Phẫu thuật ung thư thanh quản giai đoạn sớm bằng laser co2 qua nội soi

ĐẦU VÀ CỔ PHẪU THUẬT UNG THƯ THANH QUẢN GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG LASER CO2 QUA NỘI SOI TRẦN MINH TUẤN1, TRẦN THANH PHƯƠNG2, CAO ANH TIẾN1 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá kết điều trị ung thư quản giai đoạn sớm laser CO2 qua soi treo Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả 12 trường hợp ung thư môn giai đoạn sớm phẫu thuật laser CO2 qua soi treo quản khoa Ngoại 3, bệnh viện Ung Bướu từ 06/2017 đến 09/2017 Kết quả: Qua 12 trường hợp ung thư môn giai đoạn sớm phẫu thuật laser CO2 qua soi treo cho thấy; bảo tồn giọng nói tốt, thời gian phẫu thuật ngắn, hậu phẫu nhẹ nhàng, không để lại sẹo mổ da Kết luận: Phẫu thuật quản laser CO2 có thời gian nằm viện điều trị ngắn giảm chi phí trị cách đáng kể với giọng nói ảnh hưởng giúp nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân cách tốt Từ khóa: Nội soi cắt dây thanh, nghịch sản nặng ABSTRACT Endoscopic co2 laser surgery for early laryngeal cancer Objective: To evaluate preliminarily the treatment outcome of endoscopic CO laser surgery for early laryngeal cancer Method: Describe 12 patients with early glottic carcinoma who endured endoscopic CO laser surgery in the Department of Surgery No - Ho Chi Minh City Oncology Hospital, from June 2017 to September 2017 Results: All patients had good preservation of voice quality The length of operation and hospitalization was reduced Postoperative care was not complicated The scar did not appear on the skin Conclusion: Endoscopic CO2 laser surgery is associated with time- and cost-effectiveness and acceptable preservation of laryngeal functions which helps patients integrate their previous lives earlier Key words: Endoscopic cordectomy, severe dysplasia ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản loại ung thư thường gặp Việt Nam, đứng vào hàng thứ bệnh lý ung thư vùng đầu cổ tai - mũi - họng sau ung thư: Vòm hầu, ung thư mũi xoang ung thư hạ hầu Theo nghiên cứu nhiều nước giới ung thư quản chiếm khoảng 2% tổng số loại ung thư thường gặp Thuốc rượu cho yếu tố có liên quan đến việc phát sinh loại ung thư Ngoài sang thương nghịch sản, bạch sản xem tổn thương tiền ung thư Bệnh thường gặp nam giới độ tuổi từ 501 70 Khàn tiếng kéo dài triệu chứng xuất hầu hết trường hợp ung thư quản tần môn Điều trị trường hợp ung thư giai đoạn sớm, khu trú, phẫu thuật xạ trị đơn Phẫu thuật tia Laser phát minh có ý nghĩa to lớn y học nói chung phẫu thuật quản nói riêng Đây phương tiện phẫu thuật có nhiều ưu điểm can thiệp tối thiểu, phẫu thuật nơi sâu bình thường khó với tới, khơng rạch da, khả lấy bướu cao, chảy máu… Tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố BSCKII Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 108 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỞ Hồ Chí Minh với hệ thống máy Laser CO2 vừa trang bị hệ thống máy hệ với độ chuẩn xác phẫu thuật mức độ cao Bệnh viện đã tiến hành rộng rãi phẫu thuật nội soi cắt u quản Laser CO2 trường hợp ung thư giai đoạn sớm khu trú chỗ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU mổ Ban Chủ nhiệm khoa bác sĩ khoa Ngoại - Bệnh nhân đã giải thích trước mổ - Sau bệnh nhân tiến hành phẫu thuật cắt dây qua soi treo quản laser CO2 tùy theo mức độ sang thương: Type 1: Cắt lớp biểu mô Bước đầu đánh giá kết điều trị ung thư quản giai đoạn sớm laser CO2 qua soi treo quản Khoa Ngoại Bệnh Viện Ung Bướu Tp.HCM Type 2: Cắt dây chằng Type 3: Cắt ngang qua lớp Type 4: Cắt toàn dây ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Type 5: Cắt dây mở rộng Đối tượng Bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm sang thương khu trú dây chưa lan đến mép trước sụn phiễu (T1N0M0), đã có kết giải phẫu bệnh carcinôm nghịch sản nặng dây điều trị khoa Ngoại bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM - Ghi nhận thời gian phẫu thuật Bước 2: Thu thập số liệu vào mẫu ghi nhận thơng tin Bước 3: Phân tích, bàn luận kết Thời gian thực nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Từ 06/2017 đến 09/2017 Tiền cứu mô tả loạt ca Phương pháp phẫu thuật Các bước tiến hành - Bệnh nhân gây mê với ống nội khí quản số 6.0 chuyên dung phẫu thuật laser CO2 Bước 1: - Chọn lựa bệnh nhân theo tiêu chí đã nêu vào nghiên cứu - Trước mổ, tất bệnh nhân thăm khám lâm sàng, thực xét nghiệm tiền phẫu thường qui, nội soi tai-mũi-họng trực tiếp để đánh giá sang thương dây thanh, siêu âm vùng cổ Và tất phải thông qua hội chẩn khoa duyệt - Soi treo quản, đánh giá sang thương dây - Dùng hệ thống Laser CO2 để cắt bỏ dây tùy theo mức độ tổn thương - Thử rìa diện cắt trên bệnh nhân - Kiểm tra cầm máu Sơ đồ nghiên cứu CHẨN ĐOÁN - Lâm sàng, hội chẩn khoa - Giải phẫu bệnh - Hình ảnh: nội soi TMH,siêu âm cổ - Sinh hóa: cơng thức máu, … ĐIỀU TRỊ - Phẫu thuật cắt dây qua soi treo quản Laser CO2 - Ghi nhận thời gian phẫu thuật - Ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật THEO DÕI - Theo dõi nội soi TMH 1, tháng sau mổ, - Đánh chất lượng giọng nói TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 109 ĐẦU VÀ CỔ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 12 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm khoảng thời gian từ tháng 06/2017 đến 09/2017 chúng tơi thấy rằng: Có 11 bệnh nhân nam, 01 bệnh nhân nữ Tuổi trung bình 56 tuổi (41-72 tuổi) Thời gian khởi bệnh: trung bình 2,5 tháng (3 tuần - năm) Khàn tiếng triệu chứng xuất tất 12 bệnh nhân Có trường hợp có giải phẫu bệnh lý carcinơm 03 trường hợp nghịch sản nặng dây Cắt dây type II cho 08 trường hợp 04 trường hợp cắt dây type III Có 01 trường hợp rìa diện cắt sau mổ dương tính vị trí mép trước đã chuyển sang mổ hở để cắt quản bảo tồn Thời gian nằm viện: trung bình 1,5 ngày (1-3 ngày) Thời gian phẫu thuật: trung bình 40 phút (25-60 phút) Giọng nói bệnh nhân cải thiện rõ rệt sau tuần đến tháng Đánh giá số khuyết tật giọng nói theo bảng VHI10 tất 08 bệnh nhân mức nhẹ (dưới 10 điểm) 04 bệnh nhân mức vừa (10-20 điểm), tất 04 bệnh nhân đã cắt dây type III trước Khơng ghi nhận biến chứng chảy máu hay nhiễm trùng sau mổ lô nghiên cứu Mổ quản laser CO2: hình ảnh trước sau mổ Trước kia, ung thư quản môn giai đoạn sớm thường tiến hành mổ hở để cắt bỏ khối u Bệnh nhân trải qua phẫu thuật nặng nề với vết sẹo dài ngang cổ, thời gian phẫu thuật có kéo dài lên đến giờ, nhiều máu, thời gian nằm viện sau lên đến vài tuần, tháng, ăn uống khó khăn, nhiều nguy nhiễm trùng hơn, giọng nói sau thay đổi nhiều… Hiện nay, việc tiến hành phẫu thuật cắt dây laser CO2 qua soi treo mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân như: thời gian phẫu thuật ngắn, lượng máu ít, bệnh nhân đau sau mổ, thời gian hậu phẫu ngắn giúp tiết kiệm chi phí cho người bệnh Do phẫu thuật qua nội soi nên không để lại sẹo mổ vùng trước cổ, mở sụn giáp để vào vùng quản nên hạn chế phù nề sau phẫu thuật dẫn đến bệnh nhân không cần phải khai khí đạo sau mổ thay đổi giọng nói sau mổ ảnh hưởng mức độ tối thiểu, đặc biệt số trường hợp giữ nguyên giọng nói lúc chưa bệnh KẾT LUẬN Phương pháp phẫu thuật này, có thời gian nằm viện điều trị ngắn giảm chi phí trị cách đáng kể với giọng nói ảnh hưởng giúp nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân cách tốt Cần có nghiên cứu với số bệnh nhân lớn thời gian dài để đánh giá tái phát bệnh nhân… TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Quang Trí (2007) Ứng dụng số khuyết tật tiếng nói(VHI) cho người có rối loạn giọng nói khơng rối loạn giọng nói ởngười Việt Nam Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược Tp.HCM Remacle M et al (2000) Endoscopic cordectomy A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society Eur Arch Otorhinolaryngol, pp227-231 110 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ Peretti G, et al (2001) Oncological results of endoscopic resections of Tis and T1 glottic carcinoma by carbon dioxide laser, Ann Otol Rhinol Laryngol, pp.820-826 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Gallo A, et al (2002) Carbon dioxide laser cordectomy for early-stage glottis carcinoma: a long-term follow-up of 156 cases Laryngoscope, pp 370-374 111 ... dây qua soi treo quản laser CO2 tùy theo mức độ sang thư? ?ng: Type 1: Cắt lớp biểu mô Bước đầu đánh giá kết điều trị ung thư quản giai đoạn sớm laser CO2 qua soi treo quản Khoa Ngoại Bệnh Viện Ung. .. máy Laser CO2 vừa trang bị hệ thống máy hệ với độ chuẩn xác phẫu thuật mức độ cao Bệnh viện đã tiến hành rộng rãi phẫu thuật nội soi cắt u quản Laser CO2 trường hợp ung thư giai đoạn sớm. .. trùng sau mổ lô nghiên cứu Mổ quản laser CO2: hình ảnh trước sau mổ Trước kia, ung thư quản môn giai đoạn sớm thư? ??ng tiến hành mổ hở để cắt bỏ khối u Bệnh nhân trải qua phẫu thuật nặng nề với