Giáo trình kỹ năng thực hành điều dưỡng (tập 2) phần 1

YT N NG TH C HÀNH UD DÙNG CHO SINH VIÊN IH C P II NHÀ XU T B N Y H C UD NG NG CH O BIÊN SO N: khoa h c & t o, B Y t CH BIÊN: - Ts ình Xuân - Ths Tr n Th Thu n NH NG NG I THAM GIA BIÊN SO N: - Ths Tr n Th Thu n - Ths Nguy n Th S - Ths ng oàn Th Anh Lê - Ths Tr n Th y Khánh Linh - Ths Nguy n M nh D ng - CN T ng V nh Phú - Ths V Th Minh Ph ng - Ths Hồng Cơng Chánh - Bs Nguy n - BS CKII Tr n ng Th ng c Thái - TS Lê V n An - TS Nguy n Th Kim Hoa TH KÝ BIÊN SO N: Ths Nguy n M nh D ng THAM GIA T CH C B N TH O: Ths Phí V n Thâm TS Nguy n M nh Pha i nói u K n ng th c hành u d ng g m 55 k n ng thông th ng c u ng th c hi n t i c s khám ch a b nh, k n ng c ch n c t nhà qu n lý, gi ng viên t tr ng i h c, Cao ng t o u ng d án Vi t Nam – Hà Lan h tr nh m áp ng nhu c u chu n hoá, th ng nh t c p nh t k thu t u d ng Tài li u c s giúp ,c n c a chuyên gia Hà Lan, Gs Mees Wijnen, i h c Saxion ã h ng d n cách thi t k sách dùng cho sinh viên u d ng; b c c u trúc xây ng th phù h p n i dung ki n th c c n thi t cho k n ng th c hành u d ng áp ng ph ng pháp t h c cho sinh viên u d ng Tài li u c biên so n t gi ng viên chuyên d y v k n ng u d ng a tr ng i h c Y Hà N i, ih c u d ng Nam nh, i h c Y Hu i h c Y D c thành ph H Chí Minh N i dung cu n sách c phân làm ch ng chia thành t p I II T p II g m có ch ng t VI n IX Ch ng VI, VII, VIII trình bày k thu t h tr u tr nh : a thu c vào c th , k thu t truy n d ch k thu t u tr u d ng; ch ng IX dành cho k thu t s c u, c p c u Cu n sách c trình bày tuân theo ph ng pháp gi ng d y tích c c, v a tài li u dành cho sinh viên c nhân u d ng t h c, ng có th làm tài li u cho sinh viên Y h c c n tham kh o môn K thu t u ng c s Trong trình biên so n, m c d u v i nhi u c g ng c a nhóm tác gi nh ng ch c ch n s không tránh kh i thi u sót, chúng tơi mong mu n nh n c s óng góp c a quý ng nghi p quý b n c NG CH Ts BIÊN ình Xuân Ths Tr n Th Thu n CL C i dung Trang CH NG VI CÁC K THU T A THU C VÀO C TH Gi i thi u toàn ch ng Phát thu c ghi chép 3 Cách pha thu c 15 a thu c qua ng mi ng, m t, tai, m i, âm o, tr c tràng 26 Dùng thu c qua ng tiêm 56 CH NG VII CÁC K THU T TRUY N D CH Chu n b t catheter t nh m ch trung tâm 87 K thu t t kim lu n ngo i vi 105 K thu t truy n d ch t nh m ch 119 Truy n d ch d i da 135 K thu t truy n máu 150 Ni d ng hồn tồn b ng ng t nh m ch 169 K thu t s d ng b m tiêm n 187 K thu t s d ng máy truy n d ch 203 CH NG VIII CÁC K THU T THAY B NG V T TH NG Gi i thi u toàn ch ng 221 Thay b ng r a v t th ng s ch 224 Thay b ng r a v t th ng nhi m khu n 235 Thay b ng r a v t th ng d n l u 246 K thu t thay b ng h u môn nhân t o 258 Thay b ng v t th ng - c t ch 272 K thu t hút m rãi 283 Th ôxy qua m i ng m khí qu n 297 Cách l y b nh ph m làm xét nghi m 305 10 Tr giúp bác s ch c dò 327 11 Ch m nóng - ch m l nh 340 CH NG IX P C U BAN U Gi i thi u toàn ch ng 367 S c u gãy x ng 369 Các bi n pháp c m máu t m th i 394 K thu t b ng 407 C p c u ng ng tu n hoàn 415 V n chuy n n n nhân 429 Tài li u tham kh o .427 CH NG VI CÁC K Gi i thi u toàn ch 1.1 THU T A THU C VÀO C TH ng Danh sách k n ng ch ng - Phát thu c ghi chép - Cách pha thu c - a thu c qua ng m t, tai, m i, mi ng, da, tr c tràng - Tiêm: Tiêm da Tiêm d i da Tiêm b p Tiêm t nh m ch 1.2 M c tiêu chung toàn ch Nh n nh Trình bày ng c tình tr ng chung c a ng c k n ng ki m tra thu c tr i b nh tr c dùng thu c c dùng cho ng i b nh Trình bày c k n ng áp d ng úng dùng thu c cho ng ng a nh m l n thu c Th c hi n i b nh c k n ng dùng thu c an toàn hi u qu H ng d n cho ng thu c i b nh nh n bi t d u hi u b t th ng sau dùng Ý th c c t m quan tr ng c a vi c dùng thu c xác an tồn cho ng i b nh Yêu c u 2.1 Gi i thi u t ng quan a thu c vào c th ng i b nh công vi c ph bi n c a u d ng c n thi t cho ng i b nh, ịi h i ng