Bài giảng dược lý trường trung học y tế lào cai

TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ LÀO CAI DS LÊ THỊ THANH HÀ DS HỒ THÙY MINH BÀI GIẢNG DƯỢC LÝ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO Y SỸ (LƯU HÀNH NỘI BỘ) Lào Cai, năm 2013 1 LỜI NÓI ĐẦU Hiện nay, việc biên soạn giáo trình dựa trên[.]

TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ LÀO CAI DS LÊ THỊ THANH HÀ DS HỒ THÙY MINH BÀI GIẢNG DƯỢC LÝ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO Y SỸ (LƯU HÀNH NỘI BỘ) Lào Cai, năm 2013 LỜI NÓI ĐẦU Hiện nay, việc biên soạn giáo trình dựa chương trình chuẩn Y tế ban hành trường cao đẳng trung cấp chuyên nghiệp nhiệm vụ quan trọng, tài liệu thức đưa vào giảng dạy học tập học sinh Để đáp ứng yêu cầu đào tạo nhà trường, nhóm biên tập thuộc tổ môn Dược- Bộ môn Y sởTrường trung học Y tế Lào Cai biên tập giáo trình dược lý dùng làm tài liệu đào tạo Y sỹ trung cấp Nội dung giáo trình gồm 17 bao gồm phần Đại cương nhóm thuốc bản.Các thuốc đưa vào giáo trình chọn lọc thuốc thông dụng nằm danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, quỹ bảo hiểm tốn theo thơng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 Ngồi giáo trình có bổ sung số thuốc dùng tuyến để học sinh biết cách sử dụng thuốc không kê đơn y tế sở Nội dung loại thuốc tham khảo theo tài liệu Dược thư quốc gia Việt Nam có cập nhật kiến thức Do giáo trình biên tập lần đầu nên khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp ý kiến nhà chuyên môn, đồng nghiệp độc giả để tài liệu hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn Nhóm biên tập DS Lê Thị Thanh Hà DS Hồ Thùy Minh MỤC LỤC BÀI DƯỢC LÝ ĐẠI CƯƠNG .6 BÀI THUỐC AN THẦN GÂY NGỦ, CHỐNG CO GIẬT 24 BÀI THUỐC GÂY TÊ - GÂY MÊ 33 BÀI THUỐC HẠ NHIỆT, GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID 40 BÀI THUỐC TIM MẠCH 50 FENOFIBRAT 62 BÀI THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG VÀ DÙNG TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP QUÁ MẪN .64 BÀI THUỐC TÁC DỤNG TRÊN ĐƯỜNG HÔ HẤP 74 (CHỮA BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP) 74 BÀI THUỐC TÁC DỤNG TRÊN ĐƯỜNG TIÊU HÓA .87 BÀI THUỐC CHỐNG GIUN, SÁN 117 BÀI 10 THUỐC KHÁNG SINH 125 BÀI 11 THUỐC TẨY TRÙNG VÀ SÁT KHUẨN 175 BÀI 12 HORMON VÀ CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG VÀO HỆ THỐNG NỘI TIẾT 182 BÀI 13 THUỐC SỐT RÉT 198 BÀI 14 THUỐC DÙNG CHO MẮT, TAI-MŨI-HỌNG, NGOÀI DA VÀ DÙNG TRONG SẢN PHỤ KHOA 210 BÀI 15 VITAMIN 240 BÀI 16 DUNG DỊCH TIÊM TRUYỀN 256 BÀI 17 THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU .263 GIỚI THIỆU HỌC PHẦN DƯỢC LÝ - Số tiết học: 60 (30 lý thuyết ; 30 tiết thực hành) - Số đơn vị học trình: - Thời điểm thực học phần: Học kỳ I - Năm thứ I MỤC TIÊU Trình bày khái niệm thuốc tác dụng thuốc thể Trình bày tác dụng, tác dụng không mong muốn cách