Giáo trình kỹ năng thực hành điều dưỡng (tập 2) phần 2

CH NG VIII CÁC K THU T THAY B NG V T TH 1.Gi i thi u toàn ch NG ng 1.1 Các k n ng ch ng Thay b ng v t th ng s ch Thay b ng v t th ng nhi m khu n Thay b ng v t th ng d n l u Thay b ng v t th ng h u môn nhân t o C t ch 1.2 M c tiêu tồn ch Trình bày c m c ích c a thay b ng r a v t th Trình bày c quy t c chung thay b ng r a v t th Gi i thích, thay b ng Chu n b Rèn luy n thu t thay b ng ng ng viên nh n nh c ng ng i b nh ti n hành k thu t d ng c , thu c, dung d ch r a v t th c tính c n th n, nh nhàng ng ng theo y l nh m b o vô khu n ti n hành k Yêu c u 2.1 Gi i thi u t ng quan Ch m sóc v t th ng cho ng i b nh m t vi c làm không th thi u cc a ng i u d ng i v i ng i b nh sau ti u ph u thu t ho c ph u thu t nguyên nhân b nh lý hay tai n n K thu t ch m sóc v t th ng cho ng i b nh n u th c hi n t s ki m ch c nhi m khu n th phát t o u ki n cho v t th ng h i ph c nhanh chóng, h n ch nh ng t n th t v kinh t t o c ni m tin i v i ng i b nh Ch m sóc v t th ng có th r t n gi n nh v i v t th ng s ch, nh ng c ng có m t k thu t h t s c ph c t p nh i v i v t th ng nhi m khu n, v t thu ng có ng d n l u, v t th ng h u môn nhân t o, v t th ng c t ch , òi h i ng i u d ng ph i có nh ng ki n th c, k n ng kinh nghi m nh t nh Ch m sóc v t th ng cho ng i b nh th ng c th c hi n t i phòng thay b ng ho c gi ng b nh b nh vi n Tuy nhiên dù âu ng i u d ng c ng ph i th c hi n vi c ch m sóc v t th ng úng quy trình k thu t M c ích thay b ng r a v t th ng nh n nh, ánh giá tình tr ng c a v t th ng, r a, th m hút d ch, tháo m , c t l c t ch c ho i t , c t ch , thông r a ng d n l u, thay r a túi h u môn nhân t o Thay b ng r a v t th ng giúp cho ng i b nh au n có c m giác d ch u, tho i mái, h n ch nh ng tai bi n có th x y t o cho v t th ng h i ph c nhanh chóng Trong q trình th c t p, h c viên tích lu c kinh nghi m thơng qua ho t ng th c hành c a b n thân Vi c th c hành c di n theo giai n: giai n u c n có giáo viên giám sát u n n n, giúp sinh viên th c hi n úng b c quy trình, giai n sau h c viên t làm hoàn thi n k n ng 2.2 Nguyên t c thay b ng Chu n b ng i b nh chu áo tr c ti n hành thay b ng r a v t th khu n tri t d ng c , v t li u tay th thu t viên B ng g c ph i che kín v t th ng 221 th m hút d ch 24 gi ng.Vô Khi thay b ng ph i ti n hành thay b ng v t th ng s ch tr nhi m khu n sau V t th ng nhi m khu n ph i l y b nh ph m m làm kháng sinh c, v t th ng nuôi c y vi khu n Sau thay b ng u d ng ph i ghi vào phi u ch m sóc tình tr ng c a v t ng, ph ng pháp x trí, thu c, dung d ch r a ã s d ng ghi tên ng i thay b ng th 2.3 a m thay b ng - r a v t th ng Ph i t ch c m t bu ng thay b ng r a v t th ng riêng cho ng i b nh Bu ng thay b ng r a v t th ng ph i m b o tiêu chu n: s ch s d lau r a hàng ngày, thống khí, có ánh sáng thu n ti n cho vi c ti t khu n nh k Trong tr ng h p ng i b nh không th hành thay b ng cho ng i b nh t i gi ng, tr kín áo cho ng i b nh n c phòng thay b ng ta ti n ng h p ó ph i có bình phong che 2.4 Nh ng v t li u làm b ng v i g c s d ng thay b ng - r a v t th ng G c mi ng c mi ng c làm b ng v i g c tr ng (không ho c h v i), có th k t h p v i t l p th m n c m ng gi a Sau ti t khu n, g c c s d ng p lên m t v t th ng ã r a s ch, có tác d ng th m hút d ch, máu, b o v v t th ng Tu theo yêu c u c a v t th ng mà ng i ta t o nên nh ng mi ng g c có kích th c khác m b o phát huy c h t tính n ng tác d ng c a mi ng g c s d ng ti n i G c mi ng có kích th n cl n Là nh ng m nh g c có kích th c kho ng 30 x 40 cm có th g p 2- l t G c c s d ng p lên v t th ng r ng, có nhi u d ch ti t (V t th ng b ng) G c mi ng có kích th cv a Là lo i g c có kích th c v a ph i kho ng 15 x 20 cm có th g p c s d ng p lên v t th ng v a G c mi ng có kích th t, c nh Là mi ng g c hình vng, có kích th c s d ng p lên v t th ng nh G cc c2- 3l c nh chi u dài m i c nh kho ng x 10cm th m hút máu, d ch u c c u viên g c làm b ng v i (g c) g p thành nh ng viên g c nh có hình nh c u g i g c c u G c c u c s d ng th m hút dung d ch r a, r a làm s ch v t th ng B ng: B ng cu n: Làm b ng v i g c m m, tr ng r ng 4cm dài 2- mét b ng v t th ng ch y máu ho c có nhi u d ch ti t c cu n tròn l i S d ng B ng dính: Làm b ng v i g c m m có m t tráng keo dính, r ng 4cm dài 2- mét trịn l i S d ng b ng v t th ng ã khơ ho c có d ch ti t c cu n B ng optiskin Làm b ng màng Polyurethan, m t m t tráng l p keo dính, b ng có tính àn h i cao, khơng th m n c, gây d ng B ng c s d ng b ng v t th ng r ng, v t th ng theo ng cong c th 222 2.5 Dung d ch r a Dung d ch POVIDINE 150ml: ph c h p c a Iod v i Polyvilrolidon ch a - 12% Iod, d tan n c c n Tác d ng sát khu n v t th ng 2.6 Nh n nh ng H i ng i b nh tr c ti n hành k thu t i b nh ho c thân nhân ng Ti n s có b d ng thu c, d i b nh ng v i b ng dính Khám th c th : Nhìn xung quanh t i v t th ng có d u hi u b t th nh da, xu t huy t d i da, viêm da ) S xung quanh v t th ng Tình tr ng tri giác: ng i b nh t nh hay hôn mê Theo dõi m ch, nhi t , huy t áp 2.7 Ki m tra tr phát hi n d u hi u b t th 10 11 12 13 14 15 ng c h c Tr l i câu sau b ng cách ánh d u (X) vào c t Stt ng khơng (Có m c cho câu úng, c t S cho câu sai i dung câu h i Khi ti n hành thay b ng r a v t th ng, d ng c ph i t i vô khu n Ti t khu n trình tiêu di t t t c vi sinh v t k c nha bào c a vi khu n H p t ph ng pháp ti t khu n thích h p cho d ng c ng kim lo i Nhi m khu n b nh vi n nhi m khu n m c ph i th i gian m vi n ( sau 48 gi ) V t th ng c ch n oán nhi m khu n ph i có d u hi u ng, nóng, , au V t th ng có khâu ch , n u ch n oán nhi m khu n, khơng c c t ch s m h n quy nh M t ngày thay b ng, r a v t th ng 4- l n bi n pháp t t nh t giúp cho v t th ng chóng lành Nh ng bi n i ch y u viêm là: R i lo n chuy n hoá n th ng t ch c D ng c thay b ng r a v t th ng ch s d ng l n cho m t ng i nh Khi thay b ng r a v t th ng cho ng i b nh ph i m b o nguyên t c: Thay b ng v t th ng nhi m khu n tr c, v t th ng ch sau M c ích thay b ng r a v t th ng ánh giá s ti n tri n c a t th ng S d ng b ng dính b ng cho nh ng v t th ng có nhi u d ch ti t t t nh t S d ng c n 700 r a v t th ng nhi m khu n t t nh t V t th ng vùng u m t có khâu da, n u ti n tri n t t sau ngày c ch nh c t ch Khi r a v t th ng có ng d n l u ta r a ng d n l u theo chi u t chân ng n thân ng 223 úng Sai THAY B NG R A V T TH NG S CH M c tiêu Nêu Nh n c m c ích c a thay b ng v t th nh Th c hi n c tình tr ng ng ng i b nh, tình tr ng c a v t th c k thu t thay b ng r a v t th ng ng úng quy trình Th hi n c s khéo léo, nh nhàng, vô khu n ti n hành k thu t thay b ng v t th ng cho ng i b nh nh ngh a v t th ng s ch Là v t th ng ngo i khoa, không b nhi m khu n, khơng có bi u hi n viêm (khơng có d ch r viêm), Q trình u tr có ti n tri n t t, t ch c h t ang phát tri n ho c ang giai n lên da non 224 Quy trình k thu t thay b ng r a v t th Các b c ti n hành Chu n b ng i nh TR Ph ng s ch ng pháp ti n hành Lý c h tên ng i b nh 1.Ki m tra s - V trí, c mc av t ng i b nh th ng - Xem ch nh c a th y thu c thu c, th i gian ph ng pháp r a v t th ng… - Xác nh úng ng i b nh - Nh n y l nh ch m sóc v t th ng - Có k ho ch chu n công vi c ti p theo c t t 2.Thông Thông báo v k thu t s p làm, báo cho th i gian, a m cách ng i b nh th c ch m sóc v t th ng Làm gi m i n i lo ng nh n c nhi u h n s h p tác c a ng i b nh Nh n nh tình tr ng ng i b nh 4.Th c hi n r a tay th ng quy Phát hi n d u hi u t th ng c a ng i b nh C Chu n b ng i u ng - Theo dõi m ch, nhi t huy t áp, nh p th - Da xung quanh v t th , ng Tuân th theo quy nh r a tay làm th thu t Ki m ch nhi m khu n b nh vi n Nh ng i m n ý c k ch nh c a th y thu c Ng i b nh n ph i c sinh c th , i ti u ti n tr c ti n hành th thu t Hình nh minh h a Hình 1: Chu n b ng a tay úng quy trình, ý u móng tay Hình 2: 225 i b nh ud ng r a tay Mang kh u trang t kh u trang che kín m i, mi ng - Kéo dây lên phía sau u bu c ch t v a ph i Ng n ng a nhi m khu n cho ng i làm th thu t ng i b nh Mang kh u trang ph i kín mi ng i - Kéo dây d i xu ng d i tai vòng sau c bu c ch t a ph i Hình 3: Chu n b ng c S p x p Khay d ng c g m: ng c lên - Gói vơ khu n:( kìm, k p, xe thay kéo, c c nh