Báo cáo ca bệnh hội chứng gan phổi ở trẻ xơ ga

Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 THÁNG 1 SỐ 1 2021 99 BÁO CÁO CA BỆNH HỘI CHỨNG GAN PHỔI Ở TRẺ XƠ GAN Nguyễn Phạm Anh Hoa*, Bùi Thị Hương Thùy*, Phạm Thị Hải Yến*, C[.]

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 BÁO CÁO CA BỆNH: HỘI CHỨNG GAN PHỔI Ở TRẺ XƠ GAN Nguyễn Phạm Anh Hoa*, Bùi Thị Hương Thùy*, Phạm Thị Hải Yến*, Cao Việt Tùng*, Vũ Thị Dinh*, Hoàng Văn Tám*, Đỗ Văn Đô*, Trịnh Thị Thủy*, Trần Thị Dự*, Nguyễn Đỗ Phương Thúy* TÓM TẮT 26 Hội chứng gan phổi (Hepatopulmonary syndromeHPS) biến chứng Tỉ lệ xuất từ 4%– 40% bệnh nhi xơ gan Chẩn đoán xác định HPS dựa vào ba gồm bệnh gan mạn tính, giảm oxy máu bất thường mao mạch phổi HPS coi tiên lượng xấu bệnh nhân xơ gan Các biện pháp điều trị hỗ trợ thời gian chờ ghép gan bao gồm oxy liệu pháp, thuốc có tác dụng giúp co mạch phổi, số thủ thuật TIPS Trong phạm vi báo này, báo cáo trường hợp trẻ nữ 15 tuổi xơ gan có biến chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa kèm theo hội chứng HPS Chẩn đoán xác định siêu âm tim cản âm, chụp xạ hình tưới máu phổi giúp tiên lượng lập kế hoạch điều trị Từ khóa: Hội chứng gan phổi, xơ gan, siêu âm tim cản âm SUMMARY HEPATOPULMONARY SYNDROME IN CHILREN WITH CIRRHOSIS Hepatopulmonary syndrome (HPS) is a rare complication The rate appears from 4% - 40% in patients with cirrhosis HPS is charactezied by the triad of chronic liver disease, abnormal arterial oxygenation congenital portosysmic shunts HPS is considered a poor prognosis in cirrhotic patients Supportive treatments pending a liver transplant include oxygen therapy, medications that help with pulmonary vasoconstriction, and some procedures such as TIPS For the purposes of this article, we report a case of a 15-year-old female with cirrhosis of the liver with complications of portal hypertension with HPS syndrome Diagnosis confirmed by transthoracic contrast echocardiography, contrast pulmonary angiography helps prognosis and reasonable treatment plan Key words: Hepatopulmonary syndrome, cirrhosis, transthoracic contrast echocardiography II BÁO CÁO CA BỆNH Bệnh nhân nữ 15 tuổi, nhập viện có tình trạng lách to chức gan bất thường trẻ tỉnh táo, thể trạng suy dinh dưỡng với BMI 16, chậm phát triển trí tuệ mức độ trung bình với test IQ (60 -65), phổi thơng khí rõ, khơng có ran, bụng mềm, gan khơng sờ thấy bờ sườn *Bệnh viện Nhi Trung Ương Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Phạm Anh Hoa Email: dranhhoa@gmail.com Ngày nhận bài: 20.10.2020 Ngày phản biện khoa học: 24.11.2020 Ngày duyệt bài: 11.12.2020 phải, lách 4cm bờ sườn mật độ chắc, khơng có móng tay khum, khơng có ngón tay dùi trống, hệ thống tim mạch bình thường Tuy khơng có bất thường hơ hấp tim mạch thăm khám thông thường bệnh nhân ln có tình trạng khó thở, tím mơi đầu chi Đo SpO2 tư nằm 60%, SpO2 tư ngồi 62%.Tình trạng thiếu oxy cải thiện tốt sau thở oxy mask 5lít/phút song đạt tới 90 -92% Khai thác tiền sử, bệnh nhân có tiền sử chẩn đoán điều trị động kinh từ lúc tuổi, kiểm sốt giật tốt, chậm phát triển trí tuệ từ nhỏ, mẹ ruột có HbsAg dương tính, trẻ chưa thăm dò xét nghiệm chức gan trước Các xét nghiệm cho thấy bạch cầu 5.32 G/L tiểu cầu giảm 57G/L, tăng transaminase với GOT 96UI/L, GPT 34 UI/L, ure creatinine giới hạn bình thường 3,6 mmol/lít 40 mmol/lít).Chức đơng máu Prothrombin 62%, INR 1,41, APTT 42,5s, Fibrinogen 2.04g/L, Albumin 32.5g/L, protid máu 61,7g/L Các xét nghiệm vi sinh HBsAg dương tính, HBeAg dương tính HBV DNA 44000 copies/ml Phân tích khí máu động mạch cho thấy tình trạng suy hô hấp type với PO2 39mmHg, AaDO2 (chênh áp lực riêng phần oxy phế nang – động mạch) = 78,23 Siêu âm ổ bụng có hình ảnh lách to, chiều dài dọc lách 136 mm, gan nhu mô không đều, bờ gan không đều, teo hạ phân thùy IV Thăm dị hình ảnh hơ hấp phim XQuang ngực thẳng khơng có hình ảnh viêm phổi thấy tăng đậm khoảng kẽ vùng đáy mạch phổi Tình trạng lâm sàng xét nghiệm cho thấy tình trạng tổn thương gan mạn tính Bệnh nhân tiếp cận chẩn đoán xác định biến chứng tình trạng bệnh gan mạn tính, tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa nguyên nhân thiếu oxy Siêu âm Doppler mạch gan tĩnh mạch cửa cho thấy dấu hiệu gián tiếp hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với Nghi ngờ khẳng định kết nội soi dày thực quản vớigiãn tĩnh mạch thực quản độ 2, kèm theo viêm toàn niêm mạch dày Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao khơng có hình ảnh bất thường, siêu âm tim cho thấy phân suất tống máu khoảng 59% với chức tâm thu thất trái bình thường giúp loại trừ 99 vietnam medical journal n01 - JANUARY - 2021 nguyên nhân thiếu oxy bệnh lý phổi thơng thường Tình trạng suy hơ hấp mạn tính có thích nghi bệnh nhân có tổn thương gan mạn tính, xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch hướng nhiều tới tổn thương hội chứng gan phổi S iêu âm tim đối quang chụp xạ hình tưới máu phổi tiến hành giúp chẩn đoán HPS Siêu âm tim cản âm (siêu âm tim đối quang) Hình ảnh tĩnh từ siêu âm tim đối quang bệnh nhân cho thấy xuất hình ảnh bóng xuất tm nhĩ tâm thất trái sau chu kỳ tim, biểu thị cho tình trạng shunt phổi Xạ hình tưới máu phổi Dùng thể tụ tập albumin huyết người Macroaggregated albumin (MAA) đánh dấu phóng xạ Technetium 99m 99mTc-MAA ( có đường kính 20 - 50μm) sau tiêm tĩnh mạch theo dòng máu đến nhĩ phải, thất phải, vào động mạch phổi đến mao mạch phổi Các hạt gây nghẽn tạm thời động mạch nhỏ mao mạch phổi (đường kính bình thường 8-15μm), sau tiêu hủy theo chế thực bào, ghi hình phân bố mao mạch phổi Ở bệnh nhân hội chứng gan phổi (HPS) mao mạch phổi giãn có đường kính lên đến 100μm Các hạt 99mTc-MAA dễ dàng qua mao mạch phổi bị giãn vào hệ tuần hoàn để bị giữ lại mao mạch kích thước bình thường não, gan, thận quan khác, tương ứng với nguồn cung cấp máu chúng Bệnh nhân khỏe mạnh bình thường, đồng vị định lượng não với lượng 15 mmHg (hoặc > 20mmHg > 65 tuổi) và/ áp lực riêng phần oxy máu động mạch (PaO2 )< 80mmHg có chứng giãn bất thường mạch máu phổi; khơng có bệnh tim phổi khác TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 Mặc dù hội chứng gan phổi phối hợp với bệnh lí gan cấp mạn tính, nhiên thường gặp nhiều bệnh nhân xơ gan, đặc biệt bệnh nhân xơ gan có biến chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa biến chứng nặng xơ gan Những thay đổi mạch máu phổi bệnh lí gan phổi hậu nhiều nguyên nhân giãn mạch tiền mao mạch mao mạch, thông thương trực tiếp động mạch tĩnh mạch Hiện tượng tạo