Đang tải... (xem toàn văn)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http //www lrc tnu edu vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẶNG THỊ MINH THU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẶNG THỊ MINH THU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÉO GIÃN CỘT SỐNG CỔ TRÊN MÁY TM 300 TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG Thái Nguyên, năm 2010 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Thái Nguyên, tháng 12 năm 2010 Ngƣời viết luận văn Đặng Thị Minh Thu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Với tất lòng trân trọng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo - Khoa học Quan hệ quốc tế, thầy cô giáo môn, môn Nội, Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Dược Đại học Thái Nguyên Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trịnh Xn Tráng, người thầy ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng, Ban, khoa Bệnh người cao tuổi, khoa Vật lí trị liệu - Phục hồi chức năng, bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Thái Nguyên, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho trình học tập, thực nghiên cứu để hồn thành luận văn hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2010 Học viên Đặng Thị Minh Thu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CI : Đốt sống cổ CII : Đốt sống cổ CIII : Đốt sống cổ CIV : Đốt sống cổ CV : Đốt sống cổ CVI : Đốt sống cổ CVII : Đốt sống cổ CSC : Cột sống cổ DI : Đốt sống lưng NPQ : Bảng dùng đánh giá mức độ đau ảnh hưởng đau vùng cổ lên chức sinh hoạt hàng ngày (Northwich pack Neck Pain Questionaire) THCSC : Thoái hoá cột sống cổ TVĐK : Tầm vận động khớp VLTL - PHCN : Vật lí trị liệu phục hồi chức Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cột sống cổ 1.2 Cơ chế bệnh sinh hậu thối hóa cột sống cổ 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thoái hoá cột sống cổ 1.4 Tình hình nghiên cứu thối hố cột sống cổ 12 15 1.5 Các phương pháp điều trị thoái hoá cột sống cổ 18 25 25 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Các tiêu nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp tiến hành 27 2.5 Các kỹ thuật can thiệp sử dụng nghiên cứu 29 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.7 Vật liệu nghiên cứu 37 2.8 Phương pháp xử lí số liệu 39 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.2 Kết điều trị Chương 4: Bàn luận 40 40 47 57 Kết luận 74 Khuyến nghị Tài liệu tham khảo 76 Phụ lục Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào thang nhìn Liker 11 điểm 33 Bảng 2.2 Đánh giá ảnh hưởng đau với chức sinh hoạt 34 Bảng 2.3 Đánh giá tiến tầm vận động khớp 36 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.3 Đặc điểm đau đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu .43 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Hình ảnh chụp X quang cột sống cổ 45 Bảng 3.7 Mức độ cải thiện đau theo thang điểm Likert 11 điểm nhóm kéo giãn nhóm chứng 47 Bảng 3.8 Mức tiến tầm vận động gập cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 48 Bảng 3.9 Mức tiến tầm vận động duỗi cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 49 Bảng 3.10 Mức tiến tầm vận động nghiêng trái cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 50 Bảng 3.11 Mức tiến tầm vận động nghiêng phải cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 51 