cái, g c c u) ng - B ng cu n, ho c b ng dính, kéo, dung d ch r a Povidine, ôi g ng tay Có d ng c n thi t m o cho cơng vi c ch m sóc hi u qu u d ng mang kh u trang p x p d ng theo trình t thu n ti n cho s ng - Nylon, khay qu u, túi ng bơng g c b n Hình 4: Chu n b xe thay b ng Ki m tra ng c Ki m tra xem ã có ng c c n thi t ch a? Tránh thi u ho c th a d ng c không c n thi t 226 mb o ng c dùng không c dùng l i Ti n hành thu t u ng i ng s ch m c g ng, xác nh chi u a g ng, i g ng vào tay Ng n ng a nhi m khu n i g ng úng chi u tay, không làm rách ng Hình 5: 9.Chu n b th ng i b nh t ng i b nh t th thu n i - Thu n ti n ti n hành k thu t - H n ch au n cho ng i b nh ud ng i g ng Khi t ng i nh n m v trí t th ng ph i phía i ng i làm th thu t TRONG Hình 6: T th ng 10 Tr i nylon d i trí v t th ng 11 Chu n dung ch r a t th ng r ng t m nylon, tr i d trí v t th ng 12 t túi ng n vào v trí thu n l i Ch n túi m u vàng, tri v t th ng iv dung d ch r a c c Tránh dung d ch a, d ch t v t th ng ng i b nh ch y gi ng công vi c c th c hi n liên t c nhanh chóng Nylon không th ng, tr i ph i ph ng b bông, g c n - Không túi xa - Mi ng túi m ng dung d ch a r a tránh lãng phí Hình 7: tg nv 227 i b nh dung d ch r a c c 13 M gói/ p d ng vơ khu n t gói / h p v trí r ng - C t gi y niêm phong - M gói/ h p d ng c 14 Tháo b ng, cc - B ng cu n: Dùng kéo c t b Tránh au, ch y ng c máu v t th ng cho - B ng dính:Bóc chân ng i b nh ng - Khi tháo ph i t t , nh nhàng tháo b ng g c kh i t th ng 15 Nh n nh tình tr ng v t th ng - Quan sát xung quanh v t th ng - S l ng, m u s c, tính ch t a d ch, - m b o nguyên c vô khu n - Ng n ng a nhi m khu n ánh giá ti n tri n a v t th ng Không d ng vô khu n ch a s d ng ch m vào t xung quanh - B ng khơ, dính ph i làm m b ng t i dung d ch r a - V t th ng khô tháo b ng theo chi u d c tm Phát hi n d u hi u ch y máu, nhi m trùng Hình 8: Nh n nh v t th ng 16 Tháo g ng ã s d ng - tay c m m t c g ng kéo g ng kh i tay - B g ng ã tháo vào lòng bàn tay i di n - L t m t c g ng i, kéo g ng kh i tay - B g ng vào túi ng b n u vàng Ng n ng a nhi m khu n b nh vi n Khơng ch t n t g ng dính vào tay u d ng v t xung quanh Hình 9: 228 ud ng ng tháo 17 u ng i ng vô khu n m c g ng, xác nh chi u a g ng, i g ng vào tay Ng n ng a nhi m khu n i g ng úng chi u, khơng làm rách g ng Hình 10: 18 R a v t th ng Dùng k p ph u tích/ k p Kose p g c c u th m dung d ch a Povidine, r a t mép v t th ng, xốy trơn c r ng ngoài, r a nhi u l n n ch - Làm s ch da - Khơng a vi khu n t ngồi vào t th ng ud ng i g ng - ng tác nh nhàng không nên c xát nh v t th ng - M il nr a ph i thay viên g c, g c n b vào túi ng b n u vàng 19 R a v t th ng Dùng k p ph u tích/k p Kose p g c c u th m dung d ch a Povidine, r a t gi a v t th ng, xốy trơn c r ng ngồi, r a nhi u l n n ch Làm s ch v t th ng phòng ng a nhi m khu n 229 ng tác chínhxác, tránh n th ng v t th ng au cho ng i nh - G cb nb vào túi ng n màu vàng Hình 11: R a v t th ng 20 Theo Quan sát s c m t ng i b nh, dõi tình ng viên ng i b nh gi m tr ng t au n ng i b nh phòng tai bi n làm th thu t (ng i b nh choáng au ho c ) Quan sát da, c m t ng i nh 21 Th m khô v t th ng, sát khu n l i t th ng Làm khô b m t v t th ng Không dùng th m i s dính vào v t th ng b ov v t th ng th m hút ch - G c che kín t th ng pg cc t v t th u th m nh ng 22 tg c p lên b m t v t th ng vô khu n t mi ng g c vô khu n, g c b ng v t trùm mép v t th ng th ng 1,5cm - Dùng b ng dính/b ng cu n ng v t th ng Thu d n ng c SAU 23 Phân lo i thu gom ch t th i - B k p ph u tích/ kìm Kose vào khay qu u có dung d ch kh khu n Ng n ng a nhi m khu n b nh vi n - Bông, b ng, g c, g ng tay cho vào túi ng b n, b t t vào thùng rác Y t - ud - Không b ng ch t ho c ng - Kh khu n r a d ng c úng quy nh - X lý rác th i y t úng quy nh ng r a tay Hình 12: 230 ud ng ng tháo Sau ti n hành Ph i h p hô p nhân t o mi ng – mi ng i ép tim ng ng c - Ti n hành th i hai l n liên ti p sau ó ép tim liên t c 30 nh p Ph i h p nh p nhàng gi a th i ng t v i ép tim nh y - T n s th i ng t t 12- 14 n/ phút t ng ng ép tim t -100 nh