TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC LAO PHỔI CHẨN ĐỐN MUỘN GÂY BIẾN CHỨNG XẸP TOÀN BỘ PHỔI TRÁI DO CHÍT HẸP ĐƯỜNG THỞ: BÁO CÁO CA BỆNH Đào Thúy Quỳnh1,, Nguyễn Thị Hằng2, Trương Văn Quý1,3 Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Phổi Trung ương Bệnh viện E Lao phổi thể lao phổ biến với thể lao nội mạc phế quản gây biến chứng nguy hiểm xẹp phổi hẹp lịng khí phế quản khơng hồi phục Chúng báo cáo trường hợp trẻ nữ 14 tuổi vào viện ho kéo dài tháng, khơng sốt, khơng khó thở, nghe phổi thấy giảm thơng khí phổi trái Kết chụp X-quang phổi cho thấy tồn phổi trái mờ khơng đều, co kéo khí quản lệch trái Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực thấy phổi trái giảm thể tích tồn bộ, phế quản gốc trái hẹp Hình ảnh nội soi phế quản thấy hẹp gần hoàn toàn phế quản gốc trái Xét nghiệm chẩn đoán nguyên cho kết nhuộm soi đờm trực tiếp tìm AFB (Acid Fast Bacillus) dương tính; xét nghiệm sinh học phân tử ni cấy tìm vi khuẩn lao dương tính dịch đờm dịch rửa phế quản Từ khóa: Lao phổi, lao nội mạc phế quản, trẻ em I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao vấn đề sức khỏe toàn cầu Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG - WHO Report 2020 Global Tuberculosis Control), bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm trùng, với khoảng 10 triệu bệnh nhân lao hàng năm khoảng 1,4 triệu người tử vong Lao toàn cầu Việt Nam 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao giới, đứng thứ 16 số người Bệnh hình thành vi khuẩn lao có đờm bị ứ đọng xâm nhập trực tiếp vào niêm mạc phế quản, hạch bạch huyết có chứa vi khuẩn lao bị dò vào lòng phế quản, vi khuẩn lao từ nơi khác theo đường bạch huyết đến khu trú phế quản Lao nội mạc phế quản xảy khoảng 10 - 40% bệnh nhân mắc bệnh lao hoạt động.1 Sự tổn thương lịng khí quản phế quản vi khuẩn lao mô tả bác mắc lao cao đứng thứ 15 gánh nặng lao kháng đa thuốc Lao phổi thể lao phổ biến đặc biệt thể lao nội mạc phế quản gây biến chứng, di chứng nguy hiểm phổi ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe chất lượng sống người bệnh Lao nội mạc phế quản bệnh lòng phế quản vi khuẩn lao gây sĩ người Anh tên Richard Morton năm 1698 ca khám nghiệm tử thi tử vong bệnh lao.2 Lao nội mạc phế quản có đặc trưng tổn thương đường dẫn khí điển hình viêm, phù nề, xuất tiết, hoại tử bã đậu, xơ hóa co kéo làm hẹp khí - phế quản đơi có tổn thương giãn phế quản cạnh vùng phổi xơ sẹo Thể lao khó chẩn đốn thường không thấy tổn thương phim X-quang phổi dẫn đến việc chậm trễ điều trị Biểu lâm sàng lao phổi lao nội mạc phế quản gặp ho đờm kéo dài, khị khè, khó thở khơng có triệu chứng Tác giả liên hệ: Đào Thuý Quỳnh , Trường Đại học Y Hà Nội Email: daothuyquynh@hmu.edu.vn Ngày nhận: 14/12/2021 Ngày chấp nhận: 21/01/2022 TCNCYH 152 (4) - 2022 243 Bệnh nhân nữ 14 tuổi vào viện ho kéo dài tháng Trẻ ho đờm, ho sốt, khơng khó thở, khơng tăng cân khoảng năm Gia đình trẻ khơng có TẠP CHÍ NGHIÊN HỌC Trước đó, CỨU bệnhY nhân khám số phòng khám tư với chẩn đoán Viêm đườ nên dễ nhầm với phế chẩn quản, đoán hen phế quản hay uống lách to Xétsinh nghiệm máudung có sốnhưng lượng triệu ch