LĨNH VỰC Y DƯỢC LĨNH VỰC Y DƯỢC 233 KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 2020 HỖ TRỢ CHUYỂN GIAO ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LONGO TẠI TỈNH QUẢNG NGÃI Ch[.]
KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 HỖ TRỢ CHUYỂN GIAO ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LONGO TẠI TỈNH QUẢNG NGÃI Chủ nhiệm đề tài: TS BS Nguyễn Đình Tuyến Cơ quan chủ trì: Sở Y tế Quảng Ngãi Năm nghiệm thu: 2018 I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ bệnh thường gặp vùng hậu môn trực tràng, tỷ lệ người mắc bệnh trĩ cao Theo tác giả nước tỷ lệ khoảng 50% Các tác giả nước cho tỷ lệ mắc bệnh trĩ khoảng 35 - 50% Hiện nay, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ngãi triển khai thường xuyên phẫu thuật trĩ phương pháp Longo Bảo hiểm xã hội tỉnh chi trả tồn chi phí Tại bệnh viện tuyến huyện chưa áp dụng kỹ thuật tiên tiến Các bệnh viện tuyến huyện có đầy đủ phương tiện, nhân lực chưa tập huấn, đào tạo nên khơng thể triển khai Vì vậy, để bệnh viện tuyến huyện thực phương pháp mổ trĩ Longo khỏi phải lên tuyến tỉnh, tuyến điều trị, xin triển khai, tập huấn, chuyển giao kỹ thuật để giảm số lượng bệnh nhân tuyến trên, giảm tải cho bệnh viện tuyến tỉnh, tốn tiền bạc, nên dự án mang tính cấp thiết cần nghiên cứu, chuyển giao II MỤC TIÊU Ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật điều trị trĩ phương pháp Longo triển khai thành công Bệnh viện đa khoa tỉnh để chuyển giao cho số bệnh viện tuyến huyện nhằm phục vụ tốt nhu cầu người dân địa phương, giảm chi phí điều trị giảm áp lực cho bệnh viện tuyến tỉnh, góp phần thực đề án bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh III KẾT QUẢ THỰC HIỆN Mô tả kỹ thuật phẫu thuật điều trị trĩ phương pháp Longo Giúp cho học viên nắm mổ trĩ, nhóm nghiên cứu trình bày đầy đủ kỹ thuật phẫu thuật Trước tiến hành phẫu thuật phải chuẩn bị dụng cụ bệnh nhân, tư người mổ chính, người mổ phụ, kỹ thuật viên gây mê * Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh viện chuyển giao chuẩn bị bệnh nhân đủ tiêu chuẩn phẫu thuật: xét nghiệm giới hạn bình thường, thực tốt bơm Fleet 30 ml thụt tháo trước mổ giờ; - Bệnh nhân nhịn ăn, uống trước - Vệ sinh sẽ: tóc gọn gàng, quần áo - Công tác tư tưởng trước phẫu thuật tư vấn chu đáo - Uống thuốc an thần thực vào tối hôm trước phẫu thuật * Chuẩn bị dụng cụ: Điều dưỡng dụng cụ bệnh viện tuyến huyện chuẩn bị dụng cụ LĨNH VỰC Y DƯỢC 233 KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 tốt để thực phẫu thuật - Bàn mổ theo tư sản khoa, tự động nâng lên, hạ xuống, xoay… - Bộ dụng cụ gồm: dụng cụ nong hậu môn + Pince, kéo, kelly cong, kiềm kẹp kim, forcep + Ống hút, máy đốt điện… + Dụng cụ phẫu thuật máy cắt, bấm tự động + Povidin, bông, gạc, thuốc mỡ bôi trơn Tuy nhiên, số Bệnh viện Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa huyện