shunt phải – trái mạch máu dẫn đến rối loạn trao đổi khí Triệu chứng lâm sàng HPS đa dạng, bao gồm triệu chứng bệnh gan mạn tính triệu chứng tình trạng thiếu oxy mạn ngón tay, ngón chân dùi trống, xanh tím trung tâm ngoại vi Khó thở xanh tím triệu chứng thường gặp Khó thở ngón tay dùi trống triệu chứng đặc trưng dễ nhận biết lâm sàng Khó thở tư đứng ngồi hết nằm (platypnea) Tình trạng thiếu oxy máu động mạch tư đứng ngồi hết nằm (orthrodeoxia) Tình trạng xuất với tỷ lệ từ – 88% bệnh nhân xơ gan thường thấy bệnh nhân có tình trạng thiếu oxy máu trầm trọng hội chứng gan phổi Tuy triệu chứng triệu chứng đặc trưng hội chứng gan phổi Các triệu chứng khó thở thiếu oxy tư đứng cải thiện sau ghép gan Bệnh nhân có mạch da có nguy cao giãn mạch hệ thống mạch phổi, hay có bất thường trao đổi khí Sự xuất đồng thời tăng áp lực tĩnh mạch cửa, mạch da, ngón tay dùi trống thiếu oxy máu lâm sàng coi triệu chứng gợi ý hội chứng gan phổi Giảm oxy máu điểm quan trọng hội chứng gan phổi Giảm oxy máu nhẹ đặc điểm phổ biến bệnh gan mạn tính, xuất 1/3 số bệnh nhân Ngược lại, giảm oxy máu nặng (PaO2 < 60 mmHg) gặp bệnh nhân xơ gan đơn mà thường kết hợp với bệnh tim phổi, đặc biệt có tình trạng giảm oxy máu động mạch nặng Naeije cộng nghiên cứu 100 bệnh nhân xơ gan nặng 28% có PaO2 < 70 mmHG 8% có PaO2 < 60 mmHg, đối chiếu với siêu âm tim có tăng độ cản quang có shunt phổi Việc đánh giá tình trạng oxy máu động mạch qua PaO2 AaDO2 quan trọng việc phân chia giai đoạn hội chứng gan phổi vàcó ý nghĩa tiên lượng, dự báo nguy định ghép gan PaO2 < 50 mmHg: Rất nặng 50 mmHg < PaO2 < 60 mmHg: Nặng 60 mmHg ≤ PaO2 < 80 mmHg: Nhẹ, vừa AaDO2 (chênh áp áp lực riêng phần oxy phế nang – động mạch): Nhạy xác định sớm giảm oxy động mạch AaDO2 = PAO2 – PaO2 PAO2 = FiO2 x (PB- PH2O) – PACO2/k PB: áp suất khí (760 mmHg) PH2O: áp suất nước bão hịa (47 mmHg) PACO2 = PaCO2, k = 0,8 Bình thường (lúc nghỉ ngơi thở điều kiện khí phòng) AaDO2 < 15 mmHg, < 20 mmHg (ở người > 60 tuổi) Xét PaO2, bệnh nhân ca bệnh thuộc nhóm nặng AaDO2 78,23, cao gấp lần so với giới hạn bình thường Cơ chế gây giảm oxy máu động mạch bệnh nhân xơ gan bệnh nhân hội chứng gan phổi cịn nhiều tranh cãi Có nhiều giả thiết thay đổi tính hemoglobin oxy; shunt phải – trái: Sự thông thương trực tiếp động mạch- tĩnh mạch, nhiều gây thiếu oxy máu nặng, không hồi phục thở oxy 100%, giãn mạch máu phổi coi nguyên nhân Giãn mạch máu phổi bệnh nhân xơ gan hội chứng gan phổi gặp 13 – 47% bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối 10% bệnh nhân khơng có giảm oxy máu giai đoạn sớm xơ gan Bình thường, đường kính mao mạch phổi khoảng – 15micromet, thở khơng khí phịng, oxy từ phế nang phân bố cách nhanh chóng vào mao mạch, oxy hóa tế bào hồng cầu dòng chảy trung tâm Trong hội chứng gan phổi, đường kính mao mạch, giãn từ 15- 100 micromet, oxy từ phế nang khuếch tán vào trung tâm mao mạch phổi để oxy hóa hemoglobin tế bào hồng cầu dòng chảy trung tâm mao mạch Mặc dù nguyên nhân giãn mạch hội chứng gan phổi chưa biết rõ, giả thiết chế bệnh sinh giảm giáng hóa chất làm giãn động mạch phổi prostagladin, calcitonin, glucogon, nitric ocide, substance P, yếu tố hoạt hóa tiểu cầu bệnh nhân xơ gan, chất tyrosine, serotonin, endothelin có tác dụng co mạch lại giảm sút Sự giảm đáp ứng mạch angiotensin II triệu chứng hay gặp bệnh nhân xơ gan NO chất giãn mạch mạnh, khơng bền, khả tái hoạt động cao, khí khuếch tán, sản xuất nhiều mô, đặc biệt tế bào endorthelin lòng mạch tế bào thần kinh nguyên nhân gây giãn mạch xơ gan bù Ở bệnh nhân có hội chứng 101 vietnam medical journal n01 - JANUARY - 2021 gan phổi NO thường tăng Để chẩn đoán hội chứng gan phổi, tiếp cận ban đầu xét nghiêm: Khí máu động mạch tư nằm ngửa, bệnh nhân tình trạng ổn định thở khí phòng AaO2 > 20 mmHg pO2 < 70mmHg [3] Một nghiên cứu tiến cứu với 98 bệnh nhân quan sát thấy tỷ lệ mắc HPS 32% giá trị AaO2 cut off ≥ 15 mmHg, 31% AaO2 >20mmHg 28% tính AaO2 theo tuổi Nghiên cứu sử dụng PaO2 độ nhạy so với HPS [4] - Test oxy: Nếu bệnh nhân đáp ứng với thở oxy tăng PaO2 > 60mmHg, loại trừ shunt PaO2 mức 50 mmHg, nghi ngờ shunt PaO2 mức 15 – 20mmHg, shunt gần chắc chế thiếu oxy máu động mạch Nếu shunt nguyên nhân thiếu oxy máu tình trạng thiếu oxy máu không cải thiện sau ghép gan - Siêu âm tim cản âm: Là test sàng lọc tốt để chẩn đoán giãn mạch phổi Đây coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán HPS [5] - Ghi hình Tech 99m gắn albumin: Là phương pháp tốt để chẩn đoán giãn mạch phổi Tiêm Tech 99mm gắn albumin vào tĩnh mạch ngoại vi Albumin có kích thước từ 20 – 50 microm, khơng qua mao mạch phổi bình thường D= 8- 15 micromet, song qua mạch phổi giãn, tích tụ quan khác não, thận, lách tuyến giáp Ngoài phương pháp cho phép định lượng mức độ shunt phổi[6] Độ nhạy kĩ thuật thay đổi từ 20% đến 96%, độ nhạy cao trường hợp nặng, thấp trường hợp trung bình nhẹ Abrams GA cộng sử dụng kĩ thuật để thực 25 bệnh nhân mắc HPS, 25 bệnh nhân xơ gan khơng có HPS 15 đối tượng thiếu oxy bệnh phổi nội cho thấy kết dương tính 21 số 25 bệnh nhân mắc HPS âm tính trường hợp lại Tất bệnh nhân dương tính có giá trị trị PO2 < 60 mmHg [7] - Chụp động mạch phổi phương pháp chẩn đốn có giá trị giãn mạch máu phổi, biện pháp thăm dị có xâm lấn nên dùng Tuy nhiên phương pháp giúp chẩn đoán phân type tiên lượng điều trị Type loại khuếch tán đáp ứng với test oxy 100%, đạt PaO2 > 200mmHg sau test Type loại khu trú tương tự giống dị tật thực sự, đáp ứng biện pháp để cải thiện ghép gan Các bệnh nhân có hội chứng gan phổi theo dõi điều trị tùy mức độ bệnh Ở mức độ 102 nhẹ đến trung bình: bệnh nhân cần theo dõi tiến triển bệnh đến 12 tháng lần phương pháp đo oxy qua khí máu, phân tích khí máu động mạch để xác định tình trạng xấu đưa chiến lược điều trị tĩnh cực khác ghép gan và/ bổ sung oxy Việc bổ sung oxy cần thiết có tình trạng thiếu oxy tập thể dục Những bệnh nhân kiểm tra nghiệm pháp phút định kì Đối với bệnh nhân hội chứng gan phổi nặng nặng: Điều trị bổ sung oxy dài hạn lập kế hoạch ghép gan Liệu pháp oxy cải thiện oxy mà có bất thường liên quan đến shunt mạch máu phổi Một số biện pháp can thiệp khác gồm TIPS, thuốc co mạch sử dụng chưa có nghiên cứu rõ ràng hiệu Liệu pháp ghép gan cho bệnh nhân bị nặng nặng, chứng minh biện pháp điều trị hiệu với HPS giúp cải thiện tỉ lệ sống sót [8] Ghép gan giúp giảm shunt đáng kể số bệnh nhân Pascasio cộng quan sát thấy rằ ng tỉ lệ sống sót sau ghép gan nhóm bệnh nhân có khơng có HPS[9] V KẾT LUẬN Hội chứng gan phổi đặc trưng diện ba: Bệnh gan mạn tính, giảm oxy máu, bất thường vi mao mạch phổi Đây biến chứng nghiêm trọng xơ gan làm xấu tiên lượng bệnh nhân xơ gan Các bệnh nhân có bệnh lý gan mạn tính cần tiến hành biện pháp chẩn đốn sớm có triệu chứng lâm sàng khó thở, xanh tím Siêu âm tim có chất cản quang chụp xạ hình phổi xét nghiệm có giá trị cao chẩn đoán xác định Bệnh nhân xơ gan có hội chứng gan phổi có thời gian sống ngắn so với nhóm xơ gan khơng có hội chứng gan phổi cần theo dõi chặt chẽ ưu tiên danh sách chờ ghép gan Trong thời gian chờ tạng ghép trường hợp chống định ghép tạng, bệnh nhân HPS cần điều trị bảo tồn thông qua oxy liệu pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Dinh- Xuan A.T, Naeije R (2004) The hepatopulmonary syndrom: NO way out? Eur Respir J, 23, 661–662 M.Bahtoei, M.D (2000) Hepatopulmonary syndrom department of internal Medicin Krowka M.J., Wiseman G.A., Burnett O.L cộng (2000) Hepatopulmonary syndrome: a prospective study of relationships between severity of liver disease, PaO(2) response to 100% oxygen, and brain uptake after (99m)Tc MAA lung TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 scanning Chest, 118(3), 615–624 Schenk P., Schöniger-Hekele M., Fuhrmann V cộng (2003) Prognostic significance of the hepatopulmonary syndrome in patients with cirrhosis Gastroenterology, 125(4), 1042–1052 Rodriguez-Roisin R Roca J (1997) Hepatopulmonary syndrome: the paradigm of liverinduced hypoxaemia Baillieres Clin Gastroenterol, 11(2), 387–406 Rodríguez-Roisin R Krowka M.J (2008) Hepatopulmonary syndrome a liver-induced lung vascular disorder N Engl J Med, 358(22), 2378–2387 Lasch H.M., Fried M.W., Zacks S.L cộng (2001) Use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt as a bridge to liver transplantation in a patient with severe hepatopulmonary syndrome Liver Transpl, 7(2), 147–149 Swanson K.L., Wiesner R.H., Krowka M.J (2005) Natural history of hepatopulmonary syndrome: Impact of liver transplantation Hepatology, 41(5), 1122–1129 Pascasio J.M., Grilo I., López-Pardo F.J cộng (2014) Prevalence and severity of hepatopulmonary syndrome and its influence on survival in cirrhotic patients evaluated for liver transplantation Am J Transplant, 14(6), 1391–1399 PHƯƠNG PHÁP SẢN XUẤT MẪU NƯỚC TIỂU GIẢ ĐỊNH ỨNG DỤNG TRONG CHƯƠNG TRÌNH NGOẠI KIỂM TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU Vũ Quang Huy1,2, Lê Văn Chương1,2, Trần Nhật Nguyên2, Huỳnh Thị Diễm Phúc2 TÓM TẮT 27 Mục tiêu: Đánh giá chất lượng mẫu nước tiểu giả định sử dụng chương trình ngoại kiểm tổng phân tích nước tiểu Đánh giá tính đồng độ ổn định mẫu sản xuất thử nghiệm theo tiêu chuẩn ISO GUIDE 35:2017 Phương pháp: Mẫu nước tiểu bình thường sản xuất làm để sản xuất mẫu nước tiểu bất thường với thông số (tỷ trọng (Specific Gravity – SG), pH, glucose (GLU), protein (PRO), urobilinogen (URO), bilirubin (BIL), nitrite (NIT), leukocyte (LEU), keton (KET), blood (BLO)) định trước Đánh giá tiền phân tích đánh giá độ đồng mẫu trước chia thành lô bảo quản điều kiện nhiệt độ khác – 8C 20C Sau đánh giá độ ổn định dài hạn tháng thời điểm tuần, tuần, tuần, tuần, tuần 12 tuần Đánh giá độ ổn định ngắn hạn điều kiện vận chuyển sau ngày, ngày 10 ngày gửi mẫu đến phòng xét nghiệm tham gia Kết quả: Sản