sử dụng thuốc thiết yếu Hướng dẫn cách sử dụng dạng thuốc thường dùng quản lý thuốc qui chế phạm vi phân công Rèn luyện tác phong thận trọng, xác dùng thuốc II NỘI DUNG TT Tên học Số tiết lý thuyết Số tiết thực hành Dược lý đại cương 2 Thuốc an thần, gây ngủ, chống co giật 2 Thuốc gây tê, gây mê 1 Thuốc hạ sốt, giảm đau, kháng viêm 2 Thuốc tim mạch 2 Thuốc chống dị ứng Thuốc đường hô hấp 2 Thuốc đường tiêu hoá 2 Thuốc chống giun sán 10 Thuốc kháng sinh 11 Thuốc sát khuẩn , tẩy uế 1 12 Hormon 2 13 Thuốc chống sốt rét 14 Thuốc dùng khoa Mắt,Tai-Mũi Họng,Da liễu thuốc dùng Sản Phụ khoa 15 Vitamin 2 16 Dung dịch tiêm truyền 1 17 Thuốc chống thiếu máu 1 18 Dạng thuốc cách dùng 30 30 Tổng cộng III HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Giảng dạy - Lý thuyết: Thuyết trình Thực phương pháp dạy - học tích cực - Thực tập: Tại phịng thực tập Hóa dược trường Sử dụng mẫu thuốc để thực hành Đánh giá - Kiểm tra thường xuyên: điểm kiểm tra hệ số - Kiểm tra định kỳ: điểm kiểm tra hệ số - Thi kết thúc học phần: Bài thi viết kết hợp với thực hành BÀI DƯỢC LÝ ĐẠI CƯƠNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong học viên có khả năng: Nêu khái niệm thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng thuốc thường dùng Trình bày đường đưa thuốc, hấp thu thải trừ thuốc Nêu cách tác dụng thuốc Trình bày nguyên tắc dùng thuốc trẻ em Nêu ảnh hưởng thuốc dùng thời kỳ mang thai cho bú NỘI DUNG Đại cương 1.1 Khái niệm thuốc Thuốc sản phẩm có nguồn gốc từ động vật, khoáng vật hay vi sinh vật, thực vật Có tác dụng dược lý bào chế dạng thích hợp để dùng cho người nhằm mục đích: phịng chữa bệnh, phục hồi điều chỉnh chức thể, làm giảm cảm giác phận hay toàn thân, làm gảm triệu chứng bệnh, chẩn đoán bệnh, phục hồi nâng cao sức khoẻ, làm ảnh hưởng đến trình sinh đẻ thay đổi hình dáng thể Thuốc khơng phải phương tiện để chữa bệnh.Các phương pháp chữa bệnh châm cứu, bấm huyệt, luyện tập phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc đạt hiệu Nguyên liệu dùng để sản xuất thuốc từ cỏ, động vật, khoáng vật, vi sinh vật đa số hóa chất, gọi hóa dược 1.2 Nồng độ dung dịch - hàm lượng thành phẩm Phần lớn thuốc thường sản xuất dạng bào chế thích hợp (cốm, viên, cao, cồn, dung dịch,…) đóng gói để đưa cho bệnh nhân dùng gọi thành phẩm: viên, ống, lọ… 1.2.1 Nồng độ phần trăm Nồng độ phần trăm khối lượng/ thể tích (KL/TT): đại lượng biểu thị số gam chất tan có 100ml dung dịch Nồng độ phần trăm thể tích/ thể tích (TT/TT): đại lượng biểu thị số mililit chất tan có 100 mililit dung dịch Ví dụ: dung dịch Glucose có nồng độ 5%, 10%, 30% Dung dịch thuốc có nhiều nồng độ khác nhau, kê đơn, hướng dẫn sử dụng phải nói đến nồng độ thuốc để tránh nhầm lẫn, ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh 1.2.2 Hàm lượng thành phẩm Hàm lượng thành phẩm lượng thuốc nguyên