0 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHAN THỊ YẾN KẾT QUẢ CAN THIỆP TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN CHỈNH HÌNH VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 201[.]
0 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHAN THỊ YẾN KẾT QUẢ CAN THIỆP TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN CHỈNH HÌNH VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2014 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHAN THỊ YẾN KẾT QUẢ CAN THIỆP TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN CHỈNH HÌNH VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60 72 01 35 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN Thái Nguyên, năm 2014 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều bảo, giúp đỡ tận tình Thầy Cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập Ban giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp Khoa Phục hồi chức năng, BSCKII Lê Thành Cương, BSCKI Đào Văn Dũng - Bệnh viện chỉnh hình Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn thời hạn Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy Phạm Trung Kiên, Thầy Cô tận tình bảo cung cấp cho tơi kiến thức quý báu phương pháp nghiên cứu kiến thức chuyên ngành Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Hội đồng thông qua đề cương định hướng nghiên cứu cho đề tài luận văn, Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến quý báu, đánh giá ghi nhận nỗ lực tơi học tập Để hồn thành luận văn có đóng góp, động viên khích lệ, giúp đỡ lớn, chia sẻ tạo điều kiện người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Thái Nguyên, ngày 05 tháng năm 2014 Học viên BS Phan Thị Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVCH&PHCN : Bệnh viện chỉnh hình phục hồi chức CARS : Phân loại theo thang đánh giá mức độ tự kỷ CS : Cộng CT : Can thiệp KTV : Kỹ thuật viên NVTL : Nhân viên tâm lý RLPTK : Rối loạn phổ tự kỷ MỤC LỤC 1.1 Dịch tễ học tự kỷ 1.2 Phân loại tự kỷ 1.3 Một số cơng cụ chẩn đốn tự kỷ 1.4 Các phương pháp điều trị tự kỷ 10 1.5 Điều trị tự kỷ Việt Nam Thái Nguyên 28 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu can thiệp 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Phân tích số liệu 38 2.4 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: 39 3.1 Kết can thiệp 39 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu can thiệp 59 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 71 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi giới nhóm đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2: Mức độ tự kỷ theo lứa tuổi trẻ 39 Bảng 3.3: Mức độ tự kỷ theo giới trẻ 40 Bảng 3.4: Tần suất phương pháp sử dụng điều trị 41 Bảng 3.5: Tần suất người tham gia điều trị thời lượng điều trị cho trẻ 41 Bảng 3.6 Thời gian trẻ điều trị (tính trước chọn vào nghiên cứu) 42 Bảng 3.7: Điểm CARS trước sau điều trị theo lứa tuổi 42 Bảng 3.8: Kết test Denver trước sau can thiệp 43 Bảng 3.9: Điểm lĩnh vực tương tác xã hội trước sau điều trị 44 Bảng 3.10: Điểm lĩnh vực hành vi trước sau điều trị 44 Bảng 3.11: Điểm lĩnh vực giao tiếp (có lời không lời) trước sau điều trị 45 Bảng 3.12 Các dấu hiệu giao tiếp trước sau điều trị 45 Bảng 3.13 Các dấu hiệu hành vi trước sau điều trị 46 Bảng 3.14: Điểm CARS với số yếu tố liên quan đến điều trị 47 Bảng 3.15 : Liên quan tuân thủ điều trị với giao tiếp trẻ 48 Bảng 3.16 : Liên quan tuân thủ điều trị với dấu hiệu hành vi 48 Bảng 3.17: Liên quan thời gian điều trị với giao tiếp trẻ 49 Bảng 3.18: Liên quan thời gian điều trị với hành vi trẻ 50 Bảng 3.19: Sự tham gia gia đình với giao tiếp trẻ 51 Bảng 3.20: Sự tham gia gia đình với hành vi trẻ 52 Ề Tự kỷ dạng khuyết tật phát triển tồn suốt đời, thường xuất ba năm đầu đời, thuật ngữ tự kỷ Leo Kanner sử dụng lần năm 1943 để mô tả bệnh nhân có khiếm khuyết tương tác xã hội; khó khăn giao tiếp ngôn ngữ phi ngôn ngữ; hành vi, sở thích hạn hẹp lặp lặp lại Có nhiều dạng biểu tự kỷ khác nhau, nên tự kỷ gọi tên “rối loạn phổ tự kỷ” (Autism Spectrum Disorders) Trên Thế giới, tỉ lệ mắc rối loạn phổ tự kỷ (RLPTK) gia tăng nhanh, 20 năm qua tỉ lệ mắc tăng 8-10 lần [41] Tại Mỹ, tỉ lệ mắc RLPTK gia tăng nhanh, năm 1960-1970 khoảng 0,5‰, năm 1980 1‰, so với 11‰ [55] tự kỷ coi ba vấn đề sức khỏe hàng đầu với ung thư bệnh tim mạch Mỹ [34] , tỉ lệ bệnh nhi đến khám điều trị tự kỷ bệnh viện Nhi năm 2007 tăng gấp 33-50 lần so với năm 2000 [5] ại Việt Nam Năm 2012 nghiên cứu Nguyễn Thị Hương Giang trẻ em 18-24 tháng tuổi Thái Bình thấy tỉ lệ mắc RLPTK 0,46% [13] Việc phát can thiệp sớm trẻ tự kỷ có ý nghĩa quan trọng, can thiệp sớm trẻ có nhiều hội (30%) có sống bình thường hịa nhập xã hội [50] Điều trị cho trẻ tự kỷ cịn khó khăn, điều trị tốn kinh phí địi hỏi thời gian điều trị kéo dài (có suốt đời) [19] Có nhiều phương pháp can thiệp trẻ tự kỷ phương pháp y sinh học (dùng hóa dược, vật lý trị liệu, oxy cao áp, tế bào gốc…) phương pháp tâm lý - giáo dục (phân tâm, tâm vận động, chỉnh âm ngôn ngữ, phương pháp giáo dục đặc biệt, PECS, TEACCH, ABA….) Tại Việt Nam, việc chẩn đoán điều trị trẻ tự kỷ tập trung thành phố lớn (Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh), với số trung tâm bệnh viện Nhi (Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Nhi đồng I, II), tỉnh vấn đề tự kỷ bị bỏ ngỏ [5] Tại Bệnh viện Nhi trung ương, Quách Thúy Minh CS nghiên cứu 130 trẻ tự kỷ thấy sau tháng điều trị trẻ có cải thiện tương tác xã hội ngôn ngữ, điểm tự kỷ giảm sau tháng [20] Nguyễn Hồng Thúy CS áp dụng PECS can thiệp tự kỷ thấy sau tháng trẻ tăng giao tiếp mắt, giảm hành vi xung đột, sau tháng trẻ có thay đổi rõ rệt tương tác xã hội [28] Nghiên cứu Nguyễn Thị Hương Giang thấy sau 12 tháng can