i u d ng ph i có ki n th c c b n hi u bi t v thu c, cách s d ng a thu c an toàn vào c th ng i b nh, h n th n a u ng ph i hi u v ng i b nh ngồi m c ích tránh nh m l n ng i b nh, ph i th c hi n c k thu t t n m c an toàn ng i b nh h p thu thu c hi u qu nh t N u nh m tên thu c, tính li u thu c sai, th c hi n không t yêu c u v k thu t hay th i gian, t t c u có th gây nh h ng n k t qu u tr ng i b nh, tùy c sai sót có th t i ch hay nguy hi m h n nh h ng n tồn thân có th gây t vong Có nhi u ng a thu c vào c th : ng mi ng ng qua niêm m c m t, tai, m i, âm o, tr c tràng ng s d ng da ng tiêm Tùy theo ch nh c a u tr , áp d ng ng cho thu c thích h p, m i nh ng yêu c u khác nhau, ng i u d ng c n ph i thành th o v k thu t hi n hay h ng d n cho ng i b nh t s d ng an toàn ng có th c Nh ng yêu c u c n thi t ng i u d ng cho ng i b nh dùng thu c nh ng ki n th c v thu c, th c hi n vi c ki m tra u úng tr c cho ng i b nh dùng thu c nh : úng ng i b nh, úng thu c Bác s ch nh, úng li u dùng, úng ng cho thu c úng th i gian Trong th c hi n vi c cho thu c tác phong ng i u ng c ng c n c n tr ng vi c áp d ng ph ng pháp cho thu c, sau cho thu c u d ng c ng c n theo dõi tác d ng c a thu c h ng d n ng i b nh phát hi n d u ch ng ch quan phát hi n s m x trí k p th i tai bi n có th x y dùng thu c 2.2 Ki m tra tr ch c Bài ki m tra g m 15 câu h i úng sai B n ánh d u câu úng hay sai STT vào c t t i dung úng T th ng i giúp tránh nguy c hít s c cho u ng thu c u d ng ch c n th c hi n úng theo y l nh c a th y thu c cho dù ch a hi u rõ v thu c Ng i b nh m t ph n x nu t không cho thu c b ng mi ng Ng i bênh có th nhai t t c lo i thu c d ng viên cho h p thu d nhanh Thu c ng Ng n ép bu c a thu c vào c th ng ch i không ch u dùng thu c i b nh h t Cho ng t thu c vào âm C n v sinh b ph n sinh d c c a ng thu c vào âm o t h u môn th c ng c dùng ng i b nh n m t th ph khoa 11 Thu c 12 Ng ng i b nh không i b nh li t m t, mi ng méo không u ng thu c 10 Sau t thu c vào h u môn, ng nh t 10 phút i b nh tr c c o t i b nh c n n m ngh t vào tr c tràng sâu kho ng 2-3 cm i v i ng il n i b nh mê có th cho thu c qua ng thông d dày 13 Thu c l i ti u nên t p trung li u vào bu i sáng 14 Ng i b nh có t thu c âm o, D c n ph i nh n nh tính ch t d ch âm o, ghi chép xác vào h s báo v i bác u tr 15 N i m n ng a, ch y n hi u d ng thu c ng c m i bi u hi n nh ng d u ng v i Sai PHÁT THU C VÀ GHI CHÉP Gi i thi u k n ng Th c hi n phát thu c cho ng i b nh ghi chép vào h s m t ph n quan tr ng k thu t cho ng i b nh dùng thu c Vì v y, u d ng nên nh n th c rõ trách nhi m l u ý nh ng m quan tr ng tránh s nh m l n gây h u qu n k t qu u tr nh h ng n ng i b nh u d ng c n bi t rõ nh ng thông tin v d c ng h c c a thu c phát cho ng i b nh nh tên thu c, lo i thu c, hình d ng, tác d ng chính, tác d ng ph , y u t h p th ti t… Sao chép t h s òi h i s xác cao nên u d ng c n sáng su t chép y l nh xác th c hi n nghiêm ch nh y l nh, n u không rõ y l nh ph i h i l i, không ý i y l nh hay th c hi n y l nh mi ng Khi phát thu c, u d ng ph i ch c ch n ng ng i b nh n m rõ li u dùng thu c, ng dùng th i gian dùng thu c cho t ng lo i u d ng nên t n tình gi i áp cho ng i b nh h có v n th c m c m i nghi ng liên quan n vi c dùng thu c u có th nh h ng n s c kh e ng i nh M c tiêu k n ng Trình bày nh ng ki n th c c b n v thu c ng Li t kê y u t quy t i ud ng c n bi t nh tác d ng c a thu c Phân tích nh ng tác phong c a ng i ud ng phát thu c cho ng i b nh Tính li u thu c xác Chu n b y Th c hi n úng an tồn quy trình k thu t l y thu c phát cho ng i b nh Th c hi n ghi h s rõ ràng Th o lu n t rèn luy n v thái cách ti p xúc ng i b nh th c hi n Lý thuy t liên quan Nh ng ki n th c c b n v thu c ng i ud ng c n bi t Tên thu c: t lo i thu c có th có nhi u tên thu c: tên hóa h c, tên bi t d c, tên th ng m i Công d ng thu c: Ch ng nhi