Sơn Tịnh thiếu dụng cụ nong hậu môn không ảnh hưởng đến phẫu thuật * Kỹ thuật phẫu thuật trĩ theo phương pháp Longo - Các bác sĩ 03 bệnh viện chuyển giao nắm bước phẫu thuật tư người bệnh, cách kê chân dạng sau, tư bác sĩ mổ chính, bác sĩ mổ phụ, vị trí người gây mê… - Kỹ thuật nong hậu môn nhận định đường lược cách rìa hậu mơn 1,5 cm bác sĩ dễ dàng thực - Kỹ thuật khâu treo đường lược cm bác sĩ tuyến huyện thực tương đối thành thạo - Kỹ thuật xiết bấm máy hầu hết bác sĩ thực tốt - Kỹ thuật xoay nhẹ máy lấy sau bấm máy bác sĩ thực dễ dàng - Kỹ thuật kiểm tra vết thương sau mổ khâu cầm máu thực đa số bác sĩ, số bác sĩ khác kỹ cịn khó thao tác - Kỹ thuật viên gây mê, bác sĩ gây mê 03 bệnh viện chuyển giao thực gây tê tủy sống tốt, khơng có trường hợp thất bại, khơng có tai biến xảy ra, 100% người bệnh gây tê an toàn Kết 75 người bệnh phẫu thuật Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi năm 2016 Qua phẫu thuật 75 trường hợp trĩ phương pháp Longo Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi, kết sau: 2.1 Đặc điểm bệnh nhân • Tuổi: Tuổi trung bình 51,1 ± 15,5; nhỏ 25, lớn 86 Lứa tuổi hay gặp 36-61 39 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 52% (39/75), (KTC 95%: 43,1- 45,6) Tuổi trung vị: 49 [32-75] • Giới: nam chiếm 61,3% (46/75), nữ 38,7% (29/75) bệnh nhân Tỷ số nam / nữ: 1,4/1 2.2 Phân độ trĩ 234 LĨNH VỰC Y DƯỢC KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 Bảng 1: Phân độ trĩ Phân độ Độ Độ Trĩ hỗn hợp Trĩ da thừa Trĩ + Nứt hậu môn Số Bệnh nhân (n=75) 30 33 Tỷ lệ (%) 40 44 10,7 1,3 Trĩ kết hợp nứt hậu môn điều trị phẫu thuật Longo kết hợp cắt thắt bên vị trí Bệnh nhân trĩ độ 3,4, khơng có trường hợp trĩ độ 1,2 Trĩ kết hợp da thừa phẫu thuật phương pháp Longo, kết hợp cắt da thừa, bệnh nhân ổn định 2.3 Bệnh kèm theo Bệnh kèm gồm sa niêm mạc, tăng huyết áp, tiểu đường Tất mổ ổn định Trường hợp tăng Huyết áp dùng thuốc hạ áp ổn định ngày trước mổ Tiểu đường số đường huyết đạt tiêu chuẩn cho phép phẫu thuật Các trường hợp sa niêm mạc kết hợp với khâu tăng cường thêm 2.4 Triệu chứng lâm sàng - 34 trường hợp trĩ cầu máu - 41 trường hợp có trĩ không cầu máu, không chảy máu 2.5 Khâu tăng cường mổ Bảng 3: Khâu tăng cường mổ Khâu tăng cường Có khơng Tổng cộng Số bệnh nhân 63 12 75 Tỷ lệ (%) 84 16 100 Nhận xét: - Phẫu thuật Longo khâu tăng cường để cầm máu 84% 2.6 Thời gian mổ Bảng 4: Thời gian mổ Thời gian mổ (phút) Phẫu thuật Longo (n = 75) Ngắn Dài Trung bình Trung vị 15 120 33,8 ± 13,7 30 [10-90] Nhận xét: - Thời gian mổ trung bình 35 phút Nhìn chung thời gian mổ ngắn 2.7 Bí tiểu sau mổ trường hợp sau mổ có bí tiếu, sau đặt sonde tiểu bệnh nhân triệu chứng Sau mổ trĩ gây tê tủy sống bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện, thường gặp bí tiểu, có trường hợp cần chườm nóng ổn định LĨNH VỰC Y DƯỢC 235 KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 