thực trạng kiến thức phòng tái phát sỏi hệ tiết niệu người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2018, Đề tài sở, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 13 Danh Ngọc Minh (2020), “Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi đường tiết niệu số yếu tố liên quan bệnh viên đa khoa tỉnh Kiên Giang”, Yhoccongdong.vn, Tập 60, Số 7, tr 99-105 14 Nguyễn Thị Bích Nga (2015) Thực trạng số hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng lâm sàng bệnh viện Phổi Trung ương, năm 2015, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại Học y tế Công Cộng, Hà Nội 15 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2015), Điều dưỡng ngoại khoa, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 106-115 16 Chu Thị Hải Yến (2013) Thực trạng cơng tác chăm sóc toàn diện người bệnh điều dưỡng viên khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nông nghiệp năm 2013, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường đại học y tế công cộng 17 Croppi E, Ferraro M.P, Taddei L et al (2012) Prevalence of renal stones in an Italian urban population: a general practice-based study Urol Res, (40), pp.517-522 18 European Urological Association (2015) Guidelines on urolithiasis 19 Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G, Curhan GC (2013) Soda and other beverages and the risk of kidney stones Clin J Am Soc Nephrol 8: 1389–1395 20 Qaseem A, Dallas P, Forciea M.A and et al (2014) Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians Ann Intern Med, 161(9): 659-67 21 Rajendra N et al (2015) Type diabetes mellitus and renal stones Adv Biomed Res, 2015; 4: 180 22 Siddique EH, Munim A, Siddiqui S, Shah N (2011) Urolithiasis Presentation and ultrasonographic evaluation Professional Med J, 18(3):380-385 PHIẾU KHẢO SÁT Tên chuyên đề: Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh mở thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 A PHẦN THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH A1 Họ tên: A2 Tuổi: Giới tính…………………… A3 Trình độ học vấn: Tiểu học THCS THPT TC - CĐ ĐH A4 Nghề nghiệp: Viên chức Công nhân Nông dân Khác A5 Thời gian mắc bệnh sỏi thận? A6 Số lần tái phát bệnh sỏi thận? PHẦN II: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI STT B1 B2 Nội dung Xây dựng chế độ ăn giàu dinh Chăm dưỡng cho người bệnh sóc dinh Giai đoạn đầu sau mổ chia nhỏ bữa ăn cho người bệnh Theo dõi phát rối loạn giấc ngủ để xử trí kịp thời Hướng dẫn biện pháp tăng Chăm cường chất lượng giấc ngủ (thư sóc giấc giãn, tránh chất kích thích) ngủ Dặn dị người bệnh không thức tinh khuya, tránh uống nhiều thần nước buổi tối Động viên, giải thích cho người bệnh với thái độ ân cần Thực Không thực hiên B3 Chăm Hướng dẫn người bệnh thực sóc vệ vệ sinh miệng, vệ sinh sinh cá thân thể nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi vết mổ B4 Theo Theo dõi triệu chứng đau dõi, Theo dõi lưu thông dẫn đánh giá lưu người Theo dõi số lượng, màu sắc tính bệnh chất nước tiểu 24h Theo dõi biến chứng sau mổ Theo dõi tác dụng phụ thuốc C KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI C1 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh 6h đầu sau phẫu thuật Dấu hiệu sinh tồn Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Bình thường Bất thường C2 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh 24h sau phẫu thuật Dấu hiệu sinh tồn Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Bình thường Bất thường C3 Tình trạng đau vết mổ sau phẫu thuật Tình Ngày Ngày Ngày Ngày thứ trạng đau Không đau thứ thứ Đau Đau vừa Đau nhiều Rất đau C4 Màu sắc nước tiểu sau phẫu thuật Màu đỏ Màu hồng Màu vàng nhạt C5 Lượng nước vào – sau phẫu thuật Cân Không cân C6 Thời gian rút dẫn lưu Sau 24 Sau 48 Sau 72 C7 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật Trước 24 24 -48h > 48h C8 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật Khơ, sạch, Dịch thấm băng Sưng nề, tấy đỏ mép vết mổ Phù nề chân C9 Chăm sóc thay băng vết mổ Thay băng thường quy thứ Ngày thứ Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn C10 Đánh giá ngon miệng Ngày thứ hai Ăn không ngon Ngày thứ ba Ăn ngon Ăn không ngon Ngày thứ tư Ngày thứ năm Ăn ngon Ăn không ngon Ăn ngon Ăn không ngon Ăn ngon C11 Tình trạng giấc ngủ Ngày thứ Ngủ chưa tốt Ngủ tốt Ngày thứ ba Ngủ chưa tốt Ngủ tốt Ngày thứ tư Ngủ chưa tốt Ngủ tốt Ngày thứ năm Ngủ chưa tốt Ngủ tốt C12 Các nội dung giáo dục sức khỏe Hướng dẫn sử dụng thuốc : Hướng dẫn vệ sinh: Hướng dẫn tập vận động: Hướng dẫn chế dinh dưỡng: Hướng dẫn tái khám hẹn: B13 Sự hài lòng người bệnh Rất hài lòng Hài lòng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng ... 18 2.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh mở thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 18 2.1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí ... sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 19 Chương 3: BÀN LUẬN 29 3.1 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật mở. .. hiệu CSNB sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi, tiến hành làm chun đề: ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật mở thận lây sỏi Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022? ?? với