thiệp điểm CARS trẻ giảm có ý nghĩa [12] Nguyễn Nữ Tâm An ứng dụng phương pháp TACCH can thiệp tự kỷ thấy nhận thức, hành vi giao tiếp trẻ có cải thiện [1] Một số tác giả khác nghiên cứu sử dụng ngôn ngữ trị liệu cho trẻ tự kỷ thấy ngôn ngữ, khả tập trung hành vi trẻ cải thiện rõ rệt [15], [22],[24] ắ Tại tỉ , nghiên cứu Phạm Trung Kiên CS tỉ lệ mắc tự kỷ trẻ em Thái Nguyên 0,45% Tuy nhiên, việc chẩn đoán can thiệp tự kỷ Thái Ngun cịn gặp khó khăn Hiện Thái Nguyên có hai sở can thiệp trẻ tự kỷ Trường Hỗ trợ Giáo dục trẻ thiệt thòi Thái Nguyên Bệnh viện Chỉnh hình phục hồi chức Thái Ngun Góp phần nâng cao chất lượng can thiệp trẻ tự kỷ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết can thiệp trẻ rối loạn phổ tự kỷ Bệnh viện Chỉnh hình Phục hồi chức Thái Nguyên” với mục tiêu: Đánh giá kết can thiệp trẻ rối loạn phổ tự kỷ bệnh viện Chỉnh hình Phục hồi chức Thái Nguyên Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết can thiệp rối loạn phổ tự kỷ 3 1.1 Dịch tễ học tự kỷ 1.1.1 Khái niệm chung tự kỷ Thuật ngữ tự kỷ Autism có gốc từ Hy Lạp: Autos, có nghĩa “tự thân”, bác sĩ tâm thần học Eugen Bleuler sử dụng để mô tả triệu chứng tâm thần phân liệt trầm cảm Năm 1943, Leo Kanner sử dụng thuật ngữ để mơ tả nhóm bệnh nhân có đặc tính quan trọng: mình; mong muốn giống nhau; có vấn đề ngơn ngữ chậm phát triển ngôn ngữ, nhại lời, hiểu theo nghĩa đen….[50] Nhiều nghiên cứu tự kỷ nhà khoa học cho thấy phát triển đa dạng biểu tự kỷ, điều hướng đến thuật ngữ có phạm vi mơ tả rộng bao gồm nhiều dạng tự kỷ Vì vậy, đến cuối năm 70 kỷ XX, đời thuật ngữ “Rối loạn phổ tự kỷ” (Autism Spectrum Disorders), thuật ngữ xem đồng nghĩa với “Rối loạn phát triển lan toả” (Pervasive Developmental Disorders) Đến năm 2013, DSM-V, thay tên gọi “rối loạn phát triển lan toả” “Rối loạn phổ tự kỷ” (Autism Spectrum Disorders) rối loạn phát triển đặc trưng suy giảm tương tác xã hội giao tiếp (bằng lời khơng lời nói), hành vi hạn chế, lặp lặp lại rập khuôn [41] Hiện nay, có nhiều khái niệm tự kỷ, khái niệm tương đối đầy đủ sử dụng phổ biến khái niệm Liên hiệp quốc đưa năm 2008: “Tự kỷ loại khuyết tật phát triển tồn suốt đời, thường thể năm đầu đời Tự kỷ rối loạn thần kinh ảnh hưởng đến chức hoạt động não gây nên, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em người lớn nhiều quốc gia khơng phân biệt giới tính, chủng tộc điều kiện kinh tế - xã hội Đặc điểm khó khăn tương tác xã hội, vấn đề giao tiếp lời nói khơng lời nói, có hành vi, sở thích hoạt động lặp lặp lại hạn hẹp” Các khái niệm có khác nhau, có thống nội dung cốt lõi khái niệm tự kỷ: tự kỷ dạng khuyết tật phát triển, đặc trưng ba khiếm khuyết giao tiếp, tương tác xã hội có hành vi, sở thích mang tính hạn hẹp lặp lặp lại Mặc dù rối loạn phổ tự kỷ có đặc điểm chung, phạm vi, mức độ nặng, khởi phát tiến triển triệu chứng có khác Sổ tay chẩn đốn