Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 april 2021 220 Không gặp tai biến và biến chứng nặng trong và sau mổ, có 01trường hợp chiếm chảy máu chân Trocart rốn sau mổ phải băng[.]
vietnam medical journal n01 - april - 2021 - Không gặp tai biến biến chứng nặng sau mổ, có 01trường hợp chiếm chảy máu chân Trocart rốn sau mổ phải băng ép không cần khâu lại - Nhìn chung phẫu thuật nội soi: dễ quan sát ổ bụng vòi trứng bên đối diện phẫu thuật nhẹ nhàng, xác, vết mổ nhỏ, thời gian phục hồi nhanh, giảm liều lượng số lượng kháng sinh, giảm biến chứng phẫu thuật sau mổ, tính thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm văn Lình (2004), “Giải phẫu sinh lý hệ sinh sản nữ”, Nội tiết học sinh sản”, NXBY học, tr 166-184 Lê Anh Tuấn (2004) Hút điều hịa kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Hà Nội Tạp chí Y học thực hành số 482, tháng 7/2004, 16 -19.3 Nguyễn Đức Vy (2012), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, NXB y học, tr 269-281 Phan Trường Duyệt (2007), “ Phẫu thuật vòi trứng”, Phẫu thuật sản phụ khoa, NXB y học, tr 363-384 Võ Doãn Mỹ Thạnh (2010), “Tình hình phẫu thai ngồi tử cung Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 04/ 2010” Y học Thành Phố Hồ Chí Minh Tập 14 Phụ số 2010 Tr 43-48 Phạm Mỹ Hoài (2013), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bệnh lý chửa tử cung Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên”, Tạp chí Khoa học Công nghệ, tr.177-183 Vũ Văn Du (2011), “Phẫu thuật nội soi điều trị bảo tồn vòi tử cung chữa tử cung phẫu thuật nội soi”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội Hà Duy Tiến, Phạm Thanh Hiền(2013), “ Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 2010”Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Tạp chí nghiên cứu Y học Mark Pearlman, Judith E.Tintinalli, Palmela L Dyne (2003) Ectopic pregnancy Obstetric & Gynecologic emergencies: diagnosis and management: 217 -225 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SẮT VÀ FERRITIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Hải Yến*, Nguyễn Thị Ngọc Hà*, Lâm Thị Thu Hương*, Nguyễn Thu Hà* TÓM TẮT 55 Mục tiêu: Phân tích mối liên quan sắt ferritin huyết với tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy thận mãn chưa điều trị thay Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 46 bệnh nhân chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn III, IV chưa điều trị thay (chưa lọc máu chu kỳ), điều trị nội trú khoa Thận – Tiết niệu – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Kết kết luận: Nồng độ sắt trung bình 12,41±12,04µmol/l Tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ sắt huyết giảm 32,6% Khơng có khác biệt nồng độ sắt huyết nam giới nữ giới độ tuổi Nồng đồ ferritin trung bình 461,43±343,75ng/ml Có 26,1% bệnh nhân có dự trữ sắt thấp (nồng độ ferritin < 200 ng/ml), 32,6% bệnh nhân có dự trữ sắt trung bình (nồng độ ferritin từ 200-500 ng/ml) 41,3% bệnh nhân có tăng dự trữ sắt (nồng độ ferritin≥ 500ng/ml) *Trường đại học Y Dược Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Ngọc Hà Email: hanguyengoc75@gmail.com Ngày nhận bài: 22.