NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SỐ 124 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai edu vn | www jocm vn Trang 99 GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU SINH THIẾT XUY[.]
SỐ 124 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chu Văn Tuấn1 Đoàn Thị Phương Lan2 Vũ Đăng Lưu3 Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Điện quang, Bệnh viện Bạch Mai Tác giả chịu trách nhiệm: Chu Văn Tuấn Trường Đại học Y Hà Nội Email: chuvantuan0606@gmail.com Ngày nhận bài: 08/09/2021 Ngày phản biện: 24/10/2021 Ngày đồng ý đăng: 05/11/2021 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trị siêu âm chẩn đốn tràn khí màng phổi (TKMP) mối liên quan tràn khí màng phổi với số đặc điểm bệnh nhân sinh thiết xuyên thành ngực (STXTN) hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch mai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 71 bệnh nhân thực thủ thuật STXTN hướng dẫn chụp CLVT Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình 58, tuổi thấp 26 tuổi, cao 79 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 3/1 Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán BLUE-protocol, siêu âm màng phổi phát 24 trường hợp có TKMP sau STXTN chụp CLVT có trường hợp siêu âm màng phổi khơng phát có TKMP Độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm phổi chẩn đoán TKMP 92,3% 100% TKMP khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân có khác kích thước, độ sâu tổn thương, số mạnh bệnh phẩm tư sinh thiết Kết luận: Siêu âm phổi có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán tràn khí màng phổi Từ khóa: siêu âm phổi, tràn khí màng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ TKMP tình trạng xuất khí khồng màng phổi, bệnh lý thường gặp, đòi hỏi phải chẩn đốn xử trí kịp thời để loại bỏ khí khoang màng phổi TKMP sau can thiệp thủ thuật ngày quan tâm gia tăng số lượng phương pháp can thiệp thủ thuật vào khoang màng phổi nhằm chẩn đốn, điều trị; đó, việc chẩn đoán sớm TKMP sau can thiệp thủ thuật giúp nâng cao hiệu điều trị TKMP Siêu âm phổi phương pháp có độ nhạy, độ đặc hiệu cao chẩn đoán TKMP quan tâm thời gian gần Uu điểm siêu âm so với Xquang ngực: thực giường, thực nhiều lần, không bị nhiễm tia xạ, cho kết nhanh chóng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1.1 Đối tượng nghiên cứu Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 99 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 71 bệnh nhân thực STXTN hướng dẫn CLVT ngực Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai 1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân suy hô hấp, thực siêu âm phổi Trung tâm Điện quang 1.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 1.3 Các bước tiến hành Tất bệnh nhân ghi nhận thơng số q trình thực thủ thuật tư thế, độ sâu kim sinh thiết, số mảnh bệnh phẩm sinh thiết, tình trạng TKMP sau STXTN Sau giờ, bệnh nhân thực siêu âm phổi để xác định tình trạng TKMP Trung tâm Điện quang, Bệnh viên Bạch Mai Siêu âm phổi phim chụp Xquang ngực đánh giá hai bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Trung tâm Điện quang, Bệnh viện Bạch Mai Phim chụp CLVT ngực sau STXTN Xquang ngực lấy làm tiêu chuẩn nghiên cứu để xác định TKMP Trên siêu âm màng phổi, chẩn đoán TKMP theo BLUE-protocol thỏa mãn trường hợp sau: (1) có dấu hiệu điểm phổi (2) Khi có hội chứng A’ gồm: (a) dấu hiệu trượt màng phổi; (b) tăng A-lines [1] 1.4 Xử lý phân tích số