thống kê rối nhiễu tinh thần (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM) Hội Tâm thần học Mỹ coi “kinh thánh” nhà tâm thần học Cũng nhiều rối nhiễu khác, tiêu chí chẩn đoán tự kỷ thể rõ phát triển DSM Trước đây, DSM-I (1952), DSM-II (1968), tự kỷ coi dạng “tâm thần phân liệt” Đến DSM-III (1980), DSMIII-R (1987) tự kỷ phân loại có tiêu chí chẩn đoán rõ ràng Trong DSM-III, đề cập đến “Tự kỷ trẻ em” với tiêu chí chẩn đốn, DSM-III-R phát triển thành 16 tiêu chí chia làm nhóm gọi “rối loạn tự kỷ” Đến DSM-IV (1994)[33] DSM-IV-R (2000)[33] hồn thiện tiêu chí chẩn đốn tự kỷ xếp tự kỷ vào nhóm rối loạn phát triển lan tỏa (Pervasive Developmental Disorders - PDDs) tương đương với Autistic Spectrum Disorders Theo DSM-IV, PDDs chia thành rối loạn: - Rối loạn tự kỷ (Autistic Disorder) - Rối loạn Asperger (Asperger Disorder) - Rối loạn Rett (Rett Disorder) - Rối loạn bất hòa nhập tuổi ấu thơ (Childhood Disintegative Disorder) - Rối loạn phát triển lan tỏa không xác định (Pervasive Developmental Disorders - Not Otherwise Specified: PDD-NOS) Đến DSM-5 (5.2013), thay đổi quan niệm tự kỷ nhằm đáp ứng nhu cầu thực tiễn, bao gồm: - Thay tên gọi Rối loạn phát triển lan tỏa (PDDs) Rối loạn phổ tự kỷ (RLPTK) 5 - Tên RLPTK sử dụng chung cho tất rối loạn thuộc phổ tự kỷ thay gọi tên loại rối loạn phiên DSM trước - Gộp nhóm khiếm khuyết giao tiếp tương tác xã hội làm một, có nhóm tiêu chí chẩn đốn - Các tiêu chí chẩn đốn đánh giá hẹp phiên trước 1.1.2 Tỉ lệ mắc tự kỷ Nghiên cứu dịch tễ học thực từ thập kỷ 60 kỷ XX Anh tỉ lệ mắc tự kỷ trẻ em 1/2.000 [54] Tại Mỹ tỉ lệ mắc tẳng cao: theo Rabin (1997) có 115.000 trẻ mắc tự kỷ [26], tỉ lệ mắc theo Cass H, Baird G cộng (2003) 1/333; Mỹ năm 2009 70 trẻ trai sinh có trẻ mắc tự kỷ[39] Theo số liệu nghiên cứu giới, tự kỷ gặp nhiều trẻ trai trẻ gái Năm 2003, Fombonne tiến hành nghiên cứu tổng hợp từ 32 nghiên cứu công bố từ năm 1966- 2001 cho thấy: tỉ lệ nam/nữ khoảng 4/1 Chưa có nghiên cứu cho thấy tự kỷ gặp nữ nhiều nam[48] Tỉ lệ mắc tự kỷ Hàn Quốc cao: Young Shin Kim cộng nghiên cứu 55.000 trẻ từ đến 12 tuổi Hàn Quốc thấy tỉ lệ mắc tự kỷ nhóm trẻ 1/38 trẻ chiếm 2.6% [51] Tại Việt Nam, chưa có số liệu thức tỷ lệ mắc RLPTK cộng đồng Tuy nhiên, bệnh viện tỉ lệ bệnh nhi đến khám điều trị RLPTK tăng đột biến năm gần Theo nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ương, giai đoạn 2000-2007 số lượng trẻ chẩn đoán điều trị tự kỷ ngày đông; trẻ tự kỷ đến khám năm 2007 tăng gấp 50 lần so với năm 2000; số trẻ tự kỷ đến điều trị năm 2007 tăng gấp 33 lần so với năm 2000 Xu mắc tự kỷ tăng nhanh từ 122% đến 268% giai đoạn 2004-2007 so với năm 2000[5] Cũng theo thống kê Bệnh viện Nhi đồng I (Thành phố Hồ Chí Minh), năm 2000 bệnh viện điều trị cho trẻ bị tự kỷ, sau năm số 170 trẻ, đến năm 2008 số tăng gấp lần tức 324 trẻ[3] 6 Nghiên cứu Nguyễn Thị Hương Giang Thái Bình (2011) cho thấy tỉ lệ mắc tự kỷ trẻ em 18-36 tháng 4,6‰[12] Tại Thái Nguyên, bệnh nhân tự kỷ phát điều trị từ đầu năm 2000, kiến thức tự kỷ cộng đồng ngành y tế, giáo dục Thái Nguyên hạn chế Tại sở điều trị ngành y tế Thái Nguyên chưa có đơn vị nghiên cứu can thiệp tự kỷ trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân mắc tự kỷ Cho đến nay, khoa học chưa xác định xác nguyên chứng tự kỷ, có số giả thuyết cấu tạo não bất thường, thiếu cân kích thích tố, di truyền, nhiễm độc thủy ngân, thiếu sinh tố, nguyên tâm lý, tổn thương sinh… 1.1.3.1 Nguyên nhân tâm lý Theo Leo Kanner có mối liên hệ bệnh tự kỷ với tâm lý ơng cho trẻ tự kỷ có cha mẹ người có trình độ trí tuệ cao, thơng minh lại quan tâm sống lạnh lùng với [50] Tiếp theo quan điểm Bruno Bettleheim (1950 đến 1960) cho trẻ bị tự kỷ người mẹ bỏ mặc, người mẹ có học cao nên thiên ứng xử lý trí tình cảm, sống lạnh lùng, không yêu [38] Do cách sống thờ nên đứa phản ứng lại cách không muốn gần mẹ, không muốn ôm, hôn mẹ, khơng muốn nhìn vào mắt mẹ khơng nói; đồng thời trẻ ứng xử với người khác [60] Nhiều tác giả thấy trẻ gia đình quan tâm, trẻ xem vơ tuyến, nghe nhạc nhiều ngày có nguy mắc tự kỷ cao trẻ khác Nghề nghiệp, học vấn cha mẹ có liên quan đến mắc tự kỷ trẻ[16] Nguyễn Thị Hương Giang thấy đứa trẻ khơng bố mẹ chăm sóc có nguy mắc tự kỷ cao gấp 4,1-6,8 lần, trẻ có cha mẹ có học vấn từ đại học trở lên nguy mắc tự kỷ cao gấp 1,932,65 lần [12] Ngày nguyên nhân tâm lý quan tâm hơn, nhà khoa học sâu vào tìm kiếm nguyên nhân thần kinh tổn thương não trước, sau sinh [8] 1.1.3.2 Căn nguyên hội chứng tự kỷ tính bất thường não Để làm rõ nguyên nhân sinh học, Bauman Kemper tiến hành khám nghiệm não tử thi mắc hội chứng tự kỷ phát hai vùng hạnh nhân vùng hải mã phát triển mức bình thường Courchesne E phát thấy hai vùng thuộc tiểu não người tự kỷ thùy vermal VI VII nhỏ cách bất thường so với người bình thường [43] 1.1.3.3 Các nguyên khác - Căn nguyên nhiễm độc: thập kỷ qua có gia tăng tỉ lệ mắc tự kỷ tương đương với tiếp xúc với thủy ngân thông qua việc sử dụng vacxin bảo quản thimerosal (hợp chất hữu có chứa thủy ngân) Người ta thấy thấy trẻ em mắc chứng tự kỷ cao bà mẹ có có tiếp xúc với thủy ngân mang thai (do hỗn hợp điều trị nha khoa chứa thimerosal) - Thiếu cân hóa chất thiếu sinh tố gây bệnh tự kỷ: Một số trẻ tự kỷ dị ứng với vài loại thực phẩm định đồng thời thiếu số chất thể vitamin B6 Magnesium, vitaminD calci [45],[46] - Nguyên nhân tự kỷ liên quan đến đặc tính sinh học nam tính: Do tỷ lệ trẻ tự kỷ nam cao gấp đến lần so với nữ, nên có giả thuyết cho não trẻ có cấu tạo thiên mức nam tính dễ mắc bệnh tự kỷ hơn, não nam thiên tính hệ thống hóa, lý tính logic[32] - Yếu tố lúc mang thai sinh đẻ: Ngày người ta thấy số ca đẻ khó có liên quan tới dị tật đứa bé bụng mẹ Tỉ lệ cao trẻ bị tự kỷ có trùng hợp với