PAGE 33 MỤC LỤC 1ĐẶT VẤN ĐỀ 3CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 31 1 Các khái niệm 31 1 1 Điều kiện lao động 31 1 2 Môi trường lao động 41 1 3 Sức khỏe 41 1 4 Công nhân 41 1 5 Bệnh nghề nghiệp 41 1 6 Mạt bụi[.]
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm .3 1.1.1 Điều kiện lao động 1.1.2 Môi trường lao động .3 1.1.3 Sức khỏe 1.1.4 Công nhân .4 1.1.5 Bệnh nghề nghiệp 1.1.6 Mạt bụi nhà với bệnh dị ứng đường hô hấp 1.2 Những nét nghành Dệt May Việt Nam .8 1.2.1 Vai trị vị trí nghành Dệt May kinh tế quốc dân 1.2.2 Những đặc điểm ngành Dệt May Việt Nam 1.3 Những nét điều kiện lao động công nhân may công nghiệp 10 1.3.1 Về điều kiện môi trường lao động 10 1.3.2 Về điều kiện lao động khác 10 1.4 Một số điều kiện lao động ảnh hưởng tới sức khỏe 11 1.4.1 Vi khí hậu .11 1.4.2 Tư lao động người công nhân 12 1.4.3 Tác nhân bụi 12 1.4.4 Tác nhân gây VMDU-HPQ 13 1.5 Mơ tả qui trình sản xuất 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Địa điểm nghiên cứu 15 2.2 Đối tượng nghiên cứu: .15 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 15 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 16 2.3.3 Chọn mẫu .17 2.3.4 Biến số, số nghiên cứu kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 17 2.3.5 Chi tiết kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 19 2.3.6 Khống chế sai số 20 2.4 Quản lý, xử lý phân tích số liệu .20 2.5 Thời gian nghiên cứu 20 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 22 3.1 Kết đo đạc môi trường lao động 22 3.1.1 Chỉ số vi khí hậu 22 3.1.2 Chỉ số bụi khơng khí nơi làm việc 23 3.1.3 Các số mức chiếu sáng tiếng ồn 23 3.1.4 Chỉ số khí độc 24 3.2 Tình hình sức khỏe cơng nhân công ty 25 3.2.1 Đặc điểm chung .25 3.2.2 Tình hình sức khỏe cơng nhân 26 3.2.3 Dự kiến kết can thiệp hiệu .27 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CXK Cơ xương khớp Cty Công ty DN Dị nguyên HPQ Hen phế quản ILO International Labour Organization KCS Kiểm tra chất lượng sản phẩm MBN Mạt bụi nhà PX Phân xưởng QĐ Quyết định TC Tiêu chuẩn TCCP Tiêu chuẩn cho phép TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TMH Tai mũi họng TNHH Trách nhiệm hữu hạn VMDU Viêm mũi dị ứng WHO World Health Organization WTO World Trade Organization ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, đất nước bước vào thời kì cơng nghiệp hóa- đại hóa với tốc độ phát triển nhanh chóng ổn định Việc tham gia vào WTO đòi hỏi nước ta phải hội nhập toàn diện vào tiến trình hoạt động chung khu vực nhiều nước giới Hiệu kinh tế mang lại khả quan, mức tăng trưởng đáng khích lệ Tổng sản phẩm nước (GDP) năm 2009 so với 2008 tăng 5,32% đạt 89,8 tỷ USD, năm 2010 ước tính tăng 6,78% so với 2009, thu nhập bình quân đầu người năm 2009 tăng lên 1100 USD Bên cạnh thành tựu lớn lao tăng trưởng kinh tế cải thiện đời sống nhân dân vấn đề ô nhiễm môi sinh, ô nhiễm môi trường lao động tác động tới sức khỏe bệnh tật người lao động vấn đề đáng quan tâm Nhiều tài liệu khoa học rằng, điều kiện lao động cơng nhân có nhiều bất lợi, sức khỏe công nhân bị ảnh hưởng Trong nghiệp phát triển đất nước ngành dệt may đóng vai trò quan trọng phát triển kinh tế giải việc làm cho người lao động Đặc thù loại hình lao động