dõi hen kê đơn vàikhơng đợt kháng khí dị vật đường thở Việc chẩn đoán điều bạch cầu tăng 21,16 G/l, tỷ lệ bạch cầu đa nhân Khám lâm sàng thấy trẻ tỉnh táo, khơng sốt, khơng khó thở với SpO2 98-99%, da n trị sớm dựa vào xét nghiệm chuyên sâu trung tính 81,2%, lympho 11,4%, nồng độ chụp X-quang chụp cắt trái lớp thông vi tính, khí hemoglobin 105g/l, số lượng tiểu cầu G/l, nặng 38kg,phổi, nghe phổi giảm, khơng có ran, tim 90 713 lần/phút, huyết nội soi phế quản, xét nghiệm dịch đờm… cần CRP tăng cao 107,27mg/l, chức gan thận mềm, gan lách khơng to Xét nghiệm máu có số lượng bạch cầu tăng 21,16 G/l, đưa bệnh nhân có triệu giới hạn bình thường Hình ảnh chụp trung tính 81,2%, lympho 11,4%, nồng hemoglobin số lượng tiểu chứng dai dẳng Sự chậm trễ điều trị có Xquang timđộ phổi cho kết 105g/l, mờ dẫncao đến 107,27mg/l, bệnh nhân bị xẹp phổinăng gan hủy thận tồn phổi phổi trái giảm thể tích, co kéo chức giớitrái, hạn bình thường Hình ảnh chụp X hoại tồn bên phổi đường dẫn khí bị khí quản trung thất lệch trái - theo dõi xẹp mờ hồi khơng tồn phổi thểquả tích, quản tr tắc nghẽn không phục phải đối mặtphổi với trái, phổi trái trái (hìnhgiảm 1) Kết chụpcocắtkéo lớp khí vi tính đợt trùng trái tái đi(hình tái lại.1) Chúng lồng ngực có hình ảnh:lồng xẹp có hangcó tồn ảnh: xẹ dõinhiễm xẹp phổi Kếttơi chụp cắt lớp vi tính ngực hình báo cáo trường hợp lao phổi chẩn đoán phổi trái; phế quản gốc phải thơng thống, trái; phế quản gốc phải thơng thống, kính bình thường, hẹp phế quản gốc muộn chưa loại trừ lao nội mạc phế quản trẻ kính bình thường, hẹp phế quản gốc phế em với biểu ho kéotrung dài vớithất mục đíchrốn tránh quảngiãn thùy hình bên hạch trung phế thất trái;hiện có hạch phổi trái; ốngtrái; túicó nhánh quản trườ bỏ sót chẩn đốn rốn phổi trái; giãn hình ống túi nhánh phế tràn dịch, tràn khí khoang màng phổi hai bên (hình 2) quản trường phổi trái; không thấy tràn dịch, tràn II BÁO CÁO CA BỆNH khí khoang màng phổi hai bên (hình 2) Bệnh nhân nữ 14 tuổi vào viện ho kéo dài tháng Trẻ ho đờm, ho tăng chiều tối, khơng sốt, khơng khó thở, khơng tăng cân khoảng năm Gia đình trẻ khơng có tiền sử ho, sốt kéo dài Trước đó, bệnh nhân khám số phòng khám tư với chẩn đốn Viêm đường hơ hấp theo dõi hen phế quản, kê đơn uống vài đợt kháng sinh khí dung triệu chứng ho khơng cải thiện Khám lâm sàng thấy trẻ tỉnh táo, không sốt, khơng khó thở với SpO2 98-99%, da niêm mạc xanh nhẹ, cân nặng 38kg, nghe phổi trái Hình Hình ảnh X-quang phổi bệnh thơng khí giảm, khơng có ran, tim 90 lần/ nhân có xẹp tồn phổi trái, hẹp phế Hình Hình ảnh X-quang phổi bệnh nhân có xẹp tồn phút, huyết áp 110/70mmHg, bụng mềm, gan quản gốc trái hẹp phế quản gốc trái 244 TCNCYH 152 (4) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC A B Hình Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực bệnh nhân Hình Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực bệnh nhân A Xẹp tồn phổi trái; B Hẹp phế quản gốc bên trái A Xẹp toàn phổi trái; B Hẹp phế quản gốc bên trái định nghiệm nguyên soi cấykhí dịch tỵ quản hầu vàHình PCR ảnh tìm vi Bệnh Bệnh nhân nhân đượcđược định cáccác xétxét nghiệm tìmtìm cănthương