liệu: Tất thông tin số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Tỷ lệ nam lớn nữ, nam/nữ 3/1 Bảng Đặc điểm tuổi, giới (n=71) X 58,89 ± 12,16 Tuổi 26 Nhận xét: Tuổi trung bình 58,89 ± 12,16 tuổi, tuổi thấp 26 tuổi, cao 79 tuổi 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí màng phổi Chúng thực nghiên cứu 71 bệnh nhân sinh thiết xuyên thành ngực; đó, có bệnh nhân thực STXTN lân; đó, chúng tơi thực 80 lượt siêu âm phổi Xquang ngực để chẩn đốn tràn khí màng phổi Bảng Các dấu hiệu quan sát siêu âm (n=80) Dấu hiệu siêu âm phổi Điểm phổi A’ A’ điểm phổi Số trường hợp đủ tiêu chuẩn chẩn đoán TKMP Số trường hợp khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn TKMP Trang 100 Kết n % 19 23,7% 24 30% 19 23,7% 24 30% 56 70% Nhận xét: Có 24 trường hợp đủ tiêu chuẩn chẩn đoán TKMP, 19 lượt có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán TKMP siêu âm màng phổi Bảng Tỉ lệ dấu hiệu siêu âm trường hợp chẩn đoán TKMP siêu âm (n=24) Dấu hiệu siêu âm phổi Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n=71) max 79 Điểm phổi A’ Mất trượt màng phổi Tăng A-lines Kết n % 19 79,2% 24 100% 24 100% Nhận xét: Dấu hiệu trượt màng phổi, Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | CHU VĂN TUẤN VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tăng A-lines thấy tất bệnh nhân chẩn đoán TKMP siêu âm 3.3 Mối liên quan TKMP với số đặc điểm lâm sàng 3.2 Giá trị chẩn đoán TKMP siêu âm Bảng 5: Mối liên quan TKMP với số đặc điểm lâm sàng (n=80) phổi Đặc điểm lâm sàng Có TKMP n % Khơng TKMP n p-value % Kích thước tổn thương CLVT Biểu đồ Tỷ lệ chẩn đoán TKMP (n=80) Nhận xét: Xquang phổi phát 26 trường hợp TKMP Trong có bệnh nhân có TKMP lần STXTN Kích thước 15 45,5% < 3cm 18 54,5% Kích thước 11 23,4% ≥ cm 36 76,6% 0,054 Độ sâu kim sinh thiết < cm 0% – cm 19,4% 25 80,6% 20 41,7% 28 58,3% ≥ cm 100% 0,061 Số mảnh bệnh phẩm sinh thiết Biểu đồ Tỷ lệ chẩn đoán TKMP phát siêu âm màng phổi (n=26) Nhận xét: Siêu âm màng phổi phát 24 trường hợp TKMP chiếm 92% Bảng 3: Giá trị chẩn đoán TKMP Xquang ngực siêu âm phổi (n=80) Chẩn đoán Siêu âm phổi TKMP Khơng TKMP Tổng số Có TKMP 24 24 Khơng có TKMP 54 56 Tổng số 26 54 100 Nhận xét: Siêu âm phổi có độ nhạy, độ đặc hiệu cao chẩn đoán TKMP Độ nhạy siêu âm màng phổi 92,3%; Độ đặc hiệu siêu âm màng phổi 100% < mảnh 0% 100% 3-5 mảnh 25% 12 75% ≥ mảnh 22 36,1% 0,522 39 63,9% Tư Sấp Ngửa 17 39,5% 26 60,5% 28 75,7% 24,3% 0,161 Nhận xét: TKMP khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân có khác kích thước, độ sâu tổn thương, số mạnh bệnh phẩm tư sinh thiết BÀN LUẬN Nghiên cứu thực 71 bệnh nhân thực STXTN hướng dẫn CLVT ngực, có bệnh nhân cần thực lần STXTN 4.1 Đặc điểm tuổi, giới Nghiên cứu ghi nhận số lượng bệnh nhân nam nhiều nữ với tỷ lệ Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 101 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 nam/nữ 3/1; độ tuổi trung bình nghiên cứu là 58,89 ± 12,16 tuổi, tuổi thấp 26 tuổi, cao 79 tuổi Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Lê Minh Quang (2017) với tỷ lệ nam lớn nữ 5,83/1; độ tuổi trung bình ghi nhận 57,7 [2] 4.2 Giá trị xquang ngực siêu âm phổi 4.2.1 Giá trị chẩn đoán TKMP xquang ngực siêu âm phổi Chúng thực 80 lượt siêu âm phổi chụp Xquang ngực đối tượng nghiên cứu, đó, siêu âm phổi có độ nhạy 92,3%, độ đặc hiệu 100% Siêu âm phổi chứng minh phương tiện chẩn đốn hình ảnh hữu ích với thời gian chẩn đốn nhanh, thực giường, thực nhiều