Thuốc điều trị hen phế quản

THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân loại thuốc sử dụng điều trị hen phế quản Trình bày vai trị thuốc điều trị hen phế quản Trình bày chế tác dụng, tác dụng, TDKMM thận trọng thuốc chủ vận β2 NỘI DUNG Cơ chế bệnh sinh hen  Các thuốc sử dụng điều trị hen Hen: bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp Sưng TB viêm Tăng tiết chất nhầy chát nhầy co trơn Co thắt trơn khí phế quản Hẹp đường thở Ho Hắt Tức ngực, khó thở, thở khị khè CƠ CHẾ BỆNH SINH HEN DO DỊ ỨNG CƠ CHẾ BỆNH SINH HEN DO DỊ ỨNG chế: - dị ứng - tăng pư co thắt trơn khí quản Đáp ứng nhanh Đáp ứng chậm LTC4, protein, PAF Hen mạn LTC4, protein, PAF,cytokines XỬ TRÍ HEN PHẾ QUẢN NGUYÊN TẮC CHÍNH Giảm nguy kiểm soát triệu chứng Giảm gánh nặng cho bệnh nhân giảm nguy tử vong hen, kịch phát, tổn thương đường dẫn khí TDKMM thuốc Sổ tay hướng dẫn xử trí dự phòng Hen phế quản – GINA 2019 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ HEN Các thuốc giãn PQ Kích thích β2 Dẫn chất xanthin Kháng muscarinic Kháng leukotrien Các thuốc chống viêm: glucorticoid CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ HEN Thuốc cắt Thuốc kiểm soát ↓ nhanh triệu chứng Chống viêm, (-) tái phát Giãn PQ kéo dài (+) 2 t/d ngắn (SABA) Salbutamol, terbutalin Corticosteroid hít (ICS) Beclomethason, budesonid, fluticason, ciclesonid, mometason, triamcinolon (+) 2 t/d dài (LABA) Salmeterol, formoterol ICS + formoterol liều thấp Beclomethason/ Budesonid + formoterol (-) M t/d ngắn (SAMA) Ipratropium bromid Oxitropium Corticosteroid uống Prednison Prednisolon Methylprednison Methylprednisolon D/x xanthin Theophyllin giải phóng kéo dài (-) M t/d dài (LAMA) Tiotropium Antileukotrien (LTRA) Montelukast Zafirlukast câu hỏi thi nhớ tên hoạt chất đường hít THUỐC KÍCH THÍCH β2 ADRENERGIC Tác dụng ngắn Đại diện Salbutamol Terbutaline Thời gian - tác dụng Khởi phát td nhanh Mục đích Giảm co thắt KPQ giai đoạn cấp Dạng dùng Hít Tác dụng dài Salmeterol Formoterol - 12 Khởi phát td chậm Điều trị trì giai đoạn sau Hít THUỐC KÍCH THÍCH β2 ADRENERGIC Formoterol Salmeterol Tính tan lipid Trung bình cao Mức độ chọn lọc β2- adrenergic Ái lực với R cao Rất cao Ái lực cao, gắn thuận nghịch Toàn phần Ái lực cao, thuận nghịch Từng phần Hoạt tính chủ vận Thời gian khởi phát Nhanh tác dụng Chậm Tính chọn lọc, hiệu lực thời gian tác dụng số thuốc kích thích β2 Mức độ chọn lọc Thời gian tác dụng 1 2 Hiệu lực, 2 a Giãn PQ (h) Bảo vệ (h) Đường uống ++++ ++++ 0.5–2 0.5–1 No Salbutamol + ++++ 4–8 2–4 Yes Pirbuterol + ++++ 4–8 2–4 Yes Terbutaline + ++++ 4–8 2–4 Yes Formoterol + ++++ 0.12 12 6–12 Yes Salmeterol + ++++ 0.5 12 6–12 No Thuốc Isoproterenol THUỐC KÍCH THÍCH CHỌN LỌC 2 Các thuốc điều trị COPD 23 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH –BỘ Y TẾ -2018 THUỐC KÍCH THÍCH CHỌN LỌC 2 Điều trị COPD 24 THEOPHYLLIN - Tác dụng - Các dẫn chất xanthin : theophylline , theobromine and caffeine, theophylline ethylenediamine (aminophylline ) - Tác dụng:  Trên KPQ: gây giãn trơn  Trên TKW: kích thích, tăng tỉnh táo, gây run lo lắng, gây ngủ, kích thích hơ hấp  Trên tim mạch: tăng biên độ, tần số lưu lượng tim Trên thận: có tác dụng lợi tiểu yếu THUỐC CHỐNG VIÊM CORTICOSTEROID–cơ chế - CORTICOSTEROID- TDKMM - Dạng hít TDKMM nghiêm trọng • Nhiễm candida hầu họng (tưa miệng)=> đau họng, khàn giọng • Ức chế thượng thận đặc biệt trẻ em (khi dùng liều cao thời gian dài) - Đường uống (toàn thân) CƠ SỞ CỦA SỰ PHỐI HỢP THUỐC CORTICOID VÀ KÍCH THÍCH β2 TRONG ĐIỀU TRỊ HEN Ảnh hưởng phối hợp corticoid thuốc kích thích β2 việc kiểm soát hen Achievement of Well-controlled Asthma Subjects, % 70 60 75%* 62%* 60% 47% 50 50 *P