2.8 Đau sau mổ Sau mổ Longo đau vết mổ ngày đầu khoảng 10,7% (8/75) Ngày thứ sau mổ, hầu hết bệnh nhân đỡ đau Các ngày sau cảm giác dễ chịu vùng hậu môn trực tràng 2.9 Số ngày điều trị: Ngày điều trị trung bình 3,3 ngày 2.10 Kết điều trị: Sau điều trị trĩ bệnh nhân hài lòng 100% 2.11 Biến chứng sau mổ: Sau mổ trĩ khơng có biến chứng trầm trọng Có 01 trường hợp chảy máu sau 03 ngày Bệnh nhân cầm máu vị trí chảy máu, sau ổn định Qua phẫu thuật điều trị 75 trường hợp trĩ phương pháp Longo Bệnh viện đa khoa tỉnh, đề tài bàn luận số vấn đề sau: - Về định phẫu thuật: Trĩ nội độ chiếm 44% (33/75), trĩ kết hợp da thừa phẫu thuật Longo kết hợp với cắt da thừa, 01 trường hợp trĩ kết hợp với nứt hậu môn, phẫu thuật Longo kết hợp cắt bên thắt Các trường hợp sau mổ ổn định Các trường hợp nên phẫu thuật kết hợp theo dõi hậu phẫu thường bệnh nhân đau nhiều trường hợp khơng có nứt hậu mơn cắt da thừa kèm theo Ngồi trường hợp trên, trĩ độ chiếm 40% Trĩ độ mổ định tốt cho phương pháp Longo - Kỹ thuật mổ: Phẫu thuật cắt trĩ stapler tự động cắt nối đường lược 2-2,5 cm khâu treo trĩ thu hồi búi trĩ nhỏ lại thành mô đệm Sau bấm máy thường gặp chảy máu đường khâu nối, 84% (63/75) có chảy máu khâu tăng cường Các trường hợp khâu sử dụng thường vicryl 2/0 3/0 khâu chữ U chữ X an toàn Sau khâu phải kiểm tra kỹ mũi khâu từ vị trí 11 đến bệnh nhân phụ nữ sau cắt cần kiểm tra lại đường cắt, đánh giá có nguy chảy máu không tự cầm sau mổ, phải khâu mũi chữ X điểm chảy máu, số lượng mũi khâu từ dến mũi tuỳ vị trí chảy máu Các vị trí chảy máu hay gặp giờ, 11 Đề tài tuân thủ theo ý kiến nhiều tác giả khơng nên đốt cầm máu, hiệu cầm máu khơng chắn, có nguy làm nóng bỏng vịng cắt, gây hoại tử chảy máu sau - Thời gian phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật trung bình 33,8 ± 13,7 phút; - Biến chứng phẫu thuật: Biến chứng chảy máu sau mổ biến chứng phẫu thuật Longo Trong kết phẫu thuật có 1,3% (1/75) bệnh nhân có chảy máu nhẹ sau mổ ngày, bệnh nhân xử trí cầm máu lại vị trí chảy máu, sau cho nằm nghỉ ngơi yên tĩnh, nhịn ăn, cho thêm thuốc giảm đau bệnh nhân đỡ tăng phản xạ mót rặn sau ổn định, xuất viện Khơng gặp bệnh nhân bị rị trực tràng âm đạo hay nhiễm trùng tiểu khung, són phân, rỉ dịch, hẹp hậu môn - Đau sau mổ: Ngày đầu sau mổ có 30,7% (23/75) trường hợp đau nhẹ, bệnh nhân cần uống thuốc giảm đau dạng viên 10.7% (8/75) đau dội bệnh nhân sử dụng giảm đau đường truyền kết hợp với giảm đau kháng viêm Đây số bệnh nhân có cắt da thừa phẫu thuật nứt hậu môn kèm theo Ngày thứ sau mổ, tỉ lệ hết đau 32% (24/75) Các trường hợp khác đỡ đau dần cảm giác thốn tức hậu môn - Số ngày điều trị sau mổ: Các bệnh nhân có thời gian nằm viện từ đến ngày, trung bình 3,3 ngày Sau mổ trĩ Longo bệnh nhân đau tư vấn viện sớm, uống thuốc 236 LĨNH VỰC Y DƯỢC KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 