xuất mẫu nước tiểu giả định bất thường nhằm ứng dụng vào chương trình ngoại kiểm tổng phân tích nước tiểu10 thông số Bộ mẫu sau sản xuất đạt độ đồng (giá trị p thông số lớn 0.05) Mẫu nước tiểu sản xuất đạt độ ổn định thời hạn tháng ởđiều kiện nhiệt độ -20C (p>0.05) Riêng mẫu giữ 2- 8C, có LEU ổn định tuần, URO ổn định tuần, thông số SG, pH, GLU, PRO, NIT, KET, BLO ổn định 12 tuần (p>0.05) Đối với độ ổn định ngắn hạn, thông số leukocytes, bilirubin urobilinogen đạt độ ổn định thời gian ngày vận chuyển, thông 1Đại học y dược Tp.Hồ Chí Minh tâm Kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm Y học – Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 2Trung Chịu trách nhiệm chính: Vũ Quang Huy Email: drvuquanghuy@gmail.com Ngày nhận bài: 19.10.2020 Ngày phản biện khoa học: 25.11.2020 Ngày duyệt bài: 9.12.2020 số lại đạt độ ổn định thời gian 10 ngày vận chuyển (p-value > 0.05) Kết luận: Xây dựng hoàn chỉnh quy trình sản xuất mẫu ngoại kiểm nước tiểu Mẫu nước tiểu giả định đạt độ đồng sau sản xuất Đạt độ ổn định dài hạn vòng tháng 20C,6 tuần 2–8C, đạt độ ổn định ngắn hạn ngày điều kiện vận chuyển mẫu sản xuất đủ điều kiện sử dụng cho chương trình ngoại kiểm tổng phân tích nước tiểu Từ khóa: Tổng phân tích nước tiểu, ngoại kiểm, độ ổn định, độ đồng SUMMARY PRODUCTION METHOD OF SIMULATED URINE UTILIZED IN URINALYSIS EXTERNAL QUALITY ASSESSMENT SCHEME Objectives: To study methods of producing simulated urine samples used in external quality assessment (EQA) program The homogeneity and stability of producing samples was evaluated according to ISO GUIDE 35:2017 Methods: Ten parameters (density (Specific Gravity-SG), pH, glucose (GLU), protein (PRO), urobilinogen (URO), bilirubin (BIL), nitrite (NIT), leukocyte (LEU), keton (KET), blood (BLO)) of normal urine sample were adjusted to produce abnormal urine sample with predetermined characteristics The sets of producing samples were evaluated for pre-analysis and assessment of homogeneity then divided into lots and stored at different temperature conditions (2 - 8C and -20C) The long-term stability is assessed for months at periods of time comprising: 1, 2, 4, 6, and 12 weeks Sort-term stability was evaluated in the shipping conditions after 5, and 10 days deliver to participant laboratories Results: Two batches of simulated urine samples have been produced and evaluated for homogeneity and stability All sample lots were homogenous (p value >0.05) All parameters of simulated urine were stable in months at -20ºC (p> 0.05) However, at 2-8ºC LEU and BIL were stable in weeks, URO was stable in weeks, the other 103 ... giá trị cao chẩn đoán xác định Bệnh nhân xơ gan có hội chứng gan phổi có thời gian sống ngắn so với nhóm xơ gan khơng có hội chứng gan phổi cần theo dõi chặt chẽ ưu tiên danh sách chờ ghép gan Trong... từ – 88% bệnh nhân xơ gan thường thấy bệnh nhân có tình trạng thiếu oxy máu trầm trọng hội chứng gan phổi Tuy triệu chứng triệu chứng đặc trưng hội chứng gan phổi Các triệu chứng khó thở thiếu... nhiên thường gặp nhiều bệnh nhân xơ gan, đặc biệt bệnh nhân xơ gan có biến chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa biến chứng nặng xơ gan Những thay đổi mạch máu phổi bệnh lí gan phổi hậu nhiều nguyên