p/phút m b o hô h p tu n hoàn c a n n nhân t m c phù h p kích thích cho h hơ h p tu n hoàn c a n n nhân t ph c h i Ti n hành ép tim nhanh (>100 nh p/phút) làm gi m hi u qu t ng máu c a tim ánh giá l i tình tr ng c a n nhân Sau 60’’ u, ng i c u h n ti n hành ki m tra l i tình tr ng hơ h p tu n hồn a n n nhân (nh b c 1) N u khơng có m ch p ng ng hô h p ti p t c p c u N u có m ch p rõ nh ng n n nhân v n ng ng hô h p ng ng ép tim, ti p c hô h p nhân t o N u m ch p rõ n n nhân t th có hi u qu ng ng c p c u ti p t c theo dõi, nhanh chóng chuy n n n nhân n c s y g n nh t quy t nh vi c th c hi n ép tim hô h p nhân o cho n n nhân Không gi i h n th i gian t i a cho vi c c p c u Nh ng có th tham kh o th i gian 30’-60’ tùy vào t ng n n nhân Quy trình k thu t c p c u ng ng tu n hoàn v i hai ng Các b c th c hành Ph i c p c u ng pháp ti n hành Lý 421 Nh ng i m c n ý Hình nh minh h a Tr c ti n hành Xác nh n nhân b ng ng tu n hoàn G i ng tr ih N n nhân c gi nguyên t th ng i c p c u phát hi n Ki m tra ý th c c a n n nhân ng g i to, kích thích au (véo vùng da) ánh giá có hay khơng có áp ng a n n nhân Ki m tra ho t ng hô h p c a n nhân; Nghiêng u, áp má sát mi ng m i n n nhân, m t nhìn xi xu ng ng c n n nhân c m nh n i th ho c di ng l ng ng c n nhân có hơ h p (khi ó theo dõi biên th , cách th th i gian ng ng th ) Ki m tra m ch c a n n nhân : m xác nh m ch c nh: vùng , ngang s n giáp rãnh tr c c c òn ch m m xác nh m ch b n: t i m gi a n p l n b n Kêu to c p c u, t p trung s ý a nh ng ng i xung quanh - Tránh t n th ng th c p ch a ánh giá c tình tr ng c a n nhân - Xác nh n n nhân t nh hay b t nh - Xác nh n n nhân có ng ng th hay khơng Nh p th cịn hi u qu hay không - Trong tr ng h p nguy hi m ( n gi t, i n c ) ph i a n n nhân kh i vùng nguy hi m úng thu t an toàn tr c ki m tra n n nhân - N u có b t k m t áp ng c a n n nhân n nhân ó t nh, khơng ti n hành b c ki m tra khác - N u ho t ng hơ p n n nhân khơng b ng ng tu n hồn khơng n ti n hành b c ki m tra ti p theo - M t m ch n n nhân ng ng tu n hồn Xác nh n n nhân có b ng ng tu n hồn hay khơng m i ng i n tr c p c u 422 i n cho trung tâm c p u s 115 (n u có u ki n – Có n tho i di ng) Trong ti n hành t n n nhân m ng a n c ng u n n nhân n m s p hai ng i u h ph i h p l t ng a t n n ng (m t t, ván, cáng c ng ) l ng ng c c ép gi a tay ng i c p c u v i n c ng ép tim ngồi l ng ng c m i có hi u qu Khai thông ng hô h p t ng i c u h dùng ngón tay móc v t m m, h ng c a n n nhân (n u có) u n n nhân ng a phía sau Khai thơng ng hơ h p (n u có d t) o cho ng hô p c a n n nhân c th ng, thu n l i ti n hành hô h p nhân t o mi ng-mi ng u n n nhân có ch n th ng t s ng c kèm theo (không c di ng u c a n n nhân) Hô h p nhân o mi ng-mi ng - Dùng ngón tr ngón m t bàn tay bóp ch t m i mô út c a bàn tay è lên trán c a n n nhân K t h p v i bàn tay nâng c m, y ng a u n nhân phía sau - Kéo m r ng mi ng c a n n nhân - Ng i c u h ng a c , ng m mi ng, hít sâu khơng khí vào l ng ng c, sau ó cúi xu ng áp mi ng c a vào mi ng c a n n nhân th i khơng khí qua mi ng c a n n nhân, vào ph i Ti p theo th ngón tay bóp i khơng khí t ph i n n nhân t th ra, th i liên t c l n - Làm cho ng hô h p c a n nhân c th ng nh t Trong ti n hành th i ng t, ng i c u h nhìn d c ng c n nhân theo dõi di ng a l ng ng c N u có di ng theo nh p th i nh p hơ h p nhân t o có hi u qu ti n hành th i ng t c thu n ti n - T os l u thơng khơng khí ph i n n nhân 423 ép tim ng ng c Ph i h p hô p nhân t o mi ng – mi ng i ép tim ng ng c - Xác nh v trí ép tim: V trí ép tim 1/3 d i c a x ng c Vi c xác nh trí c th c hi n b ng vi c xác nh gi i h n x ng c t hõm c n m i c (dùng ngón tay vu t t r n th ng ng gi a b ng nên phía ng c, t i ch m vào m i c) - Hai tay c a ng i c u h è l ng lên nhau, t g c bàn tay vào v trí ép tim, khu u tay th ng - Ng thân ng i m t góc 450, dùng tr ng l ng c a n a thân ng i n vng góc v i ng c n n nhân làm ng ng c n n nhân lún xu ng 4cm, n 30 l n, t p theo nâng tay cho ng c n n nhân tr l i v trí ban u - Ng i c u h th nh t qu bên nh n n nhân, ngang vùng u s th c hi n k th t hô h p nhân t o mi ng - mi ng - Ng i c u h th qu bên i di n ngang v i vùng ng c s th c hi n k thu t ép tim l ng ng c - Ng i c u h th nh t ti n hành th i ng t hai l n Ng i c u h th ánh giá hi u qu c a l n th i ng t thông qua quan sát di ng c a l ng ng c di ng tay c a ang t v trí ép tim - Ti p theo, ng i c u h th ti n hành ép tim l ng ng c 30 nh p m to Ng i c u h th nh t ki m tra hi u qu c a l n ép tim ép tim có hi u qu mà khơng có bi n ch ng c a thu t ép tim (gãy x ng s n ) Không di ng g c bàn tay kh i v trí ép tim ti n hành ép tim l ng ng c t o l c ép có hi u qu n s c m b o hơ p tu n hồn a n n nhân t c phù h p kích thích cho h hơ h p tu n hồn c a n n nhân ph c h i m b o hai ng i c u h ti n hành c p c u 424 Ti n hành ép tim nhanh (>100 nh p/phút) làm gi m hi u qu t ng máu c a tim Ng i c u h ti n hành ép tim l ng ng c không c r i tay kh i v trí ép tim su t q trình c p c u ng cách b t m ch c nh ng th i ng theo dõi nh p m ph i h p th i ng t h t m i t ép tim - T n s th i ng t t 12-14 l n/phút ng ng ép tim t 100 nh p/phut Sau ti n hành ánh giá l i tình tr ng c a n nhân Sau 60’’ u, ng i c u h c n ti n hành ki m tra l i tình tr ng hơ h p tu n hoàn c a n n nhân (nh b c 1) N u khơng có m ch p ng ng hô h p ti p t c c p c u N u có m ch p rõ nh ng n n nhân v n ng ng hô h p ng ng ép tim, ti p t c hô h p nhân t o N u m ch p rõ n n nhân t th có hi u qu ng ng c p c u ti p t c theo dõi, nhanh chóng chuy n n nhân n c s y t g n nh t c nh p nhàng quy t nh vi c th c hi n ép tim hô h p nhân t o cho n n nhân 425 Không gi i h n th i gian t i a cho vi c c p c u Nh ng có th tham kh o th i gian 30’-60’ tùy vào t ng n n nhân T ánh giá hu n luy n ánh giá tr c hu n luy n Câu h i úng sai Stt Câu h i Ch n oán n n nhân ng ng tu n hoàn ch úng tim ng ng p hồn tồn? Ch n óan ng ng tu n hoàn n n nhân b t t nh có ng ng hơ h p? N n nhân b ng ng tu n hồn bao gi c ng b ng ng hô h p V trí ép tim bên ng c trái vùng m m tim? V trí t n n nhân n m ng a n n c ng ti n hành ép tim có hi u qu ? Khi n n nhân có ch n th ng t s ng c khơng th l t ng a n nhân ti n hành c p c u ng ng tu n hoàn c? Ti n hành ép tim l ng ng c v i t n s nhanh t? Khi n n nhân có ch n th ng c t s ng, không c ng a c n nhân ti n hành hô h p nhân t o mi ng-mi ng? Ti n hành th i ng t v i t n s 16-20 l n/ phút phù h p? Có m t ng i c u h ti n hành nh p nhàng hai l n th i ng t, i ép tim 15 l n Khi có hai ng i c u h , nên th c hi n k thu t hô h p nhân t o mi ng - mi ng ép tim l ng ng c m t lúc cho c p th i? Khi có hai ng i c u h , ng i ti n hành ép tim c n ph i m to theo nh p ép cho ng i th i ng t ph i h p cho nh p nhàng? Ch c d ng vi c c p c u n n nhân có m ch t th có hi u qu ? Khi n n nhân ã t nh khơng c n ph i theo dõi ho c a n nh vi n n a 10 11 12 13 14 15 ép tim 1/3 d ix c l i v n B n tr l i úng liên quan ph n n câu mà b n tr l i sai c câu? ………… Hu n luy n có giáo viên h ãt l Sai ng c? B n có th xem áp án cho câu Hãy úng ng d n vào làm m u Sau h c lý thuy t v k thu t c p c u ng ng tu n hoàn cho ng ng giá bây gi áp d ng ki n th c ã h c th c hành i b nh, b n Tr c b n th c hành, b n tham gia vào l p hu n luy n giáo viên ng d n Trong sách không vi t t m nh l p h ng d n th c hành, ch c p tóm t t nh ng yêu c u c n t c khoá h c n m b o ch c ch n r ng b n ã hi u t t c Tr hành, khơng có c h i c p ho c tr l i câu h i, nh ng tr l i sau c bu i h ng d n th c u b n ch a rõ s c Tóm t t m c n ý: Tr c thao di n th c hành b c ho c m quan tr ng nh t s c l u ý B n ph i có kh n ng k c b c c a quy trình tr c l p (Tơi s ph i làm ph i ý nh ng m gì) Sau ó giáo viên s thao di n m t l n r i giáo viên s m i m t sinh viên thao di n l i 426 Giáo viên thao di n: Giáo vi n s trình di n tồn b quy trình k thu t, v y b n có th quan sát ng tác Sau ó b n có th h i bình lu n B n c ng có th yêu u giáo vi n trình di n l i n u b n th y c n thi t t sinh viên c yêu c u th c hi n l i quy trình k thu t: Giáo viên s m i m t sinh viên lên th c hi n th tồn b quy trình k thu t B c c ng nêu mc n ý có th c n thi t cho b c th c hành ti p Sinh viên th c hành: u quan tr ng t t c sinh viên u ph i th c hành Lúc giáo viên có th v n giúp b n th c hi n b c mà b n làm ch a t Giáo viên có th nói cho b n l i c a b n có nói cho b n cách th c hi n c thao tác T l ng giá: S d ng b ng ki m (checklist) n có th dùng b ng ki m th c hành Ng i quan sát s n vào b ng th c hành b n ti n hành th thu t B n c n bi t r ng b c b n làm t t, b c cịn ch a xác b c b n ã b qua bên ph i có c t ghi chú, n u có c b n ch a th c hi n c ng i quan sát s ghi l i c t Th c hành k thu t Th c hành t i Labo khơng có giáo viên Nh ng t p th c hành d i ây có th c ti n hành t ng k thu t m t ho c n có th chia th i gian quan sát Tr c b c vào ph n th c hành ph i m o r ng b n: Hình thành nhóm th c hành v i ng Phân chia vai trò c a ng i i quan sát sinh viên S p x p vi c th c hành m t cách có h th ng Th c hành có h th ng là: Th c hi n ho t ng d a tiêu chu n th c hành ánh giá vi c th c hành c a b n H i quan sát viên v trình th c hành N u c n thi t: Xác nh nh ng m ý trình tham gia th c hành cho nh ng l n th c hành ti p theo Th c hành m t ho c v i nhóm Tr c th c hành m i m t thành viên tham gia t chu n b v vai trị c a vài phút B n c n chu n b nh ng d ng c c n ph i có, giám sát viên nhìn vào O & P B ng ki m Sau ó b n b t u th c hành, ng i giám sát ánh giá d a b ng ki m O&P Th c hành quan sát theo b ng ki m p c u ng ng tu n hoàn v i m t ng Phân lo i ic uh : T t Xác nh n n nhân ng ng tu n hoàn - Ki m tra ý th c c a n n nhân - Ki m tra hô h p c a n n nhân - Ki m tra m ch G i ng i h tr c p c u t t th n n nhân phù h p Khai thông ng hô h p Hô h p nhân t o mi ng-mi ng 427 t Sai Không làm Ghi - T th u c a n n nhân - Ki m tra hi u qu c a m i l n th i ng t - T n s th i ng t ép tim l ng ng c - Xác nh v trí ép tim - T th ng i c u h - Hi u qu m i l n ép - T n s ép Ph i h p l n th i ng t v i 30 l n ép tim ánh giá l i tình tr ng n n nhân sau 60’’ p c u ng ng tu n hoàn v i hai ng ic uh Phân lo i T t C u h 1: Xác nh n n nhân ng ng tu n hoàn - Ki m tra ý th c c a n n nhân - Ki m tra hô h p c a n n nhân - Ki m tra m ch C u h 2: G i ng i h tr c p c u Ph i h p c u h : t t th n n nhân phù p C u h 1: Khai thông ng hô h p C u h 1: Hô h p nhân t o mi ng-mi ng - V trí c a ng i c u h - T th u c a n n nhân - Ki m tra hi u qu c a m i l n th i ng t - T n s th i ng t C u h 2: ép tim l ng ng c - V trí t th c a ng i c u h - Xác nh V trí ép tim - Hi u qu m i l n ép - T n s ép Ph i h p ng i c u h - Ph i h p l n th i ng t v i 30 l n ép tim - C u h 1: Ki m tra m ch p c u h ép tim l ng ng c - C u h 2: Ki m tra hi u qu hô h p c u th i ng t ánh giá l i tình tr ng n n nhân sau 60’’ Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch 5 T ch c giám sát b ng nhi u cách: Camera t ki m tra Sinh tiên t giám sát l n Sinh viên l p tr c giám sát sinh viên l p sau Nhân viên Giáo viên 428 t Sai Không làm Ghi N CHUY N N N NHÂN Gi i thi u Trong lao ng s n xu t sinh ho t i s ng hàng ngày, tai n n có th x y b t lúc nào, hoàn c nh ý th c s tuân th th c hi n b o h lao ng, lu t giao thông nh ng h ng d n th c hi n quy trình v n hành máy móc Theo th ng kê a b nh vi n Vi t c, nh ng y u t quan tr ng, quy t nh n ng, nh , s ph c i c a ca ch n th ng ( c bi t tai n n giao thơng), ó q trình v n chuy n n n nhân Trong th c ti n, nhi u ca ch n th ng, n n nhân c v n chuy n n b nh vi n không úng cách ã l i nh ng h u qu n ng n , có th t vong ng v n chuy n Theo k t qu nghiên c u c a Ban An tồn giao thơng TpHCM, th i gian t lúc x y tai n n n n n nhân c c p c u t i b nh vi n d i 12 gi kh n ng s ng c a n n nhân cao g p 2,56 l n so v i nh ng n n nhân c c p c u tr Trong này, c p t i k thu t v n chuy n n n nhân t hi n tr ng tai n n n b nh vi n M c tiêu Trình bày c nguyên t c v n chuy n n n nhân Th c hi n c úng quy trình chuy n n n nhân t hi n tr ng v c s y t Lý thuy t Nguyên t c chung v n chuy n n n nhân Ch c di chuy n n n nhân sau ã ánh giá nhân, x lý nh ng s c p c u ban u c tình tr ng c a n n Khi di chuy n, ph i m b o nh nhàng, c n th n, nh t có nghi ng ch n th ng c t s ng Giúp cho vi c di chuy n ti n hành a ng i b nh nh cáng, xe l n xem có Khi di chuy n, n n nhân ph i th phát cc c t t ph i ki m tra ph c m b o không ng ti n di chuy n nh t t cáng tránh t n th Chuy n n n nhân n c s y t g n nh t có biên b n bàn giao v i c s y t ti p nh n ng kh n ng ti p t c c u ch a Ph i Khi tr v ph i báo cáo l i m i di n bi n v i lãnh 429 i v i n n nhân o ph trách Quy trình k thu t v n chuy n n n nhân t hi n tr Các b c th c hành Tr c ti n hành Chu n b ng c Ph ng pháp ti n hành - Ph ng ti n v n chuy n (xe ô tô chuyên d ng) - Cáng khiêng) - B ng g c d ng c c nh n n nhân Trong ti n hành nc s yt Lý Nh ng - S c p c u cho n n nhân (c m máu, c nh ng gãy, c p c u ng ng tu n hồn n u có) - C nh n n nhân tr v n chuy n - N n nhân c an toàn, tránh sang ch n hay n th ng khác - C p c u n n nhân ng ng tu n hoàn (n u có) - - C m máu t m th i - Tránh m t máu nhi u gây s c m b o ch c ng s ng c a n n nhân - Tránh s c au 430 ng c ph i cs p p theo trình t t o thu n i s d ng c a n n nhân kh i v trí ang nguy hi m ( i n c, n gi t, cháy ) - Ch ng s c cho n n nhân (n u c n dùng mocphine gi m au cho n n nhân) m c n ý v n chuy n n n nhân an toàn y (ho c cáng - B s c p c u ban u (Thu c ch ng s c, gi m au, bóng m t n , oxy, máy s c tim) S c u n nhân ng u nghi ng n n nhân có n th ng c t s ng, tr c ánh giá tình tr ng c a n n nhân có ph ng ti n phù h p c n ph i gi nguyên t th n n nhân Hình nh minh h a ánh giá c nh n nhân cáng - ánh giá nh ng t n th ng nguy hi m mà n n nhân có - ánh giá kh n ng di chuy n n n nhân kh i v trí tai n n - C pc nh t s ng c b ng - C nh nh ng chi có gãy ng b ng n p t m th i - Di chuy n n n nhân kh i trí tai n n t n n nhân n m ng a cáng th t c nh toàn thân c a n n nhân v i cáng p ch n ph nhân Chuy n cáng n n nhân lên xe p c u - - Phát hi n x trí nh ng t n th ng nguy hi m có th x y n u di chuy n n n nhân - Tránh gây di l ch ng c (n u b t n th ng) i n n nhân u ph i t p c th t c nh cáng tr c v n chuy n t - Tránh s c au m b o c th n n nhân không b di ng n chuy n cáng Tránh n th ng th phát m b o cho n n nhân m (nh t n n nhân t máu nhi u) m cho n n y xe cáng lên xe c p c u m b o u n n nhân ngang ho c th p h n thân ng i - Chuy n n n nhân n c c p c u g n nh t m b o máu l u thông lên não c t t, tránh c 431 Chuy n cáng ph n nhân lên tr c un n V n chuy n n n nhân - C u - V n chuy n nhanh nh ng m b o tránh gây sóc nhi u - Sau ti n hành Chuy n cáng n n nhân t xe c p u xu ng nh cáng xe c p i c p c u th ng tr c n sàng h i sinh tim ph i cho n nhân - Kéo xe cáng kh i xe c p u m b o cáng cc nh, tránh gây t n th ng th phát - - C p c u ng ng tu n hoàn c k p th i m b o n n nhân p c u k p th i a n n nhân n n i ti p nh n ti n hành c p c u t i trung tâm c p c u g n nh t 432 c Có th th c hi n k thu t c p c u cho n n nhân xe th i gian n chuy n Ph i hoàn ch nh biên b n bàn giao n n nhân v i nhân viên Y t t i c s p c u T ánh giá hu n luy n ánh giá tr c hu n luy n Câu h i úng sai Stt Câu h i M i n n nhân u ph i cc nh c tr c v n chuy n? Ph i ti n hành c p c u ng ng tu n hoàn c m máu t m th i tr c di chuy n n n nhân kh i v trí tai n n? Th t dây c nh n n nhân xe cáng tránh r i n n nhân v n chuy n? C nh x ng gãy cho n n nhân tr c v n chuy n ch ng kh n ng b s c au? Trên xe c u th ng, không th th c hi n c k thu t p c u n n nhân? p ch n, gi m ch th c hi n cho n n nhân có ch y máu? Nhanh chóng v n chuy n n n nhân b ng b t k ph ng ti n có? Ph i ánh giá tình tr ng c a n n nhân tr c di chuy n n n nhân kh i v trí tai n n? Hu n luy n có giáo viên h úng ng d n vào làm m u Sau h c lý thuy t v k thu t v n chuy n ng i b nh, b n ã t bây gi áp d ng ki n th c ã h c th c hành Tr ng d n Sai l ng giá c b n th c hành, b n tham gia vào l p hu n luy n giáo viên Trong sách không vi t t m nh l p h ng d n th c hành, chúng tơi ch c p tóm t t nh ng yêu c u c n t c khoá h c n m b o ch c ch n r ng b n ã hi u t t c : Tr c bu i h ng d n th c hành, khơng có c h i c p ho c tr l i câu h i, nh ng u b n ch a rõ s c tr l i sau Tóm t t m c n ý: Tr c thao di n th c hành b c ho c m quan tr ng nh t s c l u ý B n ph i có kh n ng k c b c c a quy trình tr