m khu n: lo i kháng sinh, sulfamid Phòng b nh: vaccine, huy t Ch n oán b nh: BCG test Gi m tri u ch ng: gi m au, gi m s t, gi m ho… Tác d ng thu c: Tác d ng t i ch : nh ng thu c không phân ph i tồn thân, ch có tác d ng t i m t i nh t nh có tác d ng mong mu n Tác d ng toàn thân: nh ng thu c v t qua hàng rào sinh h c vào máu phân ph i kh p c th t o nên tác d ng tr c ti p ho c gián ti p v i lo i tác d ng sau: Tác d ng chính: tác d ng mong mu n a Aspirin kháng viêm, gi m au t k t qu u tr Ví d : tác d ng Tác d ng ph : tác d ng không mong mu n c a thu c Ví d : tác d ng ph c a Aspirin viêm loét d dày Tác d ng h i ph c: tác d ng c a thu c gây hi u ng nh t th i sau ó tr l i tr ng thái ban u Ví d : thu c tê gây nên tác d ng c ch th n kinh c m giác m t th i gian sau ó c m giác l i h i ph c Tác d ng không h i ph c: tác d ng c a thu c gây c th không thay i Ví d : dùng Tetracycline tr em gây nên hi n t ng vàng r ng tetracycline t o ph c i canxi Tác d ng ch n l c: thu c tác d ng toàn thân phân ph i n nhi u c quan nh ng có tác d ng c hi u s m nh t m t c quan Ví d : Codein tác d ng ch n l c c ch trung tâm ho nên s d ng ch a h n tác d ng gi m au Tác d ng i kháng: hai thu c ph i h p v i có hi n t ng gi m ho c t ho t tính c a Có nhi u lo i i kháng nh i kháng c nh tranh, i kháng không c nh tranh, i kháng ch c ph n, i kháng hóa h c… Tác d ng hi p tính có l i ho c có h i ng: hai thu c ph i h p v i có hi n t Các y u t quy t ng gia t ng ho t nh tác d ng c a thu c: D ng thu c: thu c viên, thu c b t, dung d ch… ng thu c Viên c tính Viên nén: c ng, u ng v i nhi u n c, thu c c h p thu Viên b c ng: thu c c áo l p ng d , gi m kích thích d dày Viên bao tan ru t: thu c qu n thu c không b phân h y ng Viên ng m ph n il b o qu n, giúp c bao bên l p nh film, giúp b o d dày, xu ng ru t non m i có tác Th r n có v ng t có ng, p thu ng m qua niêm m c Có lo i: - Ng m d ng ru t c ng m cho n tan h t, thu c i h p thu qua niêm m c d il i - Ng m mi ng thu c h p thu qua niêm m c vùng má niêm m c d dày Viên s i b t D ng viên nén, g p n qua niêm m c Viên nang Thu c c bao bên l p gelatin giúp nu t d , h u h t l p gelatin s tan d dày, thu c h p thu qua niêm m c d dày hay ru t Có lo i viên nang bên thu c b t, d ng h t, d ng d u hay gel Dung d ch Thu c hịa tan dung mơi th Si-rơ Dung d ch có m c có ng b o qu n thu c, có th có thêm h ng t o mùi th m giúp d u ng, th ng dùng cho tr em Nh t ng Huy n d ch Thu c hay ru t c s tan nhanh s i b t, thu c c phân tán môi tr Tinh th thu c ng n c, h p thu nhanh ng d u, h p thu c treo dung môi n c h p thu niêm m c d dày c, h p thu qua niêm m c Tu i ng i b nh: L u ý s d ng thu c cho tr em ng i cao tu i c m sinh lý c th l a tu i nh h ng nhi u n kh n ng h p thu, chuy n hóa th i thu c Phái tính: ho t tính c a d c ph m có bi n th i k mang thai cho bú i theo phái, c bi t phái n Cân n ng: s h p thu d tr thu c thay i tùy theo l ng mô m , c n l u ý s d ng lo i thu c tan lipid i v i tr em, cân n ng có tính quy t nh vi c tính li u l ng thu c gây Hi n t ng quen thu c: tr ng thái c a c th ch u c ho c không áp ng v i li u có ho t tính sinh h c c nh ng li u thu c l Di truy n: m t s c tính di truy n gây r i lo n du c ng h c, tác d ng d làm thay i q trình h p thu, chuy n hóa, tác d ng c a thu c c lý Ch dinh d ng: th c n n c u ng nh h ng t i d c ng h c, tác ng c tính c a thu c nh làm nhanh ho c ch m th i gian h p thu thu c t i d dày, thành ph n thu c t o ph c v i th c n ho c i kháng v i th c n Th i m dùng thu c: tác d ng d c lý, hi u qu u tr liên quan nhi u th i m dùng thu c s thay i c a l u l ng tu n hoàn gan, th n, ph i thay theo nh p sinh h c Tr ng thái b nh lý: c th m t m i ho c m t ng c ng nh h ng n tác d ng c a thu c Môi tr ng nh ánh sáng, nhi t Hàm l ng: s l n i i m c ph i nhi u b nh khác ng thu c có thành ph n Li u l ng thu c: s l