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 18.3.2021 Ngày duyệt bài: 29.3.2021 220 Nồng độ ferritin huyết có khác biệt nam giới nữ giới (nam lớn nữ) Khơng có mối tương quan nồng độ sắt ferritin huyết p>0,05 Không thấy mối liên quan nồng độ sắt ferritin huyết với mức độ thiếu máu Từ khóa: Suy thận mạn, sắt, ferritin huyết SUMMARY EVALUATION OF IRON AND FERRITIN PLASMA STATUS IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS WITHOUT SUBSTANCING TREATMENT IN THAI NGUYEN GENERAL HOSPITAL Objective: To analyze the relationship of serum iron and ferritin to anemia status in patients with untreated chronic renal failure Objects and research methods: Descriptive research methods, the study was conducted on 46 patients diagnosed with stage III and IV chronic kidney failure without replacement treatment, inpatient treatment at the Department of Kidney - Urology - Thai Nguyen General Hospital Results and conclusions: Average iron concentration is 12.41 ± 12.04,0µmol/L The proportion of patients with reduced serum iron concentrations was 32.6% There is no difference in serum iron levels between men and women and between ages The mean ferritin concentration was TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 461.43 ± 343.75ng/ml There were 26.1% of patients with low iron reserves (ferritin concentration 0.05 No relationship was found between serum iron and ferritin levels with anemia levels Keywords: Chronic kidney disease, iron serum, ferritin serum I ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu biến chứng thường gặp người bệnh suy thận mạn Khi suy thận nặng tình trạng thiếu máu trầm trọng thận giảm sản xuất Erythropoietin Đây chất cần thiết q trình biệt hố hồng cầu tuỷ xương Đồng thời, suy thận mạn bệnh nhân có tình trạng thiếu sắt nhiều ngun nhân khác giảm hấp thu sắt đường tiêu hóa, tăng sử dụng sắt, máu (do xuất huyết, lấy máu xét nghiệm…), viêm nhiễm mạn tính Điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn erythropoietin kết hợp bổ sung sắt mang lại kết tối ưu điều trị thiếu máu gây tình trạng tải sắt [8] Vì bệnh nhân cần kiểm tra theo dõi tình trạng dự trữ sắt cách chặt chẽ để có phác đồ điều trị thích hợp Hiện xét nghiệm để đánh giá tình trạng sắt Hội Thận học Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng đánh giá tình trạng dự trữ sắt bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị EPO kết hợp bổ sung sắt xét nghiệm ferritin huyết độ bão hòa transferrin, [6,7] Tuy nhiên, xét nghiệm độ bão hòa transferrin chưa áp dụng thường xuyên nhiều khoa xét nghiệm Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn kết hợp bổ sung sắt thông qua xét nghiệm ferritin huyết chủ yếu tập trung vào đối tượng bệnh nhân STM chạy thận nhân tạo chu kỳ Trên sở chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá tình trạng dự trữ sắt thơng qua xét nghiệm sắt ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với mục tiêu: Xác định nồng độ sắt ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan sắt ferritin huyết với tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy thận mãn chưa điều trị thay II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 46 bệnh nhân suy thận mạn (STM) chưa điều trị thay Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2020 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán bệnh thận mạn tính (BTMT) chưa lọc máu chu kỳ, điều trị nội trú khoa Thận –Tiết niệu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng năm 2020 đến tháng 11 năm 2020 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ khỏi nghiên cứu bệnh nhân STM điều trị EPO, chế phẩm sắt truyền máu vịng tháng trước đó, bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, lọc màng bụng ghép thận, bệnh nhân bị bệnh máu kèm theo (đa u tuỷ xương, leukemia cấp, suy tủy xương, thiếu máu tan máu), bệnh nhân bị nhiễm virus: HIV, viêm gan virus B, C, bệnh nhân có viêm nhiễm cấp tính, suy tim nặng, BN có thai, BN nghiện rượu Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu: 46 bệnh nhân vào viện Trung ương Thái Nguyên chẩn đoán suy thận mạn chưa điều trị biện