mơi trường lao động không thuận lợi, thường xuyên phải tiếp xúc với bụi tư ngồi làm việc thời gian liên tục làm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, gây số bệnh nghề nghiệp, ảnh hưởng khơng tốt đến sức khỏe cơng nhân Đã có nhiều nghiên cứu khảo sát mơi trường lao động tình hình sức khỏe cơng nhân dệt may năm gần Những bất cập điều kiện lao động ra, tác động sức khỏe nhắc đến nhiều nghiên cứu, cập nhật tổng thể mối tương quan với bệnh đặc thù giải pháp can thiệp khả thi chưa tìm thấy báo cáo đề cập rõ ràng Trên giới có khoảng tỷ người mắc bệnh dị ứng, Mỹ tỷ lệ 20%, Pháp: 20 - 25%, Anh - Đức: 21-24% Ở Pháp đến người dân có người mắc bệnh dị ứng, nửa bị VMDƯ, tỉ lệ VMDƯ tăng từ 3,8% lên đến 12%, tức gấp lần (từ 1968 đến 1998) Ở Việt Nam ước tính khoảng 12 - 20% dân số bị VMDƯ, tỷ lệ VMDƯ cộng đồng dân cư Hà Nội khoảng 29,05% Tình hình khơng khả quan với hen phế quản Ở Việt Nam, để xử lý, áp dụng phương pháp điều trị MDDƯ từ năm 1986 (với đường tiêm da), cơng trình Nguyễn Văn Hướng, Nguyễn Năng An, Phan Quang Đoàn, Vũ Minh Thục, Phạm Văn Thức gần có nhiều báo cáo đề cập đến phương pháp điều trị miễn dịch đặc hiệu đường tiêm da, thu kết khả quan cho bệnh nhân (đạt kết tốt từ 50-85%) Song cần nghiên cứu thêm Tại thành phố Hà Nội, nơi tập trung nhiều doanh nghiệp dệt may đến nay, chưa thấy có nghiên cứu ảnh hưởng điều kiện lao động lên tình hình sức khỏe cơng nhân, đặc biệt bệnh VMDU-HPQ mối tương quan với yếu tố nguy cách đầy đủ có hệ thống Từ tình hình trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ HPQ, MỐI LIÊN QUAN VỚI NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN CÔNG NHÂN CÔNG TY DỆT MAY HÀ NỘI NĂM 2012-2014 VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Nghiên cứu gồm mục tiêu sau đây: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Mô tả thực trạng VMDU-HPQ công nhân Cty Dệt may Hà Nội năm 2012-2014 (Cty cổ phần may 10, Cty May dịch vụ Hưng Long, Cty TNHH Thời trang Star) 2/ Xác định yếu tố nguy mối tương quan với tình trạng VMDUHPQ cơng nhân 3/ Can thiệp đánh giá hiệu can thiệp, cải thiện tình trạng VMDU-HPQ cơng nhân Từ đề xuất áp dụng giải pháp can thiệp nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người lao động cách khả thi có sở khoa học CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Điều kiện lao động “Điều kiện lao động tổng thể yếu tố tự nhiên, xã hội, kinh tế, kỹ thuật thể công cụ, phương tiện lao động, đối tượng lao động, môi trường lao động, quy trình cơng nghệ khơng gian định việc bố trí xếp, tác động qua lại yếu tố với người, tạo nên điều kiện định cho người trình lao động Điều kiện lao động với xuất lao động người phát triển với phát triển Kinh tế, xã hội khoa học kĩ thuật Điều kiện lao động phụ thuộc vào điều kiện địa lý tự nhiên nơi mối quan hệ người xã hội” [9] Khái niệm điều kiện lao động nơi làm việc nói đến nhiều cơng trình khoa học Tuy nhiều cách diễn giải khác hầu hết thống định nghĩa sau: “ Điều kiện lao động nơi làm việc tập hợp yếu tố môi trường lao động ( yếu tố vệ sinh, tâm sinh lý, tâm lý xã hội thẩm mỹ) có tác hại lên trạng thái, chức thể người, khả làm việc, thái độ lao động, sức khỏe, trình tái sản xuất sức lao động hiệu họ lâu dài” [4] Điều kiện lao động chịu tác động nhân tố nhân tố tự nhiênthiên nhiên, kể nhân tố địa lý địa chất, nhân tố kỹ thuật tổ chức phương tiện, đối tượng sản phẩm lao động, trình công nghệ, tổ chức sản xuất, tổ chức lao động quản lý, nhân tố tâm lý-xã hội, kinh tế, trị, quy phạm pháp luật 1.1.2 Mơi trường lao động Môi trường lao động tổng thể yếu tố bap quanh sinh thể hay quẩn thể sinh vật tác động lên sống Môi trường bao gồm yếu tố tự nhiên (đất đai, khí hậu), hệ sinh vật, động thực vật, yếu tố kinh tế xã hội (các hoạt động sản xuất, quan hệ, phong tục tập quán, văn hóa…) hay theo định nghĩa Luật Bảo vệ môi trường mơi trường bao gồm: “các yếu tố tự nhiên yếu tố vật chất, xã hội nhằm tạo quan hệ mật thiết với bao quanh người, có ảnh hưởng đến sản xuất tồn phát triển người tự nhiên”[3] 1.1.3 Sức khỏe Theo tổ chức y tế giói “sức khỏe trạng thái hoàn toàn khỏe mạnh thể chất, tinh thần phúc lợi xã hội khơng khơng có bệnh tật” Cịn chiến lược bảo vệ sức khỏe nhân dân 1999-2000 Bộ Y tế nêu rõ “sức khỏe trạng thái thoải mái đầy đủ thể chất, tâm hồn xã hội khơng bó hẹp vào nghĩa khơng có bệnh hay thương tật, đay quyền người Khả vươn lên đến sức khỏe cao đạt mục tiêu xã hội quan trọng liên quan đến toàn giới đòi hỏi tham gia nhiều tổ chức xã hội khác không đơn riêng nghành y tế” [1] 1.1.4 Công nhân “công nhân người lao động chân tay, làm việc theo công ăn lương theo sản phẩm” [10] 1.1.5 Bệnh nghề nghiệp “Là tượng bệnh lý có tính chất đặc trưng nghề nghiệp liên quan đến nghề nghiệp tác hại thường xuyên kéo dài điều kiện lao động xấu” [17] Khi tiếp xúc với tác hại nghề nghiệp đặc thù ngành dệt may VMDU HPQ biểu đặc trưng 1.1.6 Mạt bụi nhà với bệnh dị ứng đường hô hấp MBN (trong nhà máy xý nghiệp dệt may thường xuất hiện), nguồn DN quan trọng phổ biến giới Mẫn cảm dị ứng với MBN chiếm 10 – 20% dân số, biên độ dao động lớn, từ – 40% Theo Dutau, MBN chiếm 60 – 70% nguyên nhân gây dị ứng đường hô hấp tỉ lệ mẫn cảm tăng lên theo tuổi: 11,4% tuổi; 25% từ đến tuổi; 59,1% tuổi; 70% 16 tuổi Loại mạt thường gặp mẫu bụi D pteronyssinus D farinae, chất dị nguyên chúng enzym proteaza Mức độ mẫn cảm với MBN thường cao, dịch chiết mạt chí nồng độ thăm dị 10-7 gây phản ứng chỗ lẫn phản ứng toàn thân phản ứng ổ có biểu Tuy nhiên, cần phải nhận thấy bụi nhà khác khác độ bão hòa mạt Khi phân tích gần 300 mẫu bụi từ hộ bệnh nhân HPQ, mạt phát 30,6% số mẫu bụi Mạt xâm nhập thể đường hít Người ta phát chúng da, nước tiểu chỗ ẩm ướt Đối với bụi nhà, MBN chiếm 70% tính dị ứng ngun Vì người ta đặt vấn đề xem xét lại thuật ngữ “dị ứng với bụi nhà” Theo Pepys cộng sự, tần số phát D pteronyssinus mẫu bụi nhà 80% Nhiều nhà nghiên cứu phát thành phần khu hệ mạt nhà tỉ lệ dị ứng MBN khu vực khác nhận thấy D pteronyssinus lồi mạt có hoạt tính gây dị ứng cao phổ biến nhất, chiếm từ 70 – 98% tổng số mạt phát Thành phần hệ MBN phụ thuộc nhiều yếu tố khác nhau, chẳng hạn mùa, vị trí địa lý, đặc điểm khí hậu, điều kiện xã hội sinh hoạt Tỉ lệ mạt bụi nhà yếu tố bệnh VMDƯ bệnh khác, dao động lớn phụ thuộc vào điều kiện địa lý-khí hậu Ở nước có khí hậu dun hải ẩm, mẫn cảm với DN D pteronyssinus chiếm 70 – 100% số trường hợp bệnh nhân HPQ dị ứng Ở nước có khí hậu lục địa khơ, tỉ lệ thấp dao động từ 14,1 đến 43,2% Tovey cộng chứng minh mẫu phân mạt nguồn DNBN quan trọng Kanchurin cộng nhận thấy hoạt tính, phân mạt khơng khác so với chế phẩm từ thể mạt Việc sử dụng ức chế RAST Stewart cộng cho thấy hoạt tính tiềm tàng dịch chiết mạt nguyên vẹn cao lần so với dịch chiết từ vỏ cuticul chúng từ môi trường ni cấy chúng Ở nước khác nhau, có 14 - 100% số bệnh nhân dị ứng cho thử nghiệm da dương tính với DN mạt Dermatophagoides sp nước giới, tiến hành nghiên cứu vấn đề dị ứng với MBN Sự mẫn cảm với DN mạt xảy chủ yếu đường mũi Khi giũ đồ trải giường, quét dọn phòng, DN mạt lọt vào đường hô hấp Lúc thành phần mạt khô bị hủy hoại bay lên hít vào với khơng khí Hoạt tính DN mạt tỉ lệ thuận với thành phần mạt Khi giảm loại trừ MBN khỏi mơi trường chung quanh bệnh nhân, tính phản ứng phế quản giảm, mức KT đặc hiệu IgE giảm, IgG tăng, tình trạng bệnh nhân cải thiện Kể từ Voorhorst R (1964) vai trò MBN việc phát sinh HPQ, VMDƯ, đến nhờ tạo KT đơn dòng người ta đo số lượng DN môi trường sống, mức độ DN gây mẫn cảm mức độ DN dẫn đến xuất triệu chứng bệnh lý Các hạt phân mạt chứa phần lớn DN Der p I, có kích thước trung bình 20 m, 4% Der p I có kích thước m hít thẳng vào phổi DN MBN có hoạt tính enzym, làm tăng tính thấm hàng rào biểu mô đường hô hấp Các phần tử DN có nhiều bụi vải bọc nệm giường, chăn, gối, thảm Khi quét dọn giũ đồ đạc trên, chúng lơ lửng không khí khoảng 20 – 30 phút Đối với DN có kích cỡ lớn bị giữ lại niêm mạc mũi, cịn DN có kích cỡ nhỏ thẳng vào phổi Tại nơi đó, DN gây nên bệnh cảnh lâm sàng Phần lớn báo cáo cho thấy mức độ DNBN gây mẫn cảm g/g bụi mịn (tương đương số mạt 100 con/g) mức độ gây xuất triệu chứng bệnh lý 10 g/g bụi mịn (tương đương 500 con/g) Theo Platts-Mills cộng sự, liều g/g bụi mịn Der p I gây mẫn cảm, Dreborg liều 10 g/g bụi mịn gây hen cấp người mẫn cảm Nghiên cứu Sporile cộng Anh cho thấy nồng độ DN mạt bụi nhà đứa trẻ bị hen cao nồng độ DN nhà đứa trẻ khỏe mạnh Trẻ sơ sinh sớm tiếp xúc với môi trường có nồng độ 10 g Der p I /g bụi xuất bệnh hen 10 năm đầu Mức độ biểu bệnh cảnh lâm sàng cá nhân có địa mẫn cảm (atopy) tiếp xúc với mơi trường có DN phụ thuộc vào yếu tố: + Độ mẫn cảm cá nhân Liều lượng chung gây mẫn cảm biểu dị ứng - 10 g/g, vài nghiên cứu cho thấy với liều DN mạt từ – g/g gây mẫn cảm số trẻ nhỏ Ở mơi trường có nồng độ DN thấp có địa mẫn cảm thể hiện, mơi trường có mức độ DN cao người có địa mẫn cảm yếu bộc lộ triệu chứng bệnh + Thời gian tiếp xúc Với liều DN thấp tiếp xúc hàng ngày, thường xuyên làm xuất triệu chứng người mẫn cảm Nghiên cứu Ihre cộng cho thấy hít hàng ngày tuần với liều DN thấp (dưới mg/ngày pg/phút) tăng phản ứng phế quản Mức độ DN mạt khơng khí thay đổi theo mùa ảnh hưởng thông khí, nhiệt độ, độ ẩm nên mức độ mẫn cảm triệu chứng bệnh thay đổi theo Ở nước ta, theo Nguyễn Năng An , Nguyễn Văn Hướng, Vũ Minh Thục, dị nguyên mạt bụi nhà chiếm vị trí lớn bệnh HPQ, Viêm mũi dị ứng nhiều bệnh dị ứng khác Các nghiên cứu nước ý tới vai trò mạt thuộc họ Pyroglyphidae, D pteronyssinus – lồi MBN thường gặp nước ta có ý nghĩa to lớn Có thể độ ẩm khơng khí cao gần quanh năm, số ngày sương mù nhiều, nhiệt độ trung bình hàng năm tương đối cao tạo điều kiện thuận lợi cho mạt phát triển nước ta làm cho vấn đề dị ứng với MBN ngày trở nên quan trọng Tuy nhiên, cơng trình nói đánh dấu bước khởi đầu đường nhận thức vai trò MBN bệnh bệnh sinh bệnh dị ứng nước ta 1.2.Vai trò dị nguyên mạt chế bệnh lý Viêm mũi dị ứng (quá mẫn typI) a Cái bụi nhà gây dị ứng: Mọi thành phần bụi nhà nguyên nhân triệu chứng, loại côn trùng khác phân chúng, gián, mảnh vụn lông, da vật ni nhà (chó mèo) Thật khơng may nhiều người có địa dị ứng lại thường dễ bị cảm ứng với nhiều thành phần bụi nhà họ Họ phản ứng với mạt bụi nhà, bào tử nấm, phấn hoa nước tiểu mèo b Thành phần gây dị ứng mạt bụi nhà: Người bị dị ứng với hạt tròn phân mạt Một mạt sản lượng khoảng 200 lần trọng lượng thể nó, hạt trịn phân mạt chứa tiềm gây dị ứng cao có thời gian ngắn ngủi đời Khi thải ngồi, khơng khí mang vật dùng thảm đệm, đồ đạc.v.v bị xáo lộn Với kích thước siêu nhỏ (phải nhìn qua kính hiển vi thấy) tiểu thể dễ hít vào mũi phổi, làm khởi phát triệu chứng dị ứng, mật độ quần thể bọ sống nhà định mức độ vấn đề mà bạn phải đương đầu với tiểu thể phân chúng Mặc dù xác bọ chết khống khí mang đi, chúng khơng góp đáng kể cho việc bị dị ứng với MBN c Cơ chế miến dịch bệnh lý VMDƯ Các triệu chứng viêm mũi dị ứng tình trạng viêm gây đáp ứng miễn dịch qua trung gian IgE dị nguyên đường khí Đáp ứng miễn dịch phức tạp bao gồm giải phóng chất trung gian gây viêm hoạt hóa tập hợp tế bào viêm tới niêm mạc mũi Sự tiếp xúc dị nguyên dẫn tới trình diện dị nguyên tế bào trình diện kháng nguyên tới tế bào T-lymphocyte Các tế bào T này, gọi tế bào Th2, giải phóng cytokine, đặc biệt interleukin IL4 IL-13, chúng thúc đẩy trình tạo kháng thể IgE đặc hiệu cho dị nguyên Quá trình chung gọi tượng mẫn cảm (sensitizing phenomenon) Khi bệnh nhân bị mẫn cảm, tiếp xúc lại với dị nguyên tạo dị nguyên liên kết với IgE để khởi phát loạt trình mà kết tạo triệu chứng viêm mũi dị ứng Đáp ứng miễn dịch chia làm pha: Pha sớm pha muộn Điều trị miễn dịch đặc hiệu dị nguyên Quan điểm chung cho “khám phá” điều trị miễn dịch đặc hiệu, nghĩa sử dụng vacxin đặc hiệu chống lại dị nguyên bên ngoài, năm 1911, mà Lancet công bố tài liệu tiếng Leonard Noon John Freeman Thực tế, năm 2006 không năm kỷ niệm thứ 100 khái niệm “dị ứng” (Von Piquet, 1906), mà kỷ niệm lần thứ 100 ngày sử dụng phương pháp điều trị đặc hiệu Xem xét kỹ tài liệu y học, việc áp dụng thực hành phương pháp nhà tiên phong gây miễn dịch đặc hiệu thực mơ tả vào năm 1906 LPMD sau sử dụng vòng gần 40 năm với chứng lâm sàng tính hiệu nhà miễn dịch phát triển nhiều loại khác dựa vào kinh nghiệm ... NGUY CƠ TRÊN CÔNG NHÂN CÔNG TY DỆT MAY HÀ NỘI NĂM 2012- 2014 VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Nghiên cứu gồm mục tiêu sau đây: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Mô tả thực trạng VMDU-HPQ công nhân Cty Dệt may Hà Nội năm. .. mối tương quan với yếu tố nguy cách đầy đủ có hệ thống Từ tình hình trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ HPQ, MỐI LIÊN QUAN VỚI NHỮNG YẾU TỐ NGUY. .. năm 2012- 2014 (Cty cổ phần may 10, Cty May dịch vụ Hưng Long, Cty TNHH Thời trang Star) 2/ Xác định yếu tố nguy mối tương quan với tình trạng VMDUHPQ cơng nhân 3/ Can thiệp đánh giá hiệu can thiệp,