ng thu c dùng cho ng i b nh có tác d ng u tr mà không gây tác h i Tùy theo cân n ng, tu i, tình tr ng b nh, ng dùng thu c ng i u tr s quy t nh li u dùng phù h p Quy ch v thu c c B màu c: nhãn thu c c A gi m c A màu en, c B gi m Cách b o qu n: thu c c n c n i khô ráo, thoáng mát, c phân lo i th ti n l i cho vi c l y thu c Nh ng thu c dùng không h t ph i y n p kín, b o qu n t t tránh nhi m khu n Tác phong c n thi t c a ng i ud ng Chính xác, khoa h c có trách nhi m Sáng su t nh n y l nh Trung thành v i ch ph i h i l i nh c a bác s , t Không th c hi n y l nh qua mi ng ho c i không thay i y l nh, n u nghi ng n tho i Không pha tr n lo i thu c v i khơng có y l nh S p x p thu c theo th t T thu c ph i d tìm tránh nh m l n g n n i làm vi c Thu c ph i có nhãn rõ ràng, s ch s Các lo i thu c c b ng A, B ph i Thu c n riêng v i thu c viên, thu c u ng c c c t gi da úng theo quy ch riêng v i thu c dùng Ki m tra thu c hàng ngày ng ho c ch t l ng b sung c s x lý nh ng thu c h n s Ki m kê, bàn giao thu c m i ngày, m i ca tr c ghi chép s rõ ràng Nghiêm ch nh tuân th ki m tra, m b o an toàn cho ng i chi u i b nh Cách tính li u thu c Ngay có y l nh, u d ng ph i ki m tra h s thu c y l nh thu c, tr c chu n b thu c c n ph i tính c li u l ng thu c xác theo c n cho m t ng i b nh i v i thu c viên: Li u theo y l nh l ng viên thu c = Hàm l ng c a m i viên thu c i v i thu c d ng dung d ch Li u theo y l nh x l ng ml = Hàm l Khi dùng thu c cho tr Ch nh li u thu c Li u thu c d n v th tích ng thu c quy ud nh n v th tích ng c n nh ng thơng tin sau: c tính kg cân n ng c a tr hay m2 da i 1ml, nên dùng b m tiêm 1ml ( ã tháo kim) Không nên pha thu c vào s a, d ch nuôi d Thu c d ng viên nên pha thêm ng, li u d b m t tr khơng n h t ng cho tr d u ng, ý d gây sâu r ng cho tr thu c xa t m tay c a tr rút thu c xác phịng tr l y dùng * èn 4: (DC power source operation indicator) ng ngu n n m t chi u èn sáng máy ho t * èn 5: (Drop indicator) èn báo nh gi t, èn ch p lên ng ng phát hi n gi t d ch r i xu ng ON/OFF: Dùng kh i ng u dò nh gi t ng máy ho c t t máy START: n nút máy s b t thông s , b m start) u trình truy n d ch (sau ã cài STOP: Có tác d ng ng ng truy n, t t báo t ng (n u có) System Error: èn báo l i h th ng, ho c có h h ng bên máy èn èn èn c èn truy n V Th tích gi i h n Hi n th t ng th tích d ch Màn hình hi n th t c truy n, th tích gi i h n Kh i ng máy t Phím u truy n tt c Ng ng truy n Phím l ch n gi a Rate volimit èn báo l i h th ng èn Xác nh n c dây truy n Phím b m nhanh Phím xóa s li u Hình 2: B ng u n 3.2.3 M t sau máy Giá t u dò nh gi t (Drop sensor holder): b ph n dùng nh gi t không s d ng Nurse call/communication connector: viên y t c n thi t (liên l c nhân viên y t ) DC inlet: c m n 1chi u AC inlet: c m n xoay chi u u n i m ng cáp Fuse: C u chì Drop sensor connector: c m dây n i 206 u dò nh gi t g i ud t u dò ng/nhân Equypotential terminal: u n i dây n i Volume adjustment: Nút v n t ch nh âm báo Giá t c m u n i máy theo dõi u dò nh gi t n 1chi u c m dây n i gi t u chì c m u n i dây n i ng u dò nh n xoay chi u t Nút ch nh âm báo ng Hình 3: M t sau máy truy n d ch 3.2.4 M t áy Threaded hole: L b t c, vít có tác d ng c c nh máy lên giá nh máy lên giá Pin Hình 4: M t áy máy truy n d ch NI- Cd battery: PIN 3.2.5 Ph ki n kèm theo Các ph ki n kèm theo cho máy ho t ng bao g m thi t b sau: B ph n theo dõi gi t d ch truy n: Drop sensor (1) Dây ngu n c quy r c c m ngu n Dây ngu n B ph n giá nl n m t chi u: DC power cable (2) i r c c m ngu n máy: Pole clamp (4) 207 n xoay chi u: AC power cable (3) Hình 5: Ph ki n kèm theo 208 3.3 Quy trình k thu t Các c Chu n ng i nh Ph ng pháp ti n hành Xem h s nh án: bi t ng i b nh, ch nh c a bác s Thông báo cho ng i b nh v th thu t s p làm TR H ng d n ho c giúp ng i b nh nh ng uc n thi t có liên quan C Chu n ng