chất có đơn vị thành phẩm Thành phẩm thuốc có nhiều hàm lượng khác kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc phải ghi rõ hàm lượng thuốc Ví dụ: thuốc Paracetamol có hàm lượng 80mg, 150mg, 250 mg, 500mg 1.3 Các dạng thường dùng thuốc Để thuốc phát huy tác dụng chỗ đạt hiệu chữa bệnh cao, đồng thời để thuận tiện cho việc sử dụng, người ta sản xuất bào chế thành dạng thuốc thông thường sau: Viên nén: Penicillin V, Vitamin B1, Vitamin B2 Viên bao phim: Diclofenac, Indomethacin… Viên nang: Amoxicillin, Vitamin A, Vitamin E Thuốc bột, thuốc cốm : Cefixim, Oresol, Babyflex Thuốc tiêm: Cafein, Vitamin C Cồn thuốc, rượu thuốc: Cồn A.S.A, rượu Phong tê thấp Cao thuốc: Hương ngải, Ích mẫu, Lạc tiên Siro: Benzo, Ho trẻ em Thuốc nhỏ mũi: Sulfarin, Naphazolin Thuốc nhỏ mắt: Chloramphenicol 0,4%, Gentamicin 1% Thuốc mỡ: Tetracyclin, Chloramphenicol Dầu xoa, cao xoa: Dầu gió Trường sơn, cao vàng Thuốc khí dung: Salbutamol Thuốc xịt: Coldi- B Thuốc đạn: Efferalgan, Protolog Thuốc trứng: Polygynax, Vigysup… Các đường đưa thuốc vào thể, hấp thu thải trừ thuốc 2.1 Các đường đưa thuốc vào thể hấp thu thuốc Hấp thu thuốc tượng thâm nhập thuốc vào môi trường bên thể theo đường tự nhiên nhân tạo Biết hấp thu thuốc qua đường khác giúp lựa chọn đường dùng thuốc tối ưu cho mục đích sử dụng thuốc định Sau số đường đưa thuốc vào thể: 2.1.1 Qua đường tiêu hóa Là tượng thâm nhập thuốc vào thể qua ống tiêu hóa, bao gồm hấp thu thuốc qua niêm mạc khoang miệng lưỡi Hấp thu thuốc uống (qua niêm mạc dạy dày, ruột non, ruột già) trực tràng 2.1.1.1 Hấp thu thuốc qua niêm mạc miệng lưỡi Là tượng hấp thu thuốc từ miệng vào thể qua niêm mạc miệng niêm mạc lưỡi Ưu điểm: trình hấp thu ngắn nên tác dụng xuất nhanh vào phút đầu tiên; thuốc không qua dày, ruột nên không bị phá hủy dịch vị enzym đường tiêu hóa; thuốc vào đại tuần hồn mà chưa qua gan nên lúc đầu cịn chưa bị chuyển hóa Nhược điểm: thuốc giữ lâu miệng, gây vướng, khó chịu, khó nuốt nước bọt, khơng dùng thuốc kích ứng niêm mạc có mùi vị khó chịu Các thuốc thường dùng: thuốc chống co thắt mạch vành dùng chống đau thắt ngực (Nitroglycerin, Erythrityl tetranitrat,…); số hormon (Methyl testosteron), thuốc chống hen (Isoprenalin); thuốc an thần gây ngủ Dạng thuốc cách dùng thuốc thường dùng dạng thuốc viên dung dịch Đặt viên thuốc nhỏ dung dịch vào lưỡi má lợi 2.1.1.2 Hấp thu thuốc uống: Hiện tượng sau uống thuốc thâm nhập vào thể qua nhiều chặng hấp thu khác quan trọng hấp thu qua dày, qua ruột non ruột già Đặc điểm chung hấp thu uống: hấp thu chậm, Quá trình hấp thu dài, lại diễn nhiều môi trường khác từ môi trường acid cao dày giảm dần độ acid qua ruột, nên hấp thu thường hoàn toàn, trừ trường hợp đặc biệt, có trường hợp không muốn thuốc bị hấp thu vào thể mà giữ lại dày, ruột Nói chung sau uống thuốc thể lỏng thuốc dễ tan hấp thu