Bảng 3.12 Mức tiến tầm vận động xoay trái cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 52 Bảng 3.13 Mức tiến tầm vận động xoay phải cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 53 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.14 Mức cải thiện chức sinh hoạt nhóm kéo giãn nhóm chứng 54 Bảng 3.15 Sự thay đổi trung bình tổng góc đo tầm vận động cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 55 Bảng 3.16 Đánh giá kết điều trị nhóm kéo giãn nhóm chứng 56 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .40 Biểu đồ 3.2 Các hội chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu .42 Biểu đồ 3.3 Vị trí tổn thương theo đoạn cột sống cổ 46 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Các đốt sống cổ ghép lại Hình 1.2 Hình ảnh đốt sống cổ, động mạch đốt sống Hình 1.3 Bề mặt đốt sống cổ, tuỷ sống, rễ thần kinh, thần kinh sống Hình 1.4 Hình ảnh cắt ngang thối hố cột sống cổ 12 Hình 2.1 Phương kéo cột sống cổ theo mặt phẳng trước 29 30 Hình 2.2 Kéo giãn cột sống cổ tư nằm Hình 2.3 Kéo giãn cột sống cổ tư ngồi .30 Hình 2.4 Thước đo tầm vận động khớp 37 Hình 2.5 Máy kéo giãn cột sống TM 300 -3F 38 Hình 2.6 Màn hình LCD máy TM 300 - 3F 38 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hoá thực chất già thể người, trình tự nhiên chu trình sinh, lão, bệnh, tử người Càng lớn tuổi, trình thối hố diễn nhiều nhanh [42] Thoái hoá cột sống cổ bệnh thường gặp người trung, cao tuổi Tổn thương thoái hoá sụn khớp gây trình sinh tổng hợp chất (proteoglycan) tế bào sụn có bất thường Đặc trưng bệnh trình sụn khớp lớp tế bào sụn, tổ chức xương cạnh khớp tạo [7] Ở thối hố cột sống, có kết hợp loại tổn thương mang tính định khu thối hoá đĩa đệm thoái hoá mỏm liên sau [4], [42] Ngun nhân q trình thối hố tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm Biểu lâm sàng thối hóa cột sống cổ đa dạng phức tạp Đau triệu chứng thường xuyên phổ biến Đau không ảnh hưởng đến sống, chức sinh hoạt người bệnh mà ảnh hưởng đến kinh tế, chất lượng sống bệnh nhân Mặt khác không chẩn đoán điều trị đắn bệnh tiến triển thành đợt nặng dần, dẫn đến chèn ép rễ, tuỷ, gây đau tàn phế Vì vậy, thối hóa cột sống cổ ngày trở thành vấn đề quan trọng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, mối quan tâm nhiều chuyên ngành nội, thần kinh, phẫu thuật, phục hồi chức năng, chẩn đoán hình ảnh Tại Mỹ, hàng năm thối hóa cột sống cổ tiêu tốn tới 40 tỷ USD, người 55 tuổi có dấu hiệu thối hóa khớp X quang chiếm 80%, người từ 15 - 24 tuổi 10%, tính riêng thối hóa cột sống cổ bệnh nhân đến điều trị bệnh viện có khoảng 151.000 người [35], [41] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Tại Pháp, chi tới tỷ france cho bệnh nhân thoái hoá [52] Theo tài liệu Reuter Health, châu Âu, đau mạn tính tiêu tới 34 tỷ Euro năm, đau viêm khớp thối hố khớp chiếm 34% bệnh nhân Ở Việt Nam, đến chưa có thống kê cụ thể chi phí điều trị cho bệnh nhân có thối hố có nhiều cơng trình nghiên cứu tác giả điều trị thối hóa cột sống cổ phương pháp khác Theo y học đại, dùng thuốc chống viêm giảm đau toàn thân kết hợp vật lý trị liệu châm cứu, kết hợp vật lý trị liệu thuốc dùng phương pháp vật lý trị liệu Tại Thái Nguyên, chưa có đề tài nghiên cứu kéo giãn cột sống cổ bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Thái Nguyên điều trị thoái hoá cột sống cổ phương pháp kéo giãn cột