Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 1 115 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỚM SAU CẮT THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG NGUYỄN VĂN LIÊN1, HU[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỚM SAU CẮT THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG NGUYỄN VĂN LIÊN1, HUỲNH KIM HỒNG VĂN2 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật sớm sau cắt ung thư quản bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 57 bệnh nhân ung thư quản phẫu thuật cắt ung thư quản bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng từ 01/2015 đến 08/2020 Kết quả: Đã thực phẫu thuật cắt quản toàn phần cắt quản bảo tồn Biến chứng sau mổ 14% Tất bệnh nhân sau phẫu thuật điều ăn đường miệng, rút cannula thở qua đường tự nhiên Sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn, bệnh nhân phát âm hiểu lời Từ khóa: Phẫu thuật cắt ung thư quản, cắt toàn quản, cắt quản bảo tồn ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản chiếm 25% ung thư đường ăn đường thở Tiên lượng sống năm giai đoạn sớm cao 85 - 95%, phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu ung thư quản Phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào vị trí khối u, giai đoạn TNM Hiểu rõ định chống định phương pháp phẫu thuật để đem lại hiệu cao điều trị gồm cắt ung thư quản với biên phẫu thuật an toàn bảo tồn giọng nói đường thở tự nhiên, giảm nguy hít sặc nhằm đạt kết điều trị tốt nhất[5] Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật sớm sau cắt ung thư quản bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ung thư quản phẫu thuật cắt ung thư quản bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng từ 01/2015 đến 08/2020 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Địa liên hệ: Huỳnh Kim Hồng Văn Email: bshongvan2016@gmail.com Lấy tất ca thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian thu thập số liệu Cách tiến hành Các bệnh nhân có định phẫu thuật cắt ung thư quản bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng đánh giá giai đoạn ung thư qua triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh học (nội soi, MRI, Ctscan) đối chiếu khối u phẫu thuật kết giải phẫu bệnh Chúng thống kê phương pháp phẫu thuật tương ứng với khối u quản Sau phẫu thuật ghi nhận biến chứng sau mổ, thời gian rút cannula, thời gian ăn đường miệng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Tuổi giới Tuổi trung bình: 60 ± (44 - 83) tuổi Nam giới 91,2%, nữ 8,3% Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh Bệnh nhân nhập viện khàn tiếng 96,5%, ho 28%, sụt cân 28%, khó thở quản 49,1%, nuốt vướng 21%, khám thấy u vùng cổ 17,5% Ngày nhận bài: 05/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 BSCKI Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng BSNT Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng 115 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Carcinôm tế bào gai 100% Giai đoạn ung thư quản IVa 11 (19,3%) T1bN1M0 (1,8%) T3N1M0 (1,8%) T3N2M0 (1,8%) Giai đoạn n% TNM N (%) I 22 (38,6%) T1aN0M0 17 (29,8%) T4aN0M0 (15,8%) T1N0M0 (1,8%) T4aN1M0 (1,8%) T1bN0M0 (7%) T4aN3M0 (1,8%) IVb II (14%) T2N0M0 (14%) III 15 (26,3%) T3N0M0 13 (22,8%) (1,8%) Phương pháp phẫu thuật ung thư quản Vị trí ung thư Các phẫu thuật quản Số ca (Tỉ lệ %) Khối u T3, T4 Cắt toàn quản 25 (43,9%) T1a bên dây Cắt dây (15,8%) T1a bên dây Cắt dây có tái tạo băng thất (14%) T2, T3 bên dây ± xâm lấn thượng môn, hạ môn (không sụn nhẫn) Cắt bán phần ngang quản dây (1,8%) T1b u mép trước dât Cắt bán phần dọc quản trán trước (1,8%) T1b u dây xâm lấn mép trước, < 1/3 dây đối diện Cắt bán phần dọc quản trán bên (3,5%) T1b u dây xâm lấn mép trước, < 1/3 dây đối diện Cắt bám phần dọc quản trán bên có tái tạo băng thất (1,8%) Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng sau mổ gặp BN chiếm 14% Các phẫu thuật quản Cắt toàn quản Cắt quản bảo tồn Số ca (tỷ lệ %) N=3 (5,3%) Biến chứng Rò miệng nối họng da N=1 (1,8%) Chảy máu vết mổ N=1 (1,8%) Tràn khí da lượng nhiều N=1 (1,8%) Tràn khí màng phổi N=1 (1,8%) Viêm phổi N=1 (1,8%) Phù nề quản kéo dài Đánh giá hồi phục Sự hồi phục (ngày) Thời gian bắt đầu ăn đường miệng Cắt toàn quản (n = 25) Cắt quản bảo tồn (n = 32) 12,6 ± 6,4 (8 - 30) ngày 9,2 ± 8,2 (0 - 30) ngày Thời gian rút cannula Phát âm 13,5 ± 8,6 (0 - 40) ngày Hiểu lời Bệnh nhân cắt quản có tái tạo băng thất ghi nhận phát âm rõ, khàn tiếng hụt bệnh nhân phẫu thuật cắt quản bảo tồn khơng có tái tạo BÀN LUẬN Đánh giá TNM có ý nghĩa quan trọng trước điều trị ung thư quản, lập kế hoạch phẫu thuật, tiên lượng sống còn, tư vấn bệnh nhân phương pháp 116 phẫu thuật, đặc biệt khả giọng nói sau cắt quản tồn phần Tác giả Trần Anh Bích, Trần Minh Trường[1][2] ghi nhận kỹ thuật tái tạo quản băng Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol thất sau cắt dây kết hồi phục nhanh, khơng hít sặc giọng nói tốt sau phẫu thuật Tác giả ứng dụng dụng cụ phát âm sau phẫu thuật cắt toàn quản gồm ống giúp phát âm tự tạo quản điện tử, chưa ứng dụng dụng cụ phát âm sau phẫu thuật cắt toàn quản Các biến chứng sau mổ phát xử lý kịp thời, bệnh nhân hồi phục tốt Về kỹ thuật đóng họng phẫu thuật cắt quản tồn phần chúng tơi đóng họng kiểu T, mũi khâu Connell liên tục, sau cải tiến kỹ thuật khâu mũi rời cho đảm bảo niêm mạc khép vào ghi nhận thấy khơng cịn rò miệng mối họng Ghi nhận thời gian lành thương chúng tơi có trường hợp cắt dây cắt bán phần dọc quản trán trước bệnh nhân ăn đường miệng rút cannula sau phẫu thuật đánh giá khơng có nguy hít sặc, chảy máu hẹp đường thở Theo tác giả Trần Thị Anh Tường, Trần Văn Thiệp[4] ghi nhận hầu hết bệnh nhân ăn bình thường tháng sau mổ khơng có trường hợp khơng rút ống khai khí đạo Tác giả Trần Anh Bích, Trần Minh Trường[1] ghi nhận thời gian rút ống ni ăn trung bình - 30 ngày, rút ống mở khí quản - 15 ngày Giọng nói sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn chúng tơi ghi nhận bệnh nhân phát âm hiểu lời Theo tác giả Lê Văn Cường, Phạm Thanh Thúy[3] ghi nhận sau cắt dây bệnh nhân giọng có chất lượng yếu, thô; cắt bán phần dọc trán bên giọng thơ trung bình, nhẹ; cắt quản bán phần dọc trán trước kéo trượt thiệt Tucker giọng hơi, thơ trung bình; bán phần ngang sụn nhẫn giọng hơi, thơ nặng Tác giả Trần Anh Bích, Trần Minh Trường[2] ghi nhận phẫu thuật cắt dây có cường độ mức âm sau mổ cao so với trước mổ tất tần số hội thoại; phẫu thuật cắt quản bán phần dọc trán trước kéo trượt thiệt (Tucker) giảm cường độ mức âm theo giọng nói nhiều so với cắt dây cắt quản bán phần trán bên có tái tạo vạt móng Chúng tơi chưa đánh giá giọng nói sau phẫu thuật phương pháp đo lường xác nghiên cứu Tuy nhiên ghi nhận tác giả Trần Anh Bích[2] phẫu thuật tái tạo quản sau cắt dây cắt bán phần dọc quản trán bên nên giọng nói cải thiện so với phẫu thuật không tái tạo KẾT LUẬN Khảo sát 57 bệnh nhân phẫu thuật ung thư quản rút kết luận sau: Ung thư quản thường gặp giới nam, tuổi mắc bệnh trung bình 60 ± tuổi Triệu chứng lâm sàng thường gặp khàn tiếng 96,5% Thực phẫu thuật cắt quản toàn phần cắt quản bảo tồn Biến chứng sau mổ cần phát xử lý kịp thời Tất bệnh nhân sau phẫu thuật ăn đường miệng, rút cannula thở qua đường tự nhiên phát âm hiểu lời bệnh nhân cắt quản bảo tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Anh Bích, Trần Minh Trường (2010), “Tình hình điều trị ung thư quản bệnh viện Chợ Rẫy 1999-2009”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 14(2), Tr 300-304 Trần Anh Bích, Trần Minh Trường (2010), “Cắt quản bán phần điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm”, Y Học Tp Hồ Chí Minh, 15(1), Tr 177-182 Lê Văn Cường, Phạm Thanh Thúy (2014), “Phân tích cảm thụ chất lượng giọng nói sau cắt phần quản”, Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam, 4, Tr 30-36 Trần Thị Anh Tường, Trần Văn Thiệp (2006), “Phẫu thuật bảo tồn quản điều trị ung thư mơn: chăm sóc biến chứng sau mổ”, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 10 (4) LORE JM, MEDINA JE (2005), The larynx - Atlas of head and neck surgery, Mosby Elsevier, 04, pp.1069-117 117 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT Purpose: To evaluate the early effects of laryngectomy surgery at Đà Nẵng Oncology hospital Materials and method: Retrospective study 57 cases laryngectomy surgery was treated at Đà Nẵng Oncology hospital from 01/2015 to 08/2020 Results: Have performed total laryngectomy surgery and conservative laryngectomy surgery Complications after surgery are 14% All postoperative patients can ingest orally and remove a cannula After the conservative operation, the pronunciation is easy to understand Keywords: Laryngectomy surgery, total laryngectomy surgery, conservative laryngectomy surgery 118 ... Bích[2] phẫu thuật tái tạo quản sau cắt dây cắt bán phần dọc quản trán bên nên giọng nói cải thiện so với phẫu thuật khơng tái tạo KẾT LUẬN Khảo sát 57 bệnh nhân phẫu thuật ung thư quản rút kết luận... sau phẫu thuật Tác giả ứng dụng dụng cụ phát âm sau phẫu thuật cắt toàn quản gồm ống giúp phát âm tự tạo quản điện tử, chưa ứng dụng dụng cụ phát âm sau phẫu thuật cắt toàn quản Các biến chứng sau. .. 1/3 dây đối diện Cắt bám phần dọc quản trán bên có tái tạo băng thất (1,8%) Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng sau mổ gặp BN chiếm 14% Các phẫu thuật quản Cắt toàn quản Cắt quản bảo tồn Số