nhanh chất rắn khó tan Sự hấp thu giảm dần theo trình tự: dung dịch > dịch treo> viên nang> viên dẹt (nén) > viên bao Hấp thu uống bị ảnh hưởng thời gian vận chuyển thuốc qua dày qua ruột Sự vận chuyển nhanh tỷ lệ hấp thu giảm Uống thuốc đói no có ảnh hưởng đến hấp thu thuốc uống Uống thuốc no hấp thu chậm; uống đói hấp thu nhanh lại gây kích ứng niêm mạc dày ruột Do tùy loại thuốc cần cân nhắc uống lúc no hay đói + Ưu điểm dùng thuốc qua đường uống: - Thuận tiện, dễ sử dụng rộng rãi - Tương đối an tồn nguy hiểm so với nhiều đường khác; có thuốc gây rối loạn tiêu hóa tránh cách chọn thời gian dùng thuốc tối ưu liều lượng thích hợp + Nhược điểm dùng thuốc đường uống: - Tác dụng xuất thường chậm - Hấp thu thuốc khơng hồn tồn, tỷ lệ thuốc hấp thu thay đổi tùy theo cá thể, tốc độ hấp thu khác tùy điều kiện, khó dùng liều lượng thật Có thuốc lại khơng hấp thu uống, hấp thu lượng không đáng kể - Nhiều thuốc bị phá huỷ dịch vị đường tiêu hoá - Nhiều thuốc có mùi vị khó uống Khắc phục viên bao đường, viên bao nhựa, viên nang - Không dùng đường uống cho bệnh nhân bị co thắt thực quản, không nuốt được, nôn, bệnh nhân bị tắc ruột, bị co giật, bệnh nhân không nhận thức * Hấp thu thuốc qua niêm mạc dày Dịch dày acid, dày có thức ăn chất khác pH có thay đổi Độ pH dịch dày có ảnh hưởng định đến hấp thu thuốc tùy theo thuốc có chất acid hay base Thuốc 10 có chất acid dễ hấp thu ngược lại thuốc có chất base khó hấp thu Hấp thu thuốc dày bị ảnh hưởng đầy hay rỗng dày: dày rỗng (đói) thuốc hấp thu được, hấp thu tăng lên dễ gây kích ứng niêm mạc dày Do thuốc dễ gây kích ứng phải uống lúc no, ví dụ: glucocorticoid, thuốc chống viêm khơng steroid, thuốc có sắt,vv * Hấp thu qua niêm mạc ruột non Niêm mạc ruột non có bề mặt rộng lớn, có nhiều nhung mao ruột, nhu động ruột hoạt động thường xuyên làm cho thuốc phân phối rộng khắp nên thuốc hấp thu dễ dàng * Hấp thu qua niêm mạc ruột già : Ở ruột già thuốc tiếp tục hấp thu so với ruột non 2.1.1.3 Hấp thu qua niêm mạc trực tràng Là tượng thuốc trực tràng thâm nhập vào thể qua niêm mạc trực tràng Sự hấp thu uống thuốc vào sau qua dày, ruột non, ruột già chưa hấp thu hết hấp thu tiếp trực tràng Nhưng chủ yếu xét đến hấp thu thụt thuốc vào qua đường hậu môn, đặt viên thuốc đạn hậu môn Trực tràng chứa dịch, thụt thuốc vào đặt thuốc hậu mơn, nồng độ thuốc cao, hấp thu dễ Đặt thuốc hậu mơn thuốc qua gan, từ hậu mơn thuốc vào sâu trực tràng tan vào máu qua tĩnh mạch trực tràng trên, sau vào tĩnh mạch cửa để vào gan Thụt thuốc vào trực tràng thuốc hấp thu Thuốc hấp thu qua tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch trực tràng đoạn trực tràng 11 So với đường uống, dùng thuốc đường trực tràng, thuốc hấp thu nhanh biến hóa sinh học chậm hơn, nên tác dụng có mạnh kéo dài Cịn thơng thường tác dụng giảm hơn, nên liều thường dùng đường