i u ng Trang ph c , r a tay, i ng tay Nh ng i m c n ý Lý y Tránh nh m l n th c hi n y nh v truy n ch cho ng i nh ng i b nh bi t yên tâm, tin ng ng i b nh p tác t t v i u d ng n ch nhi m khu n chéo Hình nh minh h a Xác nh úng ng i b nh, xem úng ch nh c a bác s Gi i thích cho ng i b nh hi u qúa trình ti n hành th thu t: th i gian, tên thu c, tác d ng c a thu c nh ng tai bi n có th x y ra… ng i b nh n m ngh t i gi ng - Giúp ng i b nh i ti u ti n n u n Móng tay c t ng n, tóc g n gàng Hình 6: i g ng tay 209 Chu n máy truy n N i dây ngu n vào máy p n ngu n cho máy d ng úng lo i dây, ngu n cho máy ( èn báo AC/DC s sáng) n Hình 7: C p ngu n n cho máy C m dây n i u dị nh gi t vào máy Hình 8: C m n phím “ON/OFF” kh i máy ng u dò nh gi t vào máy Khi vi c t ki m tra hoàn t t, âm beep…beep… ng n phát cho bi t máy ang tr ng thái ch Hình 9: Máy ang K thu t ti n hành Xé túi ng dây Chu n b b truy n, u ch nh truy n d ch khố v phía cu i (g n kim), c m dây truy n vào chai d ch, i khí - Chu n b d ch truy n theo úng ch nh c a bác s m b o khơng có khí h th ng truy n d ch 210 tr ng thái ch M c a c a n b dây thân máy ra, nh n truy n d ch vào n k p ng phía máy i c a m p cho n nghe ti ng click t ng ng t tay b m t n phía bên c a xu ng theo th t n u dị khí ng, u dò áp l c k p ng Sau ó óng n p l i -N u ng ng l ng ho c ép c ng có th làm thay i t c truy n d ch Tay b m ng d n u dị khí Hình 10: G n b dây truy n vào máy âù dò áp su t 10 L p u dò nh gi t vào v trí 2/3 c a b u nh gi t xác nh s gi t d ch truy n/ml t u dò gi a u nh gi t m t d ch truy n b u nh gi t u dò nh gi t theo v trí n m ngang u dị m gi t - M i gi t d ch b u nh gi t i xu ng èn báo s ch p lên Hình 11: G n 11 n phím m i tên “Lên/Xu ng” máy xác nh n l a ch n úng b truy n d ch c s d ng p ng u dị m gi t n phím “ IV SET” xác nh n s a ch n sau ã hoàn thành vi c xác nh Hình 12: L a ch n b truy n d ch 211 12 n phím “Select” phím m i tên “Lên /Xu ng” Cài t t c truy n d ch - èn ml/h sáng lên - Vi c cài t ho c thay i t c truy n d ch ch th c hi n c m không ho t ng ( ang tr ng thái ch ) - N u ang truy n d ch nh n phím “STOP” a máy v tình tr ng ch sau ó m i th c hi n vi c cài t 13 n phím “Select”, phím m i tên lên Cài t gi i h n th tích truy n ch - èn báo ml sáng lên - Khi th c hi n vi c truy n d ch mà khơng t th tích gi i h n, hình th tích gi i h n s hi n th 14 Nh n PURGE hi n th PURGE nh r i nh n l i th c hi n m nhanh ng h t b t khí kh i ng ng truy n d ch ch s c b m nhanh th tích s c c ng vào t ng th tích hình hi n th Hình 13: Cài tt c truy n TRONG Hình 14: 15 a kim c a b truy n d ch vào t nh ch ng i b nh 16 n phím START n i máy truy n v i ng i b nh b t u th c hi n truy n d ch Th y máu lòng m ch ch y ng c l i dây truy n èn màu xanh ch p lên truy n d ch, èn báo nh gi t ch p lên m i có m t gi t c nh xu ng b u nh gi t 212 i khí kh i dây truy n d ch 17 n phím STOP ng ng l i vi c truy n d ch 18 n phím ON/OFF t t máy K t thúc vi c tiêm truy n SAU Chú ý: Các b Cài t ch :t c Khoá dây truy n l i k t thúc truy n d ch máy ã t t 19 Thu d n d ng , lo i b ch t th i, lau chùi máy n ch nhi m khu n b o qu n máy sau dùng Các d ng c có dính máu d ch c th b vào túi màu vàng, dùng Dd kh khu n kh nhi m nh ng i có máu, d ch c th Dùng kh n m m s ch lau máy 20 Ghi h s ch m sóc mb o vi c ch m sóc c liên t c ti n l i Ghi ngày, gi th c hi n, tên d ch, c , th i gian (thu c, li u l ng, hàm l ng n u có) nh ng di n bi n c a ng i b nh x y sau truy n 21 t ng i nh t th tho i mái Th hi n s tôn tr ng ng i nh Tu theo tình tr ng c a ng i b nh mà l a ch n t th cho phù h p ng d n cách cài c - Báo ng hoàn t t truy n d ch s phát hình t ng th tích hi n ch FIN - Lúc máy s chuy n sang ch truy n d ch v i t c 1ml/h Ph t m t s ch c n ng thông s c a máy truy n d ch ng pháp ti n hành Lý truy n, l u gi thông s truy n âm 213 Nh ng i