chuyện sinh đẻ: mẹ trẻ bị vỡ nước ối sớm nhiều trước sinh, thiểu ối, nhiễm trùng ối, can thiệp sản khoa, bị ngạt lúc sinh [30] Tuy nhiên theo nghiên cứu Lord, Mulloy, Vendelboe Schopler (1991) không cho thấy bệnh tự kỷ liên quan đến nguyên nhân [53] Nghiên cứu Ditza A Zachor CS 615 trẻ tự kỷ thấy yếu tố có liên quan đến tự kỷ là: thứ nhất, mẹ 35 tuổi, bố 38 tuổi, đầu lòng, cân nặng sơ sinh thấp 2500g, tuổi thai 36 tuần [44] - Căn nguyên bệnh tự kỷ di truyền: di truyền định phát triển não nên có giả thuyết cho chứng tự kỷ di truyền [52], [58] 1.2 Phân loại tự kỷ Dựa vào tiêu chí khác nhau, phân loại tự kỷ sau: 1.2.1 Phân loại theo thời điểm xuất - Tự kỷ điển hình hay tự kỷ bẩm sinh: triệu chứng xuất từ lúc trẻ sinh - Tự kỷ khơng điển hình hay mắc phải: trẻ phát triển bình thường 12-30 tháng tuổi, sau ngừng phát triển đột ngột phát triển thoái lui, đồng thời triệu chứng khác hội chứng tự kỷ ngày lộ rõ 1.2.2 Phân theo mức độ Lovaas - - 1.2.3 Phân loại theo IQ - Trẻ tự kỷ IQ cao nói - Trẻ tự kỷ IQ cao khơng nói - Trẻ tự kỷ IQ thấp nói - Trẻ tự kỷ IQ thấp khơng nói 1.2.4 Phân loại theo thang đánh giá mức độ tự kỷ (CARS) - Từ 15-30 điểm: không tự kỷ - Từ 31-36 điểm: tự kỷ nhẹ vừa - Từ 37-60 điểm: tự kỷ nặng 9 1.3 Một số công cụ chẩn đoán tự kỷ 1.3.1 Đánh giá mức độ tự kỷ - CARS (Childhood autism rating scale) Được thiết kế dạng bảng hỏi quan sát, nhằm chẩn đoán hội chứng tự kỷ từ trẻ 24 tháng CARS kiểm tra 15 lĩnh vực khác qua đó, xác định rõ mức độ tự kỷ 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV[13] Hãy đánh dấu biểu theo quy định: (-) Không (++) Vừa (+++) Nặng (+) Nhẹ Tiêu chuẩn chẩn đoán: Tiêu chuẩn 1: Trẻ phải có nhiều tiêu chí nhóm (1), (2) (3), có tiêu chí từ nhóm (1) tiêu chí từ nhóm (2 3) Tiêu chuẩn 2: Chậm thực cách khơng bình thường chức lĩnh vực sau với mốc khởi đầu trước tuổi: (1) tương tác xã hội (2) ngôn ngữ sử dụng giao tiếp xã hội (3) chơi mang tính biểu tượng hay tưởng tượng Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV nhạy đặc hiệu với trẻ lớn tuổi, lại bị hạn chế cho trẻ nhỏ tiêu chuẩn: hạ chế mối quan hệ với bạn bè, khiếm khuyết kỹ giao tiếp, ngôn ngữ lặp lại Ngồi ra, số nghiên cứu cịn cho thấy chẩn đoán trẻ nhỏ dựa vào tiêu chuẩn DSM-IV ICD-X bị nhầm 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn theo DSM-V DSM-V thức đưa vào sử dụng tháng 5/2013 với số thay đổi nhằm đáp ứng nhu cầu nghiên cứu thực tiễn Điểm bật là: - Thay tên gọi PDDs Rối loạn phổ tự kỷ (RLPTK) - Tên gọi RLPTK sử dụng chung cho tất rối loạn thuộc phổ tự kỷ thay tên gọi loại rối loạn trước - Gộp nhóm khiếm khuyết giao tiếp tương tác xã hội, theo có tiêu chí chẩn đốn thay DSM-IV 10 - Các tiêu chí chẩn đốn nhà chuyên môn đánh giá hẹp so với phiên trước 1.3.3 Chẩn đoán tự kỷ qua vấn có điều chỉnh ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) Bảng vấn chẩn đốn tự kỷ có điều chỉnh thiết kế Le Couteur CS (1989) Bộ câu hỏi ADI sử dụng dụng để đánh giá hành vi cho trẻ tuổi có tuổi trí tuệ tuổi Năm 1994, Lord Wing CS sửa đổi thành ADI-R cho phù hợp với trẻ tuổi với tổi trí tuệ 18 tháng Bảng chủ yếu lấy thông tin từ người mẹ với điểm chủ chốt: tương tác xã hội; giao tiếp ngơn ngữ; hành vi định hình 1.3.4 Chẩn đốn tự kỷ qua quan sát ADOS (The autism diagnostic observation schedule - Bảng quan sát chẩn đoán tự kỷ ) Được thiết kế dạng hoạt động nhằm giúp đánh giá vấn đề giao tiếp, kỹ chơi, tương tác xã hội, hành vi rập khuôn sở thích định hình, xây dựng tiêu chí DSM-IV 1.3.5 Thang đánh giá tự kỉ Gilliam (Gilliam Autism rating Scale - GARS) Thang đánh giá mức độ tự kỉ Gilliam J.E công bố năm 1995, nghiên cứu 1.107 trẻ tự kỉ 48 bang Hoa Kỳ Nền tảng dựa vào DSM-IV Nội dung gồm 56 câu hỏi trắc nghiệm ngắn gọn, áp dụng cho đối tượng tự kỉ từ đến 22 tuổi có độ tin cậy 96% 1.3.6 Các cơng cụ chẩn đốn khác - Bảng kiểm hành vi tự kỉ (Autism Behavior Check: ABC) - Bộ câu hỏi giao tiếp xã hội (Social Communication Questionnaire – SCQ) 1.4 Các phƣơng pháp điều trị tự kỷ Hiện có nhiều phương pháp điều trị, giáo dục can thiệp trẻ tự kỉ xây dựng ứng dụng Theo thống kê có tới 100 phương pháp can thiệp điều trị tự kỉ giới thiệu Hoa Kỳ Ở Việt Nam, có đến khoảng 30 phương pháp sử dụng [31] Các nghiên cứu tổng quan điều trị lâm sàng trẻ tự kỉ cho thấy khơng có 11 phương pháp cụ thể cải thiện tất triệu chứng tự kỉ hay có hiệu điều trị tất trẻ tự kỉ Tuy nhiên, nhiều phương pháp chứng thực hiệu can thiệp điều trị số triệu chứng tự kỉ Do bệnh tự kỷ dạng rối loạn phát triển lan toả, bệnh không khu trú vào lĩnh vực cụ thể nào, thể rối loạn toàn diện mặt đời sống tâm lý người Khi mà bác sỹ tâm thần chưa tìm phương thuốc trị liệu hữu hiệu nhà tâm lý, nhà giáo dục học, vật lý trị liệu, chỉnh âm, tâm vận động…tham gia trị liệu đem lại nhiều kết đáng khích lệ [32] Sau số phương pháp áp dụng trị liệu trẻ tự kỷ giới Việt Nam Theo quan niệm trước đây, trẻ tự kỷ chữa trị phương pháp hay số phương pháp theo quan điểm người trị liệu trực tiếp trẻ (người theo phương pháp đó) hay cha mẹ chúng Ngày nay, có nhiều chuyên gia nhiều lĩnh vực khác quan tâm đến chứng tự kỷ nên xuất nhiều phương pháp việc điều trị Với quan điểm tại, trị liệu trẻ tự kỷ nên kết hợp nhiều phương pháp khác tuỳ theo khả năng, mức độ giai đoạn tiến triển bệnh trẻ [5] 1.4.1 Các phương pháp y sinh học 1.4.1.1 S [19] Người ta thấy nửa số trẻ tự kỷ Mỹ có dùng thuốc an thần, chống co giật, chống trầm cảm [23] Một số loại thuốc: (Campbell, 1983) 12 (Levontal 1993) (Campbell 1993; Henman 1991; Kalmen 1995) C - - [13] [22] 1.4.1.2 Giải độc hệ thống , ng [32] [34] 1.4.1.3 Chế độ dinh dưỡng Chế độ ăn loại trừ gluten casein (Gluten Free, Casein Free Diet GFCF), nhiều gia đình có trẻ tự kỷ quan tâm tới can thiệp chế độ dinh dưỡng chế độ ăn uống để giúp cải thiện triệu chứng họ Có chứng cho thấy việc loại bỏ gluten (một loại protein tìm thấy lúa mạch, lúa mạch đen, lúa mì, yến mạch) casein (một loại 13 protein tìm thấy sản phẩm từ bơ sữa) phần cá nhân hữu ích cho việc giảm số triệu chứng tự kỷ [45] Hành vi ăn uống khơng bình thường thường thấy trẻ tự kỷ đến mức mà người ta đề xuất coi số chẩn đốn Kén ăn ăn hay gặp, khơng đến mức gây suy dinh dưỡng cho trẻ tự kỷ Những gia đình muốn thử nghiệm chế độ ăn kiêng cho nhớ đảm bảo ăn đủ chất dinh dưỡng cách tham vấn bác sĩ nhi khoa chuyên gia dinh dưỡng Những sản phẩm từ bơ sữa nguồn can xi vitaminD chủ yếu cho trẻ Hoa Kì Nhiều trẻ nhỏ hấp thu hàm lượng protein cân nhờ vào sản phẩm từ bơ sữa Để thay nguồn dưỡng chất này, ta phải thay thực phẩm nước giải khát khác để cung cấp đủ phần dinh dưỡng Nếu ta muốn cho trẻ ăn kiêng gluten, ta phải lưu ý đảm bảo hàm lượng chất xơ vitamin phần trẻ Bổ sung vitamin vừa có lợi vừa có tác dụng phụ, tham khảo chuyên gia dinh dưỡng hay bác sĩ để tư vấn chế độ ăn kiêng phù hợp với sức khỏe, điều đặc biệc quan trọng với trẻ kén ăn , 1.4.1.4 Vật lí trị liệu tập trung vào khó khăn vận động gây hạn chế chức Trẻ tự kỷ thường gặp nhiều khó khăn kĩ vận động thô 14 ngồi, đi, chạy, nhảy Vật lí trị liệu hỗ trợ trương lực cơ, khả giữ thăng phối hợp Nhà vật lí trị liệu bắt đầu cách đánh giá mức độ phát triển khả trẻ Một xác định khó khăn, họ b Vật lí trị liệu bao gồm vận động có trợ giúp, nhiều dạng tập, thiết bị chỉnh hình Vật lí trị liệu thường thực từ 30 phút đến lần nhà vật lí trị liệu có chứng chỉ, với tần suất tùy theo nhu cầu trẻ.[4],[6] t [31] 1.4.1.6 Nerofeedback Phản hồi thần kinh (NFB), gọi trị liệu thần kinh, phản hồi sinh học thần kinh hay phản hồi sinh học qua điện não đồ (EEGBF) EEG kỹ thuật chữa bệnh việc phản hồi tức thời hoạt động sóng điện não, đo điện cực da đầu, biểu điển hình hình video Mục tiêu cho phép điều khiển có ý thức hoạt động sóng điện não Nếu hoạt động não thay đổi theo xu hướng mong muốn bác sĩ ” phần thưởng ” tích cực trao cho cá nhân, hoạt động sóng điện não theo hướng tiêu cực có phản hồi âm tính khơng có phản hồi đưa (phụ thuộc vào nghi ... can thiệp trẻ tự kỷ, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết can thiệp trẻ rối loạn phổ tự kỷ Bệnh viện Chỉnh hình Phục hồi chức Thái Nguyên? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết can thiệp trẻ rối loạn phổ tự. ..1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHAN THỊ Y? ??N KẾT QUẢ CAN THIỆP TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ TẠI BỆNH VIỆN CHỈNH HÌNH VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa... phổ tự kỷ bệnh viện Chỉnh hình Phục hồi chức Thái Nguyên Phân tích số y? ??u tố ảnh hưởng đến kết can thiệp rối loạn phổ tự kỷ 3 1.1 Dịch tễ học tự kỷ 1.1.1 Khái niệm chung tự kỷ Thuật ngữ tự kỷ Autism