sống cổ máy TM 300 từ năm 2003 chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị sau kéo giãn Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoái hoá cột sống cổ Đánh giá kết điều trị thoái hoá cột sống cổ phƣơng pháp kéo giãn cột sống cổ máy TM 300 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cột sống cổ 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1.1 Xương cột sống Cột sống cổ có đốt, từ C I đến CVII, có đường cong ưỡn trước, đốt C I (đốt đội) khơng có thân đốt, đốt CVII có mỏm gai dài sờ thấy rõ, lồi da ta cúi cổ, nên dùng để làm mốc xác định đốt sống cổ [8], [31] Đặc điểm xương cột sống: - Thân đốt sống: đường kính ngang lớn đường kính trước sau, mặt bên có hai phình bên gọi mỏm móc hay mấu bán nguyệt Mặt có hai mỏm bên ứng với phần bên đốt sống dưới, phần trước dầy phần sau - Cuống: trịn dầy, dính phần sau mặt bên thân đốt sống - Mảnh: rộng bề ngang bề cao - Mỏm ngang: dính vào thân hai cuống hai rễ, lỗ ngang cho động mạch đốt sống qua (trừ đốt C VII) Đỉnh mỏm ngang tách làm hai củ: củ trước củ sau - Mỏm khớp: diện khớp phẳng rộng, diện mỏm nhìn lên trên, sau, diện mỏm nhìn xuống dưới, trước - Gai sống: đỉnh gai sống tách làm hai củ, gai sống dài dần từ C II đến CVII - Lỗ đốt sống: to dần từ đốt C I đến CV nhỏ dần đốt CVI đến CVII Khi khớp gian đốt sống bị thoái hoá, gai xương thường làm hẹp lỗ gian đốt sống chèn ép vào rễ thần kinh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn - Đốt sống cổ (đốt đội): tiếp khớp mặt với hai lồi cầu xương chẩm, gai thân đốt Mặt trước cung trước có mỏm trước cho dây chằng bám, mặt sau cung trước có diện khớp tiếp khớp với mỏm đốt CII Lỗ đốt sống rộng, có dây chằng ngang chia lỗ thành hai phần không (phần trước nhỏ có mỏm răng, phần sau rộng có tuỷ cổ) Mặt khối bên đốt trục - đội khuynh hướng xuống dưới, cho phép gấp duỗi mặt phẳng trước - sau hạn chế chuyển động xoay bên Mặt đốt CI cong lõm, tiếp giáp với lồi cầu đốt trục, cho phép quay quanh trục dạng - Đốt sống cổ (đốt trục): khơng có thân đốt trung tâm, có hai khối bên chứa cạnh cạnh Các mỏm bên tiếp nối cung trước cung sau (cung trước hình thành thân, phía thân tạo thành mỏm răng, phần thân khớp với thân trung tâm đốt C III) Khối bên khớp với thân bên đốt đội trên, mặt khớp với đốt C III Giữa đốt CI CII khơng có đĩa đệm gian đốt sống mà chủ yếu bao sợi collagen - Các đốt sống cổ từ C III đến CVII: có đặc điểm chung đốt sống cổ (chiều ngang phía trước lớn phía sau, thân đốt có chiều ngang lớn chiều trước - sau) Mỏm ngang giới hạn hai bên thân đốt sống, chúng coi phát triển xương sườn, giới hạn mỏm ngang lỗ có động mạch đốt sống qua Ngành ngang chứa lỗ mà thần kinh sống qua, lỗ phía trước bên - Các đốt sống cổ kể từ C II trở xuống liên kết với khớp: + Khớp đĩa đệm gian đốt: đĩa đệm gian đốt phải chịu áp lực tải trọng lớn, với đoạn cổ khoảng 5,6 kg/cm2 tư bình thường, lên tới 40 kg/cm2 khơng có trương lực Khi có cố định lâu tư (do nghề nghiệp) áp lực lệch trọng tải, dễ dẫn đến thoái hóa đĩa đệm hình thành gai xương đĩa đệm cổ thấp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn + Khớp sống - sống (còn gọi khớp mấu lồi đốt sống, khớp nhỏ): tạo nên mấu sống mấu sống hai thân đốt kế cận nhận biết phim chụp tư nghiêng Khớp có diện khớp thực thụ, có bao hoạt dịch, có chất synovial bơi trơn khớp + Khớp bán nguyệt (cịn có tên gọi khác như: khớp