m c n ý Hình nh minh h a Vào cài t ch ng trình 1.1Cài truy n n gi ng th i phím ‘IV SET” “STOP/SILENCE” t lo i dây Vào ch ng trình cài t - Trong ang m máy - Màn hình s hi n lên “SET” sau ó vào ch cài t, th phim “IV SET” phím “STOP/SILENCE” n phím “Select” a ch n n i dung cài t H 15 ho c H – 20 H- 15: máy t ch n H- 20: cài t n phím “Lên, Xu ng” Th c hi n cài t gi t/ml H- 15: 15gi t/ml H- 20: 20 gi t/ml dA- 0: Không l u dA- 1: L u t c khơng l u th tích dA- 2: L u t t c thông s 1.2 Cài t thông s c n l u: c truy n, th tích gi i h n, t ng th tích ch n ch n phím dA- 0, dA- 1, dA- l u gi thông s t truy n, th gi i h n, t th tích 1.3 Cài t âm thanh: ch , ho t ng, báo ng n phím bV- bV- bV- cài t ch phát ho c khơng phát âm Thốt kh i ch ng trình cài ch n ch n phím ON/ OFF t c tích ng bV- 0: Phát âm ch , ho t ng báo ng bV- 1: Ch phát âm ho t ng báo ng bV- 2: Khơng phát âm lo i kh i ng trình cài ch t M t s báo ng th ng g p cách x trí: ti ng báo ng nh ng ti ng “bíp” dài èn ch p lên, hình t ng th tích hi n lên m t thông s sau: AL- 0, AL- 1, AL- 2, AL- 3, AL- 5, AL- 7, ProP, door, Fin, off, Er- n phím stop t t báo ng u ch nh máy theo h ng d n Lo i báo ng Lý X 214 trí Chú ý AL- xu t hi n AL- xu t hi n AL- 2, AL- 5: xu t hi n AL- xu t hi n AL- xu t hi n Khơng có d ch b dây truy n, ho c u dị khơng phát hi n c gi t d ch u m gi t c dây truy n Ki m tra h th ng dây truy n d ch ch nh T c nh gi t c a máy ch a phù h p v i dây truy n a óng ch a ch c t d ch truy n OFF xu t hi n t pin Door xu t hi n a ch a ch t Drop xu t hi n u Er- o xu t hi n i máy không th ho t u Ki m tra l i cài t t c ã úng ch a th c hi n xác nh n l i Ki m tra óng l i c a cho ch c ch n Có khơng khí dây truy n Ch Fin xu t hi n - Ki m tra l i u dò - Ki m tra l i h th ng dây Lo i b h t khí dây truy n Rút dây truy n ho c thay chai d ch m i u có ch nh p ngu n cho máy, s c pin m gi t không ho t Ki m tra ch t l i c a ng Ki m tra l i ti p xúc h th ng ot (Sensor drop) ng m Ki m tra l i tồn b quy trình ho t ng a máy, n u không c báo s a 215 T ánh giá hu n luy n 4.1 ánh giá tr c hu n luy n Phân bi t câu sau b ng cách ánh d u (X) vào c t A cho câu úng, c t B cho câu sai Stt 10 11 12 13 14 15 N i dung èn xanh sáng báo hi u trình truy n d ch ang có s c Phím Total vol cho bi t t ng s th tích d ch ã truy n cho ng i nh Phím Select dùng l a ch n t c truy n d ch cho ng i b nh Khi mu n xoá d li u t ng s d ch ã truy n cho ng i b nh ch c n n nút Clear n phím Purge t ng t c truy n d ch cho ng i b nh èn có ký hi u AC/DC sáng cho bi t máy ang s d ng ngu n n i Sau cài t ch ng t ình ho t ng cho máy xong n phím ON/OFF b t u truy n d ch cho ng i b nh ch t c a máy truy n d ch n vào nút có tên Pump fingers Khi c n u d ng h tr , ng i b nh ch c n n vào nút NURSE CALL B ph n m gi t c a máy truy n d ch có tên POLE CLAMP kh i ng máy truy n d ch n vào nút ON/OFF l a ch n t c truy n d ch cho phù h p v i ch nh c a bác s ch c n n vào phím SELECT Mu n d ng trình truy n d ch n vào phím ON/OFF Dùng dung d ch kh khu n t y u n i có máu d ch c th r i trình truy n d ch cho ng i b nh K t thúc truy n d ch cho ng i b nh c n ph i ghi vào h s ch m sóc lo i d ch, s l ng nh ng di n bi n b t th ng n u có x y 4.2 Hu n luy n có giáo viên h 4.2.1 b úng Sai ng d n Giáo viên làm m u Giáo viên h ng d n th c hành làm m u thao tác th c hành theo trình t c quy trình k thu t Sau làm m u giáo viên g i m t sinh viên lên ki m tra nh n th c b ng cách ch nh sinh viên làm l i m t vài b c quy trình k thu t Sau ó giáo viên rút kinh nghi m, u n n n, s a ch a, phân tích b c quy trình k thu t hình thành nên chu n thành t cho sinh viên th c hành 4.2.2 Chu n thành t Giáo viên phân tích ý ngh a c a chu n thành t t ng giai n c a th c hành k n ng, h ng d n cho sinh viên cách th c hi n t c chu n ó, ch m i quan h gi a quy trình k thu t chu n thành