pháp thay năm 2020 - Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập tiêu qua hồ sơ bệnh án mẫu - Chỉ tiêu nghiên cứu: + Hành chính: tuổi, giới, + Xét nghiệm: CTM (SLHC, Hb, MCV, MCH MHCH), sinh hóa: Ferritin huyết thanh, sắt huyết thanh, creatinine huyết MLCTcre theo công thức MDRD: MLCTcre (ml/phút/1,73 m2) = 186 x (nồng độ creatinin/88,4)-1,154 x (tuổi)-0,203, phân loại giai đoạn suy thận - Đánh giá nồng độ ferritin huyết theo Tổ chức chống thiếu máu giới: + Xác định mối liên quan sắt ferritin huyết + Xác định mối liên quan sắt, ferritin huyết với với tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy thận Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm thống kê y học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mức độ thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 1: Phân bố mức độ thiếu máu 221 vietnam medical journal n01 - april - 2021 Mức độ thiếu máu n Tỷ lệ (%) Thiếu máu 10 21,7 nhẹ (100≤Hb28 Liên quan nồng độ sắt huyết với tình trạng thiếu máu Sắt Bảng 5: Liên quan sắt số huyết học (dòng hồng cầu) RBC HGB MCV MCH MCHC r -0,171 0,096 0,200 0,368 0,315 p 0,255 0,527 0,159 0,008 0,024 Nhận xét: Khơng thấy có mối liên quan sắt với RBC, Hemoglobin, MCV HCT, có quan thuận mức độ trung bình sắt MCH, MCHC Fe ((µmol/L) Biểu đồ 2: Đồ thị tương quan Fe MCHC 222 HCT -0,25 0,871 mối liên TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 Liên quan nồng độ ferritin huyết với tình trạng thiếu máu Bảng 6: Liên quan ferritin số huyết học Chỉ số RBC HGB MCV MCH MCHC r -0,115 -0,047 0,072 0,251 0,225 Ferritin (µmol/L) p 0,255 0,527 0,159 0,008 0,024 Nhận xét: Khơng thấy có mối liên quan sắt với RBC, Hemoglobin MCV, có mối liên quan thuận mức độ yếu sắt MCH, MCHC Liên quan nồng độ sắt ferritin huyết với mức độ thiếu máu Bảng 7: Liên quan sắt, ferritin huyết với mức độ thiếu máu Chỉ số Thiếu máu nhẹ Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng p Fe (µmol/L) 10,50±2,83 11,70±8,74 16,14±21,99 >0,05 Ferritin (ng/ml) 439,18±238,22 502,89±398,59 375,88±281,23 >0,05 Nhận xét: Chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê sắt ferritin với tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy thận IV BÀN LUẬN Bệnh nhân suy thận mạn đặc biệt giai đoạn cuối bị thiếu máu Đây yếu tố khiến tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng Thiếu máu suy thận mạn thường thiếu máu giảm sinh hồng cầu thiếu erythropoietin (EPO) nguyên phát giảm đáp ứng với Ngồi ra, thiếu máu cịn máu chạy thận nhân tạo, ăn uống thiếu chất dinh dưỡng, tăng tốc độ phá hủy hồng cầu hay máu mạn tính rỉ rả qua đường tiêu hóa, tình trạng viêm nhiễm Thiếu máu mạn tính ảnh hưởng đến chức tim, gây giãn mạch, phì đại thất trái [7] Một số nghiên cứu cho thấy rõ tình trạng thiếu máu nặng nguy nhập viện tử vong cao [trích 7] Kết nghiên cứu bảng cho thấy phần lớn bệnh nhân thiếu máu mức độ vừa nặng (56,6% 21,7%) Kết thấp kết Nguyễn Thị An Thủy (2019) số tác giả khác, có lẽ đối tượng nghiên cứu lấy từ suy thận giai đoạn sớm (giai đoạn III) chưa có lọc máu chu kỳ [1], [2], [3] Chiến lược điều trị thiếu máu bệnh thận mạn có từ nhiều kỷ nhiều vấn đề chưa rõ ràng, việc điều trị bổ sung sắt có nhiều ý kiến Các nghiên cứu giới điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn, khuyến cáo Hội Thận học Hoa Kỳ chúng tơi thấy có khảo sát sắt bàn luận nồng độ sắt huyết Điều lý giải sở sinh lý chuyển hóa sắt thể, sắt tự tồn khoảng sau tách khỏi transferrin nên giá trị sắt khác thời điểm lấy máu khác [3] Đồng thời, tình trạng thiếu sắt thiếu máu suy thận mạn thường thiếu sắt chức thiếu sắt tuyệt đối Hơn nữa, sắt huyết không cho biết tình trạng dự trữ sắt lượng sắt vận chuyển huyết tương lượng sắt có tủy xương tạo máu Trong nghiên cứu chúng tôi, nồng độ sắt huyết trung bình (12,41±12,04 µmol/L) (bảng 2) Kết thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thị An Thủy (2019) số mẫu chúng tơi cịn hạn chế [3] Tuy nhiên, kết nồng độ sắt trung bình lại cao kết Phan Thế Cường (2006), có lẽ đối tượng nghiên cứu Phan Thế Cường có lọc máu chu kỳ, nên bị máu làm giảm lượng sắt huyết [1] Như vậy, hầu hết bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi có nồng độ sắt huyết bình thường Trong 46 bệnh nhân nghiên cứu, có 15/46 (32,6%) có sắt nồng độ thấp, 60,9% sắt nồng độ bình thường, nồng độ cao 6,5% (bảng 3) Không thấy khác biệt nồng độ sắt huyết nam nữ nhóm tuổi < 50 ≥ 50 tuổi (p>0,05) Vì vậy, việc điều trị bổ sung sắt cho bệnh nhân suy thận mạn tính vấn đề cần xem xét Kết thiếu sắt huyết nghiên cứu lại cao nghiên cứu Nguyễn Thị An Thủy (nồng độ sắt thấp 17,5%), lại thấp kết của Lê Việt Thắng (nồng độ sắt thấp 41,86%), số mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn khiêm tốn, đối tượng lựa chọn không giống [2], [3] Thiếu máu suy thận mạn, đặc biệt thiếu máu nặng mạn tính làm làm tăng nguy biến chứng tim mạch tử vong [7] Tuy nhiên, với đời EPO cách mạng điều trị thiếu máu suy thận mạn hai thập kỷ qua, với chiến lược đánh giá tình trạng sắt để cung cấp bổ sung sắt điều trị, Hội Thận học Hoa Kỳ đưa Guideline 223 vietnam medical journal n01 - april - 2021 K/DOQI năm 2006 hướng dẫn điều trị thiếu máu suy thận mạn [6]: bệnh nhân bổ sung sắt xét nghiệm nồng độ ferritin huyết nhỏ 200 ng/ml Thiếu sắt chức ferritin huyết ≥ 200 ng/ml độ bão hòa transferrin < 20% Nguy thừa sắt ferritin huyết ≥ 500 ng/ml Kết nghiên cứu (bảng 2) cho thấy nồng độ ferritin huyết trung bình 461,43±343,75 ng/ml Kết thấp kết Nguyễn Thị An Thủy 583,08 ± 375,8 ng/ml Hoàng Trung Vinh 538,73 ± 423,07 ng/ml [3],[4] Trong 26,1% số bệnh nhân có nồng độ ferritin huyết thấp 200 ng/ml, 32,6% số BN có nồng độ ferritin huyết mức trung bình 41,3% có nồng độ ferritin cao 500 ng/ml (bảng 3) Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Hoàng Trung Vinh thấy có 22,1% có giảm nồng độ ferritin huyết thanh, tỷ lệ nồng độ ferritin bình thường 33,6% So với kết sắt huyết chúng tơi ferritin huyết có tỷ lệ cao chiếm phần lớn (41,3%), ngược lại sắt huyết nồng độ cao có 6,5% (bảng 3) Có khác biệt nồng độ ferritin huyết trung bình hai giới: nam giới cao nữ giới, giá trị trung bình nam giới 578,54±361,04 ng/ml nữ giới 344,33±287,53ng/ml, p < 0,05 (bảng 2) Kết phù hợp với kết Nguyễn Thị An Thủy, Manu Venkatesan [3],[8].Tuy nhiên, khơng có khác biệt nồng độ ferritin huyết trung bình nhóm tuổi (bảng 2) Ferritin huyết xét nghiệm đánh giá gián tiếp lượng sắt dự trữ chiếm khoảng 1/8 lượng sắt dự trữ hệ liên võng nội mô Đối tượng nghiên cứu tồn bệnh nhân chưa lọc máu chưa có điều trị thay thế, xét nghiệm ferritin huyết phần lớn nồng độ cao phù hợp có giá trị đánh giá tình trạng sắt dự trữ với xét nghiệm sắt huyết (chỉ có 6,5% nồng độ cao) Khơng thấy có mối liên quan nồng độ sắt huyết ferritin huyết bảng (p>0,05) Do vậy, việc định lượng nồng độ ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn cần thiết để có chế độ điều trị phù hợp - Về mối liên quan sắt, ferritin huyết với tình trạng thiếu máu: Theo kết nghiên cứu (bảng 7) nhận thấy nồng độ sắt ferritin huyết khơng có mối tương quan với mức độ thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay Nghiên cứu tương tự nghiên cứu Nguyễn 224 Văn Thanh cho thấy nồng độ sắt ferritin huyết mối liên quan với mức độ thiếu máu bệnh nhân bị suy thận mạn chưa