trực tràng phải tăng 25-30% so với liều uống Ưu điểm dùng thuốc qua đường trực tràng so với đường uống: Những thuốc bị hoăc giảm tác dụng ảnh hưởng dịch tiêu hóa Những thuốc khó uống có mùi vị khó chịu Những trường hợp khơng uống bệnh nhân bị co thắt thực quản, hôn mê, nôn, không nuốt được, tắc ruột Những trường hợp muốn có tác dụng chỗ hậu môn trực tràng viêm trực tràng, viêm hậu môn, trĩ, nứt hậu môn, sa niêm mạc trực tráng, táo bón … Dùng cho trẻ em tiện trẻ nhỏ khơng uống thuốc khó cho uống, hấp thu thuốc qua niêm mạc trực tràng dễ ví dụ: Diazepam đặt hậu mơn cho trẻ, có tác dụng ngang tiêm tĩnh mạch 2.1.2 Qua đường tiêm: Là cách đưa thuốc nhanh vào máy tuần hoàn * Ưu điểm: - Giải trường hợp cấp cứu - Không bị dịch vị phá hủy - Giải dễ dàng với người bệnh hôn mê, bất tỉnh * Nhược điểm: - Xảy phản ứng khó cứu chữa - Nhiều thuốc tiêm đau - Kỹ thuật sử dụng phức tạp Các đường tiêm 12 2.1.2.1 Hấp thu thuốc tiêm da Là tượng thuốc từ chỗ tiêm vào da thâm nhập vào thể Ở da hệ thống mao mạch phong phú, nên hấp thu thường chậm đau nhiều nơi tiêm Do bình thường tiêm da thuốc dung dịch tan nước, dung dịch trung tính đẳng trương tốt, liều lượng tiêm ít, 1-2ml 2.1.2.2 Hấp thu thuốc tiêm bắp thịt Là tượng thuốc từ chỗ tiêm vào bắp thịt (còn gọi vân) thâm nhập vào thể Tuần hoàn máu vân đặc biệt phong phú Mạng lưới mao mạch sợi có diện tích gấp 4-6 lần so với da Vì thuốc hấp thu nhanh Thông thường nồng độ thuốc huyết tương đạt mức tối đa sau tiêm 15-30 phút, vân có sợi thần kinh cảm giác da Ngoài khả phục hồi cân áp suất thẩm thấu bị rối loạn sau tiêm bắp nhanh Những nguyên nhân làm cho tiêm bắp đau tiêm da Khi hoạt động lịng mao mạch giãn rộng, khiến diện tích trao đổi lưu lượng máu tăng lên, có tới hàng trăm lần, để đáp ứng nhu cầu cho chức hoạt động cơ, hấp thu thuốc tăng lên Khi bị rối loạn tuần hoàn chỗ toàn thân gây phù, bị phát phì tạo thành mơ mỡ q mức hấp thu giảm đáng kể Các thuốc dùng tiêm bắp thịt: Hầu hết dạng thuốc tiêm tiêm bắp thịt dung dịch dầu, nhũ dịch, dịch treo Không tiêm bắp loại thuốc gây hoại tử dung dịch calci clorid, Ouabain, dung dịch ưu trương 2.1.2.3 Hấp thu thuốc tiêm tĩnh mạch 13 Là tượng thuốc từ chỗ tiêm vào tĩnh mạch lan khắp thể gây tác dụng Đưa thuốc trực tiếp vào máu, nên toàn số thuốc tiêm vào tuần hoàn, hấp thu Tác dụng xuất nhanh, có sau tiêm vài giây Liều dùng xác, kiểm sốt được, ngừng tiêm người bệnh có phản ứng bất thường Thuốc xuất nhanh, nhanh bị chuyển hóa nhanh Nếu cần có tác dụng lâu dài, phải dùng phương pháp tiêm truyền 2.1.3 Hấp thu thuốc qua da Hiện tượng thâm nhập thuốc từ qua da vào thể Mục đích dùng thuốc qua da - Tác dụng chỗ: Sát khuẩn da, trường hợp nhiễm khuẩn da, chống nấm da, thuốc làm săn da - Nhiều trường hợp dùng xoa bóp ngồi da để có tác dụng khu trú, vị trí sâu hơn, ví dụ: bị đau cơ, đau khớp - Tác dụng