t Tr c th c hi n thu t Xem h s , b nh án: Ph i thu th p c nh ng thông tin c n thi t v ng i nh (h tên, tu i, gi i, s gi ng, s bu ng, ch n oán y khoa, tình tr ng nh hi n t i) y l nh c th c a bác s (tên lo i d ch c n truy n, s l ng ch, th i gian b t u truy n, t c , thu c dùng kèm (n u có)… Ti p xúc v i ng i b nh: Thông báo cho ng i b nh bi t v vi c h s c truy n d ch theo y l nh c a bác s : th i gian b t u, lo i d ch, tác d ng c a nó, gi i thích c ng i b nh yên tâm tin t ng, h ng d n h nh ng u c n thi t có liên quan nh : i, ti u ti n, thay qu n áo tã lót… Chu n b ng i u d ng: u d ng trang ph c áo choàng, m , kh u 216 trang, g ng tay ng quy Chu n b y d ng c , thu c: Chu n b c y d ng c , thu c c n thi t theo ch nh c a bác s ki m tra l i c n th n xem có t tiêu chu n không Chu n b máy truy n d ch, cài t thơng s ch ng trình làm vi c cho máy úng v i ch nh c a bác s : t c , th tích d ch, th i gian truy n Giúp ng i b nh n m t th n m ng a th ng, tho i mái Trong ti n hành Th c hi n c úng b c theo quy trình m b o nh nhàng, c n th n tránh au n cho ng i b nh ki m ch c nhi m khu n V a th c hành v a k t h p quan sát s c m t, tr ng thái tinh th n, h i th m, ng viên ng i b nh ng i b nh yên tâm tin t ng Giúp ng i b nh tr v t th n m tho i mái thu t Sau ti n hành 4.3 T m b o s ch s , vô khu n, r a tay th Thu d n d ng c , phân lo i x lý ch t th i theo úng yêu c u quy nh: ng c có dính máu d ch c th b vào túi màu vàng, n u có d ch ho c máu dính vào máy truy n ho c r i xu ng v t xung quanh ph i ti n hành kh nhi m ng dung d ch kh khu n sau ó c r a 10 Tháo b g ng tay v sinh tay úng quy trình 11 Ghi h s y công vi c u d ng ã làm: tên d ch, s l ng, t c , th i gian truy n di n bi n tình tr ng c th c a ng i b nh (n u có) l ng giá Giáo viên h ng d n th c hành gi i thi u cho sinh viên v b ng ki m h ng n cho h cách s d ng h c t p, d a vào b ng ki m sinh viên có th t l ng giá c b n thân b n h c t p b ng cách ánh d u (X) vào t ng ô t ng ng v i t ng thao tác ánh giá xem n i dung không áp d ng c u ki n th , n i dung làm úng, làm t t, n i dung làm sai n i dung quên không làm th c hành 217 Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 i dung công vi c t Xem h s b nh án: bi t ng i b nh, ch nh c a bác s Thông báo cho ng i b nh v th thu t p làm H ng d n ho c giúp ng i b nh nh ng u c n thi t có liên quan N i dây ngu n vào máy c p n ngu n cho máy m dây n i u dị nh gi t vào máy n phím “ON/OFF” kh i ng máy Trang ph c y , r a tay, i g ng tay Chu n b b truy n d ch: Xé túi ng dây truy n, u ch nh khố v phía cu i c a kim C m dây truy n vào chai d ch, i khí G n b dây truy n d ch vào máy: M c a c a thân máy ra, nh n c n k p ng phía d i c a m k p cho n nghe ti ng click p u dò nh gi t vào v trí 2/3 c a u nh gi t xác nh s gi t d ch truy n/ml n phím m i tên “Lên/Xu ng” máy l a ch n úng b truy n d ch s d ng Nh n nút “Select”,phím m i tên “Lên /Xu ng” cài t t c truy n d ch n phím “Select” phím m i tên lên cài t gi i h n th tích truy n d ch Cho d ch ch y vào b dây truy n d ch: th c hi n b m nhanh t ng h t b t khí kh i ng ng truy n d ch a kim c a b truy n d ch vào t nh m ch a ng i b nh Nh n phím START b t u th c hi n truy n d ch n phím STOP ng ng l i vi c truy n ch Nh n phím ON/OFF t t máy Thu d n d ng c , lo i b ch t th i, lau chùi máy h n ch nhi m khu n b o qu n máy sau dùng Ghi h s ch m sóc m b o vi c ch m sóc c liên t c ti n l i t ng i b nh t th tho i mái 218 úng Sai Không làm Ghi Ph n th c hành 4.4 Th c hành t i lab (Khơng có giáo viên h 4.4.1 ng d n) Chu n b Môi tr ng h c: Phịng th c hành Mơ hình, trang thi t b c n thi t: máy truy n, mơ hình cánh tay dùng truy n t nh m ch tiêm, D ch truy n, thu c dung c c n thi t: d ch, thu c kèm theo úng v i ch nh c a bác s , b dây truy n, bông, c n 70 C, c n Iod 1- 3%, panh, kéo, b ng dính, c B ng ki m quy trình k