BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LƢƠNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SUY DINH DƢỠNG THIẾU PROTEIN, NĂNG LƢỢNG Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI TẠI HAI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG TỈN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LƢƠNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SUY DINH DƢỠNG THIẾU PROTEIN, NĂNG LƢỢNG Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI TẠI HAI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC DỰ PHÒNG THÁI NGUYÊN-2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LƢƠNG THỊ THU HÀ NGHÊN CỨU THỰC TRẠNG SUY DINH DƢỠNG THIẾU PROTEIN, NĂNG LƢỢNG Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI TẠI HAI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60.72.73 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC DỰ PHÒNG Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Sơn THÁI NGUYÊN - 2008 ĐẶT VẤN ĐỀ Bước sang ngưỡng cửa kỷ 21, không riêng nước ta mà nhiều nước giới phải tiếp tục đương đầu với thách thức tình trạng nghèo suy dinh dưỡng (SDD) SDD tình trạng thể thiếu prơtein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh thường gặp nhiều trẻ em tuổi, biểu mức độ khác nhau, gây ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tâm thần vận động trẻ, mà ảnh hưởng đến sức lao động xã hội sau này, trường hợp nặng dẫn tới tử vong Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính có khoảng 500 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng tồn cầu, 150 triệu trẻ em Châu Á, chiếm 44% tổng số trẻ em tuổi (trích dẫn từ tài liệu [4]) Tại Việt Nam, theo kết điều tra Viện Dinh dưỡng (2007), tỷ lệ SDD trẻ em tuổi chung toàn quốc 21,2% Nghị Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX lần thứ X đề tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng xuống 20% vào năm 2010 [15] Tuy nhiên, nước ta tỷ lệ SDD, đặc biệt SDD thấp còi cao có chênh lệch nhiều địa phương, thiếu vi chất dinh dưỡng giảm chưa bền vững, nhiều vùng nghèo cịn xảy tình trạng đói ăn, thiếu thực phẩm xúc Đây trở lực quan trọng phát tri ển hội nhập, nên cần phải đưa giải pháp cụ thể phịng chống suy dinh dưỡng cho vùng khó khăn, tập trung ưu tiên cho vùng có tỷ lệ SDD cao cần thiết Phú Đô, Yên Lạc hai xã vùng miền núi huyện Phú Lương Đời sống kinh tế người dân cịn gặp nhiều khó khăn, cơng tác thực chương trình suy dinh dưỡng trẻ em tuổi thực song hiệu chưa cao Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em sao? Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng đó? Để tìm hiểu vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng trẻ em tuổi xã Phú Đô Yên Lạc huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên Xác định số yếu tố nguy gây suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ em Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm chung dinh dƣỡng 1.1.1 Dinh dưỡng Dinh dưỡng tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân đối thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể để đảm bảo chức sinh lý tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [11] 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hoá sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng kết tác động hay nhiều yếu tố như: tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệ sinh mơi trường, cơng tác chăm sóc trẻ em, gánh nặng công việc lao động bà mẹ Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khoẻ Khi thể có tình trạng dinh dưỡng không tốt (thiếu thừa dinh dưỡng) thể có vấn đề sức khoẻ dinh dưỡng hai 1.1.3 Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng tình trạng thể thiếu protein, lượng vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp trẻ em tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, nhiều có ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ [32] Tuỳ theo thiếu hụt chất dinh dưỡng mà suy dinh dưỡng biểu thể, hình thái khác nhau: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn - Thiếu dinh dưỡng protein, lượng Thiếu protein, lượng tình trạng chậm lớn, chậm phát triển, chế độ ăn khơng đảm bảo nhu cầu protein lượng, tình trạng kèm theo bệnh nhiễm khuẩn [33] Về hình thái: suy dinh dưỡng thể teo đét (Marasmus) thường gặp Đó hậu chế độ ăn thiếu lượng protein cai sữa sớm trẻ ăn bổ sung không hợp lý Suy dinh dưỡng thể phù (Kwashiorkor) gặp thể teo đét, thường chế độ ăn nghèo protit tạm đủ chất gluxit Ngoài phối hợp Marasmus Kwashiorkor trẻ có biểu gầy đét có phù - Thiếu vi chất dinh dưỡng Các bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng vấn đề quan trọng sức khoẻ cộng đồng thập kỷ này, đựơc gọi ''nạn đói tiềm ẩn'' khác với nạn đói thơng thường Thiếu vi chất dinh dưỡng không gây nên cảm giác đói khát, hậu vơ lớn lao sức khoẻ Vì vậy, phịng chống thiếu vi chất dinh dưỡng mang ý nghĩa lớn sản xuất, lực học hành, chiến lược sức khoẻ phát triển [11] Các nghiên cứu gần ảnh hưởng thiếu vi chất dinh dưỡng đến suy dinh dưỡng thể thấp còi, đặc biệt đáng ý ảnh hưởng thiếu kẽm, sắt, vitamin A thiếu iốt [30] Thiếu vitamin A bệnh dinh dưỡng quan trọng trẻ em gây tổn thương mắt mà hậu dẫn tới mù, đồng thời thiếu vitamin A làm tăng nguy mắc bệnh nhiễm trùng tử vong Tầm quan trọng thiếu vitamin A bệnh khô mắt chứng minh số liệu bệnh viện điều tra dịch tễ học cộng đồng Từ năm 1985 đến năm 1995, Viện Dinh dưỡng phối hợp với Viện Mắt Trung ương tiến hành điều tra diện rộng thiếu vitamin A bệnh khơ mắt cho thấy: tỷ lệ mắc bệnh nói chung 0,72%, tỷ lệ mắc bệnh hoạt tính có tổn thương giác mạc 0,07% (trích dẫn từ [33]) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Thiếu máu dinh dưỡng tình trạng bệnh lý xảy hàm lượng hemoglobin máu xuống thấp ngưỡng quy định thiếu hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho trình tạo máu lý Thiếu máu vấn đề mang ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng phổ biến nước phát triển Các đối tượng có nguy bị thiếu máu cao phụ nữ có thai trẻ em Thiếu máu gây ảnh hưởng tới phát triển trí tuệ, tăng trưởng, giảm khả hoạt động thể lực tăng nguy mắc bệnh [57] Năm 1995, diều tra toàn quốc Viện Dinh dưỡng với hỗ trợ Tổ chức UNICEF trung tâm giám sát bệnh Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ thiếu máu trẻ em từ - 24 tháng 60,5%, trẻ em từ - tuổi 29,8% [10] Thiếu iốt: vấn đề lớn nhân loại, nạn đói ''tiềm ẩn'' có ý nghĩa tồn cầu [15], [34] Chính mà nhiều diễn đàn quốc tế, người ta đề mục tiêu kêu gọi quốc gia tích cực hành động để loại trừ ''nạn đói dấu mặt'' Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, có 100 quốc gia có rối loạn thiếu iốt, khoảng 1,5 tỷ người sống vùng thiếu hụt iốt có nguy bị rối loạn thiếu hụt iốt Trong có 100 triệu người bị trứng ''đần độn'' thiếu iốt Việt Nam nằm vùng có thiếu hụt iốt N ăm 1994 1995 điều tra thiếu hụt iốt toàn quốc cho thấy 94% dân số Việt Nam sống vùng thiếu hụt iốt Vùng đồng sông Cửu Long tỷ lệ mắc biếu cổ 18%, vùng đồng Sông Hồng từ 10 - 30 % [18] Ngoài ra, ngày người ta biết thể trẻ em người lớn nhiều nước giới bị thiếu kẽm, đồng thời coi vấn đề sức khoẻ cộng đồng quan trọng Thiếu kẽm ảnh hưởng đến thai nghén, cân nặng sơ sinh làm cho thể trẻ em phát triển, làm giảm khả miễn dịch thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn Ở Việt Nam tình trạng thiếu kẽm chưa nghiên cứu nhiều Bên cạnh tình trạng thiếu vitamin B gây bệnh tê phù đươc ghi nhận rải rác số địa phương vào năm đầu kỷ 20 Tuy nhiên, bệnh xảy điều kiện định (sau lũ lụt, lúa bị ngập Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn lâu nước, dùng gạo xay sát kỹ, giai đoạn giáp hạt) Thời gian gần bệnh ghi nhận, số địa phương, bệnh viêm đa dây thần kinh không rõ nguyên nhân có số triệu chứng tương tự thiếu vitamin B tìm hiểu [18] Có thể nói SDD bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, tình trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng thường gặp Do đó, nghiên cứu chúng tơi tập trung vào tình trạng suy dinh dưỡng dạng 1.1.4 Nguyên nhân yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Có nhiều yếu tố có liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng trẻ em tuổi, thực phẩm, sức khoẻ chăm sóc ba thành tố thiết yếu chiến l ược phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em Nguyên nhân trực tiếp suy dinh dưỡng trẻ em gồm ăn uống không hợp lý bệnh tật: - Khẩu phần ăn Các số liệu điều tra riêng phần ăn người lớn trẻ em cho thấy chế độ ăn đóng vai trị quan trọng dẫn tới tình trạng suy dinh dưỡng Việt Nam Nhìn chung, phần ăn người lớn trẻ em nước ta mức thấp so với nước khu vực [21] Đối với trẻ em tuổi hầu hết gia đình cho trẻ ăn cơm bữa cơm với gia đình, số bữa ăn hàng ngày thấp (trung bình bữa/ngày) Ngay nhóm trẻ 24-36 tháng tuổi có 17,5% ăn bữa/ ngày Tần xuất xuất thực phẩm thịt, cá, trứng, sữa bữa ăn trẻ thấp, thường điều kiện kinh tế gia đình hiểu biết bà mẹ chăm sóc dinh dưỡng trẻ em cịn q hạn chế (trích dẫn từ [21]) Kết nghiên cứu Nguyễn Xuân Ninh Đồng Hỷ Thái Nguyên năm 2004 cho thấy c hỉ có 25% bà mẹ kể bốn nhóm thực phẩm cần thiết phải bổ sung cho trẻ [17] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn - Bệnh tật Thiếu dinh dưỡng bệnh nhiễm trùng trẻ em gây ảnh hưởng tới phát triển chung trẻ thời gian dài Ở nước phát triển, lưu hành bệnh nhiễm trùng, thiếu dinh dưỡng tử vong trẻ em cao nước phát triển Thiếu máu nguyên nhân thiếu dinh dưỡng, mắc bệnh nhiễm trùng máu Thiếu sắt nguyên nhân 50% trường hợp thiếu máu [60] Thiếu số vi chất dinh dưỡng khác vitamin nhóm B (B 6, B12, riboflavin) axit folic gây thiếu máu [37] Nhiễm ký sinh trùng đường ruột nguyên nhân quan trọng gây SDD, thiếu máu trẻ em Một số nghiên cứu nhiễm giun trẻ em cho thấy tỷ lệ nhiễm giun cao (khoảng 60-95%) với loại giun chủ yếu giun đũa giun móc Nhiễm loại giun vấn đề cần nghiên cứu để tìm giải pháp phù hợp Nhiễm ký sinh trùng đường ruột vấn đề sức khoẻ cộng đồng nước phát triển điều kiện vệ sinh môi trường không đảm bảo Nhiễm giun làm cho trẻ chán ăn, giảm hấp thu chất dinh dưỡng, thiếu máu, gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Nhiễm ký sinh trùng đường ruột với cường độ cao thời gian dài gây suy dinh dưỡng thấp cịi, nhẹ cân trường hợp nặng gây tử vong [3 ] Nghiên cứu Casapía P CS Belen, Peru [41] Diouf S CS vùng nông thôn Senegal [44] đưa mối liên quan nhiễm ký sinh trùng đường ruột SDD trẻ em Nguyên nhân gốc rễ suy dinh dưỡng trẻ em nghèo đói thiếu kiến thức Đói nghèo chủ yếu rơi vào hộ gia đình có trình độ học vấn thấp, khó có hội tiếp xúc với thông tin với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Mặt khác, phần lớn hộ gia đình nghèo, vùng nơng thơn miền núi lại thường sinh nhiều Vì gia đình đơng nên chế độ dinh dưỡng, phần ăn trẻ khơng đảm bảo Chính điều lại tạo nên vịng luẩn quẩn đói nghèo khó giải Bên cạnh cịn có số ngun nhân tác động đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em tiềm đất nước, cấu kinh tế xã hội, đường lối Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn sách quốc gia [12] Mỗi yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ trẻ em có nét riêng biệt vùng miền, địa phương, nước Một số tác Al - Hashem F H [39], Diouf S CS [44] đưa nhận định, SDD có khác vùng, địa phương Trẻ em bị suy dinh dưỡng không đ ược chăm sóc dẫn đến tử vong Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới, số 11,6 triệu tr ường hợp tử vong hàng năm trẻ em tuổi nước phát triển 6,3 triệu (54%) có liên quan đến thiếu dinh dưỡng [64] Nguyên nhân suy dinh dưỡng tử vong tổng hợp sau: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Biểu SUY DINH DƢỠNG VÀ TỬ VONG Nguyên nhân trực tiếp Nguyên nhân quan trọng Thiếu ăn Bệnh tật Thiếu an ninh Chăm sóc Thiếu dịch LTTP BMTE vụ y tế hộ gia đình chƣa tốt VS môi trƣờng Cơ quan Nhà nƣớc tổ chức xã hội Thƣợng tầng kiến trúc trị t ƣ tƣởng Nguyên nhân Cơ cấu kinh tế Tiềm nguồn lực Nguồn UNICEF (1990) Hình 1.1 Mơ hình ngun nhân suy dinh dưỡng tử vong trẻ em [5] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 1.2 Phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi Trẻ em tuổi nuôi dưỡng hợp lý điều kiện sống hợp vệ sinh khả phát triển khơng khác chủng tộc Theo khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới, tiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cân nặng theo tuổi (W/A), chiều cao theo tuổi (H/A), cân nặng theo chiều cao (W/H) Thiếu dinh dưỡng ghi nhận tiêu nói thấp hai độ lệch chuẩn (dưới 2SD) so với quần thể tham khảo NCHS (National Center For Health Statistics) Hoa Kỳ Bảng 1.2 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng trẻ em tuổi Chỉ tiêu Phân loại Cân nặng/ tuổi Chiều cao/ tuổi (Nhẹ cân W/A) (Thấp cịi H/A) Bình thường Cân nặng/ chiều cao (Gầy còm W/H) - 2SD - 2SD - 2SD < - 2SD < - 2SD < - 2SD Độ I Từ