phản xạ: dùng thuốc nơi, lại có tác dụng nơi khác (Ví dụ: thuốc bôi vùng tim để chống đau thắt ngực: Nitroglycerin) Các dạng thuốc thường dùng da: thuốc mỡ, cao dán, thuốc đắp, kem bôi, thuốc bột nhão, thuốc xịt, mồi thuốc cứu, cồn dầu xoa bóp, nước hoa, dung dịch dầu dung dịch nước 2.1.4 Hấp thu qua đường hô hấp Là tượng thuốc đường hô hấp thâm nhập vào thể qua đường hơ hấp bao gồm: niêm mạc khí quản, niêm mạc phế quản màng phế nang 14 Đặc điểm cấu tạo niêm mạc đường hơ hấp có liên quan đến hấp thu thuốc qua đường hô hấp Niêm mạc quản phế quản có màng nhày bảo vệ nên bình thường thuốc hấp thu qua nhiều niêm mạc khác Diện tích phế nang phổi lớn, mạng lưới mao mạch màng phế nang phong phú màng phế nang màng dễ thấm Do hấp thu thuốc qua màng phế nang dễ Các thuốc thường dùng Thuốc có tác dụng chỗ kháng sinh, thuốc sát khuẩn, tinh dầu, tinh dầu thơm,vv dùng viêm khí quản, viêm phế quản; thuốc giãn phế quản dùng hen phế quản Theophylin, Isoprenalin, thuốc để hút chế bắng hoa cà độc dược; thuốc làm loãng đờm, long đờm, tiêu chất nhầy để loại bỏ đờm quánh, đờm đặc gây khò khè Bromhexin,Mucosolvin,các enzyme tiêu protein,vv (Từ điển Bách khoa dược học – NXB Từ điển bách khoa, năm 1999, tr288) Các thuốc có tác dụng tồn thân thuốc mê thể khí, thuốc mê lỏng bay hơi, thuốc chống đau thắt ngực, tinh dầu, chất bay 2.2 Sự thải trừ thuốc Thuốc sau tác dụng có biến đổi, gây tác dụng bị đào thải khỏi thể Tuỳ tính chất loại thuốc mà chúng đào thải khỏi thể qua đường hay đường khác Sau số đường chủ yếu đào thải thuốc khỏi thể 2.2.1 Thải trừ thuốc qua thận (đào thải theo nước tiểu) Đây đường thải trừ quan trọng Có thể nói, đại đa số thuốc đào thải qua đường Thải trừ qua thận phụ thuộc vào: 15 - Lọc qua mao mạch cầu thận: hầu hết thuốc lọc trừ chất thay huyết tương chất gắn vào protein huyết tương - Thải qua tế bào biểu mơ ống thận q trình vận chuyển tích cực thuốc - Tái hấp thu qua tế bào biểu mơ ống thận có chất tái hấp thu, Manitol, Insulin Tái hấp thu theo chế tích cực thụ động pH nước tiểu có liên quan chặt chẽ đến tái hấp thu thụ động thải trừ thuốc Thiểu thận ngăn cản thải trừ thuốc qua nước tiểu, làm tăng độc tính thuốc Ví dụ người suy thận, dễ có tượng điếc dùng kháng sinh nhóm aminosid Trong thực tế cần thận trọng dùng thuốc người suy thận, để tránh độc tính thuốc khơng thải trừ qua thận tích lũy 2.2.2 Thải trừ thuốc qua máy tiêu hóa - Bài tiết theo dịch vị: Morphin, Alcaloid, Bromid - Bài tiết theo phân: chất không tan (Bismuth, Kaolin, chất không hấp thu Magnesi sulfat…) 2.2.3 Thải trừ qua đường hô hấp Thường thuốc bay ete, cồn, tinh dầu, hydro sulfua 2.2.4 Thải trừ qua đường da, lơng, tóc… Các hợp chất brom, iod, asen thường đào thải qua lơng, tóc, móng chân, tay 2.2.5 Thải trừ qua tuyến tiết - Qua niêm mạc mũi, mắt: Iod, Bromid - Mồ hôi, tuyến sữa 2.2.6 Thải trừ qua