điều trị thay [trích 3] Điều khẳng định chế bệnh sinh gây thiếu máu suy thận mạn liên quan đến giảm nồng độ EPO nội sinh số yếu tố khác giảm đời sống HC môi trường ure huyết cao…Tuy nhiên, qua kết (bảng 5) cho thấy nồng độ sắt huyết có mối tương quan thuận mức độ trung bình với MCH MCHC với r = 0,368; r=0,315, p < 0,05 Kết bảng cho thấy nồng độ ferritin huyết có mối tương quan thuận mức độ thấp với MCH MCHC với r = 0,251; r=0,225, p < 0,05 Kết chúng tối phù hợp với tác giả nghiên cứu trước đây, có nghĩa sắt máu tăng nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu tăng [1,2,3,4,6,7] Chứng tỏ sắt có vai trị quan trọng q trình tạo hồng cầu Khi sắt máu đủ đáp ứng cho trình nồng độ huyết sắc tố giới hạn bình thường Như vậy, để điều trị thiếu máu suy thận mạn tránh biến chứng nặng nề xảy ra, người thầy thuốc cần ý, việc điều trị bổ sung EPO chất cần thiết kích thích tủy xương sản sinh hồng cầu việc bổ sung sắt vấn đề quan trọng cung cấp nguyên liệu tổng hợp hemglobin Nhưng vấn đề bổ sung sắt cần có xét nghiệm đánh giá tình trạng dự trữ sắt, sắt huyết thanh, đặc biệt ferritin để có phác đồ điều trị thích hợp tránh q tải sắt gây tình trạng nguy hiểm cho bệnh nhân V KẾT LUẬN – Nồng độ sắt trung bình 12,41± 12,04µmol/l Tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ sắt huyết giảm 32,6% Khơng có khác biệt nồng độ sắt huyết nam giới nữ giới độ tuổi – Nồng đồ ferritin trung bình 461,43± 343,75ng/ml Có 26,1% bệnh nhân có dự trữ sắt thấp (nồng độ ferritin < 200 ng/ml), 32,6% bệnh nhân có dự trữ sắt trung bình (nồng độ ferritin từ 200-500 ng/ml) 41,3% bệnh nhân có tăng dự trữ sắt (nồng độ ferritin ≥ 500 ng/ml) Nồng độ ferritin huyết có khác biệt nam giới nữ giới (nam lớn nữ) – Khơng có mối tương quan nồng độ sắt ferritin huyết p>0,05 – Không thấy mối liên quan nồng độ sắt ferritin huyết với mức độ thiếu máu TÀI LIỆU THAM KHẢO TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 Phan Thế Cường, Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Anh Trí (2012) Khảo sát tình trạng sắt bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước điều trị lọc máu chu kỳ Tạp chí y – dược học quân sự, 8, 61-68 Lê Việt Thắng (2011), Nghiên cứu thay đổi nồng độ sắt, ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ.Tạp chí y học thực hành, 5, 160-162 Nguyễn Thị An Thủy, Đỗ Gia Tuyển, Đặng Thị Việt Hà (2018), Đánh giá tình trạng dự trữ sắt bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay qua nồng độ sắt Ferritin huyết thanh, Tạp chí Nội khoa Việt Nam – số 16 Hoàng Trung Vinh, Phan Thế Cường, Nguyễn Anh Trí (2012) Nghiên cứu biến đổi tình trạng sắt bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị erythropoietin Tạp chí y học thực hành, 9, 24-29 Aleix Casesa, M Isabel Egocheagab, Salvador Tranchec, et al, (2018) Anemia of chronic kidney disease: Protocol of study, management and referral to Nephrology Nefrología, Vol 38 Issue.1 p1-108 KDOQI(2006) Clinicalpractice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults Am J Kidney Dis, 47, 11-145 Lucia Del Vecchio, Francesco-Locatelli (2014), Anemia in chronic kidney disease patients: Treatment recommendations and emerging therapies Expert Review of Hematology 7(4):495-506 Manu Venkatesan, Shilpi Saxena,1 and Arun Kumar (2019) Evaluation of Iron Status in Patients of Chronic Kidney Disease - A Study to Assess the Best Indicators Including Serum Transferrin Receptor Assay, Indian J Nephrol 2019 Jul-Aug; 29(4): 248–253 Shaheen F.A., Souqiyyeh M.Z., Al-Attar B.A., et al (2011) Prevalence of anemia in predialysis chronic kidney disease patients Saudi J Kidney Dis Transpl, 