lần, có độ xác cao tránh xạ không cần thiết Kết nghiên cứu chúng tơi có tương đồng với kết nghiên cứu tác giả nước: Tác giả Nguyễn Đình Thuyên (2019), nghiên cứu thực 30 bệnh nhân cho thấy siêu âm phổi chẩn đốn ngun nhân suy hơ hấp dựa vào BLUE protocol đạt độ xác chung 80% [3] Tác giả Nguyễn Xuân Ninh cs (2018) thực nghiên cứu 88 bệnh nhân cho thấy siêu âm phổi có độ xác chung 80%; độ nhạy độ đặc hiệu 90% chẩn đoán TKMP [4] Tác giả Sartori cs (2007) thực nghiên cứu 285 trường hợp thực thủ thuật sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn siêu âm ghi nhận: TKMP xảy 8/285 trường hợp, chiếm 2,8% Trong đó, Xquang ngực thẳng xác định 7/285 trường hợp có TKMP, tương đương 2,5% Độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm chẩn đoán TKMP 100% [5] Trang 102 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 4.2.2 Hình ảnh siêu âm bệnh nhân TKMP Theo tiêu chuẩn BLUE-protocol siêu âm màng phổi, chúng tơi chẩn đốn 24 trường hợp có TKMP Dựa kết siêu âm quan sát được, dấu hiệu trượt màng phổi, tăng A-lines xuất 100% trường hợp có TKMP; dấu hiệu điểm phổi quan sát dược 79,2% trường hợp Dấu hiệu trượt màng phổi dấu hiệu siêu âm có giá trị Khi dấu hiệu trượt màng phổi, với xuất dấu hiệu tăng A-lines chẩn đốn xác định có TKMP Và trường hợp ngược lại, có diện dấu hiệu trượt màng phổi hình ảnh mã vạch chế độ TM loại trừ TKMP Tác giả Lichtenstein D (1995) ghi nhận, độ nhạy dấu hiệu trượt màng phổi chẩn đoán TKMP 95,3% độ đặc hiệu dấu hiệu ghi nhận 91,1% [6] Hình ảnh điểm phổi ghi nhận 73,1% trường hợp có TKMP Tuy nhiên, trường hợp TKMP mức độ nhiều khơng quan sát dấu hiệu điểm phổi Sự xuất điểm phổi cho phép khẳng định chắn có TKMP Nghiên cứu năm 2000 tác giả Lichtenstein D cs cho thấy, dấu hiệu điểm phổi có độ nhạy 66% độ đặc hiệu 100% [7] Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Đình Thuyên cs (2019) ghi nhận độ nhạy chẩn đoán TKMP 100% với dấu hiệu trượt màng phổi, điểm phổi quan sát trường hợp có TKMP.[3] Tác giả Trịnh Thị Thuần (2020) ghi nhận dấu hiệu trượt màng phổi, hình ảnh mã vạch quan sát 100% trường hợp có TKMP; điểm phổi quan sát 79,4% bệnh nhân [8] 4.3 Liên quan TKMP với số đặc điểm lâm sàng Chúng tơi ghi nhận TKMP gặp nhiều nhóm bệnh nhân nằm sấp sinh thiết có kích thước tổn thương < 3cm; độ sâu tổn thương ≥ cm; lấy ≥ mảnh bệnh phẩm; Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | CHU VĂN TUẤN VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thông kê với p = 0,061 < 0,05 vi tính Bệnh viện Việt Tiệp Tạp chí Y học Việt Nam 2016;441:114-8 Kết có khác biệt với kết tác giả: Trịnh Thị Hương (2018) ghi nhận tỷ lệ TKMP theo độ sâu kim chọc > cm 26,1%; nhóm 3-5 cm 29,1% nhóm < cm 25%; có khác biệt tỷ lệ TKMP theo độ sâu tổn thương nhóm với p = 0,035; tỷ lệ TKMP xảy nhóm có số mảnh bệnh phẩm, kích thước tổn thương có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,269 0,656 Theo nghiên cứu tác giả , tỷ lệ TKMP xảy nhóm đối tượng có độ sâu kim sinh thiết ≤ cm 10,5%; nhóm 3-5 cm 16,9% > 5cm 26,3%; có khác biệt tỷ lệ TKMP nhóm có độ sâu tổn thương khác với p = 0,019 < 0,05 [9] Nguyễn Đình Thuyên Bước đầu áp dụng siêu âm phổi giường chẩn đốn ngun nhân suy hơ hấp bệnh nhân điều trị Khoa hồi sức tích cực, Bệnh viện E Tạp chí Y học Việt Nam 2019;483:412-7 KẾT LUẬN Siêu âm phổi có độ nhạy, độ đặc hiệu cao chẩn đoán TKMP Trên siêu âm phổi, dấu hiệu trượt màng phổi, tăng A-lines quan sát 100% trường hợp có TKMP; dấu hiệu điểm