mấu móc cột sống, khớp vơ danh, khớp gian đốt sống, khớp bên thân đốt sống, khớp Luschka), cột sống cổ có Mỗi thân đốt sống có mấu bán nguyệt góc ngồi, hợp với góc ngồi thân đốt để tạo nên khớp bán nguyệt khe gian đốt Khớp có liên quan đến cử động quay cổ, khơng có tổ chức sụn diện khớp, khơng có dịch khớp nên khớp giả, yếu dễ bị tổn thương bị thối hóa Mấu bán nguyệt bình thường có hình gai hoa hồng dễ nhận biết phim X quang tư thẳng Khi khớp bán nguyệt bị thối hóa dễ chèn ép vào động mạch đốt sống thõn nn Hình 1.1 Các đốt sống cổ ghép l¹i [21] - Lỗ tiếp hợp (cịn gọi lỗ ghép): thành lỗ tiếp hợp hình thành phía ngồi thân đốt sống khớp Luschka Khớp mấu lồi đốt sống hình thành diện khớp mấu lồi đốt sống diện khớp mấu lồi đốt sống dưới, khớp bao bọc bao khớp phía ngồi Dây thần kinh hỗn hợp chạy dọc theo lỗ tiếp hợp tách thành phần cảm giác vận động riêng biệt Phần vận động gọi rễ trước tiếp xúc với khớp Luschka, rễ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn sau nằm phía bên mỏm khớp bao khớp Rễ thần kinh bình thường chiếm khoảng 1/4 - 1/5 lỗ tiếp hợp 1.1.1.2 Đĩa đệm Đĩa đệm phận với dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trị hấp thu chấn động - Cấu tạo: đĩa đệm cấu tạo thành phần nhân nhầy, vòng sợi mâm sụn - Chiều cao đĩa đệm người trưởng thành bình thường khoảng 3mm 1.1.1.3 Dây chằng - Dây chằng dọc trước bám mặt trước đốt ống đĩa đệm - Dây chằng dọc sau bám vào mặt sau thân đốt (trong ống sống) đĩa đệm - Ngồi cịn dây chằng vàng, dây chằng liên gai, dây chằng gai 1.1.1.4 Mạch máu, thần kinh - Từ đốt CVI đến CII có động mạch đốt sống thân chạy lỗ động mạch mỏm ngang đốt bên cạnh mỏm móc, kèm theo động mạch có tĩnh mạch số nhánh thần kinh giao cảm cổ Khi mỏm móc bị thối hố gai xương thường đè vào động mạch đốt sống Trong ống sống đoạn tủy cổ gồm có đốt, tách đôi dây thần kinh tủy cổ chui qua lỗ tiếp hợp tạo thành đám rối thần kinh cánh tay [8], [21], [31] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Hình 1.2 Hình ảnh các đốt sống cổ, động mạch đốt sống [21] - Thần kinh vận động: + Các nhánh đám rối cổ sâu: nhánh vận động cho cột sống, thang, ức đòn chũm Nhánh xuống đám rối cổ (do C II CIII tạo nên) cho nhánh vận động móng Dây hồnh C IV nhánh nhỏ CIII, CV tạo nên, tới vận động cho hoành + Nhánh CV chi phối vận động delta, tròn nhỏ (qua dây mũ) cho gai, gai (qua dây thần kinh bả) + Nhánh CVI chi phối cận động nhị đầu, cánh tay trước + Nhánh CVII chi phối vận động tam đầu + Nhánh CVIII chi phối vận động gấp ngón tay - Cảm giác: + Nhánh CI, CII, CIII cho nửa sau đầu (qua dây thần kinh chẩm lớn Arnold) + Nhánh CIV cho vùng vai + Nhánh CV, CVI, CVII cho nửa quay cánh tay, cẳng tay, ngón 1,2,3 + Nhánh CVIII, DI cho nửa trụ cánh tay, cẳng tay, ngón 4,5 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn - Phản xạ gân xương: + Nhánh CV chi phối phản xạ gân xương nhị đầu + Nhánh CVI chi phối phản xạ gân xương nhị đầu trâm quay + Nhánh CVII chi phối phản xạ gân xương tam đầu - Thần kinh chi phối cảm giác cột sống cổ màng tủy: nhánh rễ thần kinh cổ xuất phát từ hạch cạnh sống (gọi nhánh màng tuỷ) Nhánh bổ sung thành phần giao cảm từ hạch giao cảm cạnh sống, quay trở lại chui qua lỗ gian đốt vào ống sống (được gọi nhánh thần kinh quặt ngượt Luschka) chi phối cho thành phần ống sống Khi thần kinh bị kích thích gây đau - Chuỗi hạch giao cảm cổ sau: gồm