c l p (Tơi s pha làm ph i ý nh ng m gì) Sau ó giáo viên s thao di n m t l n giáo viên s m i m t sinh viên thao di n l i Giáo viên thao di n: Giáo vi n s trình di n tồn b quy trình k thu t, v y b n có th quan sát ng tác Sau ó b n có th h i bình lu n B n c ng có th yêu c u giáo vi n trình di n l i n u b n th y c n thi t t sinh viên c yêu c u th c hi n l i quy trình k thu t: Giáo viên s m i m t sinh viên lên th c hi n th tồn b quy trình k thu t B c c ng nêu mc n ý có th c n thi t cho b c th c hành ti p Sinh viên th c hành: u quan tr ng t t c sinh viên u ph i th c hành Lúc giáo viên có th v n giúp b n th c hi n b c mà b n làm ch a t Giáo viên có th nói cho b n l i c a b n nói cho b n cách th c hi n c thao tác l ng giá: S d ng b ng ki m (checklist) n có th dùng b ng ki m th c hành Ng i quan sát s n vào b ng th c hành b n ti n hành th thu t B n c n bi t r ng b c b n làm t t, b c cịn ch a xác b c b n ã b qua bên ph i có c t ghi chú, n u có c b n ch a th c hi n ng i quan sát s ghi l i c t 433 Th c hành k thu t Th c hành t i Lab khơng có giáo viên Nh ng t p th c hành d i ây có th n có th chia th i gian quan sát Tr c b ng b n: Hình thành nhóm th c hành v i ng Phân chia vai trò c a ng c ti n hành t ng k thu t m t ho c c vào ph n th c hành ph i m b o i i quan sát sinh viên S p x p vi c th c hành m t cách có h th ng Th c hành có h th ng Th c hi n ho t ng d a tiêu chu n th c hành ánh giá vi c th c hành c a b n H i quan sát viên v trình th c hành N u c n thi t: Xác nh nh ng hànhcho nh ng l n th c hành ti p theo m ý trình tham gia th c Th c hành m t ho c v i nhóm Tr c th c hành m i m t thành viên tham gia t chu n b v vai trị c a vài phút B n c n chu n b nh ng d ng c c n ph i có, giám sát viên nhìn vào O&P (b ng ki m) Sau ó b n b t u th c hành, ng i giám sát ánh giá d a b ng ki m O&P Th c hành quan sát theo b ng ki m Chuy n ng i b nh t xe l n sang gi ng ng Phân lo i c l i v i m t ng T t Chu n b - Xe cáng d ng c c nh - H p ch ng s c c p c u ng ng tu n hoàn - Ph ng ti n v n chuy n phù h p c u n n nhân - C p c u ng ng tu n hồn (n u có) - C m máu t m th i (n u có) - C nh chi gãy (n u có) ánh giá c nh n n nhân cáng - ánh giá tình tr ng tiên l ng kh n ng n chuy n n n nhân - V n chuy n n n nhân lên xe cáng - C nh n n nhân xe cáng Chuy n cáng n n nhân lên xe c p c u V n chuy n n n nhân Chuy n cáng n n nhân t xe c p c u xu ng Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch 5 T ch c giám sát b ng nhi u cách Camera t ki m tra Sinh tiên t giám sát l n Sinh viên l p tr c giám sát sinh viên l p sau Nhân viên Giáo viên 434 t Sai i th c hi n Không làm Ghi TÀI LI U THAM KH O B mơn ud ng ih cYd c TP H Chí Minh, giáo trình ud ng c b n B Y t , Quy ch b nh vi n, nhà xu t b n Y h c 2001 B Y t , Qu n lý t ch c Y t , 2005 ình Xuân, Tr n Th Thu n, ud ud S tay gi ng d y c ng ng c b n I, II B y t nhà xu t b n Y h c 2007 ng c b n I, II B Y t nhà xu t b n Y h c 2008 ng, T ch c Y t th gi i Anne Griffin, Patricia A Potter Clinical Nursing Skill & Techniques, 6th Edition 2006 Berry & Kohn’s Operating room Technique Ninth Edition,Mosby 2000 Potter- Perry, Fundamentals of Nursing, fifth edition, Mosby 2004 10 Perry Potter, Clinical Nursing Skill & Techniques, Fifth Edition 2005 11 Jarvis – Physical examination and health Assessment, 3rd edition Saunders 2004 12 Sida/Indevelop, ud ng c b n, B Y t , nhà xu t b n Y h c 1996 13 Sida/Indevelop, ud ng c b n, B Y t , nhà xu t b n Y h c 1997 435 ... chu n thành t cho sinh viên th c hành 24 2 Giáo viên phân tích ý ngh a c a chu n thành a th c hành k n ng, h ng d n cho sinh viên cách t quan h gi a quy trình k thu t chu n thành t 4 .2. 2 T l t... 4 .2 Hu n luy n có giáo viên h ud ng dùng m i kéo tách nh mép p lên v t ng b ng d n làm m u 4 .2. 1 Giáo viên làm m u b Giáo viên h ng d n th c hành làm m u thao tác th c hành theo trình c quy trình. .. vàng 4 .2 Hu n luy n có giáo viên h ud p lên v t ng b ng d n làm m u Giáo viên làm m u b Giáo viên h ng d n th c hành làm m u thao tác th c hành theo trình t c quy trình k thu t Sau làm m u, giáo