lịng phế nội soi khuẩn Mycoplasma tính Tuy xétPCR nghiệm soi đờm tiếp tìm AFB PCRxung tìm vi quanh khuẩn phế nguyên soiâm cấy dịch tỵnhiên, hầu tìmnhuộmphế quảntrực cho thấy niêmvàmạc Mycoplasma dịch đờm dương VớiTuy kết cận có kết hình ảnhhuyết, tổn thương vilao khuẩn âmtính tính nhiên, xét lâm sàng quảnđãgốc tráihợp phùvới nề, sung hẹp gần phim chụp X-quang phổi trực phim cắt lớp tính lồng ngực, gốc định soi3); phếxét quản nghiệm nhuộm soi đờm tiếpchụp tìm AFB viPCR hồn bệnh tồn nhân phế quản trái nội (hình nghiệm để đánh giá tổn thương lịng khí phế quản Hình ảnh nội soi phế quản cho thấy niêm mạc xung quanh tìm vi khuẩn lao dịch đờm dương tính Với sinh học phân tử tìm vi khuẩn lao kể vi khuẩn phếkết quản tráilâm phùsàng nề, sung huyết, hẹp với gầnhình hồn lao tồn kháng phế quản gốc trái (hình(Xpert 3); xét nghiệm sinh quảgốc cận có kết hợp Rifamphicin MTB/RIF) học phân tử tìm vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifamphicin (Xpert MTB/RIF) dịch đờm ảnh tổn thương phim chụp X-quang phổi dịch đờm dịch rửa phế quản dươngdịch tính, kết rửa phế quản dương tính, kết nuôi cấy vi khuẩn lao môi trường lỏng mẫu bệnh phẩm dịch rửa phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, bệnh nhân4 ni cấy vi khuẩn lao mơi trường lỏng phế quản dương tính định nội soi phế quản để đánh giá tổn mẫu bệnh phẩm dịch rửa phế quản dương tính Hình Hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân Hình Hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân Trẻ điều trị lao theo phác đồ 2RHZE/4RHE kết hợp với Dexamethason dùng ngắn ngày Sau TCNCYH 152 (4) - 2022 245 tháng điều trị, trẻ tỉnh táo, khơng sốt, khơng khó thở Trẻ tăng 3kg sau đợt điều trị Tuy nhiên, hình ảnh X-quang phổi sau tháng bệnh nhân chưa cải thiện đáng kể tổn thương xẹp nhu mô phổi TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trẻ điều trị lao theo phác đồ mạc phế quản trẻ em sống Thành phố New 2RHZE/4RHE kết hợp với Dexamethason York Nhóm nghiên cứu họ gồm 434 bệnh dùng ngắn ngày Sau tháng điều trị, trẻ tỉnh nhân độ tuổi từ tháng đến tuổi Họ ước Hình Hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân táo, khơng sốt, khơng khó thở Trẻ tăng 3kg tính 30% trẻ em mắc bệnh lao có số điều trị lao theo phác đồ 2RHZE/4RHE kết hợp với Dexamethason dùng ngày sau đợt điều trị Tuy nhiên, hình ảnh X-quang loại tổnngắn thương nộiSau phế quản Họ phát tổn ẻ tỉnh táo, không sốt, khơng khó thở Trẻ tăng 3kg sau đợt điều trị Tuy nhiên, hình ảnh phổi sau tháng bệnh nhân chưa cải thương nội phế quản phổ biến trẻ nhỏ tháng bệnh cải thiệnxẹp đáng kểmô phổi tổn thương xẹp nhu mô phổi nhân tuổi).5 thiện nhân đángcũng kể dochưa tổn thương nhu tuổi (70% bệnh tồntrịtại lâu việc4) Cơ chế bệnh sinh xác lao nội mạc trái tồn tạivà lâuhẹp phế việc quản chẩn gốc đốntrái vàđã điều muộn (hình chẩn đốn điều trị muộn (hình 4) phế quản chưa biết rõ ràng song chế đưa bao gồm: lan truyền trực tiếp từ ổ tổn thương nhu mơ lân cận, q trình lây lan theo đường máu, ăn mòn hạch lympho vào phế quản lây lan theo đường bạch huyết từ nhu mô đến vùng quanh quế quản.2 Trong ăn mịn hạch lympho vào phế quản chế đặc biệt quan trọng trẻ em kích thước phế quản nhỏ thành phế quản yếu Nghiên cứu Lee cộng 121 ca bệnh lao nội mạc phế quản cho thấy vị trí tổn thương thường gặp Hình Hình ảnh X-quang phổi bệnh thùy phổi phải nhánh phế quản Hình Hình ảnh x-quang phổi bệnh nhân sau điều trị tháng nhân sau điều trị tháng gốc phải.6 Trong nghiên cứu khác, vị trí mà vi khuẩn lao xâm nhập báo cáo III BÀN LUẬN khác bệnh nhân trẻ bệnh nhân cao Lao phổi bệnh truyền nhiễm qua đường tuổi Ở bệnh nhân cao tuổi, xâm lấn phế bệnh truyềnhô nhiễm xảy raMycobacterium vi khuẩn Mycobacterium Tuberculosis hấpqua xảyđường khihôvihấp khuẩn quản thùy phân đoạn phế quản phổ vào phổi, thểTuberculosis lao chiếm 80-85% sốthể calao mắc bệnh lao nguồn tấntới công chủ yếu vàotổng phổi, biếndohơn, bệnh nhân trẻ tuổi nàyVichiếm 85% tổng cacư mắc ời xung quanh khuẩntới lao80 -một vi khuẩn khísốưa trú tronglạimơi có ởnhiều haytrường gặp khí quản, phế quản bệnh lao nguồn lây cho người hu trú phổi số lượng vi khuẩn có nhiều hang lao cógiữa phế quản thùy Tổn thơng thương phế quản ban đầu biểu xung quanh Vi khuẩn lao vi khuẩn khí dướiTỷdạng thâm nội mạc phế quản tình trạng nhiễm vi khuẩn lao khí phế quản lệ mắc laonhiễm tế bào lympho vào ưa cư trú mơi trường có nhiều oxy nên lớp màng nhầy sau gây phù nề sung xảy khoảng 10-40% trường hợp mắc lao thể hoạt động Đa số ca mắc thường khu trú phổi số lượng vi khuẩn huyết Sự hình thành tổn thương bã đậu i 35 tuổi nguy mắc lao nội mạc phế quản cao trẻ em phụ nữ 3,4 có nhiều hang lao có phế quản u hạt lao tìm thấy bề mặt niêm mạc Daly cộng bệnh nộithể mạc trẻquản em sống phố New York thông Tronglao đó, laophế nội quản mạc phế Thành Những biến đổi xơ hóa lớp lót niêm mạc họ gồm tình 434 bệnh độ tuổi tháng đếnphế tuổi Họ ước tínhsựrằng 30% trạng nhân nhiễmtrong vi khuẩn laotừcủa khí chữa lành tổn thương loét niêm quản Tỷ lệ mắc lao nội mạc phế quản xảy mạc phế quản nguyên nhân dẫn đến hẹp phế khoảng 10 - 40% trường hợp mắc lao thể quản bệnh nhân nhiễm lao nội mạc phế quản hoạt động.1 Đa số ca mắc báo cáo Vì định nội soi phế quản khơng thực có độ tuổi 35 tuổi nguy mắc lao nội thường quy cho tất bệnh nhân lao phổi mạc phế quản cao trẻ em phụ nữ 3,4 nên tỷ lệ mắc lao nội mạc phế quản thực tế Nghiên cứu Daly cộng bệnh lao nội khơng thể đánh giá xác Vì lý này, tỷ lệ 246 TCNCYH 152 (4) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC lao nội mạc phế quản nhóm lao phổi hoạt động thay đổi theo y văn Triệu chứng khởi phát lao phổi cấp tính, hay âm ỉ xuất muộn Các triệu chứng thường gặp lao phổi ho kéo dài tuần (ho khan, ho có đờm, ho máu), sốt nhẹ chiều, mồ hôi đêm, gầy sút, mệt mỏi, ăn… Các biểu lâm sàng lao nội mạc phế quản đa dạng phụ thuộc vào vị trí, mức độ tổn thương giai đoạn bệnh.1 Các triệu chứng hô hấp thường không đặc hiệu dễ bị nhầm lẫn với bệnh cảnh khác Ho nặng tiếng không đáp ứng với thuốc điều trị thông thường biểu thường gặp tiến triển chậm, kéo dài từ vài tuần đến vài tháng; vỡ hạch lympho, đau ngực xảy vùng ức cạnh xương ức với hiểu từ mơ hồ đến dội chiếm khoảng 15% số bệnh nhân có lao nội mạc phế quản.8 Các triệu chứng toàn thân bao gồm: chán ăn, mệt mỏi, sụt cân, mồ đêm khơng trội bệnh nhân lao nội mạc phế quản Triệu chứng sốt chiếm khoảng 50-87%, đổ mồ hôi vào ban đêm 55% sụt cân chiếm khoảng 71% trường hợp lao nội mạc phế quản.1 Thăm khám lâm sàng thấy rì rào phế nang giảm mất, hội chứng đơng đặc, xẹp phổi, tiếng khở khị khè Vì triệu chứng khơng đặc hiệu nên dễ nhầm lẫn với bệnh lý hô hấp khác hen phế quản, viêm phổi, dị vật đường thở Bệnh nhân chúng tơi ngồi triệu chứng ho kéo dài chiều tối khơng có triệu chứng tồn thân khác, chẩn đốn viêm đường hơ hấp hen phế quản phòng khám không chụp X-quang phổi, dùng thuốc không cải thiện vào viện để định xét nghiệm chẩn đốn bệnh Hình ảnh phim X-quang ngực bệnh nhân lao phổi tiến triển thâm nhiễm, nốt, TCNCYH 152 (4) - 2022 hang, xơ hang hay bên Trong lao nội mạc phế quản, hình ảnh tổn thương đa dạng, bình thường 10% ca bệnh đến tổn thương thâm nhiễm nhu mô lan tỏa đông đặc, xẹp phổi thùy, phân thùy toàn trường phổi Nếu hẹp phế quản phát triển có biểu xẹp phổi thùy hay phân thùy dai dẳng, tăng thơng khí thùy phổi, viêm phổi tắc nghẽn nút nhầy gây tắc phế quản.9 Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (High Resolution Computed Tomography: HRCT) có độ nhạy cao nhiều so với phim cắt lớp vi tính thơng thường X-quang việc mô tả biểu sớm nội mạc phế quản HRCT giúp phát bệnh cách xác giai đoạn sớm Các biểu sớm lao nội mạc phế quản nốt sần trung tâm tiểu thùy đường kính 2-4mm cấu trúc phân nhánh có hình dạng “chồi cây” biểu hoại tử xung quanh tiểu phế quản.1 Bệnh nhân có kết chụp X-quang phổi cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy hình ảnh hẹp phế quản gốc trái, xẹp có hang tồn phổi trái Nội soi phế quản đặc biệt có giá trị chẩn đoán tiên lượng Nội soi phế quản định bắt buộc giúp chẩn đốn xác nhận định tổn thương lịng khí phế quản Tổn thương lao nội mạc phế quản chia thành týp với hình ảnh đặc hiệu: (I) viêm phế quản khơng đặc hiệu (niêm mạc khí phế quản phù nề sung huyết nhẹ); (II) phù nề -sung huyết (niêm mạc khí phế quản phù nề và/hoặc sung huyết nặng); (III) hoại tử hoạt động: niêm mạc phế quản phù nề, tăng tưới máu bao phủ lớp giống mát trắng; (IV) dạng hạt (niêm mạc khí phế quản viêm nặng rải rác nốt sần hạt cơm); (V) loét (loét niêm mạc khí phế quản); (VI) dạng khối u: nội mạc phế quản tăng sản khối u; 247 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (VII) sẹo xơ (lịng khí phế quản bị thu hẹp tăng sinh xơ co thắt) Mỗi týp tổn thương nội soi phế quản có liên quan đến mức độ tiến triển bệnh Trong týp hoại tử hoạt động phù nề tăng tưới máu có tiên lượng xấu gây sẹo xơ làm hẹp khí phế quản 2/3 bệnh nhân Các týp lại u hạt, lt, viêm phế quản khơng đặc hiệu có tiên lượng tốt Tổn thương dạng khối u có tiên lượng phức tạp với tiến triển đa dạng thường gây hẹp phế Một biến chứng khác thường gặp giãn phế quản thường phát triển bệnh lý khí phế thũng cạnh vùng sẹo thứ phát sau tình trạng tắc nghẽn phổi xơ hóa (giãn phế quản co kéo) Hẹp phế quản trung tâm với giãn phế quản đoạn xa dẫn đến giãn phế quản Giãn phế quản thường khơng có triệu chứng thường gặp tổn thương thùy trên.8 Do bệnh nhân chúng tơi chẩn đốn điều trị muộn nên có biến chứng tổn thương khó hồi phục hẹp phế quản gốc trái quản điều trị đầy đủ.10 Hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân cho thấy sẹo hẹp hần hoàn toàn phế quản gốc trái Nội soi phế quản khơng có vai trị quan trọng việc chẩn đoán lao nội mạc phế quản mà cịn có ý nghĩa để đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân Xét nghiệm AFB đờm dịch hút từ dày (với trẻ em khạc đờm) quan trọng thường sử dụng để chẩn đoán lao phổi Tuy nhiên, độ nhạy xét nghiệm thay đổi từ 16% đến 53% kết âm tính khơng loại trừ bệnh lao.8 Xét nghiệm nhuộm AFB nuôi cấy vi khuẩn lao dịch rửa phế quản có độ nhạy cao dịch đờm Một nghiên cứu thực Ozkaya cộng cho thấy tỷ lệ nhuộm AFB dương tính 26% bệnh nhân tỷ lệ cao tìm thấy trường hợp có tổn thương phế quản dạng u hạt 75%, tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn lao dương tính 39,1% 11 Các xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin (Xpert MTB/ RIF) cho độ nhạy cao khuyến cáo trường hợp nghi ngờ Lao phổi chẩn đốn mn gây biến chứng nghiêm trọng Nếu có tổn thương hẹp khí quản, tắc nghẽn đường thở xảy giãn phế quản đoạn xa Điều trị lao phổi theo phác đồ chống lao gồm thuốc Isoniazid (INH), Rifamicin (RIF), Ethambutol (EMB), Pyrazinamid (PZA) Streptomicin (STR) Corticosteroid cho có khả cải thiện tình trạng hẹp phế quản Vai trị corticosteroid việc thay đổi tình trạng giãn phế quản cịn nhiều tranh cãi Corticosteroid hữu ích dùng giai đoạn đầu lao nội mạc phế quản tình trạng mẫn chế chủ yếu hiệu tình trạng xơ hóa lan rộng Thuốc làm giảm tình trạng hẹp phế quản giảm mức độ tổn thương phổi hẹp phế quản kéo dài.1 Kiểm sốt tốt tình trạng nhiễm trùng để tránh nguy lây nhiễm Nội soi phế quản can thiệp xem phương pháp thay cho phẫu thuật nhằm điều trị tình trạng hẹp phế quản Các kĩ thuật bao gồm: laser, phẫu thuật lạnh, áp nhiệt có kiểm sốt, nong bóng, đặt stent Phương pháp phẫu thuật đặt sau điều trị biện pháp thất bại.8 Bệnh nhân chúng tơi có hình ảnh tổn thương nội soi phế quản hẹp lòng phế quản điều trị theo phác đồ thuốc lao 2RHZE/4RHE có định đặt stent nhiên hiệu bệnh nhân khó tiên lượng tổn thương phổi lan rộng có giãn phế quản, phế nang sau hẹp nên khả phục hồi 248 TCNCYH 152 (4) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV KẾT LUẬN Các triệu chứng tồn thân hơ hấp bệnh lao dễ nhầm lẫn với bệnh khác Vì để chẩn đoán sớm, bệnh nhân ho kéo dài Việt Nam cần chụp X-quang phổi, nghi ngờ tổn thương cần làm xét nghiệm chẩn đoán lao Đặc biệt, trường hợp khò khè kéo dài trẻ em loại trừ dị vật đường thở, điều trị theo hướng hen phế quản không cải thiện cần ý xem trẻ mắc lao nội mạc phế quản hay không TÀI LIỆU THAM KHẢO Tetikkurt C Current perspectives on endobronchial tuberculosis Pneumon 2015; 3(21): 239-245 Sahin F, Yıldız P Characteristics of endobronchial tuberculosis patients with negative sputum acid-fast bacillus J Thorac Dis 2013; 5(6): 764-770 doi:10.3978/j.issn.20721439.2013.12.15 Kassam NM, Aziz OM, Somji S, et al Endobronchial Tuberculosis: A Rare Presentation Cureus 2020; 12(5): e8033 doi: 10.7759/ cureus.8033 Jung SS, Park HS, Kim JO, et al Incidence and clinical predictors of endobronchial