hạch giao cảm cổ trên, cổ hạch (do hạch cổ kết hợp với hạch ngực tạo thành) Các hạch nằm mặt trước đốt sống sau bó mạch thần kinh cổ Hạch giao cảm cổ nằm ngang thân đốt C II CIII, hạch cổ ngang CVI hạch nằm mỏm ngang CVII phần cổ xương sườn I, sau động mạch đòn Các hạch giao cảm cổ sau phân bố thần kinh thực vật cho vùng đầu mặt cổ, hai tay, nhánh cho tim quan nội tạng khác [8] Hình 1.3 Bề mặt đốt sống cổ, tủy sống, các rễ thần kinh, thần kinh sống [21] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 1.1.1.5 Các cổ Được chia thành vùng vùng cổ trước bên vùng cổ sau, tác dụng nâng đỡ, bảo vệ cột sống vùng đầu 1.1.2 Chức cột sống cổ Cột sống cổ có chức năng: - Chức vận động: cột sống cổ có tầm vận động linh hoạt cột sống thắt lưng do: khớp đốt sống cổ có góc nghiêng phù hợp, khả đàn hồi đĩa đệm, đốt sống C I quay quanh C II, đảm bảo cho đầu chuyển động nhanh dễ dàng [31] - Chức chịu tải trọng bảo vệ tuỷ: cột sống cổ thân đốt sống nhỏ, đĩa đệm khơng chiếm tồn bề mặt thân đốt, tải trọng tác động lên đĩa đệm cột sống cổ lớn phần khác cột sống Tải trọng dẫn tới giảm chiều cao gian đốt Khoang gian đốt CV - CVI, CII - CIII nơi chịu tải trọng cột sống cổ, hay gặp thối hố đoạn đốt sống cổ [18], [31] 1.2 Cơ chế bệnh sinh hậu thoái hóa cột sống cổ 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh thối hóa cột sống cổ Phần lớn tác giả cho thoái hóa cột sống cổ (THCSC) kết thối hóa tổn thương tổng hợp q trình: thối hóa sinh học theo tuổi thối hóa bệnh lí mắc phải Q trình THCSC tiến triển theo tuổi (thối hóa sinh học) liên quan đến yếu tố vi chấn thương yếu tố khác: rối loạn chuyển hóa, nội tiết, dị dạng cột sống, thừa cân thúc đẩy thêm (thối hóa bệnh lí), làm q trình thối hóa tiến triển nhanh biến đổi hình thái đa dạng Q trình thối hóa khởi phát từ khớp khớp đơn vị chức cột sống Thối hóa thường biến đổi thân đốt đến Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 biến dạng thân đốt Khoang gian đốt cịn giữ chiều cao lâu sau đóng vơi dây chằng đĩa đệm Theo thời gian tế bào sụn già đi, khả tổng hợp chất để tạo nên Mucopolysaccarid sợi Collagen bị giảm sút rối loạn Sụn dần tính đàn hồi chịu lực giảm Mặt khác tế bào sụn người trưởng thành lại khơng có khả sinh sản tái tạo, tư đứng thẳng làm cho q trình thối hóa tăng dần theo tuổi diễn liên tục suốt đời Khớp mỏm móc đốt sống thối hóa tổn thương nguyên phát vi thể gây tổn thương tế bào sụn mặt khớp, bao hoạt dịch xương, dẫn đến tính đàn hồi khớp Người cao tuổi phần lớn bị thối hóa đĩa đệm cột sống đĩa đệm nghèo mạch máu ni dưỡng khơng có khả tái tạo [4], [31] 1.2.2 Cơ chế gây đau thối hóa cột sống cổ Luschka phát nhánh rễ thần kinh cổ xuất phát từ hạch cạnh sống Nhánh bổ sung sợi giao cảm thuộc chuỗi hạch giao cảm cạnh cột sống cổ quay trở lại chui qua lỗ gian đốt sống vào ống sống Các dây thần kinh chi phối cho bao khớp gian đốt sống, cốt mạc đốt sống, dây chằng dọc sau, màng tủy sống mạch máu Khi dây bị kích thích gây triệu chứng đau Khớp mỏm móc đốt sống phủ sụn có bao khớp chứa dịch Nhiệm vụ khớp giữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên Khi khớp bị thoái hóa, gai xương mỏm móc nhơ vào lỗ gian đốt sống chèn ép vào rễ thần kinh gây đau Đĩa đệm nhánh màng tủy phân bố cảm giác Đây nhánh dây thần kinh sống từ hạch sống phân bố nhánh cảm giác cho lớp ngồi vịng sợi đĩa đệm sợi li tâm giao cảm Khi đĩa đệm bị