đường rau thai 16 Kháng sinh, sulfamid,vitamin… * Ý nghĩa Việc nắm vững đường đào thải khỏi thể môt loại thuốc quan trọng Bởi vì, sở mà người ta thực ý muốn kéo dài tác dụng hay rút ngắn thời gian tác dụng thuốc thể cách tăng cường hay hạn chế đào thải: - Hô hấp nhân tạo ngộ độc thuốc thể khí - Tăng tiết niệu: dùng thuốc Glucose, Natri clorid - Tăng nhu động ruột: Rửa ruột, thụt tháo Ngồi ra, cơng tác pháp y, dựa sở mà người xác định nguyên nhân chết có liên quan đến thuốc Các cách tác dụng thuốc Tác dụng thuốc tác dụng tương hỗ thuốc với thể Kết tác dụng thuốc kích thích kìm hãm số chức sinh lý giúp thể lập lại thăng loại trừ rối loạn chức Bản thân thuốc không tạo chức cho thể 3.1 Tác dụng chỗ tác dụng toàn thân - Tác dụng chỗ: Thuốc gây phản ứng chỗ trước ngấm vào máu (thuốc bôi xoa, sát khuẩn da) - Tác dụng toàn thân: Thuốc tác dụng sau ngấm vào máu truyền tồn thân Ví dụ: Uống Digoxin thuốc hấp thu vào máu tới tồn thân 3.2 Tác dụng tác dụng phụ - Tác dụng (tác dụng điều trị) tác dụng đáp ứng cho mục đích điều trị Ví dụ: Indomethacin chống viêm khớp, Quinin trị sốt rét 17 - Tác dụng phụ (tác dụng không mong muốn) tác dụng không phục vụ cho mục đích điều trị mà gây tác hại cho người dùng Ví dụ: Indomethacin gây kích ứng dày, Quinin gây ù tai (điếc), hoa mắt Khi sử dụng thuốc cần tìm cách làm tăng tác dụng làm giảm tác dụng phụ để tăng hiệu chữa bệnh 3.3 Tác dụng chọn lọc tác dụng đặc hiệu - Tác dụng chọn lọc tác dụng chủ yếu, xuất sớm mạnh quan định thể Ví dụ: Apomorphin có tác dụng chọn lọc trung tâm nơn Morphin có tác dụng chọn lọc trung tâm đau - Tác dụng đặc hiệu tác dụng mạnh nguyên nhân gây bệnh Quinin có tác dụng đặc hiệu với ký sinh trùng sốt rét, Spectinomycin có tác dụng đặc hiệu với lậu cầu khuẩn 3.4 Tác dụng hiệp đồng tác dụng đối lập Khi phối hợp hai thuốc "A" với "B" nhiều thuốc với điều trị thuốc ảnh hưởng tới tốc độ, cường độ thời gian tác dụng xảy ra: - Làm tăng cường tác dụng (tác dụng hiệp đồng tăng cường) - Không ảnh hưởng đến tác dụng có hướng tác dụng (tác dụng hiệp đồng cộng) Ví dụ: phối hợp Rimifon với Streptomycin điều trị lao (tác dụng hiệp đồng cộng) Phối hợp Sulfamethoxazol với Trimethoprim điều trị bệnh nhiễm khuẩn (tác dụng hiệp đồng tăng cường) - Làm giảm tác dụng (tác dụng đối lập) 18 Ví dụ: Atropin làm giảm tiết nước bọt; Pilocarpin làm tăng tiết nước bọt Dùng Gardenal để giải độc Strychnin (tác dụng đối lập) 3.5 Tác dụng chuyên trị tác dụng chữa triệu chứng - Tác dụng chuyên trị tác dụng chuyên trị nguyên nhân gây bệnh (Quinin trị sốt rét) - Tác dụng chữa triệu chứng tác dụng làm giảm triệu chứng bệnh (Morphin giảm đau; Paracetamol hạ nhiệt, giảm đau) Nguyên tắc sử dụng thuốc trẻ em Ở trẻ em, đặc biệt trẻ sơ sinh, đáp ứng thuốc khác người lớn cần đặc biệt thận trọng giai đoạn sơ sinh (30 ngày đầu sau đẻ), liều lượng cần phải tính tốn thật xác thời kỳ sơ sinh, nguy ngộ độc thuốc tăng lên thận lọc hiệu quả, enzyme tương đối thiếu hụt, tính nhạy cảm quan đích khác đặc biệt hệ thống khử độc chưa hoàn chỉnh gây thải trừ chậm Hầu tất thông số dược động học thay đổi theo lứa tuổi liều lượng thuốc trẻ em tính theo mg/kg, cần phải điều chỉnh theo đặc điểm dược động học riêng thuốc, theo tuổi (yếu tố định chính), tình trạng bệnh, giới tính (trong thời kỳ sau dậy thì)và theo nhu cầu bệnh nhi Nếu khơng dẫn đến điều trị khơng hiệu có nguy nhiễm độc Trong trường hợp tránh tiêm bắp thịt gây đau cho trẻ Phải đặc biệt coi trọng việc ghi đơn thuốc thật rõ rang, hàm lượng thuốc Khi dùng thuốc dài ngày tốt nên dùng thuốc đường Với thuốc định dùng thuốc nước với liều 5ml, cần bơm hút chia thể tích, cho uống thuốc khơng trộn lẫn vào sữa thức ăn (vì tương tác với sữa thức ăn, 19 đồng thời trẻ không dùng đủ liều không dùng hết sữa, thức ăn có trộn thuốc Liều lượng thuốc cho trẻ em Liều lượng thuốc trẻ em đa số trường hợp ghi chuyên luận riêng thuốc, trừ thuốc khuyến cáo không dùng cho trẻ em Liều lượng thuốc thường vào cân nặng thể (thể trọng tính kilogam) theo tuổi: Mới đẻ (tháng đầu), tuổi (trẻ nhỏ), - tuổi, - 12 tuổi Cách tính liều lượng thuốc cho trẻ em dựa liều lượng người lớn cách tuổi, thể trọng hay diện tích bề mặt thể phối hợp yếu tố Phương pháp tốt dựa diện tích bề mặt thể Thể trọng thể dùng để tính liều biểu thị mg/kg; trẻ em phải cần liều lượng cho kg thể trọng cao người lớn tốc độ chuyển hóa trẻ em cao Nhiều yếu tố khác cần phải tính đến Ví tính liều theo thể trọng cho cháu béo phì cần phải dùng liều cao nhiều Trong trường hợp này, liều phải tính theo cân nặng lý tưởng liên quan đến chiều cao độ tuổi  Sử dụng yếu tố diện tích bề mặt thể làm cho việc tính liều lượng thuốc trẻ em xác so với thể trọng Vì nhiều tượng sinh lý có tương quan với tốt diện tích bề mặt thể Diện tích bề mặt trung bình nam giới nặng 70 kg vào khoảng 1,8 m2 Như dùng cơng thức sau để tính liều lượng thuốc cho trẻ em: Liều lượng ước lượng cho bệnh nhi = Diện tích bề mặt thể (m 2) x liều người lớn/1,8 Bảng tính sẵn theo tỷ lệ phần trăm dùng để tính liều lượng thuốc cho trẻ em thuốc thơng thường có cách xa liều điều trị liều độc 20 ... đáp ứng y? ?u cầu đào tạo nhà trường, nhóm biên tập thuộc tổ mơn Dược- Bộ môn Y s? ?Trường trung học Y tế Lào Cai biên tập giáo trình dược lý dùng làm tài liệu đào tạo Y sỹ trung cấp Nội dung giáo trình... nay, việc biên soạn giáo trình dựa chương trình chuẩn Y tế ban hành trường cao đẳng trung cấp chuyên nghiệp nhiệm vụ quan trọng, tài liệu thức đưa vào giảng d? ?y học tập học sinh Để đáp ứng y? ?u... biên tập DS Lê Thị Thanh Hà DS Hồ Th? ?y Minh MỤC LỤC BÀI DƯỢC LÝ ĐẠI CƯƠNG .6 BÀI THUỐC AN THẦN G? ?Y NGỦ, CHỐNG CO GIẬT 24 BÀI THUỐC G? ?Y TÊ - G? ?Y MÊ 33 BÀI THUỐC HẠ NHIỆT, GIẢM ĐAU, CHỐNG