Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 1 282 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TS1 ĐƠN CHẤT TRONG UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN MUỘN TẠI BỆNH VIỆN K ĐINH THỊ LA[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TS1 ĐƠN CHẤT TRONG UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN MUỘN TẠI BỆNH VIỆN K ĐINH THỊ LAN ANH1, NGUYỄN LÊ HIỆP2, TẠ THỊ VÂN ANH3, PHÙNG THỊ HUYỀN4 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đáp ứng độc tính phác đồ hóa chất đơn trị TS-1 ung thư dày giai đoạn muộn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp hồi cứu 51 bệnh nhân ung thư dày giai đoạn muộn điều trị hóa chất phác đồ TS-1 đơn trị bệnh viện K từ tháng - 2017 đến tháng - 2020 Kết quả: Tỷ lệ kiểm soát bệnh 43.1% (ĐƯMP 17,6%, bệnh giữ nguyên 25,5%, bệnh tiến triển 45,1%, có BN khơng đánh giá đáp ứng) Trung vị thời gian sống thêm bệnh không tiến triển 4,9 tháng Trung vị thời gian sống thêm tồn 9,9 tháng Độc tính hệ tạo huyết thấp chủ yếu gặp độ 1,2, có 4% bệnh nhân hạ huyết sắc tố độ 3,4, khơng có bệnh nhân hạ bạch cầu, bạch cầu trung tính tiểu cầu, khơng có BN tăng men gan độ 3,4 phải chỉnh liều hay dừng điều trị Kết luận: TS-1 hóa chất an tồn hiệu áp dụng điều trị cho bệnh nhân ung thư dày giai đoạn muộn với tỷ lệ kiểm soát bệnh cao, kéo dài thời gian sống thêm bệnh không tiến triển thời gian sống thêm toàn ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) nguyên nhân phổ biến thứ gây tử vong liên quan đến ung thư giới Theo Globocan 2018, bệnh ung thư thường gặp thứ với 1.033.701 ca mắc tồn giới, ước tính chiếm khoảng 5,7%[2] Tại Việt Nam, UTDD đứng thứ sau ung thư phổi nam giới đứng thứ sau ung thư vú cổ tử cung nữ giới Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 23,3; nữ 10,2[4],[6] Đối với bệnh nhân UTDD giai đoạn sớm, phương pháp phẫu thuật, hóa chất, hóa xạ trị đồng thời áp dụng với mục đích điều trị triệt Các bệnh nhân tái phát, di với tổn thương xâm lấn, lan rộng phẫu thuật mục đích điều trị chủ yếu kiểm soát tốt triệu chứng, cải thiện chất lượng sống kéo dài thời gian sống thêm Hiện chưa có phác đồ chuẩn ưu tiên áp dụng điều trị ung thư dày giai đoạn Địa liên hệ: Đinh Thị Lan Anh Email: lananhbvk@gmail.com ThS BS Khoa Điều trị theo yêu cầu - Bệnh viện K DS Trung tâm Nghiên cứu lâm sàng - Bệnh viện K ThS Trung tâm Nghiên cứu lâm sàng - Bệnh viện K TS.BS Khoa Nội - Bệnh viện K 282 muộn, việc lựa chọn điều trị tùy thuộc vào thực tế lâm sàng thể trạng bệnh nhân, bệnh kèm theo, có hay khơng có triệu chứng, thể mơ bệnh học, đặc điểm sinh học phân tử khối u Her2neu, MSI, PDL1[10] Một số nghiên cứu cho thấy phác đồ điều trị phối hợp với thuốc fluropyrimidine platinum cho kết tốt tỷ lệ tác dụng phụ cao, số bệnh nhân dung nạp thuốc, nhiều nghiên cứu khác chứng minh đơn trị liệu có ưu việc đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân giai đoạn muộn Được phát triển hóa trị điều trị thay Fluorouracil đường truyền tĩnh mạch ung thư dày, TS-1 dẫn xuất đường uống Fluorouracil có chứa tegafur (tiền chất tế bào hoạt động chuyển thành Fluorouracil) , gimeracil (chất ức chế Dihydropyrimidine dehydrogenase, làm tăng nồng độ Fluorouracil) oteracil Ngày nhận bài: 08/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol potassium (chất ức chế phosphoryl hóa Fluorouracil đường tiêu hóa, làm giảm tác dụng độc tính đường tiêu hóa Fluorouracil) với tỷ lệ tương ứng 1:0,4:1 Dược động học Fluorouracil có nguồn gốc từ TS-1 không bị ảnh hưởng bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật dày trước Nhiều nghiên cứu khác chứng minh tính an toàn hiệu việc cải thiện PFS, OS điều trị TS1 bệnh nhân ung thư dày giúp cho việc áp dụng điều trị rộng rãi TS-1 bệnh nhân UTDD quốc gia châu Á có Việt Nam 15 quốc gia châu Âu Tại Việt Nam, TS-1 áp dụng thực hành lâm sàng điều trị UTDD giai đoạn tiến triển, tái phát, di từ vài năm gần Tuy nhiên, có nghiên cứu đánh giá đầy đủ hiệu tác dụng phụ thuốc bệnh nhân ung thư dày giai đoạn muộn chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết độc tính phác đồ đơn trị TS1 ung thư dày giai đoạn muộn Bệnh viện K ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 51 BN ung thư dày giai đoạn muộn khơng cịn khả điều trị triệt điều trị hóa chất TS-1 đơn chất bệnh viện K từ tháng - 2017 đến tháng - 2020 Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọ gồm: Có chẩn đốn xác định ung thư dày mơ bệnh học, có Her2/neu âm tính khơng đủ điều kiện dùng thuốc kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch tình trạng sức khỏe hay kinh tế Khơng có chống định với TS-1, chức gan, thận, tủy xương bình thường, đồng ý tham gia nghiên cứu Loại khỏi nghiên cứu BN không đủ tiêu chuẩn Đánh giá đáp ứng với điều trị hóa chất: dựa theo tiêu chuẩn WHO + Đáp ứng chủ quan dựa triệu chứng khai thác từ bệnh nhân + Đáp ứng chủ quan theo tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc (RECIST) năm 2009 dựa tổn thương đích + Đánh giá độc tính Xử lý số liệu Các thơng tin thu thập mã hóa, phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 Sử dụng phương pháp thống kê y học thơng thường xử lý phân tích kết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu Bảng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tham gia nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình Giới ECOG Vị trí u Di xa Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu Các bước tiến hành Thu thập thông tin: Vào thời điểm từ bệnh nhân vào viện, sau đợt điều trị hóa chất Quy trình điều trị: Sử dụng TS-1 (Liều lượng TS-1 tính theo diện tích bề mặt thể bệnh nhân sau: 1,25m2: 40mg; 1,25 -1,5m2 : 50mg; >1,5m2: 60mg) dùng đường uống , lần ngày tuần liên tiếp Chu kỳ 21 ngày, điều trị bệnh tiến triển xuất tác dụng phụ khơng chấp nhận Độ biệt hóa mơ học Số lượng (n) Phần trăm (%) 56,5 ± 8,8 (41 - 71) Nam 32 62,7% Nữ 19 37,3%