thối hóa hay vị chiều cao khoang gian đốt Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 10 http://www.lrc-tnu.edu.vn 11 giảm gây chùng lỏng khớp, dẫn đến sai lệch vị trí khớp, chèn ép vào thành phần cảm nhận đau rễ thần kinh, tủy, dây chằng dọc sau dây bị kích thích gây đau Phì đại dây chằng vàng nguyên nhân gây hẹp ống sống cổ từ phía sau, gây chèn ép vào tủy hay màng cứng, gây đau Ở tổ chức dây chằng, gân, màng xương tổ chức cạnh khớp có nhiều điểm nhận cảm thực vật, tổ chức bị kích thích bệnh nhân đau âm ỉ, khó chịu, đau khơng liên quan đến khu vực cảm giác rễ thần kinh cổ Đám rối thần kinh cánh tay động mạch địn bình thường phải chui qua khe bậc thang, khe bị hẹp chèn ép vào đám rối thần kinh cánh tay, dây trụ dây dễ bị tổn thương, bệnh nhân đau kim châm dọc mặt cánh tay lan đến ngón 4,5 Đau lan lên vùng chẩm, tới ngực Các hạch giao cảm cổ chia nhánh vào rễ, cho nhánh tim, đám rối giao cảm quanh động mạch quan nội tạng khác, nhánh bị chèn ép kích thích gây đau [4], [31] 1.2.3 Hậu thối hóa cột sống cổ Kết cuối biến đổi thối hóa cột sống cổ dẫn tới hậu sau: - Sự hẹp khoang đĩa đệm làm hạn chế phạm vi bình thường đơn vị chức cột sống cổ Do khác biệt cấu trúc giải phẫu, biến đổi thối hóa thường xảy đốt sống cổ thấp - Nếu có chấn thương học tác động kết hợp (chấn thương học bên ngoài, biến đổi tư sai lệch, viêm ) kích thích mạnh thụ cảm thể đau bề mặt bao khớp, dây chằng, cổ, thành phần lỗ gian đốt sống làm tăng đau hạn chế chuyển động Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 11 http://www.lrc-tnu.edu.vn 12 - Thối hóa cột sống cổ ngun nhân biến đổi chiều rộng chiều sâu lỗ gian đốt sống hẹp lỗ, làm hạn hẹp khoang chứa rễ thần kinh bao màng khớp Như bệnh rễ thần kinh xảy từ thối hóa cột sống cổ (trích dẫn từ [39]), [42]) 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thoái hoá cột sống cổ 1.3.1 Định nghĩa Thối hóa cột sống cổ bệnh cột sống mạn tính, đau biến dạng, khơng có biểu viêm Tổn thương bệnh tình trạng thối hố sụn khớp đĩa đệm (ở cột sống cổ), phối hợp với thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch [4] Hình 1.4 Hình ảnh cắt ngang thoái hóa cột sống cổ [42] 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng Biểu lâm sàng thoái hoá cột sống cổ đa dạng, biểu nhiều mức độ khác từ nhẹ đến nặng, gồm hội chứng: * Hội chứng cột sống cổ: Đau cột sống cổ cấp mạn tính, kèm theo cảm giác cứng gáy, đau ê ẩm ngủ dậy Bệnh nhân bị hạn chế vận động cột sống cổ bệnh chuyển thành mạn tính có điểm đau cột sống cổ nghiêng đầu bên đau * Hội chứng rễ thần kinh cổ: Thường gặp tổn thương rễ CV CVI Bệnh nhân đau vùng gáy âm ỉ, tăng cơn, lan lên vùng chẩm, xuống vai, cánh tay kèm theo tê Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 12 http://www.lrc-tnu.edu.vn ... Điều dưỡng Phục hồi chức Thái Nguyên điều trị thoái hoá cột sống cổ phương pháp kéo giãn cột sống cổ m? ?y TM 300 từ năm 2003 chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị sau kéo giãn Xuất phát từ thực... cứu, kết hợp vật lý trị liệu thuốc dùng phương pháp vật lý trị liệu Tại Thái Nguyên, chưa có đề tài nghiên cứu kéo giãn cột sống cổ bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức. .. lâm sàng thoái hoá cột sống cổ Đánh giá kết điều trị thoái hoá cột sống cổ phƣơng pháp kéo giãn cột sống cổ ma? ?y TM 300 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn