ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ HOÀI NAM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành Ngoại k[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ HOÀI NAM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN VŨ HOÀNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu Luận án hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố Cơng trình thân tơi thực hồn thành Nếu sai tơi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn Thái Nguyên, tháng năm 2015 Học viên Lê Hồi Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii LỜI CẢM ƠN Được quan tâm trường Cao đẳng Y tế Thái Ngun, tơi tham gia khóa học Thạc sĩ, chuyên ngành Ngoại khoa K17 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Trong trình học tập rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy nhà trường, tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận sau đại học Bộ môn Ngoại - trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ tơi có thành công Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc khoa Ngoại - Thần kinh khoa khác bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập thực hành suốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Bộ môn Ngoại Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Vũ Hồng - Phó Bộ mơn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành Luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ hỗ trợ vật chất tinh thần suất trình học tập hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2015 Học viên Lê Hồi Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội so CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thƣơng sọ não DAI : Tổn thƣơng sợi trục lan tỏa DNT : Dịch não tủy GCS : Glasgow Coma Scale GOS : Glasgow Outcome Scale MTDMC : Máu tụ dƣới màng cứng MTTN : Máu tụ não NMC : Ngoài màng cứng n : Số bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sọ não 1.1.1 Da đầu 1.1.2 Xƣơng sọ 1.1.3 Màng não 1.1.4 Não thất lƣu thông dịch não tủy 1.1.5 Não 1.1.6 Vòng động mạch não 1.1.7 Các xoang tĩnh mạch 1.2 Đặc điểm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính chấn thƣơng 11 1.2.1 Khái niệm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 11 1.2.2 Dịch tễ học máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 12 1.2.3 Tổn thƣơng giải phẫu chế bệnh sinh máu tụ dƣới màng cứng 12 1.2.4 Tăng áp lực nội sọ chấn thƣơng sọ não 12 1.2.5 Chẩn đoán máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 16 1.2.6 Điều trị máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 21 1.2.7 Đánh giá kết phẫu thuật 26 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi 1.3 Lịch sử tình hình nghiên cứu phẫu thuật chấn thƣơng sọ não 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 30 2.2.3 Phƣơng pháp quy trình thu thập số liệu 30 2.3 Các tiêu nghiên cứu 30 2.3.1 Chỉ tiêu đánh giá kết phẫu thuật 30 2.3.2 Chỉ tiêu đánh giá số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật 31 2.4 Biến số nghiên cứu cách đánh giá 31 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 35 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 50 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 54 KẾT LUẬN 62 Kết điều trị gần xa 62 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết viện 39 Bảng 3.2 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết sau tháng 40 Bảng 3.3 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết phẫu thuật 41 Bảng 3.4 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết sau tháng 41 Bảng 3.5 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết phẫu thuật 42 Bảng 3.6 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết sau tháng 42 Bảng 3.7 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết phẫu thuật 43 Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết sau tháng 43 Bảng 3.9 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết sau tháng 44 Bảng 3.11 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết phẫu thuật 45 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết sau tháng 45 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết phẫu thuật 46 Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết sau tháng 46 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim chụp CLVT với kết phẫu thuật 47 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim chụp CLVT với kết sau tháng 47 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết phẫu thuật 48 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết sau tháng 48 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian từ tai nạn đến mổ 35 Biểu đồ 3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.3 Biến chứng sau mổ 36 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân viện 37 Biểu đồ 3.5 Một số biểu rối loạn chức sau tháng phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.6 Đánh giá tình trạng bệnh nhân khám lại sau tháng (đánh giá theo GOS) 38 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Màng cứng, màng nhện, màng nuôi Hình 1.2 Xoang tĩnh mạch dọc trên, hạt Pachionni Hình 1.3 Sinh lý tuần hoàn dịch não tủy Hình 1.4 Đa giác Willis Hình 1.5 Xoang tĩnh mạch màng não cứng 10 Hình 1.6 Các vị trí đặt catheter đo áp lực nội sọ 13 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng sọ não (CTSN) cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp Hàng năm, giới có triệu ngƣời bị CTSN [41] Tại Mỹ, năm có khoảng 1,6 triệu ngƣời CTSN, 52.000 ngƣời chết, 90.000 ngƣời để lại di chứng suốt đời Tại Châu Âu, tỷ lệ CTSN dao động khoảng 100-700 ngƣời 100.000 dân [37], [43] Ở Việt Nam, CTSN gia tăng đến mức báo động Tại bệnh viện Việt Đức, hàng năm phải cấp cứu điều trị cho 11.000 đến 12.000 bệnh nhân CTSN [1] Số liệu bệnh viện 103 cho thấy vòng năm (2004-2008) tiếp nhận 2680 trƣờng hợp CTSN Theo báo cáo bệnh viện Chợ Rẫy, số ca tử vong CTSN trung bình năm từ 1400 -1600 ca [6] Trong tổn thƣơng CTSN, máu tụ dƣới màng cứng cấp tính CTSN thƣờng gặp, diễn biến nhanh, biểu triệu chứng lâm sàng nặng nề sau tai nạn, điều trị cịn gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ tử vong cao Theo Nguyễn Thế Hào (1997) 49,1% [7], Trần Duy Hƣng (1998) 45% [9] Theo Lê Ngọc Dũng năm 2007 bệnh viện Xanh Pôn cho thấy MTDMC cấp tính chiếm 41% số chấn thƣơng sọ não nói chung, tỷ lệ phẫu thuật 16%, tỷ lệ tử vong 25% [5] Bên cạnh bệnh nhân sống sót có khả để lại di chứng nặng nề, gây tổn thất lớn tinh thần vật chất cho gia đình xã hội Ngun nhân làm cho tỷ lệ tử vong trƣờng hợp MTDMC cấp tính cao não bị chèn ép nhanh nhiều, ngồi MTDMC cấp tính thƣờng kèm theo tổn thƣơng phối hợp khác nhƣ lún sọ, vết thƣơng sọ não, dập não, lý mà MTDMC cấp tính thƣờng diễn biến nhanh khó tiên lƣợng [8], [62] Ngày với tiến nhiều ngoại khoa, gây mê hồi sức, chẩn đốn hình ảnh Tuy tỷ lệ tử vong có giảm đáng kể nhƣng kết điều trị MTDMC cấp tính chƣa cao, tỷ lệ tử vong từ 50% đến 90% so sánh Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ với kết điều trị loại CTSN khác (máu tụ màng cứng, vết thƣơng sọ não ) [20], [36], [33] Theo nhiều tác giả phẫu thuật lấy MTDMC cấp tính kết hợp với mở rộng nắp sọ ghép vá mở rộng màng cứng giải áp mang lại hiệu quả, đặc biệt trƣờng hợp phù não nặng [2], [13] Tại Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên thực phẫu thuật mở hộp sọ lấy máu tụ để giảm ALNS nhƣng chƣa có phân tích đánh giá cụ thể kết điều trị, yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật Vì lý trên, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sọ não Tổ chức não đƣợc bảo vệ hộp sọ, có cân da bao phủ bên ngồi Hộp sọ gồm có vịm sọ sọ [2], [3] 1.1.1 Da đầu Da đầu có lớp da, mô liên kết cứng chắc, cân Galéa, màng xƣơng sọ Cân Galéa quan trọng phẫu thuật sọ não, thƣờng khâu theo màng cứng vào cân 1.1.2 Xương sọ Xƣơng sọ gồm có xƣơng trán, xƣơng chẩm, xƣơng đỉnh, xƣơng thái dƣơng, xƣơng sàng, xƣơng bƣớm số xƣơng nhỏ Các xƣơng sọ khớp với thành hộp sọ cứng Nền sọ có tầng hay gọi hố sọ bao gồm tầng trƣớc, tầng giữa, tầng sau Ranh giới hố sọ bờ xƣơng bƣớm, bờ xƣơng đá 1.1.3 Màng não Hình 1.1 Màng cứng, màng nhện, màng ni (Atlas giải phẫu người: Netter F H - 2007, hình 99) [14] Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Bao gồm màng cứng, màng nhện màng nuôi Giữa xƣơng màng nhƣ màng với có khoang để giảm nhẹ va chạm Đặc biệt khoang dƣới nhện não thất chứa dịch não tủy tác dụng bảo vệ nuôi dƣỡng cho não [2] - Màng cứng bao phủ mặt hộp sọ, dày 1-2mm, dai thấy màng cứng bị rách CTSN chỗ màng cứng khơng dính vào xƣơng Chỗ màng cứng dính sát vào mặt xƣơng sọ bị rách xƣơng vỡ Mặt xƣơng với màng cứng bình thƣờng khoang ảo Màng cứng dính liền sát vào cốt mạc, đƣờng khớp, chỗ lỗ hay khe sọ, trừ vùng Gérard Marchant (vùng màng cứng thƣờng dễ bị tách rời gây máu tụ ngồi màng cứng có vỡ xƣơng) - Màng nhện màng có bao bọc não tủy sống, nằm màng cứng màng mềm Giữa màng nhện có khoang nhện khoang ảo Khoang màng cứng với màng nhện khoang dƣới màng cứng, bình thƣờng khoang ảo, tĩnh mạch thu gom máu từ não xoang tĩnh mạch có đoạn ngắn phải qua khoang Các vách màng cứng ngăn cách khoang dƣới màng cứng bán cầu đại não bên phải với bên trái với khoang dƣới màng cứng thuộc hố sau, nên khơng có lan tràn máu tụ dƣới màng cứng từ khoang sang khoang khác Khoang màng nhện màng nuôi khoang dƣới nhện Trong khoang dƣới nhện chứa dịch não tủy Phần màng nhện não có đặc điểm bắt ngang qua khe, rãnh bề mặt não, mà không sâu vào rãnh nhƣ màng mềm - Màng nuôi lớp màng mỏng bao bọc bề mặt não tủy sống Nó màng mạch có nhiều đám rối mạch máu nhỏ Nó sâu vào khe rãnh bán cầu đại não tiểu não, với mạch máu màng mềm tạo nên đám rối màng mạch não thất bên, não thất III đám rối màng mạch não thất IV - Hạt Pachionni nụ nhỏ màng nhện đâm xuyên qua màng cứng vào xoang tĩnh mạch, từ dịch não tủy đƣợc hấp thu vào máu Có hạt Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ đào lõm sâu vào xƣơng sọ, chúng thƣờng tập trung thành nhóm dọc theo xoang tĩnh mạch dọc trên, khoan xƣơng sọ nên cách đƣờng khoảng 2cm để tránh tổn thƣơng vào xoang tĩnh mạch hạt Pachionni gây chảy máu Hình 1.2 Xoang tĩnh mạch dọc trên, hạt Pachionni (Atlas giải phẫu người: Netter F H - 2007, hình 102) [14] 1.1.4 Não thất lưu thông dịch não tủy Não thất khoảng trống nằm bên não chứa dịch não tủy Dịch não tủy tiết từ nhiều nguồn gồm đám rối màng mạch, màng ống nội tủy, não thất, màng nhện, mơ thần kinh Trong chủ yếu từ đám rối màng mạch não thất, đặc biệt não thất bên Trong ngày đêm dịch não tủy tiết khoảng 600ml Các não thất thông thƣơng với thơng với khoang dƣới nhện [2] Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Hình 1.3 Sinh lý tuần hoàn dịch não tủy (Atlas giải phẫu người: Netter F H - 2007, hình 109) [14] Dịch não tủy đƣợc thoát từ đám rối mạch mạc não thất, dịch não tủy từ não thất bên vào não thất III qua lỗ Monro, từ não thất III xuống não thất IV qua cống Sylvius, dịch não tủy qua lỗ màng mái não thất IV (lỗ Magendie lỗ Luschka) để chảy vào khoang dƣới nhện não tủy sống Dịch não tủy đƣợc hấp thu phần lớn qua hệ thống tĩnh mạch từ khoang dƣới nhện chủ yếu từ hạt Pachionni đổ vào hạt xoang tĩnh mạch sọ 1.1.5 Não Não gồm có bán cầu đại não, tiểu não, thân não [2], [3] Bán cầu đại não phần lớn hệ thống thần kinh trung ƣơng, ngƣời nặng tới 1350g So với trọng lƣợng thể não ngƣời nặng Ở Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ngƣời, lứa tuổi trọng lƣợng não khơng giống nhau, nhiên trọng lƣợng não không đánh giá đƣợc khả thông minh ngƣời Bán cầu đại não gồm có mặt (trên ngồi, dƣới, trong) cực (trán trƣớc, chẩm sau, thái dƣơng bên) mặt bán cầu đƣợc khe, rãnh chia thành nhiều phần nhỏ gọi thùy hồi, rãnh có mạch máu não kèm Có rãnh não quan trọng cần lƣu ý Rãnh Sylvius: phân chia thùy trán, đỉnh với thùy thái dƣơng, có động mạch não qua, rãnh khe sâu nên có tên gọi thung lũng Sylvius Rãnh Rolando: phân thùy trán với phân thùy đỉnh có động mạch Rolandique qua Tiểu não: gồm hai bán cầu tiểu não thùy giun giữa, phần dƣới hai bán cầu có thùy hạnh nhân, thùy hạnh nhân dễ tụt vào lỗ chẩm, chèn vào hành tủy gây ngừng hô hấp đột ngột Thân não: trục não bộ, nằm hai bán cầu đại não tiểu não, gồm hành tủy, cầu Varole, cuống não, củ não sinh tƣ, não trung gian (đồi thị, vùng dƣới đồi) Thân não sở phản xạ có điều kiện Vùng não trung gian trung tâm vận mạch, trung tâm điều hòa nhiệt độ Hành tủy trung tâm điều hịa hơ hấp, hoạt động tim mạch Thƣơng tổn thân não nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân 1.1.6 Vòng động mạch não Là vòng động mạch quanh yên bƣớm nằm dƣới não Vòng động mạch tạo nên tiếp nối nhánh động mạch cảnh động mạch Gồm động mạch thông trƣớc, động mạch thông sau, động mạch não trƣớc, não não sau [3] Động mạch não trƣớc chạy vào phía trong, vào khe hai bán cầu đại não vùng phía trƣớc giao thoa thị giác Hai động mạch nối với đoạn gọi động mạch thơng trƣớc Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Động mạch não tiếp tục hƣớng động mạch cảnh trong, ngồi, phía chất thủng phía trƣớc, vào hố đại não bên ( hay thung lũng Sylvius) nằm thùy thái dƣơng thùy đảo, tách nhánh lớn cấp máu cho thùy đảo, mặt bán cầu đại não Động mạch não sau tạo nên chẽ đôi động mạch sống nền, động mạch phía ngồi hƣớng sau cuống đại não có nhánh nối với động mạch thơng sau Nó phân nhánh cấp máu cho mặt dƣới thùy thái dƣơng thùy chẩm Động mạch não sau tách nhánh lớn động mạch thái dƣơng động mạch chẩm [3] Động mạch thông sau tách từ động mạch cảnh nối với động mạch não sau Động mạch nuôi dƣỡng não chia loại động mạch vỏ não, động mạch trung ƣơng động mạch mạc Động mạch trung ƣơng động mạch vỏ não hình thành hệ thống khác Động mạch trung ƣơng tách từ vòng mạch Willis phần gần động mạch não, sâu vng góc vào nhu mô não cấp máu cho gian não, thể vân bao Các động mạch trung ƣơng khơng phải động mạch tận, mà có nhánh nối thơng, nhiên nối thơng không đủ cấp máu cho vùng nuôi dƣỡng nhƣ động mạch lớn cấp máu cho vùng bị tắc đột ngột Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Hình 1.4 Đa giác Willis (Atlas giải phẫu người: Netter F H - 2007, hình 140) [14] Những nhánh vỏ não lớn động mạch não vào màng mền, chúng hình thành lên đám rối riêng Vì có nối thông nhánh vỏ não lớn tách mạch máu đƣợc bù nhánh nối nhánh máu bên cạnh Giữa khu động mạch vỏ não động mạch trung ƣơng, não không đƣợc cấp máu đầy đủ nên dễ bị nhũn não (ở tuổi già) 1.1.7 Các xoang tĩnh mạch Các xoang tĩnh mạch có đặc điểm thành xoang màng não cứng, xoang đƣợc lót lớp nội mơ [3] Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 Hình 1.5 Xoang tĩnh mạch màng não cứng (Atlas giải phẫu người: Netter F H - 2007, hình 103) [14] Xoang hang nằm tầng sọ, nằm bên yên bƣớm, từ đỉnh xƣơng đá đến khe bƣớm Các khoang tới xoang hang xoang tĩnh mạch mắt, xoang bƣớm đỉnh, xoang liên hang, xoang chẩm hang Các xoang từ xoang hang xoang nối xoang hang tới tĩnh mạch cảnh gồm xoang đá trên, xoang đá dƣới, xoang quanh động mạch cảnh, xoang đá cảnh Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... "Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Bệnh viện Đa. .. MTDMC cấp tính 35 3.2 Một số y? ??u tố ảnh hƣởng kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên. .. [2], [13] Tại Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên thực phẫu thuật mở hộp sọ l? ?y máu tụ để giảm ALNS nhƣng chƣa có phân tích đánh giá cụ thể kết điều trị, y? ??u tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật