NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SCIENTIFIC RESEARCH GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CÁC VI VƠI HĨA NGHI NGỜ ÁC TÍNH TRÊN X QUANG TUYẾN VÚ Diagnostic value of some microcalcifications with suspected malignancy on mammograms Lê Văn Thình*, Nguyễn Thu Hương**, Nguyễn Tiến Phú**, Nguyễn Công Tiến***, Phạm Minh Thông*** SUMMARY Objective: Diagnostic value of some microcalcifications with suspected malignancy on mammograms Methods: The study included 60 women with microcalcifications who underwent imaging-guided biopsy between July 2019 and July 2020 at Bach Mai Hospital Digital mammograms procured before biopsy were analyzed independently by one breast imaging subspecialists blinded to biopsy results Results: * Micro-calcification outside of a mass – 30 cases The overall positive predictive value of biopsies was 40% The individual morphologic descriptors predicted the risk of malignancy as follows: fine linear/branching, (87.5%) of cases; fine pleomorphic, (25%) of 16 cases; amorphous, (16.7%) of cases coarse heterogeneous, cases Fisher’s Exact testing showed statistical significance among morphology descriptors (p < 0.01) * Microcalcifications in a mass – 30 cases The overall positive predictive value of biopsies was 96.7% The individual morphologic descriptors predicted the risk of malignancy as follows: fine linear/branching, 16 (100%) of 16 cases; fine pleomorphic, 11 (92%) of 12 cases; amorphous (100%) of cases coarse heterogeneous, cases * The positive predictive value for malignancy according to BI-RADS assessment categories were as follows: category 4B, 21,1%; category 4C, 66,7%; and category 5, 94.3% Conclusion: Morphological description and distribution of * Trường Đại học Y Hà Nội microcalcifications on mammograms helps classify BI-RADS and assess ** Trung tâm sàng lọc vú, Bệnh viện ĐKQT Vinmec the risk of malignancy for each case for diagnosis and treatment monitoring *** Trung tâm Điện Quang, Bệnh viện Bạch Mai amorphous, fine pleomophic, and fine linear/ branching microcalcification 54 The positive predictive values for breast cancer increased in order of ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 39 - 10/2020 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú phổ biến nước phát triển phát triển Tại Mỹ, theo ước tính Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, năm 2019 có khoảng 268.600 trường hợp ung thư vú xâm lấn 62.930 trường hợp mắc ung thư biểu mơ chỗ (CIS) chẩn đốn nữ giới [1] Tại Việt Nam, theo GLOBOCAN năm 2018 có tổng số 15229 người mắc ung thư vú đứng đầu loại ung thư nữ, đứng thứ tư loại ung thư hai giới [2] Việc phát sớm ung thư vú lựa chọn phương pháp điều trị có vai trị quan trọng để điều trị khỏi giảm tỷ lệ tử vong nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Có khoảng 55% trường hợp ung thư vú 85-95% trường hợp DCIS có diện nốt vi vơi hóa [3,4] Do vi vơi hóa yếu tố sàng lọc ung thư vú X quang tuyến vú phương tiện tốt giúp phát vi vơi hóa [5] Vi vơi hóa nghiên cứu nhiều nước phát triển phân loại hệ thống BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) Hiệp hội điện quang Bắc Mỹ [6] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu giá trị chẩn đốn vi vơi hóa nghi ngờ ác tính X quang vú bệnh lý ung thư vú Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đưa số liệu khoa học trung tâm giá trị chẩn đốn vi vơi hóa nghi ngờ ác tính bệnh lý ung thư vú II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 60 bệnh nhân (BN) nữ đến khám Trung tâm Điện Quang Bệnh viện Bạch Mai từ 07/2019 đến 07/2020 có chụp X quang tuyến vú có hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính Xquang tuyến vú lứa tuổi (Vi vơi hóa khơng kèm theo khối vi vơi hóa nằm khối chọn, phân tích kết tiến hành thành hai nhóm vi vơi hóa khơng có khối vi vơi hóa nằm khối) Sau sinh thiết (có kết giải phẫu bệnh) Tiêu chuẩn chọn mẫu: Thứ 1: có hình ảnh vi vơi hóa nghi ngờ ác tính phim chụp X quang tuyến vú Thứ bệnh nhân sinh thiết lấy bệnh phẩm có vi vơi hóa có kết giải phẫu bệnh ĐIỆN QUANG VIEÄT NAM Số 39 - 10/2020 Tiêu chuẩn loại trừ: Thứ 1: Loại trừ bệnh nhân khơng có vi vơi hóa nghi ngờ ác tính X quang tuyến vú Thứ bệnh phẩm sinh thiết khơng có vi vơi hóa, khơng có kết giải phẫu bệnh Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang Quy trình, phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu: Chụp X quang tuyến vú thực máy chụp X quang tuyến vú kỹ thuật số hãng Fujifilm có chức chụp nhũ ảnh 3D (Tomosynthesis) sinh thiết vú định vị (Stereotactic) Ép vú với lực 70-120N Tư MLO: ép vú theo hướng chếch tạo với mặt phẳng đứng dọc trục thể 45 độ (40-70 độ) Tư CC: ép vú theo hướng mặt phẳng ngang (hướng đầu - chân) Cường độ tia khoảng 30kVp Chụp theo hai tư : Tư thẳng trên-dưới CC (tia X thẳng từ xuống dưới) tư chếch trong-ngoài MLO ( tia X chếch từ xuống dưới, từ ngồi ) Khi thấy hình ảnh vi vơi hóa, tùy trường hợp tiến hành chụp thêm phim phóng đại (Magnification) để xác định hình thái phân bố Thu thập biến số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: tuổi, lý khám Sau có kết chụp Xquang tuyến vú nằm tiêu chuẩn lựa chọn Hình ảnh X quang vi vơi hóa thị máy trạm có độ phân giải cao, với mức chiếu sáng phù hợp Hình ảnh vi vơi hóa mơ tả bác sỹ CĐHA có 10 năm kinh nghiệm chẩn đốn hình ảnh bệnh lý vú, đọc độc lập phân loại tổn thương theo BI-RADS 2013 Các đặc điểm mô tả bao gồm: (1) mật độ mô vú, (2) vị trí, (3) hình thái vi vơi hóa, (4) phân bố vi vơi hóa, (5) phân loại BI-RADS Nếu tổn thương có nhiều loại vi vơi hóa, chọn loại vi vơi hóa nghi ngờ ác tính để thống kê phân loại BI-RADS (các loại vi vơi hóa xếp theo thứ tự mức độ ác tính tăng dần theo BI-RADS 2013 thơ khơng (15%) < vơ định hình (20%) < nhỏ đa hình thái(29%) < dải mảnh/phân nhánh (70%) 55 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Sau siêu âm kiểm tra vi vơi hóa định phương pháp sinh thiết lấy mảnh bệnh phẩm Nếu vi vơi hóa thấy rõ siêu âm sinh thiết kim lõi (kim 14-16G) hướng dẫn siêu âm Nếu vi vơi hóa khó thấy/khơng thấy siêu âm định vị kim dây vào vùng tổn thương sau sinh thiết hút chân không(VABB) siêu âm sinh thiết định vị hướng dẫn X quang (kim lõi 14G kim lớn 10G) Sau sinh thiết chụp X quang mảnh bệnh phẩm để đảm bảo sinh thiết lấy vào vùng tổn thương có vi vơi hóa gửi bệnh phẩm đến khoa giải phẫu bệnh Kết giải phẫu bệnh phân thành hai nhóm: lành tính ác tính Trong nghiên cứu bệnh lý ác tính tổn thương chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mô