TỔNG QUAN VỀ THUỐC CẢN QUANG ADR CỦA THUỐC CẢN QUANG TỔNG KẾT NGUYÊN LÝ CHỤP X QUANG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ CLB SINH VIÊN DƯỢC LÂM SÀNG NỘI DUNG TỔNG QUAN VỀ THUỐC CẢN QUANG ADR CỦA THUỐC CẢN QUANG TỔNG KẾT NGUYÊN LÝ CHỤP X QUANG Máy phát tia X Chùm tia X Bệnh nhân Sử dụng tia X: có tính chất đâm xuyên Cơ thể hấp thụ tia X → cường độ tia X bị suy giảm → Tia X kích sáng muối kim loại huỳnh quang → Ảnh X quang http://www.vtm.pro.vn/tin-tuc/5455/Tong-quan-ve-May-X-Quang.html https://www.varans.vn/tin-tuc/3712/cau-tao-va-nguyen-ly-hoat-dong-cua-may-x-quang.html Bàn Phim ẢNH CHỤP X QUANG Mức độ đâm xuyên tia X phụ thuộc vào độ dày độ đặc mô ❖ Vật thể đặc → hấp thụ tia nhiều → chùm tia đến phim giảm → phim trắng ❖ Vật thể đặc → hấp thụ tia → chùm tia đến phim nhiều → phim đen Trắng: xương, vôi, sỏi Xám trắng: nước, mô mềm Xám đen: mỡ Đen: khí ẢNH CHỤP X QUANG Trắng: xương, vôi, sỏi Xám trắng: nước, mơ mềm Xám đen: mỡ Đen: khí I TỔNG QUAN B X quang niệu không thuốc cản quang X quang niệu có thuốc cản quang I TỔNG QUAN KHÁI NIỆM Thuốc cản quang thuốc gây tăng hấp thu tia X tia khác chiếu qua thể Chẩn đoán bệnh Làm rõ quan tập trung nhiều thuốc Phát cấu trúc bình thường bất thường Giáo trình Chẩn đốn hình ảnh – ĐH Y Dược Huế I TỔNG QUAN THUỐC CẢN QUANG IOD ❖ Thuốc cản quang chứa Iod loại thuốc cản quang có số lượng sử dụng nhiều (trên 50% theo số lượng thống kê Mỹ vào năm 2006) ❖ Thuốc cản quang chứa Iod có chất polymer gắn Iod Tác dụng thuốc phụ thuộc vào lượng Iod gắn vào polymer ❖ Thuốc cản quang chứa Iod phân thành loại: Thuốc cản quang chứa Iod tan dầu thuốc cản quang chứa Iod tan nước Huỳnh Thị Hồng Gấm Bệnh viện Từ Dũ Tác dụng bất lợi thường gặp thuốc cản quang chứa Iod I TỔNG QUAN THUỐC CẢN QUANG IOD TCQ Iod tan dầu Được sử dụng chụp hốc tự nhiên thể Sử dụng cách bơm trực tiếp vào vị trí cần chụp Hiện thay dần loại TCQ Iod tan nước low osmolar Không dùng TCQ Iod tan dầu qua đường tĩnh mạch Huỳnh Thị Hồng Gấm Bệnh viện Từ Dũ Tác dụng bất lợi thường gặp thuốc cản quang chứa Iod I TỔNG QUAN THUỐC CẢN QUANG IOD TCQ Iod tan nước Nhóm Thuốc Áp lực thẩm thấu TCQ Iod tan nước high osmolar ionic monomer Diatrizoate, Iodomide, Iotalamate, Ioxitalamate, Metrizoate 600-2100 mOsm/kg so với 290 mOsm/kg huyết tương TCQ Iod tan nước low osmolar ionic dimer Ioxaglate 600 mOsm/kg TCQ Iod tan nước low osmolar non-ionic monomer Iobitridol, Lohexol, Iomeprol, Iopamidol, Iopromide, Loversol 290-860 mOsm/kg Iodixonal, Iotrolan Áp lực thẩm thấu tương đương áp lực thẩm thấu huyết tương TCQ Iod tan nước iso-osmolar non-ionic dimer Huỳnh Thị Hồng Gấm Bệnh viện Từ Dũ Tác dụng bất lợi thường gặp thuốc cản quang chứa Iod II ADR KHƠNG LIÊN QUAN ĐẾN THẬN Phản ứng cấp tính • THUỐC CẢN QUANG IOD Xảy vòng sau sử dụng thuốc Nổi mẫn, ngứa nhẹ Sốc tụt HA http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/205 Co thắt phế quản Phù mặt, phù quản Ngừng tim 15 II ADR CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ THUỐC CẢN QUANG IOD Phản ứng cấp tính không liên quan đến thận Tiền sử dị ứng, hen phế quản Bệnh huyết học Bệnh tim mạch (suy tim) Tuổi http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/205 Mất nước Thuốc NSAIDs, chẹnβ Bệnh thận Lo lắng ( Hiệu ứng Lalli16) II ADR KHÔNG LIÊN QUAN ĐẾN THẬN Phản ứng xuất muộn Nổi mày đay, ngứa Đau đầu, chóng mặt THUỐC CẢN QUANG IOD Xảy từ đến vài tuần sau sử dụng thuốc Buồn nôn, nôn Đau thượng vị 17 Rét run, sốt http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/205 II ADR KHÔNG LIÊN QUAN ĐẾN THẬN THUỐC CẢN QUANG IOD Cường giáp basedow Nhiễm độc giáp ??? Cường giáp basedow tình trạng tuyến giáp tăng hoạt