tuberculosis in patients with pulmonary tuberculosis Respiratory 2015; 20:488-495 doi: 10.1111/resp.12474 Daly JF, Brown DS, Lincoln EM et al Endobronchial tuberculosis in children Diseases of the chest 1952; 22 (4): 380-398 doi.org/10.1378/chest.22.4.380 Lee JH, Park S, Lee DH et al Endobronchial tuberculosis: clinical and bronchoscopic feature in 121 cases Chest.1992; 102 (4): 990–993 doi: 10.1378/chest.102.4.990 Kim HC, Kim HS, Lee SJ, et al Endobronchial tuberculosis presenting as right middle lobe syndrome: clinical characteristics and bronchoscopic fidings in 22 cases Yonsei Med J 2008; 49(4): 615 doi:10.3349/ymj.2008.49.4.615 Kashyap S and Solanki A Challenges in Endobronchial Tuberculosis: From Diagnosis to Management Pulm Med 2014: 1-8 doi:10.1155/2014/594806 Lee LH and Chung HS Bronchoscopic, radiologic and pulmonary function evaluation of endobronchial tuberculosis Respirology 2000; 5(4):411-417 doi:10.1111 /j.1440-1843.2000.00285 10 Chung HS, Lee JH Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis Chest 2000; 117: 385-92 doi: 10.1378/chest.117.2.385 11 Ozkaya S, Bilgin S, Findik S, et al Endobronchial tuberculosis: histopathological subsets and microbiological results Multidiscip Respir Med 2012; 7: 34 doi:10.1186/20496958-7-34 Summary A CASE REPORT: LATELY DIAGNOSED PULMONARY TUBERCULOSIS COMPLICATES COMPLETE LEFT LUNG ATELECTASIS DUE TO AIRWAY NARROWING Pulmonary tuberculosis is one of the most common forms of tuberculosis, along with endobronchial TB that can cause dangerous complications such as atelectasis due to irreversible bronchial narrowing We report a case of a 14 years old girl admitted to the hospital because of cough lasting for more than months with no fever, no difficulty breathing and left lung hypoventilation was found The chest X-ray results showed that the entire left lung was unevenly TCNCYH 152 (4) - 2022 249 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC opacified, the tracheal was pulled to the left Chest computed tomography scan showed that the left lung was completely hypovolemic, the left main bronchus was narrow Bronchoscopy showed almost complete narrowing of the left main bronchus The etiological diagnostic tests showed positive results of direct sputum smear for AFB (Acid Fast Bacillus); molecular diagnosis and cultures of tuberculosis bacteria were both positive in sputum and bronchoalveolar lavage fluids Keywords: Pulmonary tuberculosis, endobronchial tuberculosis, children 250 TCNCYH 152 (4) - 2022 ... tính lồng ngực bệnh nhân Hình Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực bệnh nhân A Xẹp toàn phổi trái; B Hẹp phế quản gốc bên trái A Xẹp toàn phổi trái; B Hẹp phế quản gốc bên trái định nghiệm... khác, vị trí mà vi khuẩn lao xâm nhập báo cáo III BÀN LUẬN khác bệnh nhân trẻ bệnh nhân cao Lao phổi bệnh truyền nhiễm qua đường tuổi Ở bệnh nhân cao tuổi, xâm lấn phế bệnh truyềnhô nhiễm xảy... kể dochưa tổn thương nhu tuổi (70% bệnh tồntrịtại lâu việc4) Cơ chế bệnh sinh xác lao nội mạc trái tồn tạivà lâuhẹp phế việc quản chẩn gốc đoántrái vàđã điều muộn (hình chẩn đốn điều trị muộn