nhà, khơng cần phải thay băng vết mổ - Sự hài lòng bệnh nhân: Có 75 trường hợp bệnh nhân hài lịng, có 1/75 trường hợp có chảy máu nhẹ sau mổ ngày thứ 3, bệnh nhân cầm máu ổn định, cảm thấy dễ chịu hài lịng với phương pháp này; 6/75 trường hợp bí tiểu sau mổ sonde tiểu ổn định cảm thấy an tâm hợp tác điều trị xuất viện IV KẾT LUẬN Qua kết thực dự án tiến hành đào tạo chuyển giao kỹ thuật mổ trĩ phương pháp Longo cho bác sĩ bệnh viện huyện, rút kết luận sau: * Đánh giá 75 trường hợp mổ trĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh - Phẫu thuật 75 trường hợp mắc bệnh trĩ phương pháp Longo Bệnh viện đa khoa tỉnh an tồn, thành cơng, 100% bệnh nhân hài lòng Đây kỹ thuật mới, tiên tiến áp dụng rộng rãi Bệnh viện toàn quốc, nên ứng dụng để chuyển giao cho tuyến huyện phù hợp, cần thiết * Kỹ thuật mổ trĩ phương pháp Longo - Đây kỹ thuật mới, phẫu thuật dụng cụ chuyên biệt - Các bác sĩ ngoại khoa Bệnh viện đa khoa Đặng Thùy Trâm, Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa Sơn Tịnh sử dụng kỹ thuật Kỹ thuật chuyển giao đầy đủ, tiến độ theo yêu cầu dự án - Các Điều dưỡng dụng cụ biết cách chuẩn bị phụ dụng cụ cho ca mổ trĩ - Các kỹ thuật viên gây mê, bác sĩ gây mê thực gây tê mổ trĩ phương pháp Longo an toàn, hiệu * Đào tạo tập huấn –Tài liệu tập huấn Tập huấn lý thuyết đào tạo thực hành cho 20 đối tượng gồm 10 bác sĩ, kỹ thuật viên, điều dưỡng dụng cụ Bệnh viện đa khoa Đặng Thùy Trâm, Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa huyện Sơn Tịnh, Trung tâm Y tế Sơn Hà * Chuyển giao kỹ thuật: Chuyển giao thành công 20 trường hợp trĩ phẫu thuật Longo cho Bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Đặng Thùy Trâm, Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa Sơn Tịnh * Hiệu mang lại từ dự án - Phẫu thuật, kỹ thuật mổ trĩ phương pháp Longo áp dụng cho tuyến huyện có nhiều ưu điểm, dễ thực - Tiết kiệm chi phí cho người bệnh; Giảm tải bệnh nhân lên tuyến - Nâng cao trình độ cho bác sĩ, kỹ thuật viện, điều dưỡng tuyến huyện - Tài liệu giảng dạy nguồn tài liệu tham khảo cho bác sĩ Ngoại khoa, đặc biệt bác sĩ chun khoa hậu mơn trực tràng - Góp phần nâng cao đời sống kinh tế, xã hội, phát triển cho cộng đồng địa phương tỉnh Quảng Ngãi LĨNH VỰC Y DƯỢC 237 ... Đây kỹ thuật mới, tiên tiến áp dụng rộng rãi Bệnh viện toàn quốc, nên ứng dụng để chuyển giao cho tuyến huyện phù hợp, cần thiết * Kỹ thuật mổ trĩ phương pháp Longo - Đây kỹ thuật mới, phẫu thuật. .. Qua phẫu thuật điều trị 75 trường hợp trĩ phương pháp Longo Bệnh viện đa khoa tỉnh, đề tài bàn luận số vấn đề sau: - Về định phẫu thuật: Trĩ nội độ chiếm 44% (33/75), trĩ kết hợp da thừa phẫu thuật. .. dụng cụ nong hậu môn không ảnh hưởng đến phẫu thuật * Kỹ thuật phẫu thuật trĩ theo phương pháp Longo - Các bác sĩ 03 bệnh viện chuyển giao nắm bước phẫu thuật tư người bệnh, cách kê chân dạng sau,