22(3), 456-463 NHẬN XÉT GIÁ TRỊ MỘT SỐ YẾU TỐ TRONG TIÊN LƯỢNG SUY GAN CẤP Ở TRẺ EM Nguyễn Phạm Anh Hoa*, Mai Thị Giang* TÓM TẮT 56 Suy gan cấp (SGC) hội chứng gặp, đặc trưng tổn thương chức gan nhanh trầm trọng bệnh nhân trước khơng có tổn thương gan SGC nhiều nguyên gây Trẻ mắc SGC cần chẩn đoán phát sớm nguyên nhân tiên lượng tình trạng nặng để có hướng xử trí nhằm hạn chế biến chứng, tử vong Nghiên cứu mô tả tiến hành 94 trẻ SGC với độ tuổi trung bình 10 tháng, trẻ nhỏ tuổi ngày, trẻ lớn tuổi 14 tuổi Nhóm tuổi có tỷ lệ cao trẻ nhũ nhi chiếm 44,7% (n= 43), trẻ nhỏ 43,6% (n= 42) Trẻ lớn (≥ 12 tuổi) trẻ sơ sinh có tỷ lệ thấp 7,4% (n= 7) 4,3% (n= 4) Khơng có khác biệt giới tính tỷ lệ mắc bệnh Nguyên nhân SGC thường gặp bệnh chuyển hóa (23,4%) với bệnh Wilson, rối loạn chuyển hóa chu trình ure, thiếu hụt citrin bệnh Tỷ lệ SGC khơng rõ nguyên nhân chiếm 47,9% Các triệu chứng vàng da, bệnh não gan gan teo nhỏ triệu chứng thường gặp bệnh nhân có tiên lượng xấu Xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng tử vong INR cao 4,2 với AUC= 0,74, độ nhạy 72,1%, độ đặc hiệu 74,5%, giá trị dự báo dương tính 68,9%, giá trị dự báo âm tính 75,5% Bilirubin≥ 300 µmol/l cho giá trị tiên lượng mức độ trung bình với AUC≥ 0,7 *Bệnh viện Nhi Trung ương Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Phạm Anh Hoa Email: Dranhhoa@nch.org.vn Ngày nhận bài: 25.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 23.3.2021 Ngày duyệt bài: 29.3.2021 Từ khóa: Suy gan cấp, INR, Bilirubin, yếu tố tiên lượng SUMMARY VALUE OF SOME PREDICTIVE FACTORS IN PROGNOSIS PEDIATRIC HEPATIC FAILURE Acute liver failure (ALF) is a rare syndrome characterized by rapid deterioration of normal liver function following an acute insult in a patient with no previously known underlying chronic liver disease AHF in children is caused by many causes Children with SGC need to be diagnosed the cause and prognosis in order to have the manage to minimize complications and death Descriptive study was conducted on 94 AHF children The average age of patients is 10 months (2 days- 14 years old) The highest age group was infants, accounting for 44.7% (n = 43), followed by children with 43.6% (n = 42) Older children (≥ 12 years) and infants had a low rate of 7.4% (n = 7) and 4.3% (n = 4) There is no gender difference in incidence The most common causes of AHF are metabolic diseases (23.4%) In which, Wilson disease, urea cycle metabolic disorder, and citrin deficiency are the main diseases The group of unknown etiology AHF is 47.9% Jaundice, hepatic encephalopathy and hepatic atrophy are common symptoms in patients with a poor prognosis INR>4.2 is the highest predictive test with with AUC = 0.74, sensitivity 72.1%, specificity 74.5%, positive predictive value 68, 9%, a negative predictive value of 75.5% Bilirubin value ≥ 300µmol/l is a moderate prognostic value with AUC≥ 0.7 Keywords: Acute hepatic impairment, INR, Bilirubin, prognostic factors I ĐẶT VẤN ĐỀ 225 ... thận mạn chưa điều trị thay Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với mục tiêu: Xác định nồng độ sắt ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phân tích... quan sắt ferritin huyết với tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy thận mãn chưa điều trị thay II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 46 bệnh nhân suy thận mạn (STM) chưa điều trị. .. trung vào đối tượng bệnh nhân STM chạy thận nhân tạo chu kỳ Trên sở chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá tình trạng dự trữ sắt thơng qua xét nghiệm sắt ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn chưa