xâm lấn DCIS Bất kỳ tổn thương có thành phần xâm lấn phân loại ung thư biểu mô xâm lấn Các tổn thương có nguy cao sản nội ống khơng điển hình, q sản ống đơn, q sản tiểu thùy khơng điển hình xếp vào nhóm lành tính để phân tích thống kê Hình Bệnh nhân nữ 35 tuổi, khám sức khỏe Trên X quang thấy hình ảnh vi vơi hóa nhỏ đa hình thái phân bố theo cụm, khơng có khối (phân loại BI-RADS 4B) Sinh thiết tiến hành hỗ trợ hút chân không (VABB), mảnh bệnh phẩm chứa vi vôi hóa Kết mơ bệnh học DCIS Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 20.0 Các biến định lượng trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định phép kiểm t U Mann Whitney, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các biến định tính trình bày dạng tỷ lệ kiểm định phép kiểm chi bình phương Fisher’s Exact Sau đối chiếu với tiêu chuẩn vàng kết giải phẫu bệnh để tính giá trị dự đốn dương tính loại vi vơi hóa Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân giải thích đầy đủ quy trình nghiên cứu đồng ý tham gia Các thông tin hồ sơ bệnh án hình ảnh bảo mật III KẾT QUẢ Trong nghiên cứu chúng tơi có 60 mẫu vi vơi hóa nghi ngờ ác tính 60 bệnh nhân có tuổi trung bình (mean ± SD): 47.3 ± 10.0 tuổi Tuổi nhỏ lớn nghiên cứu 30 70 tuổi Lý vào 56 viện có 32(53.3%) không sờ thấy khối 28( 46.7%) bệnh nhân sờ thấy khối Đặc điểm siêu âm có 30 (50%) BN có vi vơi hóa khơng kèm khối 30 (50%) BN có vi vơi hóa kèm khối Trong 60 tổn thương vi vơi hóa sinh thiết, chúng tơi phân làm hai nhóm nhóm vi vơi hóa khơng kèm khối (30 trường hợp) nhóm vi vơi hóa kèm theo khối (30 trường hợp) Bảng Kết nghiên cứu từ biến số Các biến sô Tuổi (năm) Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn 47.3 ± 10.0, 30-70 năm Lý vào viện Sờ thấy khối 28/60 (46.7%) Không sờ thấy khối 32/60 (53.3%) Đặc điểm siêu âm Khơng có khối 30/60 (50%) Trong khối liên quan đến khối 30/60 (50%) ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 39 - 10/2020 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC a Nhóm vi vơi hóa khơng có khối Trong số 30 tổn thương vi vơi hóa sinh thiết, 18 trường hợp lành tính 12 trường hợp ác tính, đại diện cho giá trị dự đốn dương tính (PPV) tổng thể 40% Hình thái loại vi vơi hóa phân bố vi vơi hóa dự đốn độ ác tính thống kê bảng Bảng Tần suất ác tính hình thái phân bố vi vơi hóa 30 trường hợp khơng có khối Tổng Phân bố vi vơi hóa, n (%) trường hợp Loại vơi hóa Nhóm Thùy Đường thẳng Vùng Lan tỏa (%) 1/6 (16,7) 0 1/4 (25) 0/1 (0) 2/11 (18,2) 0 0 0 Nhỏ đa hình thái 2/8 (15.4) 3/3 (100) 0 5/11 (45,5) Dải mảnh/ phân nhánh 1/3 (33,3) 3/4 (75) 1/1 (100) - 5/8 (62,5) Tổng 4/17 (23,5) 6/7 (85,7) 1/1 (100) 1/4 (25) 0/1 (0) 12/30 (40) Vô định hình Thơ khơng Bảng Liên quan loại vi vơi hóa giải phẫu bệnh nhóm vi vơi hóa khơng có khối MBH Ung thư Khơng ung thư Tổng n Vi vơi hóa n % n % Vơ định hình 18,2 81,8 11 Thơ khơng 0 0 Nhỏ đa hình thái 45,5 54,5 21 Dải mảnh/phân nhánh 62,5 37,5 p 0,002 b, Nhóm vơi hóa kèm theo khối Có 30 bệnh nhân có hình ảnh vi vơi hóa kèm khối, có 29 ác tính lành tính Giá trị dự đốn dương tính chung nhóm 96.8% Bảng Liên quan vị trí vi vơi hóa siêu âm phương pháp sinh thiết Phương pháp sinh thiết Vị trí vi vơi hóa siêu âm p Ngồi khối n (%) Trong khối n (%) ST kim lõi 14 (46,7) 29 (96,7)