Phát hiện tình cờ sang thương ung bướu khi chụp cắt lớp vi tính động mạch vành có cản quang

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol PHÁT HIỆN TÌNH CỜ SANG THƯƠNG UNG BƯỚU KHI CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CĨ CẢN QUANG DƯƠNG PHI SƠN1, PHAN THANH HẢI2 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chụp cắt lớp vi tính động mạch vành có cản quang (CTA) phương tiện chẩn đốn nhanh, khơng xâm lấn, có độ xác cao đối chứng với chụp mạch vành can thiệp[7][12] Đối tượng nghiên cứu Do tính ưu việt nên sách hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành Hiệp hội tim mạch châu Âu 2019, cho phép chụp CTA động mạch vành phương tiện chẩn đốn hình ảnh không xâm lấn ban đầu giúp phát bệnh lý động mạch vành mạn với mức độ khuyến cáo chứng Class Ia Những năm gần cải thiện độ phân giải thời gian không gian, thể tích phủ vịng xoay máy CT hệ sau (> 64 dãy đầu thu) giúp đánh giá tốt bệnh lý động mạch vành, màng tim, bệnh tim bẩm sinh đặc biệt thương tổn gần tim với chất lượng hình ảnh tốt[7][12] Tuy nhiên việc chụp CTA động mạch vành trường chụp (FOV) chuyên dụng dành cho tim, bỏ sót thương tổn gần tim để khắc phục giới hạn trên, ta nên dựng hình lại mở rộng FOV sau chụp[1][2][6][8] Sự phát ngẫu nhiên sang thương tim, đặc biệt sang thương ung bướu giai đoạn sớm, có lợi cho bệnh nhân việc theo dõi điều trị sau này[6][9] Nghiên cứu hồi cứu cắt ngang, mô tả hàng loạt ca lâm sàng, thu thập số liệu Trung tâm Y Khoa Medic TPHCM tháng, từ tháng 07/2020 đến 08/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Toàn bệnh nhân đồng ý chụp cắt lớp vi tính động mạch vành có bơm thuốc cản quang theo định bác sĩ lâm sàng chụp MSCT động mạch vành theo quy trình chuẩn Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân chụp CT động mạch vành biết trước có thương tổn vùng ngực hay vùng bụng Phương pháp nghiên cứu Xử lý số liệu phần mềm SPSS 23.0 Excel 2007 Các biến số định tính trình bày theo tần suất tỉ lệ % Các biến số định lượng trình bày theo trị số trung bình độ lệch chuẩn Có 500 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung dân số Có 500 bệnh nhân (263 nam 237 nữ) chụp CT động mạch vành, tuổi trung bình 59,3 ± 11,2 (tuổi thấp 28 tuổi, cao 92 tuổi) Mục tiêu nghiên cứu phát đánh giá tần suất sang thương ung bướu bệnh nhân chụp CT động mạch vành có bơm thuốc cản quang sau mở rộng FOV Địa liên hệ: Dương Phi Sơn Email: drphison0912@gmail.com ThS Khoa Tim mạch - Trung tâm Y Khoa Medic TP.HCM BS Trung tâm Y Khoa Medic TP HCM 148 Ngày nhận : 01/10/2020 Ngày phản biện : 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng : 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Đặc điểm lâm sàng Hình Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Phần lớn bệnh nhân đến chụp MSCT động mạch vành triệu chứng đau ngực trái Tần suất mắc bệnh động mạch vành: Bảng Tần suất mắc bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành Tần suất (n = 500) Khơng bệnh 154 (30.8%) Có bệnh 346 (69.2%) Bệnh nhân hẹp động mạch vành có ý nghĩa (≥ 50%) chiếm tỷ lệ cao (69.2%) Tần suất phát thương tổn tim sang thương ung bướu Bảng Tần suất phát thương tổn tim Thương tổn phát tim Tần suất (n = 500) Khơng 315 (63%) Có 185 (37%) Một số lượng đáng kể (37%) sang thương tim phát tình cờ chụp CTA động mạch vành Bảng Tần suất phát sang thương ung bướu Thương tổn phát tim Tần suất (185/500) Thương tổn dạng ung bướu 85 (17%) Thương tổn khác 100 (20%) Trong số sang thương ung bướu ngồi tim phát gần phân nửa 149 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Tần suất sang thương ung bướu phát Hình 2.Tỷ lệ sang thương ung bướu phát Tần suất phát tình cờ thương tổn ung bướu phổi chiếm tỷ lệ cao thấp thương tổn di xương cột sống Tỷ lệ thương tổn phổi Thương tổn có đóng vơi Bảng Tỷ lệ phát thương tổn phổi Thương tổn phổi Tần suất (41/500) Nốt đơn độc < 10mm 31 (6.2%) Nốt đơn độc ≥ 10mm (1%) Ung thư phổi (1%) Thương tổn nốt đơn độc phổi < 10mm chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ tổn thương gan Bảng Tỷ lệ phát thương tổn gan Thương tổn gan Tần suất (22/500) Nang gan 12 (2.4%) Hemagioma (0.4%) Ung thư gan (1.6%) Tỷ lệ thương tổn vú Bảng Tỷ lệ thương tổn vú Thương tổn vú Thương tổn dạng mô tuyến vú 150 Tần suất (8/500) (1.2%) (0.4%) Thương tổn dạng mô