thu t s d ng máy truy n d ch 4.4.2 T ch c h c t p Tr c ti n hành trình t h c t p t i labo, sinh viên ph i ng nhóm, m i nhóm th c t p có t 4- sinh viên c chia thành Các nhóm sinh viên nh n nhi m v th c hành t giáo viên ph trách phân chia cho sinh viên nhóm h c t p: ng i làm m u, ng i óng vai ng i b nh, ng i quan sát Th ng nh t quy trình t h c th c hành g m b B c 1: B c 2: Th c hi n thao tác k t h p v a B c 3: T c d a vào b ng ki m c to thao tác s làm (ví d : xem h s b nh án…) c to tiêu chu n thành t c a ánh giá thao tác v a th c hi n c a b n thân B c 4: H i nh ng ng ng v a làm i nhóm v a quan sát cho nh n xét v nh ng ho t B c 5: Bàn b c v i thành viên nhóm rút kinh nghi m v nh ng thao tác v a làm, ch rõ m c n l u ý cho l n luy n t p sau n u c n thi t, th c hi n s thay i ln phiên v trí th c hành ã phân công th i gian h c 4.5 Th c hành v i nhóm ho c m t th c hành theo nhóm có b t c n i có u ki n u ki n M t sinh viên ti n hành quy trình k thu t truy n d ch cho ng i b nh b ng cách a làm v a c to b c s p làm theo trình t ã c th ng nh t Các b n cịn l i nhóm quan sát b n làm ánh d u vào b ng ki m Sau k t thúc ph n th c hành cá nhân nhóm nh n xét, rút kinh nghi m Thay i v trí thành viên nhóm nh n xét b n làm m b o m i ng i u c làm 4.6 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch N m th hành k n ng 2: Sau thành th o k n ng s d ng b m tiêm n t i phòng th c N m th 3: Sinh viên b nh vi n th c hành, t i b nh vi n sinh viên s c ng d n th c hành nâng cao hoàn thi n k n ng s d ng b m tiêm n ch m sóc cho ng i b nh ho c Giai n u: sinh viên th c hành d u d ng c a b nh vi n Giai is giám sát c a giáo viên h n sau: sinh viên t th c hành khơng có s giám sát 219 ng d n 4.7 T 4.7.1 ánh giá T ánh giá d a vào thang m Stt N i dung công vi c Xem h s b nh án : bi t ng i b nh, ch nh c a bác s Thông báo cho ng i b nh v th thu t s p làm H ng d n ho c giúp ng i b nh nh ng u c n thi t có liên quan N i dây ngu n vào máy c p n ngu n cho máy m dây n i u dò nh gi t vào máy n phím “ON/OFF” kh i ng máy Trang ph c y ,r a tay, i g ng tay 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 4.7.2 Làm úng (2) Làm úng ch a (1) Chu n b b truy n d ch: Xé túi ng dây truy n, u ch nh khoá v phía cu i c a kim C m dây truy n vào chai d ch, i khí G n b dây truy n d ch vào máy: M c a c a thân máy ra, nh n c n k p ng phía d i c a m k p cho n nghe ti ng click L p u dị nh gi t vào v trí 2/3 c a b u nh gi t, xác nh s gi t d ch truy n/ml n phím m i tên “Lên/Xu ng” máy l a ch n úng b truy n d ch s d ng Nh n nút “Select” phím m i tên “Lên /Xu ng” cài tt c truy n d ch n phím “Select” phím m i tên lên cài t gi i h n th tích truy n d ch N i b truy n d ch th c hi n b m nhanh t ng t b t khí kh i ng ng truy n d ch a kim c a b truy n d ch vào t nh m ch c a ng i b nh Nh n phím START b t u th c hi n truy n ch n phím STOP ng ng l i vi c truy n d ch Nh n phím ON/OFF t t máy Thu d n d ng c , lo i b ch t th i, lau chùi máy h n ch nhi m khu n b o qu n máy sau dùng Ghi h s ch m sóc m b o vi c ch m sóc c liên t c ti n l i t ng i b nh t th tho i mái T ch c giám sát Giám sát sinh viên h c t p b ng h th ng camera t B ng ki m quy trình k thu t, b ng ki m t l 220 ng giá ng Làm sai (0) Không làm (0) ... n theo dõi T ánh giá hu n luy n ánh giá tr c hu n luy n Bài ki m tra sau g m 15 câu h i úng/sai Stt 10 11 12 13 14 15 ánh d u vào c t úng ho c sai Câu h i D ph i n m rõ ki m tra, i chi u phát... c kim ph thu c vào 10 Th tích c a m t ng tiêm insulin 1ml 11 V l thu c 12 d ng kim ã rút thu c l tiêm cho ng phí 13 Kim tiêm b p có chi u dài 2,5 - 4cm 14 Nên ch n kim dài 15 B m tiêm Luer-Lok... c hành Th c hành t i labo (khơng có giáo viên) Tr c b c vào ph n th c hành ph i Hình thành nhóm th c hành v i ng Phân chia vai trò c a ng m b o r ng sinh viên: i i quan sát sinh viên Th c hành