phổi quan sát 73,1% TKMP khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân có khác kích thước, độ sâu tổn thương, số mạnh bệnh phẩm tư sinh thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Lichtenstein DA Lung ultrasound in the critically ill The BLUE protocol Springer international Publishing 2016;1:10-60 Lê Minh Quang Đánh giá kết sinh thiết xuyên thành ngực tổn thương dạng u phổi hướng dẫn chụp cắt lớp Nguyễn Xuân Ninh Ứng dụng siêu âm phổi giường chẩn đoán nguyên nhân suy hơ hấp Khoa cấp cứu Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 2018;22(2):16-23 Sartori S, Tombesi P, Trevisani L, al e Accuracy of transthoracic sonography in detection of pneumothorax after sonographically guided lung biopsy: prospective comparison with chest radiography American Journal of Roentgenology 2007;188(1):37-41 Lichtenstein DA, Menu Y A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically III Chest 1995;108(5):1345-8 Lichtenstein DA, Meziere G, Biderman P, al e The “lung point”: an ultrasound sign specific to pneumothorax Intensive care Medicine 2000;26:1434-40 Trịnh Thị Thuần Ứng dụng siêu âm phổi chẩn đoán số nguyên nhân phổi gây suy hô hấp trẻ sơ sinh [Luận văn chuyên khoa cấp 2]: Trường Đại học Y Hà Nội; 2020 Trịnh Thị Hương Nhận xét kết sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính tổn thương nốt mờ phổi [Luận văn chuyên khoa cấp 2]: Trường Đại học Y Hà Nội; 2018 Abstract VALUE OF ULTRASOUND IN DIAGNOSIS OF PNEUMOTHORAX AFTER CT-GUIDED TRANSTHORACIC BIOPSY AT RESPIRATORY CENTER, BACH MAI HOSPITAL Research objectives: Evaluate the role of ultrasound in the diagnosis of pneumothorax and the relationship between pneumothorax and some clinical and subclinical characteristics in patients with CT-guided transthoracic biopsies at the Center Respiratory, Bach Mai Hospital Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 103 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Subjects and methods: 71 patients underwent CT-guided transthoracic biopsy at the Respiratory Center, Bach Mai Hospital Descriptive cross – sectional study Results: The mean age was 58 ± 12, the lowest age was 26 years old, and the highest age was 79 years old The male/female ratio is 3/1 With diagnostic criteria by BLUE-protocol, lung ultrasound detected 24 cases pneumothorax after CT-guided transthoracic biopsy and cases pneumothorax did not detect The sensitivity and specificity of lung ultrasound in the diagnosis of pneumothorax are 92,3% and 100% There were no statistical differences based on size of lesions, depth of lesions, number of specimens Conclusion: Lung ultrasound has high sensitivity and specificity in the diagnosis of pneumothorax Keywords: lung ultrasound, pneumothorax Trang 104 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn ... mảnh bệnh phẩm sinh thiết, tình trạng TKMP sau STXTN Sau giờ, bệnh nhân thực siêu âm phổi để xác định tình trạng TKMP Trung tâm Điện quang, Bệnh vi? ?n Bạch Mai Siêu âm phổi phim chụp Xquang ngực. .. ảnh siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí màng phổi Chúng thực nghiên cứu 71 bệnh nhân sinh thiết xuyên thành ngực; đó, có bệnh nhân thực STXTN lân; đó, thực 80 lượt siêu âm phổi Xquang ngực để chẩn. .. 5,83/1; độ tuổi trung bình ghi nhận 57,7 [2] 4.2 Giá trị xquang ngực siêu âm phổi 4.2.1 Giá trị chẩn đoán TKMP xquang ngực siêu âm phổi Chúng thực 80 lượt siêu âm phổi chụp Xquang ngực đối tượng