tuyến vú nhiều thương tổn có đóng vơi Tỷ lệ u tuyến thượng thận Bảng Tỷ lệ phân bố U tuyến thượng thận U tuyến thượng thận Tần suất (6/500) U tuyến thượng thận trái (0.6%) U tuyến thượng thận phải (0.6%) Tỷ lệ phát U tuyến thượng thận trái phải Tỷ lệ U trung thất Bảng Tỷ lệ phân bố U trung thất U Trung thất Tần suất (5/500) Trước (0.8%) Giữa (0.0%) Sau (0.2%) Không thấy xuất U trung thất giữa, U trung thất trước chiếm tỷ lệ cao Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Tỷ lệ thương tổn di xương cột sống: Có ca Hình Tỷ lệ thương tổn ung bướu di xương cột sống BÀN LUẬN Đặc điểm chung dân số Nam 52.6% ưu nhẹ so với nữ, phù hợp với tất tác giả có nghiên cứu Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi (59,3 ± 11,2) khơng có khác biệt nhiều so với tác giả khác Đặc điểm lâm sàng tần suất mắc bệnh động mạch vành Phần lớn bệnh nhân đến chụp MSCT động mạch vành có cản quang đau ngực trái triệu chứng bệnh động mạch vành, nên tần suất mắc bệnh động mạch vành nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao (69.2%), phù hợp với y văn tác giả có nghiên cứu Tần suất phát tình cờ thương tổn tim Tác giả nghiên cứu Tần suất IEFs Christoph I Lee, Emily B.Tsai (n = 151) 65 (43%) Richard Bruce Irwin, Tom Newton 154 (22%) [3] [10] (n = 714) Subramaniyan Ramanathan[11] (n = 1713) 600 (35%) Nghiên cứu (n = 500) 185 (37%) Kết nghiên cứu tần suất phát tình cờ thương tổn ngồi tim sau chụp CT động mạch vành có cản quang gần giống với tác giả người nước ngồi có nghiên cứu[11] Trong số thương tổn phát tình cờ chụp CTA mạch vành (37%) thương tổn ung bướu chiếm tỷ lệ gần phân nửa (17%) Trong số sang thương ung bướu hay gặp phổi (8.2%), sang thương vùng bụng (5.6%), sang thương vú (1.6%), trung thất (1%) sang thương sang di xương cột sống tương đối gặp (0.6%) Ở phổi sang thương sang thương dạng nốt đơn độc < 10mm chiếm tỷ lệ cao nhất, vùng bụng thương tổn gan chiếm ưu thế, U trung thất trước hay gặp U trung thất khác, phù hợp với y văn hầu hết tác giả có nghiên cứu[6] Mở rộng FOV sau chụp CTA động mạch vành Chụp CTA động mạch vành phương tiện chẩn đoán hình ảnh khơng xâm lấn có xác cao, hiệu an tồn (vì liều tia xạ liều thuốc cản quang nằm giới hạn cho phép) so sánh chứng minh Nhưng việc chụp CTA động mạch vành trường chụp (FOV) chuyên dụng dành cho tim, dễ bỏ sót thương tổn gần tim Việc mở rộng FOV sau chụp, chẳng qua kỹ thuật bung rộng trường chụp tái tạo hình ảnh lại trạm xử lý hình ảnh, khơng ảnh hưởng đến liều tia hay liều thuốc cản quang Nếu phát sớm ghi nhận thêm sang thương tim chụp 151 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol CTA động mạch vành, lợi cho bệnh nhân mặt dự hậu sau Hình Bệnh nhân nam 66 tuổi, đặt stent động mạch vành năm, đến khám đau ngực trái, kết CT mạch vành: stent hoạt động tốt, có khối chốn chỗ thùy phổi trái d = 42x43mm, nhiều hạch trung thất hạch rốn phổi trái, thương tổn gan phải, d = 32x33mm, bắt thuốc cản quang viền, thương tổn tăng đậm độ nhiều thân sống, kết giải phẫu bệnh Carcinom tuyến, biệt hóa kém, xâm nhập phổi 152 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Hình Nốt phổi đơn độc hạ phân thùy S6 trái, d = 21mm, có nhiều nốt vơi bên tạo hang Hình Trung thất trước có thương tổn đậm độ mơ, d = 12x14x16mm, bờ đều, giới hạn rõ, theo dõi tồn lưu tuyến ức, phân biệt: U tuyến ức Hình Nốt đậm độ mô mềm, d = 6mm mô tuyến vú trái, vị trí 3h 153 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Hình U tuyến thượng thận phải (d = 10x24mm), U tuyến thượng thận trái (d = 14x23mm) Hình Vơi hóa kèm xơ vữa hẹp nhẹ ba nhánh động mạch vành Hình 10 Gan phải có thương tổn kích thước d = 20mm, bắt thuốc tương phản mạnh Theo dõi Hemagioma gan phải 154 ... suất phát tình cờ thương tổn ngồi tim sau chụp CT động mạch vành có cản quang gần giống với tác giả người nước ngồi có nghiên cứu[11] Trong số thương tổn phát tình cờ chụp CTA mạch vành (37%) thương. .. phát tình cờ chụp CTA động mạch vành Bảng Tần suất phát sang thương ung bướu Thương tổn phát tim Tần suất (185/500) Thương tổn dạng ung bướu 85 (17%) Thương tổn khác 100 (20%) Trong số sang thương. .. tần suất mắc bệnh động mạch vành Phần lớn bệnh nhân đến chụp MSCT động mạch vành có cản quang đau ngực trái triệu chứng bệnh động mạch vành, nên tần suất mắc bệnh động mạch vành nghiên cứu chiếm