động dẫn đến tăng sản xuất giải phóng hormone giáp → rối loạn chuyển hóa Nhiễm độc giáp tình trạng thể tăng chuyển hóa dư thừa nồng độ hormone giáp lưu hành máu nguyên nhân 18 Sinh lý tuyến giáp GĐ2: GĐ 1: Bơm Iod Sự gắn iod tạo T1, T2 GĐ3: Tạo hormone giáp T3, T4 GĐ4: Giải phóng Chuyển hóa hormone giáp Guyton – Chương 77 19 II ADR TCQ Iod  tổng hợp T4, T3  T4, T3 máu - TCQ Iod + RL chuyển hóa Iod + Nhiễm độc giáp 20 Sinh lý tuyến giáp – Nguyễn Trung Kiên II ADR THUỐC CẢN QUANG IOD Khi nồng độ Iod cao → giảm tác dụng TSH Acid Iopanoic ▪ Giảm trình chuyển hóa T4 → T3 ▪ Ức chế q trình giải phóng hormon tuyến giáp  Hormon giáp máu  ➢ Basedow có chống định với thuốc thơng thường ➢ Cơn cường giáp cấp ( bão giáp) Dược thư quốc gia Việt Nam 2018 21 II ADR LIÊN QUAN ĐẾN THẬN THUỐC CẢN QUANG IOD Hiệp hội Chẩn đốn hình ảnh niệu sinh dục châu Âu (ESUR) Tổn thương thận cấp sau dùng thuốc cản quang 48 - 72 ❖ Hoặc tăng nồng độ creatinine huyết tăng  0.3mg/ml (>26.4 mmol/ l) ❖ Hoặc tăng nồng độ creatinine huyết  1.5 lần so với giá trị ban đầu http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/205 22 II ADR LIÊN QUAN ĐẾN THẬN THUỐC CẢN QUANG IOD ❖ Tổn thương thận cấp thuốc cản quang tình trạng suy giảm chức thận đột ngột tổn thương thận sau 48 – 72 dùng thuốc cản quang ❖ Ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, thời gian bán thải thuốc cản quang tăng, làm tăng tác động sau: Tăng tác dụng Angiotensin II Giảm NO Tăng THT Na+ phần dày quai Henle Co thắt trực tiếp mạch thận Thiếu oxy thận Giảm lưu lượng máu đến thận Độc tế bào thận Giảm tốc độ lọc cầu thận Suy thận cấp 23 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447694/ II ADR YẾU TỐ NGUY CƠ ADR LIÊN QUAN ĐẾN THẬN THUỐC CQ IOD Thận phơi nhiễm lần đầu với thuốc Thận phơi nhiễm với thuốc lần thứ hai ▪ MLCT < 45ml/ phút/ 1,73m2 trước dùng thuốc cản quang đường động mạch ▪ MLCT < 30ml/ phút/ 1,73m2 trước tiêm động mạch tĩnh mạch ▪ Tiêm động mạch liều cao ▪ Bệnh nhân nằm khoa ICU ▪ Nghi ngờ tổn thương thận, nước, bệnh lý tim mạch ▪ Tiêm TCQ nhiều lần 48-72 http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/205 24 II ADR PHỤ NỮ CÓ THAI VÀ CHO CON BÚ THUỐC CQ IOD Có khả làm suy giảm tuyến giáp trẻ sơ sinh ( thai 14 tuần )  Kiểm tra chức giáp trẻ sơ sinh tuần Kĩ thuật CĐHA khác: Chụp cộng hưởng từ, siêu âm Bài tiết qua sữa hấp thu trẻ sơ sinh thấp  Ngừng cho bú vòng 24 sau dùng TCQ Hoặc vắt loại lượng sữa tiết https://www.semanticscholar.org/paper/The-use-of-iodinated-and-gadolinium-contrast-media-Webb-Thomsen/a793aeed6e12300b13a2cd4f7ccdd30c8df921ea http://www.esur-cm.org/index.php/c-miscellaneous-2#C_5 (C.5 Pregnacy and lactation) 25 II ADR DỰ PHÒNG VÀ XỬ TRÍ ADR CỦA THUỐC CẢN QUANG IOD Cảnh giác dược Corticoid và/ kháng Histamin H1 ❖ Dự phòng dị ứng theo kế hoạch : dùng 12h trước tiêm TCQ ❖ Dự phòng dị ứng khẩn cấp: BN đợi 12h sau dùng TCQ KTCĐHA khác khơng thể ➢ Phác đồ xử trí phản vệ Hiệp hội chẩn đốn hình ảnh niệu sinh dục châu Âu (ESUR) ➢ Thông tư 51/2017/ TT- BYT 26 http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/205 II ADR Cập nhật hướng dẫn xử trí cho hợp phản vệ với thuốc cản quang chứa iod Hiệp hội Chẩn đốn hình ảnh niệu sinh dục châu Âu (ESUR) ( năm 2018) Gọi nhóm hồi sức Làm thơng thống đường thở Nâng cao chân bệnh nhân tụt huyết áp Thở oxy ( 6-10 L/phút) Tiêm bắp adrenalin (epinephrine ) [1:1000] 0.5ml với người lớn; 0.3 ml với trẻ 6-12 tuổi ; 0.15 ml với trẻ < tuổi Truyền dịch tĩnh mạch Thuốc kháng Histamin H1 27 http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/205 III TỔNG KẾT Kĩ xử trí phản vệ Khai thác tiền tử bệnh ! Yếu tố nguy !! Bộ cấp cứu phản vệ !!! 28 25